Clase 6 Intervenciones en NA.pdf12341564

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1. Semana Nº6
ASIGNATURA
Intervenciones Psicoterapéuticas en Niños
y Adolescentes
TEMA
Técnicas de intervención con terapia cognitiva
conductual: desensibilización sistemática y
entrenamiento en habilidades sociales.
Docente Mtro. Alex R. HuamanIdrogo
EAP/Unidad académica
PSICOLOGIA

2. Logro de la
sesión
•Alfinalizarlaclase,losestudiantescomprenderánlos
principios,objetivosyaplicacióndeladesensibilización
sistemáticayelentrenamientoenhabilidadessociales,
reconociendosuutilidadeneltratamientodetrastornos
emocionalesydeconductaenniñosyadolescentes.

3. Preguntas para
recuperar
saberes previos
saberes previos
¿Qué estrategias conocen para
ayudar a un niño a enfrentar
sus miedos o ansiedades de
forma gradual?
¿Qué conductas sociales suelen
ser difíciles para los niños o
adolescentes con ansiedad o
dificultades emocionales?

4. Técnicas
Conductuales de
la TCC: Definición
y Tipos
Las técnicas conductualesen TCC se basan en los principios
del aprendizaje (condicionamiento clásico y operante) y
buscan modificar directamente las conductas problema,
así como las respuestas fisiológicas asociadas a las
emociones.
En niños y adolescentes, muchas de estas técnicas toman la
forma de juegos, ejercicios prácticos o planes de acción
que el joven puede comprender fácilmente. A menudo,
las técnicas conductuales se usan en conjunto con la
reestructuración cognitiva: por ejemplo, se expone
gradualmente a un adolescente a la situación que teme
mientrasse le ayuda a manejar sus pensamientos
ansiosos.
•A continuación, se describen algunas de las técnicas
conductuales más utilizadasen la intervención con niños
y adolescentes:

5. Técnicas
Conductuales
Relajación y respiración diafragmática
Desensibilización Sistemática
Refuerzo positivo y economía de fichas.
Modelado, ensayo de conducta, solución de
problemas.
Autoinstrucciones y autocontrol.

6. Fichas de Registro Conductual para Informe Materno
Fecha Hora Situación /
Actividad
Conducta
observada (C)
Antecedente
(A)
Consecuencia
(B)
Ficha 1: Registro diario de conducta (ABC)
Objetivo: Identificar antecedentes, conducta y consecuencias (modelo funcional).
Instrucciones: Anotar las conductas problema (ej. llanto, rabieta, evitación) junto con lo que ocurrió
antes y después. Idealmente, usar esta ficha durante varios días.

7. Conducta Lun Mar Mié Jue Vie Sáb Dom Total
Se niega a ir al
colegio
Tiene
pesadillas o se
despierta
llorando
Presenta
rabietas
Se aísla / no
quiere jugar
Dice que le
duele el
estómago /
cabeza
Ficha 3: Registro semanal de conductas clave
Objetivo: Observar la frecuencia de ciertas conductas específicas durante una semana.

9. Técnicas de Relajación y Respiración -Fundamentos
La relajación constituye un proceso psicofisiológico de carácter interactivo, donde lo
fisiológico y lo psicológico no son simplemente correlatos uno del otro, sino que ambos
interactúan siendo parte integral del proceso. La relajación debe hacer referencia a sus
componentes fisiológicos (patrón reducido de activación somática y autónoma), subjetivos
(informes verbales de tranquilidad y sosiego) y conductuales (quiescencia motora, estado de
reposo)
Buscan enseñar al paciente formas de regular su activación fisiológica para manejar mejor la
ansiedad, la ira u otras emociones intensas. Entre las técnicas más usadas están la relajación
muscular progresiva (por ejemplo, el método de Jacobson adaptado para niños, tensando y
distendiendo grupos musculares para notar la diferencia) y los ejercicios de respiración lenta
y profunda .

