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1. Malformaciones congénita de rodilla

2. Introducción Son todas aquellas deformidades que producen una angulación de la rodilla más allá de los límites normales, dolor crónico, impotencia funcional. Tanto en plano anteroposterior como lateral del miembro. Obedece a diferentes causas de tipo fisiológica, congénita o adquirida. La rodilla, además de afectar la longitud de la extremidad, también puede estar implicada en la alineación de la extremidad.

3. En todos los grupos de edad, los problemas de la rodilla conforman una cuarta parte de las dolencias musculoesqueléticas. En niños, las enfermedades de la rodilla son sustancialmente menos comunes, pero aumentan en frecuencia durante la adolescencia.

4. Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount

5. Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount

6. Menisco externo: anomalías congénitas. Mega cuernos Meniscos discoides

7. La incidencia en niños no se conoce porque la mayoría son asintomáticos Bilateral en el 25% Etiología: falta de reabsorción de la porción central del menisco durante el desarrollo embrionario

8. Menisco discoide

9. Artrografía de meniscos discoides Menisco discoide completo Resección del menisco en su totalidad, en la época en que se realizaban meniscectomías totales

10. Artrografía de meniscos discoides Meniscos discoides dilacerados o partidos

11. Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount

12. Hiperextensión y luxación congénita de la rodilla La hiperextensión es solo el menor de los grados de la anomalía -1º o hiperextensión congénita -2º o ídem + subluxación anterior de la tibia sobre el fémur. -3º o ídem + luxación anterior de la tibia sobre el fémur.

13. El interés en esta entidad patológica se centra en su escasa incidencia y por lo tanto la escasa experiencia existente en su manejo.

14. Incidencia muy rara (1,7 por 100000 nacidos vivos) Mujeres: 3/1 Aislada o asociada luxación de cadera (45%) pie zambo (31%) Luxación congénita de codo (10%) Fisura palatina y labio leporino Espina bífida Hidrocefalia Sd de Down Criptorquidia Angiomas Parálisis facial Ano imperforado

15. se han propuesto varias teorías Traumatismos perinatales Modelación fetal Hipoplasia y atenuación del ligamento cruzado anterior Contractura del cuádriceps Isquemia intrauterina Factores hereditarios

16. Ex. clínico Diagnostico sencillo donde se aprecia hiperextensión marcada de la rodilla en contraposición con la postura habitual en flexión Limitación de la flexión e inestabilidad lateral

17. En recurvatum, la rótula se sitúa mas arriba en la tróclea y fuera de la flexión, se orienta sobre la cara externa lo que puede producir una sub luxación

18. Antes de considerar una rodilla recurvatum, es necesario precisar el bloqueo “normal” (5-15°) de la rodilla en extensión.

19. Rx En las rx laterales = desplazamiento parcial (subluxación) o luxación completa de la tibia sobre el fémur En las rx AP = subluxación lateral o rotatoria asociada con deformidad en valgo Hipoplasia o ausencia de los centros de osificación TAC y RMN en casos severos y planificación preoperatoria

20. Tratamiento Depende de la severidad de la deformidad y la edad. Se debe comenzar lo mas pronto posible, preferiblemente al nacimiento En RN con hiperextensión y subluxación leve a moderada yesos seriados en flexión c/2 semanas, (vs rehabilitación continua) 90° flexión en las primeras 6 semanas luego se pueden utilizar ortesis o arnés de Pavlik para mantener la flexión de la rodilla

21. Cuando la luxación o subluxación no puede reducirse de forma cerrada suele ser necesaria la cirugía Debe realizarse antes de la deambulación (6 meses) Liberación de las estructuras que se oponen a la reducción y alargamiento del tendón del cuádriceps Osteotomías femorales y tibiales en niños mayores En el paciente adulto con una luxación congénita de la rodilla inveterada la cirugía es la opción mas frecuente

22. Tratamiento Quirúrgico

23. Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount

24. Luxación congénita de rótula Poco frecuente y de difícil diagnóstico precoz, diferenciándose de otras formas de luxación por ser permanentes, no reductibles por maniobras manuales y provocar en su evolución natural una deformidad grave y progresiva de la rodilla.

25. Clínica y ex fisico marcha dificultosa por la deformidad de la rodilla. A la exploración llama la atención la ausencia del contorno rotuliano en el surco intercondíleo y su localización en la cara lateral

26. Osificación de la rótula hasta los 2 a 3 años Sospechar de luxación en un lactante, cuando tiene una deformidad fija en flexión de la rodilla y rotación lateral externa excesiva de la tibia. Puede palparse los cóndilos femorales, la rótula puede localizarse por encima de la cabeza del peroné

27. TRATAMIENTO Liberación lateral extensa, Imbricación medial, la transferencia del semitendinoso a la rotula como una rienda Transferencia del tendón rotuliano Transferencia de la TAT

28. Técnica de Curtis y Fisher. Para liberar la capsula anterior medial y lateral del mecanismo del cuádriceps

29. Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount

30. Ausencia congénita de rotula Síndrome uña – rótula Displasia rara, 4 características Displasia de las uñas de los dedos de las manos Ausencia dela rótula, Luxaciones de la cabeza del radio Cuernos iliacos

31. Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount

32. Alteraciones del eje

33. Desde que los niños empiezan a caminar y hasta aproximadamente los 2 años de edad, las piernas suelen tener forma de paréntesis o arqueadas, fenómeno llamado  genu varo . A partir de los 3 años, las piernas acostumbran a adoptar una forma de x, conocido con el nombre de  genu valgo . Se mantiene habitualmente hasta los 7 o 8 años, edad en que las piernas vuelven a su posición normal. Por ello, a partir de los ocho años cualquier posición en varo o en valgo es anormal. 

