CONTROL PRENATAL I MEDICINA - DR. SANCHEZ.pptx

MEDICINA

1. Atención prenatal GRUPO:12 Docente: Miguel Sánchez

2. Es un programa integral de atención antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atención medica y apoyo psicosocial, que comienza en forma optima antes de la concepción y se prolonga durante todo el periodo que precede al parto. FINALIDAD A segurarse que el embarazo culmine con un niño sano y sin deterioro de la salud de la madre.

3. La primera consulta de atención prenatal deberá tener una duración no menos 30 min y las consultas de seguimiento debe durar no menos de 15 min. La atención prenatal debe ser realizada por medico Gineco-obstetra, medico cirujano y obstetra, según el nivel de complejidad del establecimiento. De no existir dichos profesional en el establecimiento puede ser realizado por otro profesional de salud capacitado en atención a gestantes. Brindar educación a la gestantes, familia y comunidad sobre cuidados durante la gestación y sobre identificación de signos de alarma durante la gestación En toda atención prenatal se debe llenar la HC materno perinatal . Brindar la atención prenatal reenfocada según esquema básico de la atención prenatal. Detección y manejo temprano de complicaciones. Atención prenatal - MINSA

4. Historia Clínica Materno Perinatal (HCMP)

5. PROCEDIMIENTOS DE LA PRIMERA ATENCION PRENATAL. Elaboración de la historia clínica materno perinatal Examen obstétrico completo Exámenes auxiliares basales Anamnesis: Filiación y antecedentes familiares, personales, obstétricos Examen físico: Exámenes Auxiliares Tamizaje de proteínas (albumina) en orina Hemoglobina, grupo sang y factor Rh. Ecografía antes de las 14 sem para confirmar EG Valoración según EG : altura uterina, N° de fetos, LC y movimientos fetales. Registrar el incremento de la altura uterina. Valoración ginecológica : desde la primera consulta, Tomar funciones vitales: P, FR, T, PA Tomar medidas antropométricas: Peso y talla. Valorar edema. Evaluar reflejos osteotendinosos

6. Examen físico en la gestación

7. Presión arterial Se considera cifras hipertensivas si: Presión arterial (PA) o presión arterial media (PAM)  

8. EVALUACION ANTROPOMÉTRICA DE LA EMBARAZADA Cuando el peso gravídico es conocido Categoría de peso según IMC (kg/m2) Ganancia total recomendada (kg) Aumento en el primer trimestre (kg) Aumento semanal en el segundo y tercer trimestre (kg) Bajo peso (IMC < 20) 12,5 a 18 2,3 0,49 Peso normal (IMC: 20 a 25) 11,5 a 16 1,6 0,44 Sobrepeso (IMC: 26 a 30 ) 7 a 11,5 0,9 0,3 Obesidad (IMC>30) 6

9. ALTURA UTERINA

10. Exámenes auxiliares TIPO DE ANÁLISIS CUANDO SOLICITARLO OBJETIVO Grupo sanguíneo, Rh Primera consulta Descartar imcompatibilidad sanguínea Hemoglobina Hematocrito Repetir entre las 20 y entre las 27 – 29 semanas Detectar precozmente anemia Glicemia Repetir entre las 33 – 35 semanas Diabetes mellitus gestacional VDRL Repetir entre las 33 – 35 semanas Detectar sífilis materna HIV Repetir entre las 33 – 35 semanas Detectar infección materna Sedimento en orina Repetir entre las 22– 24, 27– 29 y 38–49 semanas Detectar ITU, glucosuria, proteinuria Papanicolau Primera consulta Detectar precozmente Ca cervical

11. Consultas prenatales subsiguientes

12. ¿Cuánto debe durar la consulta de seguimiento de atención prenatal? Norma técnica de salud para la atención integral de salud materna. NTS N°105 – MINSA/DGSP .V.01 Mínimo 15 minutos