10. Técnicas de Relajación Progresiva enniños
Enfocarse en un lenguaje simple y lúdico, utiliza ejemplos concretos relacionados con el
entorno del niño. Guía la práctica de tensar y relajar un grupo de músculos, enfatizando
la sensación de alivio y bienestar tras cada relajación. Se sugiere simplificar el
vocabulario (p.ej. Apretar con fuerza en vez de tensar, aflojar en vez de relajar). Empleo
demetáforas y sugestión de imágenes mentales.
Con niños pequeños, se utilizan métodos de relajación adaptados a su imaginación: la
técnica de la tortuga, por ejemplo, invita al niño enfadado a imaginarse como una
tortuguita que se esconde en su caparazón (encoge brazos y cabeza, cierra ojos) para
calmarse respirando, y luego sale tranquila. Este juego les enseña autocontrol de una
forma concreta

12. Técnicas de Respiración
•Losdistintosprocedimientosutilizadosenlastécnicasderespiraciónse
dirigenaconseguirunarespiracióndiafragmáticayunritmorespiratorio
máslentoyregularqueesincompatibleconlahiperventilaciónyreducen
laactivaciónfisiológicaypsicológica.
•Lastécnicasdecontrolderespiraciónsonprocedimientosfácilesde
aprender,quepuedenseradquiridosenunasolasesiónde
aproximadamenteunahoradeduración.Sinembargo,parallegara
automatizarseyapreciarsusefectosrequieredeunaprácticaconstante
duranteciertotiempo.

13. •Un ejemplo puede ser “soplar una vela” (para
entrenar la respiración diafragmática) o visualizar un
“lugar seguro”.
•En adolescentes, se puede incorporar mindfulness
(atención plena) básico para enseñarles a aceptar sus
sensaciones sin reaccionar impulsivamente. Las
técnicas de relajación se suelen combinar con la
exposición (p. ej., exponerse gradualmente a hablar en
público mientras practica respiración para controlar la
ansiedad).

14. •LaDesensibilizaciónSistemática(DS)esunaintervención
terapeúticaparaeliminarlaconductademiedoylos
síndromesdeevitación.
•DesarrolladaporJ.Wolpe(1958),parareducirlas
respuestasdeansiedad.
•Wolpeproponelainhibiciónrecíprocacomoproceso
subyacentealaDS,esdecir,siunaconducta(respuesta)
aumentasupotencia,entoncesotrasconductas,en
compensación,tienenquedisminuirlasuya.Porejemplo,
larelajaciónylaansiedadsonrespuestasqueseinhiben
recíprocamente.
Desensibilización
Sistemática:

15. Desensibilización
Sistemática:
•Consistenenenfrentardeformasistemáticaygradualal
pacienteconaquellosestímulososituacionesqueleprovocan
miedoomalestar,hastaquelaansiedaddisminuye(por
habituación).
•EnTCCinfanto-juvenil,laexposiciónsuelehacersedemanera
jerarquizada:primeroseelaborajuntoconel
niño/adolescenteuna“listadesituacionestemidas”,
clasificándolasdel1al10segúnelgradodeansiedadque
provocan .
•Luego,secomienzaexponiendoalpacientealassituaciones
denivelmásbajo(conapoyoyenunentornoseguro),y
progresivamenteseavanzaalasmásdifíciles .
•Porejemplo,conunniñoquetemelaoscuridad,primerose
practicaestarconlaluztenue,luegounpocomásoscuro,
etc.,reforzandosuvalentíaencadapaso.

