Cuestionario fisiología renal

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Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano
Jueves 16 de febrero de 2012







Cuestionario de Fisiología Renal









Alumna: Michelle Guillermo Villeda
Grupo: 2411
Profesor(es):Dra. Acela Sánchez Reyes, Dr. Oscar Espinoza Martínez
Módulo:Sistema Urogenital

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UNAM
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano
Módulo de Sistema genital y urinario
Cuestionario de fisiología renal y de vías urinarias
Nombre:Guillermo Villeda MichelleGrupo:2411Fecha:16/02/2012
Instrucciones: Lea cada pregunta y conteste de manera concreta a cada una de las
preguntas.
1. Defina que es filtración glomerular:
Primera fase de la formación de orina que consiste en la filtración de una gran cantidad de
líquido que carece de proteínas, desde los capilares glomerulares a la cápsula de Bowman.
Este proceso no requiere energía, solo de la presión impartida por el latido cardiaco.
(Guyton, 2005 p. 343)

2. Defina que es reabsorción tubular:
Segunda fase de la formación de la orina, donde el filtrado glomerular sale de la cápsula de
Bowman y se dirige hacia los túbulos, donde se irá modificando por la reabsorción de agua
y solutos, que son devueltos a la sangre; o por la secreción de otras sustancias que pasan
desde los capilares peritubulares al interior de los túbulos. (Guyton, 2005 p. 343)

3. Defina que es secreción tubular:
Tercera fase de la formación de orina, que consiste en la secreción desde los capilares hasta
el interior de la luz tubular, de diversos ácidos y bases orgánicos y sustancias extrañas al
organismo (Guyton, 2005 p. 343)

4. Explique las presiones que intervienen (las que están a favor y en contra) en el
proceso de filtración glomerular, mencione las cantidades:

Fuerzas que favorecen la
filtración glomerular (mm
Hg)
Fuerzas que se oponen a
la filtración glomerular
(mm Hg)
Presión hidrostática capilar
glomerular 6050*
Presión
oncóticaintracapilar (28 a
36=32)30*
Presión oncótica en la
cápsula de Bowman 0
Presión hidrostática en la
cápsula de Bowman 1810*
(Guyton, 2005 p. 343)
*(García Monroy, 2011, p. 133)



5. Mencione que es el gasto cardiaco y que
porcentaje corresponde al riñón:

3. 3

El Gasto Cardiaco es el volumen de sangre expulsado por el corazón en cada sístole por
minuto (5 ℓ/min.). El porcentaje que recibe el riñón es el 25% del gasto cardiaco, en cifras
es igual a 1.1-1.3 ℓ/min en una persona normal.(Diccionario electrónico de Espasa; Guyton,
2005 p. 343; García Monroy 2011 p. 132)

6. Defina que es el flujo sanguíneo renal y escribe la cantidad y porcentaje:
Los riñones reciben el 22%-25% del gasto cardiaco, que equivale a 1100 mℓ /min a 1250
mℓ/min. Éste, le aporta a los riñones los nutrientes necesarios y elimina productos de
desecho.El objetivo de que reciba tanto gasto sanguíneo, es el aporte de plasma suficiente
para producir grandes tasas de filtración glomerular necesaria para la regulación apropiada
de los volúmenes de los líquidos y las concentraciones de solutos corporales. Está
determinado por la gradiente de presión a través de la vascularización renal.
Matemáticamente se expresa como:

FSR= (presión en la arteria renal-Presión en la vena renal) / Resistencia vascular renal
total

La corteza del riñón recibe la mayor cantidad del flujo sanguíneo renal. El flujo sanguíneo
de la médula renal es el 1-2% de la totalidad del flujo sanguíneo renal, proporcionado por
los vasos rectos.
(Guyton, 2005, p. 350)

