CUIDADOS DE ENFERMERIA PREVENCION PIE DIABETICO EN ATENCION (2).pptx

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1. CUIDADOS DE ENFERMERIA PREVENCION PIE DIABETICO EN ATENCION PRIMARIA

2. ENFERMEDAD DE PIE DIABETICO La enfermedad de pie diabético es una de las complicaciones más graves de la Diabetes mellitus. Provoca al paciente un gran sufrimiento y altos costes económicos, y además supone una carga considerable para la familia del paciente, profesionales de la salud, servicios sanitarios y la sociedad en general. Las estrategias que pueden reducir la sobrecarga que acarrea el síndrome del pie diabético incluyen aspectos preventivos, educación del paciente y formación de los profesionales implicados, tratamiento multidisciplinar y una supervisión cercana. Schaper NC, Van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Hinchli RJ, Lipsky BA. Comité Editorial Iwgdf. 2019; Available from: www.iwgdfguidelines.org

3. El 49-85 % de todos los problemas del pie diabético son evitables (Bakker k. y otros, 2005) Buen cuidado del pie Trabajo en equipo multidisciplinar Educación adecuada, oportuna y continua al paciente con diabetes Detección precoz de complicaciones Abordaje integral con una educación diabetológica holística y estructurada. Disminución de la morbimortalidad Disminución del coste de atención sanitaria.

4. Actuación de enfermería en el Paciente con Pie Diabético se basa en tres objetivos Prevención Tratamiento Educación

5. Hay cinco elementos clave que sustentan los esfuerzos para prevenir las úlceras en los pies 1. Identificación del pie de riesgo 2. Inspección y exploración de forma periódica del pie de riesgo 3. Educación del paciente, su familia y los profesionales de la salud 4. Asegurar el uso rutinario de calzado apropiado 5. Tratar los factores de riesgo de la ulceración

6. 1. IDENTIFICACION DEL PIE EN RIESGO La ausencia de síntomas en una persona con diabetes no excluye la presencia de enfermedad del pie, pueden tener neuropatía asintomática, enfermedad arterial periférica, signos de lesiones preulcerativas o incluso una úlcera. Se debe examinar anualmente a una persona con diabetes con muy bajo riesgo de ulceración (riesgo 0 del IWGDF), detectando la presencia de signos o síntomas de pérdida de la sensibilidad protectora y enfermedad arterial periférica,

7. Para identificar si están en riesgo de ulcerarse en el pie, incluyendo lo siguiente: Historia Clínica : Úlcera previa/amputación de extremidad inferior, claudicación • Examen del estado vascular: palpación de los pulsos del pie • Examen de la pérdida de sensibilidad protectora (PSP): evaluada con una de las siguientes técnicas - Percepción de la presión : monofilamento de Semmes-Weinstein de 10 g Percepción de la vibración : diapasón de 128 Hz - Cuando el monofilamento o el diapasón no estén disponibles, utilice el test de la sensibilidad táctil : toque ligeramente con su dedo índice durante 1-2 segundos los pulpejos de los dedos del pie del pacient e

8. https://www.youtube.com/watch?v=A6IYjcqlF2Y https://www.youtube.com/watch?v=pVR0qLbGdGg&t=539s

9. 2. Inspección y exploración de forma periódica del pie de riesgo (riesgo 1 o superior del IWGDF) En una persona con diabetes que tenga pérdida de sensibilidad protectora o enfermedad arterial periférica (riesgo 1-3 del IWGDF) se debe realizar un examen más completo, incluyendo lo siguiente: Historia Clínica : preguntar sobre ulceración previa/amputación de la extremidad inferior, enfermedad renal en fase terminal, aspectos educativos sobre el pie, aislamiento social, acceso deficiente a la asistencia sanitaria y dificultades financieras, dolor en el pie (al caminar o en reposo) o entumecimiento y claudicación Examen del estado vascular : palpación de pulsos en el pie Inspección de la piel : valoración del color de la piel, temperatura, presencia de callosidades o edema, signos de lesiones preulcerativas Inspección de estructuras óseas/articulares : compruebe si hay deformidades (p. ej., dedos en garra o martillo), prominencias óseas anormalmente grandes o limitación de la movilidad articular. Examine los pies con el paciente tumbado y de pie

10. Evaluación de la pérdida de sensibilidad protectora (PSP), si en un examen previo la sensibilidad protectora estaba conservada Examen del calzado: que se ajusta mal, que sea inadecuado o que el paciente no lo use Mala higiene de los pies, p.ej. corte incorrecto de las uñas de los pies, pies sin lavar, infección superficial por hongos o calcetines sucios Limitaciones físicas que pueden dificultar el autocuidado del pie (p. ej. agudeza visual, obesidad) Conocimientos del cuidado de los pies

11. Después de la exploración del pie, estratifique a cada paciente utilizando el sistema de clasificación del riesgo del IWGDF que se muestra en la siguiente tabla para indicar con posterioridad con qué frecuencia ha de realizarse el examen preventivo y su tratamiento .

