Convulsiones en urgencias pediatricas .pptx

Convulsiones

1. CONVULSIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS MR1. Lucero Lecaros Tique

2. Introdución Las convulsiones febriles son el trastorno neurológico más común en la lactancia y primera infancia. Además, constituyen el evento convulsivo más frecuente en humanos.

3. DEFINICIÓN

4. Masculino 4 - 5% Prevalencia aproximada de todos los niños 18 meses Incidencia máxima Ligero predominio masculino 1,6:1

5. ETIOPATOGENIA Madurativos Inmadurez en mecanismos termorreguladores,  susceptibilidad Infecciosos Responsables de las CF son los virus, principalmente influenza A, coronavirus, Herpes 6 Inmunológicos Desequilibrio entre citoquinas pro- y antiinflamatorias Genéticos Predisposición genética clara. 10 -15% en familiares de 1er grado

6. CF SIMPLES (60-70%) CF ATÍPICAS (30-40%) GENERALIZADAS Menos de 15 minutos No recurren en un periodo de 24 hrs Tonico-clónico generalizada (atónicos, tonicos) Sin focalidad neurológica FOCALES Más de 15 minutos Recurren en 24 hrs Hemiparesia transitoria (paresia de Todd) MANIFESTACIONES CLÍNICAS

7. CF SIMPLES (60-70%) CF ATÍPICAS (30-40%) GENERALIZADAS Menos de 15 minutos No recurren en un periodo de 24 hrs Tonico-clónico generalizada (atónicos, tonicos) FOCALES Más de 15 minutos Recurren en 24 hrs Hemiparesia transitoria (paresia de Todd) MANIFESTACIONES CLÍNICAS ESTADO EPILÉTICO FEBRIL Convulsiones continuas o intermitentes sin recuperación neurológica 30 minutos

8. EVALUACIÓN Historia clínica y exploración Crisis febril + conciencia normal + foco de infección + no hallazgos neurológicos Innecesaria pruebas complementarias

9. EVALUACIÓN Análisis de sangre Punción Lumbar FdR : <6 meses, 6-12 meses no vacunados por HI o neumococo. T° <38°C, tto ATB previo, crisis recurrentes, CF después de 48 hrs de fiebre. Sospecha de neuro infección, lactante <18 m sin vacunas, tto ATB previo, estatus febril, alteración prolongada del nivel de conciencia

10. EVALUACIÓN Neuroimagen EEG No de rutina. Solo si: sospecha de causa estructural subyacente, focalidad neurológica, alteración de conciencia prolongada, estatus febril No predice pronóstico. Si el nivel de conciencia y EF intercrisis es normal no es necesario..

11. EXTRAHOSPITALARIO HOSPITALARIO Midazolam transmucosa oral 0,5mg/kg Asegurara buena oxigenación cerebral, parar crisis, identificar causa. Sin acceso venoso : Midazolam MO 0,5mg/kg, nasal 0,2mg/kg (max 5mg) IM 0,2mg/kg Acceso venoso : Diazepam 0,3mg/kg TRATAMIENTO AGUDO

12. Globalmente favorable Secuelas neurológicas anecdóticas Riesgo de recurrencia 30-40% (antecedentes familiares 1°G, baja T° , CF atípicas) RIESGO DE DESARROLLO DE EPILEPSIA Variable 2-10% <1 año, a partir de la 2da CF, antecedentes familiares de 1°G, CF atípicas, anomalías neurológicas previas. PRONÓSTICO

13. Crisis comicial que persiste por un tiempo prolongado (30 minutos), o distintas crisis que se repiten, de modo que no existe recuperación completa de la conciencia entre las mismas. ESTATUS EPILÉPTICO

14. GRACIAS .