13. Gestante atendida: Referida a la primera atención prenatal que recibe la gestante durante el embarazo actual Gestante controlada: Gestante que ha cumplido su sexta atención prenatal y que ha recibido el paquete básico de atención de la gestante Plan de parto: Instrumento utilizado como estrategia efectiva que busca detallar, organizar y movilizar recursos institucionales, familiares y comunitarios para la atención oportuna de la gestante en el momento del parto. Consta de 3 entrevistas. CLAP SIP

14. Periodicidad de las consultas prenatales En embarazos “normales”: A intervalos de 4 semanas hasta la SEMANA 28 Cada 2 semanas hasta la semana 36 Cada semana hasta el fin del embarazo En embarazos complicados: Cada 1 o 2 semanas Atención prenatal sistemática: Mediana de 8 consultas Modelo experimental (Villar, 2001): Mediana de 5 visitas 1er trimestre… sem 26, 32 y 38 Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Williams Obstetricia. 24a edición. México D.F: McGraw Hill Interamericana Editores; 2015. 175p.

15. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23a edición. México D.F: McGraw Hill Interamericana Editores; 2011. 198p.

16. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23a edición. México D.F: McGraw Hill Interamericana Editores; 2011. 199p.

17. Nivel de referencia de principales complicaciones Norma técnica de salud para la atención integral de salud materna. NTS N°105 – MINSA/DGSP .V.01

18. Vigilancia prenatal Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Williams Obstetricia. 24a edición. México D.F: McGraw Hill Interamericana Editores; 2015. 176p.

19. Presión arterial SISTÓLICA DIASTÓLICA Percentil 95 135 90 Percentil 5 95 55 *Hipertensión gestacional: Después de las 20 semanas

20. Norma técnica de salud para la atención integral de salud materna. NTS N°105 – MINSA/DGSP .V.01 Después de 5 minutos de reposo, sentada y en brazo derecho

21. Altura del fondo uterino Limitaciones a la exactitud : Vejiga llena Obesidad Tumoraciones uterinas RCIU* Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Williams Obstetricia. 24a edición. México D.F: McGraw Hill Interamericana Editores; 2015. 176p.

22. Ruidos cardiacos fetales ¿Desde cuándo es audible el corazón del bebé? Con Doppler : Desde las 10 semanas Con estetoscopio: Desde las 16 semanas FC Fetal : 100 a 160 lat /min Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Williams Obstetricia. 24a edición. México D.F: McGraw Hill Interamericana Editores; 2015. 176p.

23. Ecografía Debe realizarse cuando existan indicaciones médicas válidas y específicas Responder a solicitud de la madre Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Williams Obstetricia. 24a edición. México D.F: McGraw Hill Interamericana Editores; 2015. 176p.

24. Pruebas de laboratorio subsiguientes Detección de aneuploidía fetal : 11-14 semanas o 15-20 semanas Detección sérica para DTN : 15-20 semanas Hb , Hto , prueba serológica para sífilis : 28-32 semanas Riesgo elevado de contraer VIH : Repetir prueba antes de semana 36 Riesgo elevado de contraer VHB : Nueva prueba al ingreso al hospital para el parto Mujeres Rh(-) no sensibilizadas : Repetir prueba para detección de anticuerpos a las 28-29 semanas + adm Ig Anti-D Cultivo vaginal y rectal para GBS : 35-37 semanas Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Williams Obstetricia. 24a edición. México D.F: McGraw Hill Interamericana Editores; 2015. 176p.

25. Detección de diabetes gestacional Estrategia más sensible: Prueba de laboratorio entre las 24 a 28 semanas Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Williams Obstetricia. 24a edición. México D.F: McGraw Hill Interamericana Editores; 2015. 176p.

26. Vigilancia nutricional pragmática Comer en las cantidades deseadas Asegurar disponibilidad de alimentos Vigilancia del aumento de peso Meta en mujeres con IMC normal: 11.3 – 15.8 kg Diario dietético Suplementos: Sales simples de hierro: Aporte mínimo de 27 mg Fe/día Ácido fólico: Antes y en las primeras semanas del embarazo Revisión de Hto o Hb a las 28-32 semanas Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Williams Obstetricia. 24a edición. México D.F: McGraw Hill Interamericana Editores; 2015. 182p.

