Citologia hormonal- variações hormonais, prevenção de câncer

citologia hormonal, aula de citopatologia humana

1. Citologia hormonal

2. Citologia hormonal Durante a idade fértil a espessura do epitélio vaginal varia segundo a fase do ciclo menstrual → maior ou menor estimulação hormonal

3. - O epitélio malpighiano é provido de receptores hormonais que controlam a maturação e diferenciação celulares ; - Tais receptores hormonais se encontram no núcleo e agem sobre o DNA que preside à maturação do citoplasma ; - O estudo da maturação malpighiana dá informações sobre as taxas dos estrógenos e dos outros hormônios esteróides. Citologia hormonal

4. Durante os primeiros dias de vida os esfregaços vaginais refletem a atividade hormonal materna: células superficiais, intermediárias e naviculares; Período pré-pubertário e puberdade

5.  Por volta do 15° dia do pós-parto o esfregaço assume aspecto do tipo atrófico. Período pré-pubertário e puberdade

6. Na proximidade da puberdade observa-se maturação gradual do epitélio e a ocorrência de ciclos menstruais regulares. Período pré-pubertário e puberdade

7. Indicações da citologia em Meninas (jovens):  Infecções vaginais (T. vaginallis);  Av al i a ç ão d e d i s túr b io s hormo n ais ( pu b e r dade precoce e tumores ovarianos); Período pré-pubertário e puberdade

8. Puberdade

9. Puberdade

10. O ciclo menstrual é um mecanismo regulado pela hipófise através do ovário . Culmina com a expulsão do óvulo, eventual fecundação e nidificação no endométrio . Ocorrida a ovulação, a progesterona induz a fase secretora, caracterizada por um endométrio rico em glicogênio, pronto para receber a nidificação ; Se esta não ocorrer, a mucosa endometrial é expulsa durante a menstruação e o ciclo recomeça . Ciclo menstrual

11. Biossíntese dos hormônios esteróides

12.  Fase Menstrual – 1º ao 5º dia;  Fase Estrogênica ( Proliferativa ) - 6º ao 14º dia ;  Ovulação – 14º ao 15º dia ;  Fase Progestacional ( Secretora ) - 16º ao 28º dia ; As variações hormonais do ciclo se refletem na estrutura das mucosas malpighianas e endocervicais,ou seja, nos esfregaços cérvico-vaginais; Desenvolve-se em Três fases: Ciclo menstrual

13. Fase menstrual – 1º ao 5º dia Esfregaço rico em hemácias e leucócitos ; Grande nº de histiócitos e muco ; Poucos Bacilos de Doederlein ; Grande descamação da camada de c élulas i ntemediárias ; Maior nº de células endocervicais e endometriais ; Aspecto sujo no esfregaço.

14. Fase estrogênica - 6º ao 14º dia Esfregaço com predomínio de células intermediárias e superficiais, volumosas, planas e bem coradas; A eosinofilia e a picnose se elevam progressivamente; Raros histiócitos e leucócitos; As hemácias desaparecem; As células endometriais persistem até o 10º-12º dia; As células endocervicais têm citoplasma cianófilo e um núcleo elíptico ou esférico.

15. Predomínio de Células Superficiais com máximo de saturação e esfoliação; São eosinofílicas e com núcleos picnóticos ; O muco desaparece – “esfregaço limpo ”; Discreta quantidade de Bacilos de Doederlein ; As Células Endocervicais incham e ficam com citoplasma abundante. Ovulação - 14º ao 15º dia

16. O Nº de Células Superficiais diminui; O Nº de Células Intermediárias aumenta ; Aumento do Nº de leucócitos e muco ; Bacilos de Doederlein em quantidade ; Degeneração citoplasmática pela flora lactobacilar ( Citólise ) ; Os restos celulares dão aspecto “sujo” ao esfregaço ; Aparecimento de hemácias – menstruação eminente. Fase lútea ou Progestacional – 16º ao 28º dia;