34. RN -> Varo fisiológico: 10-15° 18 meses-> neutralización de angulación 2-3 años -> valgo fisiológico: 15° A partir de los 8 años -> 7-8° normal

35. Genu Valgum Desviación del miembro inferior que se observa en un plano frontal. Es el desplazamiento interno de la rodilla, el eje longitudinal del fémur está en aducción y el de la tibia en abducción, formando entre los 2 un ángulo abierto hacia fuera “PATA DE CATRE” La rodilla forma un ángulo abierto hacia el exterior que es patológico cuando es de 170º. Si el espacio intermaleolar excede de los 5cm se puede confirmar un genu valgum .

36. Clasificación de Morley

37. Examen físico Fatiga rápida. Dolor frente a la tracción o la presión. Hiperextensión del ligamento lateral interno. Sintomatología en el menisco interno. Hinchazón. Crepitación. Posible combinación con coxa vara. Escoliosis (en caso de genus valgus unilateral). Afecciones de los pies (pie valgo y plano)

38. tratamiento El tratamiento conservador ortopédico es con férulas correctoras durante la noche. Con distancias intermaleolares menores a 7,5 cm el tratamiento conservador da buenos resultados. Puede aplicarse simultáneamente la fisioterapia, y cuando se hayan quitado las férulas, el tratamiento fisioterapéutico será exclusivo. Si fracasa el tratamiento conservador, se deberá recurrir a la cirugía.

39. Grapado hemiepifisiario Es una epifisiodesis temporal con grapas metálicas que detienen el crecimiento fisiario medial permitiendo que el lado contrario de la fisis crezca normalmente y la extremidad recobre la alineación.

40. Hemicondrodiastasis Se realiza con ayuda de un fijador externo, una distracción cerrada gradual y asimétrica de los cartílagos fisiarios para corregir la deformidad angular.

41. Osteotomías Procedimiento agresivo del tx definitivo de la deformidad angular. Para la consolidación necesita inmovilización externa u osteosintesis interna.

42. Genu Varo Desviación interna de la rodilla, en la cual la porción de la extremidad distal a la rodilla se desvía hacia la línea media Rodillas arqueadas (“De vaquero”) Este padecimiento se denomina de manera común, pierna en arco. “CHUECO”

43. Ex. físico separación de ambos cóndilos femorales internos es mas de 6 cm (3 o 4 dedos del examinador), se puede indicar que estamos hablando de un paciente con Genu varum

44. Durante el segundo y tercer año de vida el ángulo evoluciona a un valgo marcado alcanzando un máximo de 12º alrededor de los 3- 4 años. Desde los 4 años nuevamente evoluciona hacia la corrección hasta los 7-10 años de edad, en que alcanza los valores normales adultos de 4º a 6º de valgo en hombre y 8º a 9º en la mujer .

45. Causas Genu Varo Fisiológico El más frecuente Bilateral Hasta los 30 meses aproximadamente 6 cm de separación IC (3 dedos del examinador) Genu varo Patológico Traumático Infeccioso Enfermedad de Blount Síndrome de Fanconi Tumoral Acondroplásico Metabólico

46. Tratamiento Debe ser conservador ortopédico y fisioterapéutico. Las indicaciones de tratamiento fisioterapéutico son las mismas que para el genu valgum , pero en sentido corrector naturalmente opuesto. Tx quirúrgico en adultos.

47. Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount

48. Deformidad de Blount Alteración del eje de la extremidad inferior producto de una tibia vara proximal Producto del cierre precoz de la fisis proximal medial Puede ser uni o bilateral

49. 1937 – Blount - “ osteocondrosis deformans tibiae ” - Descripción de deformidades características - Identifica formas precoz y tardía 1964 – Langrnskiöld - diseña sistema de clasificación y pronostico

50. Tipos

51. epidemiología Prevalencia - no esta clara - estimada en < 1 % en EEUU Factores de riesgo - Obesidad - sexo femenino - raza: negra - inicio de marcha precoz (<1año)

52. fisiopatología Alteraciones de la porción medial de la fisis tibial proximal. Inhibición relativa de la porción posteromedial del cartilago de crecimiento: Varo Antecurvatum Rotación interna

53. Clínica Habitualmente asintomático Ex Físico Genu varo exacerbado al pararse en un pie Prominencia palpable en borde medial de la metáfisis proximal de la tibia Torsión tibia interna Bilateral 50%

54. Distorsión epifisio – fisio – metafisiaria (patognomónico)

55. Clasificación de Langrnskiöld

56. tratamiento Ortopedico Menores de 3 años Tipos 1 y 2 Ferulas Eficacia no bien determinada Buen resultado aparentemente en unilaterales Malos resultados en obesos y bilaterales Duración 2 años

57. Quirugico > 3 años Estadios 3,4,5,6 (<3años) Falla de tratamiento ortopedico Alternativas -osteotomía Epifisiodesis Modulación del crecimiento

58. Osteotomía oblicua tibial proximal de RAB

59. Green Chevron

60. Modulación del crecimiento

61. Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount

62. Gracias…