Clase 14 manejo dolor sem (7).pdf Clase 14 manejo dolor sem (7).pdf

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1. ¡Bienvenidos!
MANEJO DEL DOLOR
Semana 7
CIRUGIAGENERAL Y
ESPECIALIDADES
Equipo Docente Teoría
EAP/Unidad Académica 2025

3. D E F I N I C I O N D E L D O L O R
• Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con daño tisular
real o potencial. (OMS)
•El dolor es una respuesta neurofisiológica que se produce después de
una lesión o daño físico. También puede expresarse en casos en los que
la lesión es inexistente, pero el organismo actúa como si esta hubiese
ocurrido.

7. VIAS DE DOLOR ASCENDENTES
MÉDULA
BULBO
TÁLAMO VENTRAL-
POSTERIOR
CORTEX SOMESTÉSICO
CORTEX CINGULADO

12. FISIOPATOLOGIA

13. NOCICEPTORES
•Cutáneos, musculares, articulares y viscerales
Receptores
•Krause: frío
•Ruffini : calor
•Terminaciones libres: dolor

14. Fibra A
•
1Núcleo de célula de Schwann
2Filamentos nerviosos
3Membrana basal
4Microtúbulos
5Capa de mielina
6Nódulo de Ranvier
7Axón
8Núcleo de célula de Schwann

15. Fibras A
•Mielínicas, rápidas, gran diámetro
•Llegan a laminas I, II ,III, V VI
•Responden a presión, calor o isquemia y a
BC, 5HT, K

16. Fibra C
•
1Axón
2Mesoaxón externo
3Mesoaxón interno
4Núcleo celular
5Axón de célula amielínica
6Axón amielínico (visión lateral)

17. Fibras C
•Inmaduras, amielínicas, lentas
•Terminaciones nerviosas de fibras aferentes
•Activadas por estímulos nocivos mecánicos,
térmicos o químicos o a sust de daño tisular como
BC, Hist; AC, K nociceptores polimodales

18. ASTA DORSAL MEDULA
•Reciben 80% de fibras C
•Reciben 20% de fibras A
•Hacen sinapsis en la sustancia gelatinosa de Rolando.
•Muchas fibras nociceptivas, emiten colaterales
descendentes y ascendentes ( haz de Lissauer) que
tienen la posibilidad de formar sinapsis hasta dos
segmentos medulares inferiores o superiores al del
ingreso, lo que significa que la transmisión de una
neurona primaria puede propagarse a varias raíces
vecinas.

19. CLASIFICACION DEL
DOLOR
•DOLOR AGUDO
•DOLOR CRONICO

20. Clasificación etiológica
del dolor
DOLOR
NOCICEPTIVO PSICÓGENO
Osteomuscular Visceral
NEUROPÁTICO
CentralPeriférico
Portenoy R. Mechanisms of Clinical Pain Observations and Speculations
Neurol Clin. North Am. 1989;7:205-230

21. DIFERENCIAS ENTRE D. NOCICEPTIVO Y NEUROPATICO
TIPO NOCICEPTIVO NEUROPATICO
DEFINICIÓN
Causado por activación de
nociceptores periféricos
Causado por lesión o
disfunción del SN
MECANISMO
Traducción fisiológica natural
(nociceptor)
Generación ectópica de
impulsos
LOCALIZACIÓN DE SÍNTOMAS Dolor local + referido
Territorio de la vía
nerviosa afectada
CUALIDAD DE LOS SÍNTOMAS
Sensaciones dolorosas
comunes de la vida diaria
(buenos descriptores verbales)
Nuevas sensaciones,
desconocidas, aberrantes
(malos descriptores verbales)
TRATAMIENTO
Eficaz con analgesia
convencional
Parcialmente eficaz
(Antiepilépticos, ADP)

22. DOLOR CRONICO
DEFINICION
Es el dolor asociado al daño tisular, real o potencial
La aparición del dolor es variable (más allá de tres meses de
ocurrido el daño tisular)
La duración es variable.
Sin función biológica

25. HIPERALGESIA Y ALODINIA
Suele ocurrir confusión entre hiperalgesia y alodinia
probablemente por falta de acuerdo sobre lo que es y no
doloroso (lo que es doloroso para alguien, puede no serlo
para otra).
Las vías nerviosas para cada una es diferente:
–La estimulación de fibras Ad y C puede producir un dolor
quemante/punzante o hiperalgesia.
–La estimulación de fibras aferentes Aß puede producir
disestesias/parestesias o alodinia.