17. da e e Menopausa e pós-menopausa Na menopausa ocorre a cessa ç ão da s m e n s trua ç õe s e ↓ da produção de esteróides ; Aspectos citológicos:  Regressão mais marcada da atividade estrogênica;  Predomínio de Cél . Intermediárias minoria de Cél . parabasais (1º momento );  Predomínio de Cél.Parabasais ( 2º momento ) - Atrofia ;

18. No decurso da gravidez a citologia vaginal se caracteriza pela parada das variações cíclicas e pela acentuada estimulação progestacional ; Aspectos citológicos na gravidez:  Aglomerados de Células Intermediárias e Células Naviculares; Gravidez

19. Flora lactobacilar abundante – Citólise ;  Células Endocervicais com citoplasma claro e abundante ; Gravidez

20. Após o parto o esfregaço modifica rapidamente:  A Citólise desaparece;  Apa r ecime n t o d e a t r of ia d o epi t él i o c o m Cé l . Parabasais e Intermediárias ovais  Leucócitos, histiócitos e muco – esfregaço “sujo”;  A atrofia permanece durante o aleitamento. Pós-parto

21. Pouchet (1847) - Primeira tentativa de avaliação hormonal: Algumas regras devem ser observadas para a obtenção de resultados confiáveis:  Colheita no terço superior da parede lateral Da vagina – sensibilidade aos estímulos hormonais;  Deve-se e v i t ar c o l e t a n o fu n d o d e sac o – descamação;  I n f lama ç ã o , t r a t a m e nt o s hormona i s, ir r adia ç ão ou cirurgias recentes invalidam a avaliação hormonal;  Colheitas repetidas durante o ciclo;  Dados clínicos – idade, dia do ciclo, patologias, etc. A citologia na Avaliação hormonal

22.  Estrógenos Maturação do epitélio malpighiano; Nume r os a s Cé l ulas S u per f iciais eosi n ofí l i c as c om núcleos picnóticos ;  Progesterona R eg r essão d a m a tu r a ç ão c o m f orma ç ão de aglomerados de Células Intermediárias; Ações hormonais sobre os esfregaços

23. Quanto às Células Profundas (Parabasais e Basais )  Atrófico Leve Quando o Nº de Células Superficiais for < 1%; Quando o Nº de Células Profundas for < 35%; Sendo o estante Células Intermediárias;  Atrófico Moderado Quando o Nº de Células Profundas estiver entre 35% e 70%;  Atrófico Acentuado Quando o Nº de Células Profundas for > 70%; Classificação do esfregaço citológico

24. Classificação do esfregaço citológico Quanto às Células Superficiais  Hipertrófico Qu a nd o o N º d e Cél u las S u p erf i ciais f or s uperior a 70%;  Normotrófico Qu a nd o o N º d e Cél u las S u p erf i ciais e s ti v er e n t r e 70% e 35%;  Hipotrófico Qu a nd o o N º d e Cél u las S u p erf i ciais e s ti v er e n t r e 35% e 10%;

25. Classificação do esfregaço citológico

26.  Células Superficiais e Intermediárias Objetiva: 40X Ocular: 10X Tipos celulares

27.  Células Naviculares Objetiva: 40X Ocular: 10X Tipos celulares

28.  Células Parabasais e Basais Objetiva: 40X Ocular: 10X Objetiva: 10X Ocular: 10X Tipos celulares

29.  Células Endocervicais Células Endocervicais Paliçadas Células Endocervicais em favo de mel Objetiva: 40X Ocular: 10X Tipos celulares

30.  Células Metaplásicas Objetiva: 40X Ocular: 10X Tipos celulares

31.  Histiócitos, Leucócitos e Hemácias Objetiva: 40X Ocular: 10X Tipos celulares

32. Referências bibliográficas GOMPEL, C.; KOSS. L. G. Introdução À Citopatologia Ginecológica com Correlações Histológicas e Clínicas . São Paulo. 2006. MCKEE, G.T. Citopatologia . Porto Alegre: Artmed, 2001. CONSOLARO, M. E. L. Citologia Cérvico -Vaginal -Texto e Atlas . 1ª Ed. Editora Roca, 2012.