12. 3.Educación del paciente, su familia y los profesionales de la salud sobre el cuidado del pie Se considera que la educación estructurada, organizada y repetitiva, desempeña un papel importante en la prevención de las úlceras de pie diabético. El objetivo de la educación es mejorar los conocimientos del paciente en el autocuidado de los pies, favorecer conductas que potencien su autoprotección y aumentar su motivación y habilidades que faciliten la adherencia a este tipo de actuaciones. Las personas con diabetes, en particular aquellos con riesgo 1 o superior del IWGDF, deben aprender como reconocer las úlceras en los pies y los signos de las lesiones preulcerosas y saber qué pasos deben seguir si surgen estos problemas. El educador debe enseñar habilidades específicas al paciente, tales como cortar las uñas del pie adecuadamente. Un miembro del equipo también debe proporcionar educación estructurada de manera individual o en pequeños grupos de personas, en múltiples sesiones, con refuerzo periódico y preferiblemente utilizando diferentes métodos.

13. FACTORES QUE DIFICULTAN LA EDUCACIÓN TERAPÉUTICA EN DIABETES Edad avanzada Nivel socio-cultural Bajos recursos económicos Distancias al centro de salud Resistencia a ser activos con la enfermedad Indiferencia a las complicaciones Culpabilidad a factores externos (glucosa, familia ).

14. EDUCACION TERAPEUTICA – ACTUACION SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO

15. FACTORES DE RIESGO - ANAMNESIS Genética Edad Sexo Raza Tiempo de evolución HTA Colesterol y Dislipidemias Obesidad Sedentarismo Tabaquismo Alcoholismo Mal Control metabólico Mala visión Calzado inadecuado Neuropatía

16. PAUTAS DE ACTUACION INSPECCION DE LOS PIES Higiene Color Deformidad Piel Callosidad Uñas Zapatos y medias Ejercicio EDUCACION EDUCACIÓN INDIVIDUAL Debe adaptarse a las características del paciente y está indicada la comienzo de la enfermedad, cuando se comienza un tratamiento con insulina o en periodos de descompensación o stress en la vida del paciente. EDUCACION GRUPAL Está indicada en fases posteriores al inicio, después de la educación individual, es muy importante porque el grupo puede actuar como motivador y reforzador de este aprendizaje

17. HIGIENE DE LOS PIES Y LA PIEL Debe lavarse todo el pie (no olvidarse de las zonas entre los dedos) No bañe sus pies durante más de 5 minutos Los baños prolongados del pie , reblandecen la piel sana, facilitando la maceración e infecciones. Aplicar crema hidratante después del baño con masajes en planta y dorso No aplicar crema entre los dedos

18. Que buscar en los calcetines Que sean de lana o algodón Sin costuras Que no aprieten

19. COMO CUIDARSE LAS UÑAS No dejar que las uñas crezcan demasiado Limar en línea recta no cortar Limar los bordes Identificar hongos en uñas y espacios interdigitales Acudir al podólogo regularmente

20. 4. Asegurar el uso rutinario de calzado apropiado En personas con diabetes e insensibilidad en el pie, el uso de los zapatos inapropiados o caminar descalzos, son las principales causas de traumatismos en los pies que desencadenan en la ulceración. Las personas con pérdida de la sensibilidad protectora (PSP) deberían ser motivados a utilizar un zapato terapéutico apropiado durante todo el tiempo que estén calzados, tanto fuera como dentro del domicilio. Todos los zapatos deberán ser adaptables a cualquier alteración estructural o biomecánica del pie que sufra el paciente

21. CALZADO

22. La longitud interior del calzado debe ser de 1-2 cm mayor a la longitud del pie y no debe ser ni ajustado ni muy holgado ). La anchura interior del zapato debe ser igual a la anchura de las articulaciones metatarsofalángicas (o en su defecto a la parte más ancha del pie) y su altura debe permitir espacio suficiente para alojar todos los dedos. Evalúe el ajuste del zapato con el paciente de pie, preferiblemente en horario de tarde (que es cuando suele aparecer el edema vespertino en los pies). Si el paciente no encuentra un zapato estándar que se ajuste a su pie (p. ej., problemas de ajuste por la presencia de deformidades del pie) o si existen signos de sobrecarga en el mismo (p.ej., hiperemia, hiperqueratosis, callosidades, ulceración), se debe derivar al paciente para la selección de un zapato especial (asesoramiento y/o confección), incluyendo posiblemente un zapato con profundidad adicional, o bien un zapato hecho a la medida, que permita incluir plantillas u ortesis.

