Coartacion aortica

Coartacion aortica

1. Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG
Hospital Regional de Alta Especialidad
“Dr Juan Graham Casasus”
Coartación aórtica
Villahermosa, Tabasco, Mex.

2. Concepto
•Estrechamiento luminal
en la aorta que obstruye
el flujo sanguíneo, por lo
general la obstrucción se
encuentra en un punto
distal a la arteria
subclavia izquierda

3. Teorías de formación
•Remanente de conducto arterial (tejido
fibroso)
•La disminución del istmo aortico es
secundaria a reducción del flujo aortico en
lactantes con incremento en circulación
ductal

4. Clasificación
•Distinguimos dos grupos de coartación aórtica:
–Preductal o infantil, asociada a hipoplasia del arco
aortico y otras anomalías cardíacas. El conducto
arterioso persiste con flujo de derecha a izquierda
–Postductal o tipo adulto, no hay otras anomalías
cardíacas asociadas y el ductus está cerrado o es
pequeño

5. Clasificación

6. Fisiopatología
Obstrucción aortica
Hipertensión pre-
estenotica
Hipertensión
arterial en
extremidades
superiores
Hipertrofia del VI
Obstrucción proximal
subclavia izquierda
Diferencia de presión
y pulsos de brazo
brazo y antebrazo
derecho izquierdo
Hipotensión en
inferiores

7. Fisiopatología

8. Fisiopatología
•Se asocia a:
–Aorta Bicúspide (lo más frecuente), estenosis aortica
congénita.
–Ductus permeable.
–Síndrome de Turner (aorta bivalva + aneurisma
aortico)
–Aneurisma del polígono de Willis
–Riñón poliquístico.
–Comunicación interauricular (CIA)
–Comunicación interventricular (CIV).

9. Manifestaciones clínicas
•Menores a un año
–Desarrollan insuficiencia cardiaca
–Se asocia a corto circuito izquierda-derecha
(congénito)
•Adultos
–40 años de edad, puede estar asintomático.
–Cefalea, epistaxis, taquicardia
–Soplo sistólico aortico

10. Manifestaciones clínicas
•Adultos, complicaciones:
–Aorta bicúspide
•Calcificación
•Endocarditis bacteriana
•Insuficiencia aortica
–De la pared vascular
•Aneurisma aortico con o sin disección (*embarazadas
mueren a la semana 36)
•Endocarditis bacteriana
•Enfermedad coronaria

11. Diagnostico
•Diferencia de presión arterial
entre extremidades superiores
e inferiores (superior a 10-20
mmHg)
•EKG
–Hipertrofia VI
–BRDHH
•Tele de tórax
–Signo Roessler
–Hipertrofia VI
–Zona indentada en perfil
izquierdo (3 invertido)

12. Diagnostico

13. Diagnostico
•Ecocardiograma
–Trans torácico: ventana supra esternal
•Identifica sitio de obstrucción, gradiente
•Valora tratamiento
–Trans esofágico
•Mayor resolución

14. Diagnostico
•Resonancia magnetica
–Circulacion colateral
•Cateterismo
–Diagnostico y terapéutico
–Indicaciones
•Mayor de 40 años
•Lesiones asociadas

15. Tratamiento
•Indicación
–Gradiente en reposo de 20mmHg
–Aortoplastia con balón
–Stent (gradiente post angioplastia 10mmHg)
•Palmaz
•P-308 , P-4014
•CP stent
–90% éxito
–Aneurisma 6%

16. Tratamiento

17. Tratamiento

18. Tratamiento

19. Tratamiento
•Resección
–anastomosis termino terminal
–anastomosis termino terminal con eliminacion
de tejido del conducto
•Aorto plastia con colgajo de subclavia
•Aorto plastia con parche

20. INDUNI, Eduardo et al. Corrección quirúrgica de la coartación de la aorta: experiencia quirúrgica durante 30 años en el Hospital México. Rev. costarric. cardiol .
2000, vol.2, n.2 pp. 11-14 .

21. Tratamiento

22. Pronostico
•Supervivencia sin cirugía
–A los 20 años 75%
–A los 30 años 50%
–A los 40 años 25%
•Pacientes post operados (causa de muerte)
–Enfermedad coronaria
–Muerte súbita
–Insuficiencia cardiaca
–EVC
–Aneurisma roto
–Hipertensión arterial residual y aneurisma, pueden existir a pesar del tratamiento
quirúrgico
–Re coartacion 8-54% (técnica quirúrgica)

23. Cd. Del Carmen, Campeche, México