Clase de métodos complementarios en valoración preoperatoria 2025

Valoración preoperatoria

1. VALORACIÓN PREOPERATORIA II:

2. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

3. Métodos complementarios La Sociedad Americana de Anestesiólogos y la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda , se promulgan en contra de la solicitud de pruebas de rutina de laboratorio en el preoperatorio, en ausencia de indicaciones clínicas . Un test rutinario es definido como un test solicitado en ausencia de una indicación clínica específica . Un test indicado es definido como un test solicitado por una condición clínica específica . Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland . AAGBI safety guideline . January 2010. London. Anesthesiology 2012; 116:522–38

4. TIEMPO DE VALIDEZ DE LABORATORIOS: Cuando las pruebas de laboratorio solicitadas son necesarias, es razonable utilizar los resultados de las pruebas que se realizaron y eran normales dentro de los últimos cuatro meses, a menos que haya un cambio en el estado clínico del paciente. . Ann Intern Med . 1990;113:969-73.

5. HEMOGRAMA : Se recomienda la medición basal de hemoglobina: En los pacientes que se someterán a cirugías asociadas con pérdida de sangre significativa. En pacientes que se someterán a procedimientos de riesgo intermedio o alto. En los pacientes con historia personal o familiar de hemoglobinopatías. En pacientes con enfermedad oncohematológica - irradiación/quimioterapia reciente. En pacientes con diagnóstico o síntomas de anemia. En pacientes con enfermedades severas coexistentes (insuficiencia renal, hepatopatía, desnutrición severa, etc ). -Para cirugías menores, NO se recomienda su medición a menos que la historia sugiera anemia. . In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 December 2016. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277

6. HEMOGRAMA: Se recomienda la medición basal de leucocitos: En los pacientes en que se sospecha infección que podría contraindicar la cirugía. En pacientes con leucemias- linfomas,enfermedades mieloproliferativas . En pacientes con enfermedad oncohematológica - irradiación/quimioterapia reciente En pacientes con hiperesplenismo , anemia aplástica o enfermedades autoinmunes. . In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 December 2016. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277

7. HEMOGRAMA: Se recomienda la medición basal de plaquetas: En los pacientes con trastornos plaquetarios conocidos. En los pacientes que recibirán heparinoprofilaxis en el perioperatorio . En los pacientes con historia de hemorragias anormales, púrpura En pacientes que serán sometidos a procedimientos de alto riesgo. En pacientes con enfermedad oncohematológica - irradiación/quimioterapia reciente En pacientes con leucemia, hiperesplenismo , hepatopatía, enfermedades mieloproliferativas , anemia aplástica , anemia perniciosa o enfermedades autoinmunes. . In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 December 2016. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277

8. FUNCIÓN RENAL: La prevalencia de una creatinina elevada entre los pacientes asintomáticos aumenta con la edad (10% de la población entre 40–60 años). Una creatinina sérica> 2,0 mg/dl, es uno de los factores independientes que predice complicaciones cardiacas postoperatorias . También predice complicaciones pulmonares y mortalidad , y requiere ajuste de la dosis de algunos medicamentos que se pueden utilizar durante el período perioperatorio. Es apropiado obtener una creatinina sérica en: pacientes mayores de 50 años sometidos a cirugía de riesgo intermedio o alto, cuando se utilizan medicamentos o agentes nefrotóxicos , bajo tratamiento con diuréticos, IECA o ARA II, pacientes con enfermedad renal, enfermedad suprarrenal, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus,o con pérdida o intercambio de líquidos importantes. In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 December 2016. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277

9. IONOGRAMA: -Se recomiendan previo a procedimientos quirúrgicos mayores. -Pacientes hipertensos, uso de diuréticos, IECA, ARA II, antagonistas de aldosterona, inhibidores de renina, digoxina , corticoides. -Pacientes con enfermedad renal, enfermedad suprarrenal, enfermedad hipotalámica o hipofisiaria . -Pacientes con arritmias severas o insuficiencia cardíaca. -Pacientes que sufren pérdidas o intercambios importantes de líquidos (preparación colónica ). In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 December 2016. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277

10. PRUEBAS DE HEMOSTASIA We recommend assessment of the bleeding history, including a physical examination, as the best tool for identification of patients with impaired haemostasis and/or an increased risk of bleeding complications during and after surgery. Eur J Anaesthesiol 2018; 35:407–465

