DEFENSA TESIS PARA EL HOSPITAL DEL NIÑO.ppt

TESIS

1. DEFENSA DE TESIS
Dr. Juan Antonio Martínez Cruz
Ortopedia y Traumatología
13 febrero 2017
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

2. Titulo de tesis
•“Tratamiento con método Ponseti en pacientes con
Pie Equino Varo Aducto Congénito Idiopático, en dos
hospitales de Tabasco”
•Asesor: Dr. Arcadio Martínez Díaz de León
•Asesor metodológico: Dr. Juan Cuauhtémoc Díaz Zagoya

3. Sinodales
•Dr. Drusso López Estrada
•Dr. Guillermo Huerta Espinosa
•Dr. Erasto Vázquez López
•Dra. Leova Pacheco Gil
•Dra. Flor del Pilar González Javier

4. Antecedentes
•El pie equino varo aducto congénito (PEVAC)
•Deformidad medio y retropié (tres planos)
•Hipócrates
•Primera documentación, 1641
•México, los Aztecas
•Férulas de maguey y yesos de harina de maíz con tela, así como
cuchillos de obsidiana.
Harb E., Méndez M. y Sierra R. (2002). El método de Ponseti en el tratamiento del pie equinovaro congénito. Acta
Ortopédica Mexicana, 16(6):Nov-Dic:313-317.

5. •Mundial, 120,000 pacientes con PEVAC
•>75% en países en vías de desarrollo,
•1 por cada 1000 nacidos vivos
•Sexo masculino 2:1
•50% afección bilateral.
•México, escasos reportes
•Torres y Pérez-Salazar en 2010.
•2.3 casos por cada 1000 nacidos vivos
•Etiología desconocida
•Factores genéticos
•No causa exacta
Cummings R. J., Davidson R. S. y Armstrong P. F. (2002). Congenital clubfoot. J Bone Joint Surg Am, 84-A:290-308.
Torres G. y Perez D. (2010). Pie equino varo aducto congénito, prevalencia en una población mexicana. Rev Mex Ortop
Ped, 12(1):15-18.

6. Tipos de PEVAC
•PEVAC idiopático o dúctil
•Susceptible de corrección
•PEVAC sindromatico o teratológico
•Asociado a otras malformaciones congénitas
•Pies rígidos
Ponseti I. (1992). Current concepts. Common errors in the treatment of congenital clubfoot. J Bone Joint Surg Am. 74-
A:448-454.

7. •Dr. Shafrique Pirani
•Severidad en la deformidad
•Evaluación inicial, control y seguimiento
•6 componentes del PEVAC
Ponseti I. (1992). Current concepts. Common errors in the treatment of congenital clubfoot. J Bone Joint Surg Am. 74-
A:448-454.

8. •Método Ponseti
•Elongación de los tejidos blandos
•Movilidad del astrágalo a posición normal
•PASOS:
•Manipulación de los pies
•Colocación de yesos muslopodalicos (4-7 yesos)
•Posición “normal”
•Tenotomía percutánea del tendón de Aquiles
•Bota de yeso en hipercorrección del pie por 3 semanas
•Férula abductora, tipo Denis Brown
•Protocolo de horario por 3 años
Vidal C., Mora S. y Morales M. (2016). ¿El éxito del método Ponseti, es dependiente del nivel de experiencia?. Rev Mex
Ortop Ped, 18(1):20-25.
Pacheco L., Torres A., Zapien S. y Garcia R. (2015). Impacto de la implementación del método de Ponmseti en el tratamiento
del pie equinovaro congénito idiopático en un hospital de segundo nivel. Rev Mex Ortop Ped, 1:22-26.

9. Ponseti I. (1992). Current concepts. Common errors in the treatment of congenital clubfoot. J Bone Joint Surg Am. 74-
A:448-454.

10. •En México se implemento desde el año 2004
•Resultados alentadores
•En Villahermosa, Tabasco, inicio la clínica Ponseti a
finales del año 2013, en la consulta del Dr. Arcadio
Martínez.
Harb E., Mendez M. y Sierra R. (2002). El método de Ponseti en el tratamiento del pie equinovaro congénito. Acta
Ortopedica Mexicana, 16(6):Nov-Dic:313-317.