7. Defina que es el flujo plasmático renal y escribe su cantidad:
Es la cantidad que recibe el riñón de plasma. Es igual a 660 mℓ/min. Éste se obtiene
restando el porcentaje del hematocrito (debido a que éste porcentaje es la cantidad
de glóbulos rojos del volumen total de la sangre, lo demás corresponde al plasma). (García
Monroy 2011, p. 132)

8. Defina que es coeficiente de filtración (Kf):
Es la intensidad de filtración glomerular para ambos riñones que se obtiene de la
permeabilidad por el área de filtración. Normalmente es de 125 ml por minuto. (García
Monroy 2011, 134)

9. Explique cómo se obtiene o de que resulta la fracción de filtración:
Se sabe que el flujo plasmático renal es de 660 mℓ/min. Y la tasa (o coeficiente) de
filtración glomerular es de 125 ml/min, por lo que en un minuto, el riñón podrá filtrar sólo
el 19% del flujo plasmático. Matemáticamente se expresa:

660 mℓ/minde flujo plasmático renal ------ 100%
125 mℓ/min de filtración glomerular ------ X=18.93% ≈ 19% ≈ 118.8 – 125.4

10. ¿Cuántos litros filtra al día el riñón en condiciones normales?
180 litros en 24 horas

11. Mencione tres sustancias que se reabsorben por tasa máxima
Glucosa, Sulfatos, Fosfatos también: Malatos, Lactatos, Betahidroxibutirato, Acido
Ascórbico, Acetoacetato y aminoácidos

4. 4


12. Mencione tres sustancias que se reabsorben por gradiente tiempo
Sodio, Bicarbonato, Potasio y también Fosfatos

13. Mencione tres sustancias que se secretan por tasa máxima
Ácidos Carboxílicos o sulfónicos: rojo fenol, hipurato, ácido paraaminohipúrico,
penicilina, clorotiacidas, glucurónidos y ésteres del ácido sulfúrico
Sulfonamidas acetiladas
Medios de contraste urológico: Diodrast, Uroselectan, Yodopaxetec
Bases fuertes: guanidina, tiamina, colina histamina, tetraetilamonio, piperidina,
tolazolina, mepiperfenidol y hexametonio

14. Mencione tres sustancias que se secretan por gradiente tiempo?
Sodio, Bicarbonato y cloro

15. Dibuje a nivel celular dónde están las bombas: Na/H, Na/K, Na/K/2Cl

(SILBERNAGL, Atlas de bolsillo de Fisiología; 2001)

16. Defina que es aclaramiento o depuración renal:
“Es la cantidad de plasma filtrado de una substancia en un tiempo dado. En clínica que
utiliza la depuración de creatinina” (García Monroy, 2011, p. 134)
17. ¿Qué sustancia exógena se puede usar para medir la depuración renal?

5. 5

“El carbohidrato de inulina no se resorbe ni se secreta en los túbulos, no es tóxica y
es medible. La depuración de esta sustancia será igual a la velocidad de filtración
glomerular (125 mℓ/min).” (García Monroy, 2011, p. 134)

18. ¿Qué sustancia endógena se usa para medir la depuración renal?
La concentración sérica de creatinina es la prueba que en clínica se utiliza. También
proteínas de baja masa molecular, como cistatina C, ß-traza proteína y ß
2
-
microglobulina sin resultados concluyentes (Documento de Consenso, Sociedad
Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC) y Sociedad
Española de Nefrología (SEN))

19. Escribe la fórmula que se usa para conocer la depuración renal
Depuración (D)= (concentración urinaria/mℓ) (volumen de
orina/min)________________Concentración plasmática

20. La depuración renal es útil también para estimar también la:
La velocidad de filtración glomerular(125 mℓ/min)(García Monroy, 2011, p. 134)

21. Escriba las características anatómicas y fisiológicas de las ramas del asa de
Henle que influyen en el mecanismo multiplicador por contracorriente