16. •LaDShademostradounaltoniveldeeficaciapara
problemascomo:fobias,miedoalaseparación,ansiedad
socialyTOC.
•Unaspectoimportanteeslaprevencióndelaevitación:
elterapeutaseaseguradequeelpacientepermanezcaen
lasituaciónhastaquelaansiedaddisminuya,
enseñándolequepuedetolerarelmalestaryqueesteirá
bajandoconeltiempo .Laexposición,bienconducida,
rompeelciclodeevitaciónquemanteníaelmiedo.
Desensibilización
Sistemática:

17. Desensibilización
Sistemática:

18. Refuerzo
Positivo y
Economía de
Fichas:
•Sontécnicasbasadasenelcondicionamientooperante,útiles
especialmenteparamodificarconductasdisruptivasoinstaurar
conductasdeseadas.Elrefuerzopositivoconsisteenrecompensaro
elogiarlasconductasapropiadasparaaumentarsufrecuencia.
•Enelcontextoinfantil,amenudoseimplementaunsistemade
economíadefichas:seentregaalniñounaficha,puntoocalcomanía
cadavezqueexhibelaconductadeseada(porejemplo,completar
tareas,jugarsinagresividad,seguirinstrucciones),yalacumular
ciertonúmeropuedecanjearlasporunpremiotangibleoactividad
gratificante.Estesistema,usadoencasaoenelaula,ayudaalos
niñosadesarrollarhábitosyautocontroldeformamotivadora.
•Tambiénseaplicantécnicasdecostoderespuestaotiempofuera
paradisminuirconductasinapropiadas,siempreacompañadasdeuna
explicaciónclarayenunmarcodeafectoyrespeto.Con
adolescentes,elrefuerzosocial(elogios,reconocimiento)ylas
consecuenciasnaturales(p.ej.,privilegiosvinculadosaconductas
responsables)suelenserefectivosparamanejoconductual.

19. Tipos de Reforzadores que suelen emplearse en Economía de Fichas
Tangible/Comestible
Social Actividad
Stickers
Elogios Visitar el museo
Juegos pequeños
Tiempo libre con amigos Ir al cine
Rompecabezas
Leerle un cuento o libro Almorzar en un lugar especial
Insignias
Darle un rol de
supervisor/coordinador
Jugar con la mascota
Frutas
Darle un rol de instructorPermitir ver la TV
Snacks
Muestras de afecto concretas Permitir jugar con el celular

20. Estructura de la Economía de Fichas – Conductas Objetivo

21. Estructura de la Economía de Fichas – Conductas no deseadas (reducir)
Estructura de la Economía de Fichas – Sistema de Recompensas

22. Estructura de la Economía de Fichas – Registro diario

23. Modelado y
Ensayo de
Conducta:
•Enestatécnicaelterapeuta(olospadres,ounpar)sirvencomo
modelodemostrandounaconductadeseadaparaqueelniñola
observeylaimite.
•Porejemplo,semodelacómoafrontaradecuadamenteun
conflictoverbalsinagresión,ocómohablarenvozaltaenclase
demaneraasertiva.Traslademostración,seinvitaalpacientea
ensayarlaconducta(role-play),proporcionandoluego
retroalimentaciónpositivaycorreccionesdesernecesarias.
•Estatécnicaesmuyútilparaenseñarhabilidadessociales(cómo
iniciarconversaciones,haceramigos),habilidadesde
afrontamiento(porejemplo,quéhacercuandosesientemuy
enfadadoenvezdepegar)einclusoparatécnicascognitivas(el
terapeutapuedemodelarenvozaltacómocuestionarun
pensamientoirracional).
•Losadolescentes,enparticular,respondenbienalensayode
situacionesdelavidareal(entrevistadetrabajosimulada,decir
“no”apresionesdegrupo,etc.),pueslespermiteprepararseen
unambienteseguro.

24. Modelado y
Ensayo de
Conducta:
Consideraciones
para su aplicación
•Mostrarlaconductaysusefectos.Unfactorquedeterminala
eficaciadelmodeladocomotécnicademodificaciónde
conductaeslacompetencia/habilidaddelmodeloparaobtener
lasconsecuenciasdeseadas.
•Utilizarmodelosmúltiples.Elnúmerodepersonasqueexhiben
undeterminadocomportamientoesunfactorquedeterminasu
potencialdeimitación.
•Combinarelmodeladoconlasnormas.Emplearelroleplayingo
ensayocomportamentalpuedeaumentarlaprobabilidadde
hacerlocuandosurjalaocasiónreal.