11. •Otras técnicas de manejo no quirúrgico.
•Método de Kite
•Movimiento “forzado” del antepie, sobre el retropié
•Aplicando presión en la articulación calcáneo-cuboides de manera
conjunta.
•Métodos franceses o por fisioterapia
•Vendajes adhesivos no elásticos
•Manipulación diaria
•Resultados similares a método Ponseti
•Evolución lenta
Kite J. (1972). Nonoperative treatment of congenital clubfoot. Clin Orthop, 84:29-38.
Richards B.S., Faulks S., Rathjen K. E., Karol L. y Jones S. (2008). A comparison of two nonoperative methods of
idiopathic clubfoot correction: the Ponseti method and the French Functional (physiotherapy) method. J Bone Joint
Surg Am, 90-A:2313-2321.

12. •Técnicas de manejo quirúrgico
•Método de Turco, Cincinnati, etc.
•Amplios abordajes quirúrgico
•Liberación y disección importante de los tejidos
•Resultados variables
Lawrence P. H, Luciano S. D. y Vineeta T. S. (2013). Long-term retrospective study of patients with idiopathic clubfoot
treated with posterior medial-lateral release. J Bone Joint Surg Am, 95:e27(1-8).
Matthew A. H. y Davison J. E. (2010). Ponseti method compared with surgical treatment of clubfoot. J Bone Joint Surg Am,
92-A:270-278.
Matthew B.D., Ryan N. y Perry L. S. (2006). Long-term follow-up of patients with clubfeet treated with extensive soft-tissue
reléase. J Bone Joint Surg Am, 88-A:986-996.

13. Planteamiento del problema
•Hospitales del Sector Salud
•Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Gustavo A Rovirosa
Pérez”
•Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto
Padrón”,
•Ortopedia pediátrica
•Enero del año 2014
•Inicia la implementación del método Ponseti

14. Planteamiento del problema
•Motivo por el cual se cuenta con la interrogante de saber
• ¿Cuáles son los resultados obtenidos en paciente con
PEVAC, manejado con el método de Ponseti en los hospitales,
Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Gustavo A
Rovirosa Pérez” y el Hospital Regional de Alta Especialidad
del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”?

15. Justificación
•Método Ponseti,
•Iniciado hace mas de 50 años
•Alternativa de manejo en paciente con PEVAC
•Bajo impacto económico
•Efectivo en PEVAC idiopático
•Reduce discapacidad
•Disminución de procedimientos quirúrgicos
•En los hospitales mencionados de la ciudad de
Villahermosa, Tabasco, se utiliza el método Ponseti en
pacientes con diagnóstico de PEVAC, en la consulta de
Ortopedia Pediátrica.

16. •No se cuenta con datos reportados de los resultados del
tratamiento con método Ponseti
•Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Gustavo A Rovirosa
Pérez” y el Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr.
Rodolfo Nieto Padrón”,
•Se realiza este trabajo, con fin de documentar los
resultados obtenidos con el método Ponseti en pacientes
con PEVAC idiopático

17. Objetivos
•Describir datos epidemiológicos de pacientes pediátricos
•Con diagnostico de PEVAC idiopático
•Documentar los resultados del método Ponseti en los
hospitales
•Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Gustavo A Rovirosa
Pérez” y el Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr.
Rodolfo Nieto Padrón”,

18. Objetivos específicos
•Conocer número de pacientes con PEVAC idiopático,
manejados con el método Ponseti
•Determinar los datos epidemiológicos de los pacientes con
PEVAC, al inicio del tratamiento
•Conocer el puntaje de la severidad de la deformidad con la
escala de Pirani, al inicio y final del tratamiento
•Evaluar evolución de pacientes tratados con método
Ponseti

19. MATERIAL Y MÉTODOS

20. Tipo de estudio
•Estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal
•Población objetivo de estudio
•Pacientes con diagnóstico de Pie equino varo aducto congénito
•Manejados con el método Ponseti
•Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Gustavo A Rovirosa
Pérez” y en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr.
Rodolfo Nieto Padrón”, atendidos en la Consulta Externa de
Ortopedia Pediátrica.

21. Criterios inclusión y exclusión
•Se excluyeron 14 paciente por presentar síndromes congénitos
asociados, pies rígidos o por abandono del tratamiento.
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
Diagnóstico de pie equino varo
aducto congénito idiopático,
dúctil o flexible.
Expediente clínico completo.
Apego a seguimiento.
Diagnóstico de pie equino varo
aducto congénito sindromatico o
asociado a otras patologías.
(Mielomeningocele, artrogriposis,
alteraciones neuromusculares,
etc.)
No expediente clínico.
No apego a seguimiento.
Edad > 4 años.