ANATÓMICA FISIOLOGICA
Tubo con forma de horquilla ("U") en las nefronas
o Cada asa esta compuesta por una rama
descendente y una rama ascendente.
o Rama descendente y porción inferior de la rama
ascendente tiene paredes muy delgadas
(segmento delgado del asa de Henle).
o La rama ascendente retrocede parcialmente hacia
la corteza. Sus paredes se vuelven gruesas
(segmento grueso del asa de Henle)
o Al final de la rama ascendente gruesa hay un
segmento corto (mácula densa = regula función
de las nefronas)
o Asa de Henle corta, tiene un breve recorrido en
la médula: Nefronas Corticales
o Asa de Henle larga, profunda en la corteza renal,
algunas alcanzan la punta de las papilas renales,
cerca de la médula: Nefronas Yuxtamedulares
o Mide 3mm de longitud por 14 a 22µ de ancho
o No tienen complejos de Golgi, por lo que no se
lleva a cabo procesos de resorción o secreción
activa.

o Porción descendente del asa de Henle es
permeable al agua, por lo que es atraída hacia el
intersticio por el efecto osmótico de la alta
concentración de solutos (Na+).
o El Na+ y urea entran en la porción descendente
o Llegan a la ascendente son de nuevo excretados.
(mecanismo de contracorriente)
o Se agrega nuevo sodio y urea, acabados de filtrar
en el glomérulo, por lo tanto hay mayor
concentración en la médula renal
o La salida de agua al intersticio y la entrada de
sodio y urea hacia la luz tubular provoca
concentración progresiva del líquido de la
porción descendente del asa de Henle
o El líquido tubular asciende en en el asa, la
resorción activa de solutos sin resorción
simultánea de agua, disminuye la osmolaridad del
líquido tubular, volviéndose hipotónico (Dilución
de orina)
(Guyton, 2005, p. 343; García Monroy, 2011, p. 140)

6. 6

22. La finalidad del mecanismo multiplicador de concentración por
contracorriente es:
Generar y mantener un Medula hiperosmolar que permita la reabsorción de agua en
los Túbulos Colectores.

23. ¿En dónde se lleva a cabo el mecanismo intercambiador por contracorriente?
En la médula y vasos rectos

24. Realice tres esquemas de los mecanismos principales que efectúan los riñones
para mantener el equilibrio ácido-base, agregue una breve explicación de cada
proceso.

Intercambio de bicarbonato

El riñón reabsorbe el HCO
3-
y secreta H
+
; el HCO
3-
que se
absorbe se forma dentro de la célula tubular a partir de
H2CO3, que se disocia en HCO
3-
y H
+
; por mecanismo
activo, el H
+
se intercambia con el Na
+
que proviene del
filtrado glomerular y se excreta por mecanismo activo
hacia la sangre peritubular; el Na
+
como catión hace que en
forma indirecta pase el HCO
3-
a la sangre peritubular,
conservándose la neutralidad eléctrica.

Excreción de ácidos titulables
El HPO4 que se filtra es2Na
+
; al secretar H
+
la célula, se
intercambian con un Na
+
, transformando al HPO4en
Na
+
HCO
3-
; así constituyen, junto con los 3HCO
3
, que
actúan de manera similar en la orina, los ácidos tubulares;
la captación de hidrogeniones por estos amortiguadores,
así como el intercambio por Na
+
, permite que entre Na
+
a
la célula y se mantenga el gradiente eléctrico para la
resorción de HCO
3-
, este se forma del CO2que existe en el
interior de la célula y sangre peritubular.



Eliminación de amoniaco


Cuando hay poco HCO
3-
y HPO4en la orina tubular, se
forman cantidades crecientes de NH4, que difunde
fácilmente a la orina tubular; mientras tanto, dentro de la
células se siguen produciendo H
+
y HCO
3-
, si los H
+
que
salen con la orina no fueran amortiguados, se acumularían
en la luz tubular e inhibirían la bomba secretora de H
+
y
sería la resorción de Na
+
, con lo cual tampoco se
reabsorbería HCO
3-
, bloqueándose el mecanismo renal de
regulación acido básica.
En este caso, el NH4 difunde al liquido tubular y se une a los
H
+
que están siendo secretados, formando NH3, que ya no
difunde y es excretado hacia la orina, lo que permite el buen
funcionamiento de lo bomba de H
+
y Na
+