25. Modelado y
Ensayo de
Conducta:
Directrices para
su aplicación
1.Siemprequeseaposible,hayqueelegirpersonasdelentorno
máscercano(amigos,familiares)delosaprendices,aquienes
selesidentificacomocompetentes,conciertaposicióno
prestigio.
2.Esrecomendableusarmásdeunmodelo.
3.Adecuarlacomplejidaddelaconductamodeladaaladestreza
(capacidad)delusuario.
4.Combinarlasnormasconelmodelado(roleplaying)
5.Losaprendicesdebenobservarquelosmodelosreciben
reforzadores,preferiblementenaturalesosociales,porrealizar
elcomportamiento.
6.Enloposible,diseñarelentrenamientodemodoquela
imitacióncorrectadelcomportamientoconduzcaaun
reforzadornatural.
7.Silaconductaescompleja,hayqueestablecerunasecuencia
dedificultadcreciente.
8.Mantenerelrealismoenelentrenamiento.

26. Solución de
Problemas
(Problem-solving):
•Estatécnicaenseñaunprocesosistemáticoparaafrontar
retosdelavidacotidiana.Seentrenaalosjóvenesadefinir
claramenteunproblema,lluviadeideasdeposibles
soluciones,evaluarprosycontrasdecadauna,elegirunay
ponerlaenpráctica,evaluandoluegoelresultado​i.
•Porejemplo,conunadolescentequetienedificultades
académicassepuedengenerardistintasestrategiasde
estudioopeticióndeayuda,evaluarlasycomprometersecon
lamejoropción.
•Elentrenamientoensolucióndeproblemasaumentala
sensacióndeautoeficaciayreducelaimpulsividadalahora
deenfrentarsituacionesestresantes.

27. Solución de
Problemas
(Problem-solving):
Pasos
1.Orientaciónhaciaelproblema.Conjuntoderespuestasde
orientación,querepresentanlasreaccionescognitivas-afectivo-
conductualesinmediatasdeunapersonacuandoseenfrentapor
primeravezaunasituaciónproblemática.Sebasaprincipalmenteen
lahistoriadeaprendizaje.
2.Definicióndelproblema.Clarificarycomprenderlanaturaleza
específicadelproblema.Estopuedeincluirunarevaloracióndela
situación.
3.Generacióndealternativas.Promoverunalluviadeideaspara
generarlamayorcantidaddealternativasposible,conelfindellevar
almáximolaposibilidaddequela"mejor"soluciónseencuentre
entreellas.
4.Tomadedecisiones.Evaluar(juzgarycomparar)lasopciones
disponiblesyseleccionarlamejorparallevarlaacabo.Sedebetomar
encuentaconsecuenciasacortoylargoplazo.
5.Implementación.Sediseñaunplandeacciónparallevaracabola
mejorsolución.Puederequeriraprenderhabilidadesnuevas.
6.Verificación.Seestimulaalosusuariosarealizarunseguimientodel
progresoparaasegurarsedequesealcanzalasolución.

28. Ficha 1:
“Detective de
problemas” (para
niños de 6 a 10
años)
Objetivo:Enseñar al niño a identificar un problema
de manera clara y comenzar a pensar en soluciones.
Contenido de la ficha:
¿Qué pasó? (Describe el problema con tus
palabras o dibújalo)
¿Cómo te hace sentir?
¿Qué ideas se te ocurren para solucionarlo?
(dibujar o escribir 2-3 ideas)
¿Cuál es tu plan? (Elige una idea y dibuja qué
harás)

29. Ficha 2: “Cinco
pasos para
resolver un
problema”
(versión
intermedia)
Objetivo:Practicar el modelo paso a paso de resolución de
problemas.
¿Cuál es el problema?
¿Qué opciones tengo?(escribe al menos 3)
¿Qué pasaría si…?(ventajas y desventajas de cada opción)
¿Cuál elijo?(marca la opción más útil)
¿Qué pasó al final?(completa después de aplicar la
solución)
Sugerido para: niños desde los 9 años y adolescentes.

