Conduta em lesoes Mamárias atipicas

Aula sobre as condutas a serem tomadas em lesões atípicas mamárias

1. CONDUTA EM LESÕES MAMÁRIAS ATÍPICAS Jessica Campos Outubro, 2020 Programa de Educação Continua em Cirurgia

2. INTRODUÇÃO Lesões de alto risco ou limítrofes são um grupo heterogêneo de lesões que não são obrigatoriamente precursores do cancro da mama, porém estão associados a um risco elevado de cancro da mama. A Hiperplasia ductal atípica (HDA) e a Hiperplasia lobular atípica ( HLA), conferem um aumento de quatro vezes ou mais o risco relativo ao longo da vida e foi demonstrado que tem uma incidência cumulativa de cancro da mama até 30% em 25 anos de follow up .

3. INTRODUÇÃO Historicamente, lesões bordeline como HDA, HLA e CLIS têm sido recomendado para excisão cirúrgica após deteção por Core Biopsy . Entre os três tipos de lesões, a HDA tem a maior taxa de malignidade após biópsia excisional, com um taxa média de 23%.

4. Deve ser usada cirurgia para evitar subdiagnóstico e subtratamento de malignidade? Deve ser usado o acompanhamento por imagem para evitar a cirurgia de uma lesão benigna? Custo financeiro e psicológico? INTRODUÇÃO

5. HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA Clínica: Assintomáticos ou massa palpável. 4 % das biopsias guiadas por imagem. Forma de calcificações simulando CDIS. Diagnóstico por Core biopsy . Eco-mamária : massa microlobulada , hipoecogenicidade leve, sem sombra acústica. Preenche parcialmente menos de dois ductos < 2 mm. Risco de desenvolvimento de Cancro da mama de 3,1- 4,7% ( ipsilateral e contralateral ).

6. Usual Epithelial Hyperplasia and Atypical Ductal Hyperplasia Carter, Beverley A, Breast Pathology: A Volume in the Foundations in Diagnostic Pathology Series, 14, 181-194 Diagrammatic representation comparing low-grade DCIS, ADH, and florid epithelial hyperplasia of usual type (EHUT). The lumina in DCIS are rigid and punched out. In ADH, some of the lumina share this structure; however, some poorly defined and slit... Copyright © 2011 Copyright © 2011, 2006 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. All rights reserved.

7. Diagnosis of Columnar Cell Lesions and Atypical Ductal Hyperplasia by Ultrasound-Guided Core Biopsy: Findings Associated with Underestimation of Breast Carcinoma Ahn , Hye Shin, Ultrasound in Medicine & Biology, Volume 42, Issue 7, 1457-1463 Breast-specific Gamma Imaging in the Detection of Atypical Ductal Hyperplasia and Lobular Neoplasia Ling, Caroline M., MD, Academic Radiology, Volume 19, Issue 6, 661-666 Use of Breast Magnetic Resonance Imaging in Women Diagnosed With Atypical Ductal Hyperplasia at Core Needle Biopsy Helps Select Women for Surgical Excision Amitai , Yoav, MD, Canadian Association of Radiologists Journal, Volume 69, Issue 3, 240-247 (A) Ultrasound image of a 50-year-old woman shows isoechoic mass with sharp borders at the 6 o'clock position of the left breast (arrow). Ultrasound-guided biopsy revealed atypical ductal hyperplasia. (B) Axial T1-weighted, fat-saturated, contrast...

8. HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA Rara Assintomática Perimenopausa < 50% dos ácinos distendidos por células neoplásicas. Lesão multifocal Risco 3 – 6x de CA da mama Carcinoma invasivo – 15 a 20 anos após diagnóstico.

9. CARCINOMA LOBULAR IN SITU CLIS - > 50% dos ácinos distendidos por células neoplásicas. Microcalcificações na mamografia. Biopsia guiada por ecografia em apenas 2-3 %. Características das lesões: massa, distorção arquitetónica e assimetria focal. Excisão cirúrgica ( alta taxa de recorrência). Carcinoma lobular pleomórfico in situ- CLIS ​​pleomórfico é um raro, mais agressivo.

10. Lewin A, Mercado C. Atypical Ductal Hyperplasia and Lobular Neoplasia: Update and Easing of Guidelines. AJR 2020; 214:1–11

11. CRITÉRIOS PARA CONSIDERAÇÃO DE EXCISÃO CIRÚRGICA VIGILÂNCIA VERSUS IMAGING Lewin A, Mercado C. Atypical Ductal Hyperplasia and Lobular Neoplasia: Update and Easing of Guidelines. AJR 2020; 214:1–11

12. Lewin A, Mercado C. Atypical Ductal Hyperplasia and Lobular Neoplasia: Update and Easing of Guidelines. AJR 2020; 214:1–11

13. Caplain A, Drouet Y, Peyron M, et al. Management of patients diagnosed with atypical ductal hyperplasia by vacuum-assisted core biopsy: a prospective assessment of the guidelines used at our institution. The American Journal of Surgery (2014) 208, 260-267

14. Lewin A, Mercado C. Atypical Ductal Hyperplasia and Lobular Neoplasia: Update and Easing of Guidelines. AJR 2020; 214:1–11

15. ATÍPIA PLANA Lesão que co- existe frequentemente com hiperplasias atípicas e carcinoma in situ de baixo gau . Quando diagnosticada isoladamente o risco de desenvolvimento de carcinoma não está bem definido porém parece ser baixo .

16. Evitar conduta cirúrgica se: Score O Metaplasia cilíndrica cubica atípica <20 mm HLA <10 mm Sem lesão residual após biopsia Excisão completa de cicatriz radial Papiloma único, sem outras lesões B3 associada com resseção completa por biopsia. Algoritmo de Decisão: Score 0: FEA < 20 mm HLA < 10 mm S/ lesão residual Score 1: FEA > 20 mm ou c/lesão residual HDA ( independente do tamanho) Score 2: HDA c/lesão residual LHA > 20 mm

17. CONCLUSÃO Em casos de HLA ou CLIS clássico, os doentes podem ficar em vigilância, quando os diagnósticos radiológico-patológicos forem concordantes e nenhuma outra lesão de alto risco que requeira excisão estiver presente. No entanto, a excisão cirúrgica é recomendada para a maioria das HDA diagnosticadas na CNB.

18. REFERÊNCIAS Nguyen C.V., Albarracin C.T., Whitman G.J., et. al.: Atypical ductal hyperplasia in directional vacuum-assisted biopsy of breast microcalcifications: considerations for surgical excision. Ann Surg Oncol 2011; 18: pp. 752-761 Caplain A, Drouet Y, Peyron M, et al. Management of patients diagnosed with atypical ductal hyperplasia by vacuum-assisted core biopsy: a prospective assessment of the guidelines used at our institution. The American Journal of Surgery (2014) 208, 260-267 Normas de Orientação Clinica , Cancro da Mama, IPO Porto, 2018 Lewin A, Mercado C. Atypical Ductal Hyperplasia and Lobular Neoplasia: Update and Easing of Guidelines. AJR 2020; 214:1–11