22. Espacio temporal de estudio
•Pacientes atendidos en el periodo del día 01 Enero 2014
al 31 de Diciembre 2015.
•2 años

23. •Evaluación inicial
•Se aplicó la escala de severidad de Pirani
•0 a 6 puntos
Escala de severidad de Pirani
Mediopíe Retropié
oPliegue medial del pie
oCurva lateral del pie
oCobertura de cabeza del astrágalo
oPliegue posterior de talón
oTalón vacío
oEquino

24. •Se trataron los pacientes con el método Ponseti
•Manipulación de los pies con la deformidad
•Colocación de yeso muslopodalico semanalmente
•Tiempo estimado de 4-7 semanas

25. •Persistencia de la deformidad en equino
•Se programa para realizar una tenotomía percutánea del tendón
de Aquiles
•Yeso muslopodalico por tres semanas
•Cirugía ambulatoria

26. •Colocación de una férula abductora
•Horarios de 23 horas al día o en horas de sueño de paciente
•Hasta los 3-4 años de vida

27. •Se realizo valoración semanal
•Tiempo variable de seguimiento según la evolución de
cada paciente.
•Se consideró un resultado satisfactorio, una escala de
Pirani de 0-1 puntos
•Al termino de colocación de yesos
• 
•La representación y análisis de datos estadísticos se
realizó con estadística descriptiva.

29. RESULTADOS

30. Resultados
•Se estudiaron 42 pacientes con PEVAC
•28 pacientes incluidos de manera definitiva
•21 masculino (75%)
•7 femenino (25%)

31. •12 afección bilateral (42.8%)
•11 pie izquierdo (39.2%)
•5 pie derecho (17.8%)
•Total 40 pies

32. •Edad de inicio del tratamiento
•Promedio de 3.22 meses de edad (rango de 0.26-17 meses)
•64.2% de los pacientes fueron menores de 1 mes de edad

33. •Se determinó el grado de deformidad
inicial
•Escala de severidad de Pirani
•Puntajes severos (5.5 y 6 puntos)
•75% del total de pies
Puntaje
No. Pies
(%)
6 21 (52.5)
5.5 9 (22.5)
5 2 (5)
4.5 2 (5)
4 2 (5)
3.5 1 (2.5)
3 3 (7.5)

34. •Yesos muslopodalicos semanales, hasta llegar a la
corrección
•Promedio de 4.6 yesos, rango de 2 a 8 yesos
Yeso inicial Tercer yeso Quinto yeso

35. •Tenotomía percutánea de tendón de Aquiles
•21 pies (52.5%)
•Persistencia de deformidad en equino
•Procedimientos ambulatorios, sin complicaciones
•A todos se les coloco un yeso muslopodalico por tres
semanas
•Seguimiento con férulas abductoras

36. •De los 19 pies sin tenotomía del tendón de Aquiles
•4 pacientes presentaron recidiva del equino y aducto
•Por mal apego al uso de férulas abductoras
•Re manipulación y colocación de yesos muslopodalicos
•Adecuada corrección de la deformidad
•Ninguna paciente requirió intervenciones quirúrgicas
adicionales
•Seguimiento de los pacientes
•Promedio de 14.4 meses, con un rango de 6 a 24 meses

37. •Grado de deformidad final
•Escala de severidad de Pirani
•95% resultados satisfactorios
Puntaje
No. Pies
(%)
0 23 (57.5)
0.5 13 (32.5)
1 2 (5)
3 2 (5)

38. DISCUSIÓN

39. Discusión
•Tratamiento ideal para pacientes con PEVAC
•Controversia (quirúrgico o conservador)
•Algunos estudios comparan
•Manejo quirúrgico vs manejo conservador
•Resultados muy similares
•Matthew A. y cols, 2010

40. Discusión
•Vidal y colaboradores, en 2016
•Aplicaron el método Ponseti en pacientes con PEVAC
•Obtuvieron corrección de la deformidad en 94.4%de los pacientes
y recidiva del aducto en 2 pacientes (5.6%).
•Harb E. y colaboradores, en 2002
•Estudio en el Hospital General de México
•PEVAC manejado con método Ponseti
•Resultados satisfactorios en el 91.17% de los casos (62 de 68
pies)

41. Discusión
•En este estudio se documentó
•Tasas de éxito muy similares a las reportadas en los estudios
mencionados
•40 pies valorados
•38 pies obtuvieron resultados de satisfactorios (95%).