30. Ficha 3:
“Plan de
acción para
adolescentes”
Objetivo:Entrenar a adolescentes en solución estructurada
de problemas personales, familiares o escolares.
•Describe el problema con claridad.
•¿Qué he intentado hasta ahora? ¿Funcionó?
•¿Qué soluciones posibles hay?(mínimo 3)
•Evalúa las consecuencias de cada una.(uso de columnas
o semáforo rojo/amarillo/verde)
•Selecciona la mejor opción y define pasos concretos.
•Haz una autoevaluación después:
•¿Funcionó?
•¿Qué aprendiste de este proceso?

31. Autoinstrucciones
:
•Lasautoinstruccionessonunmétodoparaqueelniño
aprendaadarseasímismoindicacionesqueguíensu
comportamientodeformaadaptativa.
•OriginalmentedesarrolladasporMeichenbaum,se
empleanconniñosquetienendificultadesatencionaleso
deimpulsividad.
•Porejemplo,antesdeunatareaseentrenaalniñoa
decirseensilencio“Primerovoydespacio,piensoqué
tengoquehacer”,durantelatarea“Meconcentro,pasoa
paso”,ydespués“Bien,terminé,lohice”.Estoreemplaza
autoverbalizacionesnegativas(“Nuncapuedohacerlo
bien”)porguionespositivosyorganizados.

32. Autoinstrucciones
:
Procedimiento
1.Elterapeutaactúacomomodeloyllevaacabounatarea
mientrassehablaasímismoenvozaltasobreloqueestá
haciendo(modeladocognitivo).
2.Elpaciente/niñollevaacabolamismatareadelejemplo
propuestoporelterapeuta,bajoladireccióndelas
instruccionesdeéste(guíaexternaenvozalta).
3.Elpacientellevacabolatareamientrassedirigeasí
mismoenvozalta(autoinstruccionesenvozalta).
4.Elpacientellevaacabolatareanuevamente,perosedice
asímismoenvozbajalasinstrucciones
(autoinstruccionesenmascaradas).
5.Elpacienteguíasupropiocomportamientoatravésde
auntoinstruccionesinternas,mientrasvadesarrollandola
tarea(autoinstruccionesencubiertas).

33. El autocontrol
•serefierealconjuntodetécnicasqueayudanalniñoa
observaryregularsuspropiasconductasyemociones
sinnecesidaddesupervisiónexterna .Incluyellevar
autorregistros(porejemplo,anotarcadavezquese
enoja,paratomarconciencia),establecerauto-refuerzos
(premiarseasímismoallograralgo)yutilizarlo
aprendidoderelajaciónoreestructuracióncuando
enfrentasituacionesdifíciles.
•Eldesarrollodeestashabilidadesledaal
niño/adolescenteherramientasparamanejarsus
problemasdeformaautónomaenelfuturo,reduciendo
ladependenciadeladulto .

34. El autocontrol:
Procedimiento

35. El autocontrol:
Aspectos a
tomar en
cuenta

36. Bibliografía
•Ayllon,T.&Azrin,N.(1974).EconomíadeFichas:Un
sistemamotivacionalparalaterapiaylarehabilitación.
Trillas.
•Caballo,V.(2018)ManualdeTécnicasdeterapiay
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•Martin,G.&Pear,J.(2008).ModificacióndeConducta
¿Quéesycómoaplicarla?.8ed.PearsonPretinceHall.
•Rafael,A.etal.(2012).LaTCCaplicadaaniñosy
adolescentes.RevistadePsicoterapia.
•Huertas,R.(2018).Las10técnicascognitivo-conductuales
másutilizadas.PsicologíayMente.
•Vasquez,I.(1999)TécnicasdeRelajaciónyRespiración.
EditorialSíntesis.

37. ¡GRACIAS!