27. SINTOMAS ESPONTANEOS

28. DETERMINANDO EL MECANISMO DEL DOLOR
•ANTECEDENTES PERSONALES
•HISTORIA DEL CUADRO DOLOROSO
•INSPECCIÓN Y EXPLORACIÓN FISICA
•PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

29. MEDICIÓN DEL DOLOR
•P (FACT. PALIATIVOS Y DESENCADENANTES)
•Q (CUALIDAD)
•R (IRRADIACIÓN)
•S (INTENSIDAD)
•T (FACTORES TEMPORALES)

30. ESCALA VISUAL ANALÓGICA

31. ESCALAS VERBALES

32. ESCALA DE EXPRESIÓN FACIAL

33. DOLOR CRONICO
PAUTAS TERAPEUTICAS
•DOLOR CRÓNICO Tratamiento Crónico
Horaria y fija
POSOLOGÍA No a Demanda
Fármaco y/o Dosis de Rescate
•EMPLEO DE COADYUVANTES CON DIVERSOS OBJETIVOS
•PREVENCIÓN Y/ O TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS
•PREVENCIÓN Y /O TRATAMIENTO DE LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
•COADYUVANCIACON TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO
•
•ACOMPAÑAMIENTO AL PACIENTE Y SU FAMILIA

34. E S C A L A A N A L G E S I C A D E LA O M S
PROCEDIMIENTOS
ANTALGICOS
OPIOIDES
FUERTES
OPIOIDES
DEBILES
AINES

35. Primer escalón
Analgésicos Periféricos:
•Aspirina: vida media 3 a 6 horas
500 - 1000 mg cada 4 horas.
• Paracetamol: vida media 3 a 4 horas.
1000 mg cada 4 horas
•AINES

36. Escalera analgésica
S e g u n d o escalón
Analgésicos centrales opioides débiles:
■Codeína
60 mg cada 4 horas.
■tramadol
(50 a 100 mg cada 12-8-4 hs.)
■Hidrocodona
5 mg/ cada 4 hs hasta 10 mg cada 4 hs.

37. Escalera analgésica
Tercer escalón
•Analgésicos centrales opioides centrales:
■Morfina
•2,5 mg cada 4 hs.,
■Fentanilo
•Parches cada 76 hs.
Eq. a morfina 80-100 veces más potente.

38. Escalera analgésica
■
Coanalgésicos
■Corticoides
■Antidepresivos
■Anticonvulsivantes
Fenotiazinas

39. Escalera analgésica
EJEMPLOS DE COANALGESICOS
Invasión ósea o de
tejidos blandos
•AINES
Compresión
neurológica
•Corticoides
Espasmo muscular
•Diazepam, Masaje,
Calor
Espasmo digestivo
•Hioscina,
escopolamina
Dolor neuropático
•Antidepresivos,
anticonvulsivantes,
anestésicos locales

40. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
■La clásicaEscaleraAnalgésica dela
OrganizaciónMundial dela Salud (OMS),que
consta de 3peldaños,fue establecidopor
■
primera vez en 1986, teniendo como principal
objetivo el mejor abordaje del dolor oncológico.
Dicha escalera es de enorme utilidad en el
pero tiene
del dolor
tratamiento del dolor nociceptivo,
poca efectividad en el tratamiento
neuropático.