7. 7

25. ¿Cuál es el estímulo para la secreción de hormona paratiroidea (PTH)?
Niveles de calcemia. El nivel de Ca
+
extracelular es detectado por receptores sensores de
Ca
+
, ubicados en la membrana plasmática de las células paratiroideas, túbulos renales y
células C de la tiroides. (Ganong, Fisiología medica 2010)

26. A nivel renal, ¿Qué hace la hormona paratiroidea?
Estimula la reabsorción de Ca
+
en la rama ascendente gruesa del asa de Henle y túbulos
distales; También estimula la eliminación de fosfato a nivel proximal. Si bien la acción de
PTH a nivel distal con el calcio sirve para mantener la homeostasis. También a nivel renal
PTH estimula la 1-α-hidroxilasa, enzima que activa la 25(OH)vitamina D a 1,25-(OH)2-
D3. Esta última, en intestino estimula la absorción de calcio.(Ganong, Fisiología medica
2010)

27. ¿Dónde se encuentran: el centro facilitador y el centro inhibidor de la micción?
Los centros supramedulares ejercen alternadamente impulsos facilitadores e inhibidores
hasta vejiga por fibras:

Parasimpáticas (S2-S4): Simpáticas (T10-L2): Somáticas motoras (S2-S4):
Nervios Pélvicos
Detrusor: contracción
Esfínter interno: relajación
Nervio Hipogástrico
Detrusor: relajación
Esfínter interno: contracción
Nervio Pudendo
Esfínter estriado uretra
Esfínter anal.

28. Describa las fases de: llenado vesical y la fase de vaciamiento vesical:

Llenado vesical Vaciamiento vesical
-La vejiga aumenta de tamaño según almacena
cantidades crecientes de orina.
-1er deseo de orinar  respuesta del SN al
estiramiento de la pared vesical al haberse
almacenado 200 cc de orina.
-La vejiga continúa llenándose hasta acumular
unos 350-450 cc de orina.
La capacidad de llenar/almacenar la orina de forma
apropiada exige un esfínter (músculo que controla
la salida de la orina desde la vejiga) funcional y un
músculo de la pared de la vejiga (detrusor) estable.
-Músculo detrusor de la vejigacontreaersela
orina forza a salir de la vejiga.
-Relajarción de esfínter para permitir la salida de la
orina del cuerpo.
-El proceso completo (llenado-almacenamiento y
vaciado)
-La capacidad de controlar la micción se puede ver
alterada en diferentes fases del proceso por
diferentes anomalías, lo que provoca en
determinadas condiciones incontinencia urinaria.
(Guyton, Fisiologia Médica 2011)

29. Describa el mecanismo de micción mencionando la cantidad de orina que inicia el
reflejo:

El reflejo a orinar se presenta cuando la vejiga se llena a 150 ml. Este se dispara en una
elevación brusca, durante la micción hay relajación de esfínter uretral y músculos
perineales que permiten la salida de orina cuando el musculo detrusor se contrae. La
micción se puede hacer voluntaria cuando los músculos del piso pélvico se relajan y jalan
al musculo detrusor. (Ganong, Fisiología medica 2011)

8. 8

30. Elabore un diagrama de flujo del mecanismo de la sed:




Por medio de diagramas de flujo explique las preguntas 31 a 35:

31. El Sistema renina-angiotensina-aldosterona:




32. El Sistema calicreína-cinina que afecta al riñón:


33. El Sistema de las prostaglandinas renales:

9. 9



34. La síntesis de eritropoyetina:



35. La síntesis y activación de la Vitamina D:

10. 10










GARCÍA MONROY, Sistema Urogenital, UNAM 2011
GUYTON, Tratado de Fisiología Médica, 10ª Edición.
ESPASA, Diccionario de Medicina (Diccionario electrónico)