42. Discusión
•No se contaba con datos publicados sobre el manejo del
método de Ponseti en el estado de Tabasco
•Se logró demostrar la efectividad del tratamiento en
pacientes con PEVAC en el estudio
•Resultado equiparable a los obtenidos por otros autores

43. CONCLUSIONES

44. Conclusiones
•Evaluados por la escala de severidad de Pirani
•Se logró una corrección en 95% de los pies valorados
•Considerándose como resultados satisfactorios en corto y
mediano plazo
•Método Ponseti
•Opción adecuada
•Tratamiento inicial
•Pacientes con diagnóstico de PEVAC idiopático

45. Conclusiones
•El promedio de seguimiento fue de 14.4 meses
•Sería importante continuar el seguimiento a largo plazo
•Valorar la funcionalidad de los pies tratados con el método Ponseti

46. PERSPECTIVAS

47. Perspectivas
•Se sugiere realizar un estudio de cohorte a largo plazo
•Darles seguimiento a los pacientes manejados con método
Ponseti
•Determinar cuál fue la evolución de los pacientes con o sin
tenotomía percutánea de tendón de Aquiles
•Valorar a estos pacientes, al realizar marcha
•Conocer su calidad de vida respecto a la funcionalidad de
los pies tratados con método Ponseti.

48. Referencias bibliográficas
•Cummings R. J., Davidson R. S. y Armstrong P. F. (2002).
Congenital clubfoot. J Bone Joint Surg Am, 84-A:290-308.
•Frank R. A, Elizabeth A. S, Patrick P. B. (2009). Effect of
cultural factors on outcome of Ponseti treatment of clubfeet in
rural America. J. Bone Joint Surg Am, 91:530-40
•Haft G. F., Walker C. G. y Crawford H. A. (2007). Early clubfoot
recurrence after use of the Ponseti method in a New Zeland
population. J Bone Joint Surg Am, 89-A:487-493.
•Harb E., Méndez M. y Sierra R. (2002). El método de Ponseti
en el tratamiento del pie equinovaro congénito. Acta
Ortopédica Mexicana, 16(6):Nov-Dic:313-317.
•Kite J. (1972). Nonoperative treatment of congenital clubfoot.
Clin Orthop, 84:29-38.

49. •Kruse L., Dobbs M. y Gurnett C. (2008). Plygenic threshold model
with sex dimorphism in clubfoot inheritance: The Carter effect. J Bone
Joint Surg Am, 90-A:2688-2694.
•Lawrence P. H, Luciano S. D. y Vineeta T. S. (2013). Long-term
retrospective study of patients with idiopathic clubfoot treated with
posterior medial-lateral release. J Bone Joint Surg Am, 95:e27(1-8).
•Matthew A. H. y Davison J. E. (2010). Ponseti method compared with
surgical treatment of clubfoot. J Bone Joint Surg Am, 92-A:270-278.
•Matthew B. D., Derek B. P. y Rudski. (2004). Factors predictive of
outcome after use of the Ponseti method for the treatment of
idiopathic clubfeet. J Bone Joint Surg Am, 86-A:22-27.
•Matthew B.D., Ryan N. y Perry L. S. (2006). Long-term follow-up of
patients with clubfeet treated with extensive soft-tissue reléase. J
Bone Joint Surg Am, 88-A:986-996.

50. •Moon D., Gurnett C., Aferol H., Siegel M. y Dobbs M. (2014).
Soft-tissue abnormalities associated with treatment-resistant
and treatment-responsive clubfoot. J Bone Joint Surg Am, 96-
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•Pacheco L., Torres A., Zapien S. y Garcia R. (2015). Impacto
de la implementación del método de Ponmseti en el
tratamiento del pie equinovaro congénito idiopático en un
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•Ponseti .I. (1963). Congenital clubfoot: the results or treatment.
J Bone Joint Surg Am, 45:261-344.
•Ponseti I. (1992). Current concepts. Common errors in the
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A:448-454.

51. •Richards B.S., Faulks S., Rathjen K. E., Karol L. y Jones S.
(2008). A comparison of two nonoperative methods of
idiopathic clubfoot correction: the Ponseti method and the
French Functional (physiotherapy) method. J Bone Joint Surg
Am, 90-A:2313-2321.
•Torres G. y Perez D. (2010). Pie equino varo aducto congénito,
prevalencia en una población mexicana. Rev Mex Ortop Ped,
12(1):15-18.
•Vidal C., Mora S. y Morales M. (2016). ¿El éxito del método
Ponseti, es dependiente del nivel de experiencia?. Rev Mex
Ortop Ped, 18(1):20-25.