11. PRUEBAS DE HEMOSTASIA Se recomiendan las pruebas de hemostasia preoperatorias en: _ En los pacientes sometidos a cirugías de alto riesgo. _ En los pacientes con una historia de coagulopatías o que sugiera problemas hemorragíparos . _ En los pacientes que requerirán anticoagulación postoperatoria. _ En pacientes con hepatopatías o colestasis . _ En los pacientes con consumo reciente de antibióticos. _ En pacientes con desnutrición severa. _ En pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes. In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 December 2016. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277

12. TEST DE EMBARAZO: -El conocimiento de que una mujer está embarazada cambia sustancialmente el manejo perioperatorio. -Se recomienda evaluar siempre si una mujer en edad fértil puede estar embarazada antes de la cirugía, y si es así, se debe ofrecer una prueba de embarazo. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277

13. GLUCEMIA -La diabetes con insulinoterapia es un factor de riesgo de complicaciones cardiacas postoperatorias. - Se recomienda medir la glucemia en pacientes con diabetes mellitus, con enfermedad suprarrenal o con corticoterapia actual. -La medición rutinaria de glucosa en la sangre no se recomienda para los pacientes sanos. In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 December 2016. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277

14. ANÁLISIS DE ORINA Se recomienda previo a procedimientos de instrumentación de la vía urinaria. Presencia de síntomas consistentes con infección urinaria. In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 December 2016. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277

15. PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA: - Sus alteraciones son poco frecuentes en la población previamente sana. -No se recomienda realizar pruebas de enzimas hepáticas rutina, ya que la enfermedad hepática clínicamente significativa (cirrosis) se sospecha generalmente sobre la base de la historia y el examen físico. In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 December 2016.

16. BNP European Heart Journal (2022) 43, 3826–3924 .JACC 2024; 84:1869-1969

17. Troponinas European Heart Journal (2022) 43, 3826–3924 .JACC 2024; 84:1869-1969

18. Rx de TÓRAX: We do not recommend routine pre-operative chest radiographs because they rarely alter peri-operative management. Eur J Anaesthesiol 2018; 35:407–465

19. Rx de TÓRAX: - La Rx de tórax es útil como estudio de comparación cuando se considera que será esencial obtener una Rx en el postoperatorio. - En aquellos pacientes con síntomas o hallazgos en el examen sugestivos de enfermedad pulmonar activa. In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 December 2016. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277

20. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR: We do not recommend pre-operative diagnostic spirometry in noncardiothoracic patients for evaluating the risk of postoperative complications in general. Eur J Anaesthesiol 2018; 35:407–465

21. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR: - De rutina NO están indicados para pacientes sanos antes de la cirugía. - Deben reservarse para los pacientes que tienen disnea que permanece sin explicación después de una evaluación clínica cuidadosa. - A los pacientes considerados para neumonectomía , o a los que padecen enfermedad pulmonar moderada a severa y que serán sometidos a procedimientos torácicos o abdominales superiores. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277

22. Electrocardiograma Se recomienda realizar ECG preoperatorio a pacientes con uno o más factores de riesgo (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, diabetes mellitus), arteriopatía periférica, tabaquismo, arritmia cardíaca, hipertensión arterial. Se puede considerar ECG preoperatorio para varones mayores de 45 años y mujeres mayores de 55 años. No se recomienda realizar ECG preoperatorio sistemáticamente a pacientes sin factores de riesgo para cirugía de riesgo bajo. In the Clinic Annals of Internal Medicine 6 December 2016. Rev. Arg. Anest (2004), 62,3 ( supl ): 233-277 Rev Esp Cardiol . 2014; 67(12) :1052.e1-e43

23. Ecocardiograma Es razonable en pacientes con disnea de origen desconocido. Es razonable en pacientes con insuficiencia cardíaca conocida que empeoraron su disnea. Puede considerarse reevaluar la función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca sin un estudio funcional en el último año . No se recomienda en forma rutinaria la evaluación de la función ventricular. Circulation . 2014;130:e278-e333.

24. Ecocardiograma European Heart Journal (2022) 43, 3826–3924

25. SPECT miocárdico/ Ecocardiograma de stress European Heart Journal (2022) 43, 3826–3924

26. NICE Guidance BJU Int 2018; 121: 12–16

27. NICE Guidance BJU Int 2018; 121: 12–16

28. NICE Guidance BJU Int 2018; 121: 12–16

29. NICE Guidance BJU Int 2018; 121: 12–16

30. Gracias por su atención!!!!