27. Prescripción de suplementos Norma técnica de salud para la atención integral de salud materna. NTS N°105 – MINSA/DGSP .V.01

28. Plan de parto Norma técnica de salud para la atención integral de salud materna. NTS N°105 – MINSA/DGSP .V.01

29. Sistema informático perinatal El Centro Latinoamericano de Perinatologia , Salud de la Mujer y Reproductiva ( CLAP/SMR) es un centro y unidad técnica de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que brinda asesoría técnica a los países de América Latina y el Caribe en el área de la salud sexual y reproductiva. Desde su creación en 1970, el CLAP/SMR ha trabajado para buscar la mejoría de la salud perinatal en la Región . En 1983, el CLAP/SMR publicó el Sistema Informático Perinatal (SIP). El SIP es un producto de consenso técnico entre cientos de profesionales de la Región convocados periódicamente por el CLAP/SMR para su revisión y forma parte de las herramientas ( tool kit) de la OPS para mejoría de la calidad de la atención de madres y recién nacidos http://www.paho.org/clap/index.php?option=com_content&view=article&id=84:sistema-informatico-perinatal&Itemid=242&lang=es

30. Instrumentos Historia Clínica Perinatal (HCP ) Carné perinatal Formulario de aborto Partograma Hospitalización neonatal Enfermería neonatal Programas de captura y procesamiento local de datos Objetivos servir de base para planificar la atención verificar y seguir la implantación de prácticas basada en evidencias unificar la recolección de datos adoptando normas facilitar la comunicación entre los diferentes niveles obtener localmente estadísticas confiables favorecer el cumplimiento de normas facilitar la capacitación del personal de salud registrar datos de interés legal facilitar la auditoria caracterizar a la población asistida evaluar la calidad de la atención realizar investigaciones epidemiológicas operacionales http://www.paho.org/clap/index.php?option=com_content&view=article&id=84:sistema-informatico-perinatal&Itemid=242&lang=es

31. PREOCUPACIONES FRECUENTES

32. ejercicio No es necesario que limiten el ejercicio físico, siempre y cuando no se fatiguen demasiado o tengan riesgo de lesionarse. Actividad física regular por 30 min o más al día

33. Consumo de mariscos PESCADO Fuente de proteína, bajo en grasa saturada y contiene omega3 Se recomienda comer dos porciones de atún enlatado por semana.

34. Coito Evitarse: Amenaza de aborto Placenta previa Trabajo de parte prematuro < Frecuencia con el avance del embarazo

35. Atención dental Debe incluirse en la exploración prenatal y se recomienda la higiene dental adecuada La enfermedad periodontal se ha asociado con trabajo de parto prematuro

36. inmunización

37. Según norma técnica de salud - Minsa : Revisar carné de vacunación e indicar que se complete según esquema nacional de vacunación. Indicar vacunación de Fiebre amarilla en zonas endémicas. La gestante no vacunada debe recibir su primera dosis de vacuna dt al término de la primera consulta y continuar el esquema. Toda gestante debe recibir una dosis de vacuna contra la influenza a partir de las 20 semanas de gestación

38. Cafeína El consumo abundante de café todos los días, alrededor de 5 tazas o 500 mg de cafeína aumenta el riesgo de aborto < 200 mg al día, no aumenta el riesgo Se recomienda limitar el consumo de cafeína durante el embarazo a menos de 300 mg al día, o alrededor de 3 tazas de 150 ml de café pasado.

39. Náusea y vómito Pirosis Con intensidad variable entre el primer y segundo periodo menstrual ausentes y continúan hacia la semana 14- 16. Náuseas matutinas Hiperemesis gravídica: deshidratación, trastornos hidroelectrolíticos y cetosis por inanición. Queja más frecuente: Reflujo del contenido gástrico hacía el inferior del esófago Antiácidos

40. Pica Deseo intenso por alimentos extraños Lo consideran deficiencia de Hierro

41. GRACIAS