41. MANEJO DEL DOLOR
DOLOR LEVE AINES
DOLOR MODERADO OPIOIDE MENOR
OPIOIDE MENOR-AINE
DOLOR INTENSO OPIOIDE MAYOR
OPIOIDE MAYOR-AINE
DOLOR PROCEDIMIENTOS
INSOPORTABLE ANTALGICOS
TERAPIAS
COADYUVANTES

42. PARACETAMOL Y DIPIRONA
DIFERENCIAS entre AINES
•
•
•
No inhiben la síntesis de PGs a nivel periférico (sí en SNC)
No tienen acción antiinflamatoria ni antiagregante
plaquetaria
•Tienen acción analgésica a nivel central
•Pueden asociarse a otros AINEs para aumentar la eficacia
•analgésica
•Pueden utilizarse durante el embarazo
•No presentan los efectos adversos secundarios a la inhibición
de PGs a nivel periférico
No presentan interacciones ante la unión a proteínas

43. AINES
EFECTOS
ADVERSOS
COMUNES
DERIVADOS DEL
MECANISMO
DEL ACCION
DIGESTIVOS
Intolerancia
G.Erosiva
Ulcus
Hemorragia
RENALES
Menor filtración
glomerular
Retención hidrosalina
Alt. hemodinámicas
COAGULACION
Mayor diátesis
hemorrágica
PULMON
Asma
GINECO
OBSTETRICOS/
NEONATALES
Mayor sangrado
menstrual
Mayor hemorragia
en el parto
Mayor duración
del parto
Hemorragias
del recién nacido

44. P R O P U ES TA PARA EL U S O R A C I O N A L D E
A N A L G E S I C O S
PRIMERA
LINEA
SEGUNDA
LINEA
RESERVA
AAS
DIPIRONA
IBUPROFENO
DICLOFENAC
KETOROLAC
IBUPROFENO
KETOPROFENO
DICLOFENAC
INDOMETACINA
DOLOR AGUDO
FIEBRE
MAYOR PARA
INFLAMACION
CRONICA QUE PARA
AGUDA
MAYOR PARA
INFLAMACION
AGUDA QUE PARA
CRONICA

45. OPIOIDES

46. Disponibilidad de
opioides
•OMS alienta estrategias básicas en los Estados para meiorar
la disponibilidad de opioides
•La Morfina forma parte del Programa de Medicamentos
Esenciales de OMS, que son aquellos que proveen el meior
beneficio terapéutico al precio más baio posible
•LOS MEDICAMENTOS INCLUÍDOS EN ÉSTA LISTA DEBERÍAN
SER FACILMENTE ACCESIBLES, Y LOS GOBIERNOS
GARANTIZAR SU PROVISIÓN

47. NO OLVIDAR

48. V IA S UB CUTA NE A
•SENCILLEZ
•COMODIDAD
•FACIL MANEJO
•ECONOMICA
•EVITA INGRESOS HOSPITALARIOS
•AUTONOMIA DEL PACIENTE
•CONSERVA CAPITAL VENOSO

49. VIA SUBCUTANEA
TECNICA: CON MARIPOSA EN BOLOS O INFUSION CONTINUA.
LAS SUSTANCIAS IDEALES UTILIZADAS SON LAS HIDROSOLUBLES POR SU
BAJO POTENCIAL IRRITANTE Y MENOR RIESGO DE ACUMULACION

50. DROGAS UTILIZACION
VIA SUBCUTANEA
ATROPINA ONDASETRON DEXAMETASONA FUROSEMIDE
HEPARINA HIOSCINA HALOPERIDOL TRAMADOL
KETOROLAC LEVOPROMACINA INSULINA ERITROPOYETINA
MORFINA MIDAZOLAM MEPERIDINA CLONAZEPAM
FENOBARBITAL DICLOFENAC METOCLOPRAMIDA

51. VIA SUBCUTANEA
TECNICA EFECTIVA Y RENTABLE

52. ESCALERA ANALGESICA PARA DOLOR NEUROPATICO

55. •Establecer correctamente tanto el diagnóstico como la evaluación
del Dolor.
•
•
•
Una vez establecido el diagnóstico correcto, tratar la causa
desencadenante del dolor, siempre que ello sea posible.
Identificar todas las situaciones que, de una u otra forma, puedan
influir en el tratamiento a seguir: fármacos y dosis adecuadas.
Establecer con el paciente unas expectativas reales a conseguir,
explicándole tanto el diagnóstico como las posibilidades reales de
tratamiento.
CONCLUSIONES