23. CARACTERISTICAS DE UN CALzaDO ADECUADO Tacón no superior a 4 cm. Suela en relación a fase de riesgo Cierre con velcro o lazada Libre de costuras y arrugas interiores . Cierre de velcro o mediante lazada acordonada Sin costuras y forros claros al interior Anchura adecuada

24. Como encontrarlo Probárselos a ultima hora del día (cuando los pies están más hinchados) Es blando, ligero y de cuero la suela debe ser antideslizante y no demasiada gruesa (debe sentir el suelo) El tacón debe de tener 25mm de alto para los hombres y de 30 a 40 mm para las mujeres (más altos o más bajos pueden desestabilizar al andar) La puntera no debe ser estrecha y tener capacidad suficiente para que los dedos puedan extenderse sin provocar rozaduras. Al pisar, el tacón tiene que apoyarse perfectamente Al presionar contrafuerte, el zapato no debe perder su forma. Al doblar la suela, no debe arrugarse Debe encontrarse cómodo en sus zapatos desde un principio Compruebe todos los días el interior de sus zapatos con la mano, inspeccione su interior para detectar cuerpos extraños, costuras, rebordes.

25. Los pacientes sin PSP o EAP (IWGDF 0) pueden elegir un calzado estándar que se ajuste adecuadamente al pie. Los pacientes con PSP o EAP (IWGF 1-3) tienen que tener especial cuidado al seleccionar o probarse un zapato; y esto es mucho más importante cuando además presenten deformidades del pie (IWGDF 2), o historia previa de úlcera o amputación (IWGDF 3).

26. https://www.youtube.com/watch?v=6fgbxNDLMaY https://www.youtube.com/watch?v=F8HyNAk1FR0

27. 5. Tratar los factores de riesgo de la ulceración En un paciente diabético se debe tratar cualquier factor de riesgo modificable o signo de preulceración. Esto incluye: Retirar el exceso de callosidad, proteger las ampollas o drenárlas si es necesario, tratar apropiadamente las uñas encarnadas o el engrosamiento ungueal y prescribir antifúngicos para las infecciones causadas por hongos .

28. Aprender a buscar Hematomas Cortes Ampollas Grietas en los talones Callosidades o hiperqueratosis

29. Dedos en martillo Dedos en garra Hallux valgus o “juanetes” Identificar neuroartropatía de charcot Infecciones en los pies

30. PREVENIR LAS QUEMADURAS

31. ACTIVIDADES GRUPALES Evaluar entre los asistentes los calcetines y calzado de todos Ver si el calzado es correcto con una plantilla de papel . Se descalza el paciente y pone el pie sobre un folio en el suelo y otra persona le dibuja la planta del pie; esta figura se recorta y la plantilla resultante se coloca en el zapato y se pone el calzado, camina un rato con ella y luego se evalúa lo arrugada que está. Explicar la neuropatía con el juego de los guantes . Se les pide que se pongan dos guantes en una sola mano, se ponen unas láminas de papel de lija de dos grosores diferentes y dos recipientes: uno con agua fría y otro con caliente. Los pacientes se ponen en fila y tocan con las dos manos cada una de las láminas y luego meten las dos manos en agua fría y caliente. Luego nos explican que es lo que han notado, nos referirán que con la mano de los guantes lo notan todo mucho menos o nada, nosotros les decimos que la mano con los dos guantes es o puede ser su pie con neuropatía. Hacer ejercicios con papel de periódico . Sentados y descalzos con una hoja en el suelo, tienen que intentar hacer una pelota de papel con los pies

32. El papel del profesional de enfermería en la fases de prevención primaria y secundaria es esencial así como también la educación sanitaria del paciente con diabetes no olvidar nunca de implicar al médico, nutricionista, podólogo clínico, psicólogo y al trabajador social.

33. EL EQUIPO EDUCADOR Puede estar constituido por un médico y una o dos enfermeras. El equipo ideal estaría compuesto por: Médico, enfermera, nutricionista, podólogo, psicólogo, asistente social.

34. ACTUAR ES EXPLORAR ACTUAR ES CUIDAR ACTUAR ES EDUCAR