Dermatitis de pañal4.pptxhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

dermatitis

1. Dermatitis

2. Los principales factores que influyen en el desarrollo del proceso parecen ser la fricción, la oclusión, la excesiva humedad, la capacidad irritante de las orinas y las heces, y el aumento del pH en la piel del área del pañal . Prevalencia máxima sucede entre los seis y los doce meses de edad La incidencia de dermatitis de pañal es tres o cuatro veces superior en los niños con diarrea. DERMATITIS DEL PAÑAL

3. Clínica Dermatitis irritativa de las zonas convexas : Lesiones cutáneas en las áreas que tienen un contacto más directo con el pañal, como son los genitales externos, las nalgas y las zonas perineales. Eritema «en W»: eritema en regiones glúteas, genitales y superficies convexas de los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los pliegues La dermatitis irritativa del área del pañal puede mostrarse desde el punto de vista clínico en varios modos y grados:

4. Eritema confluente: eritema más vivo e intenso, con afectación de los pliegues y signos de exudación

5. Dermatitis erosiva (‘ sifiloides de Jacquet ’): ulceraciones superficiales en sacabocados cursa con pápulas o placas de superficie plana y de coloración eritemato -parduzca , salpicadas, en número reducido

6. Dermatitis irritativa lateral : muestra afectación en la zona lateral de las nalgas, en las áreas que corresponden a la parte del pañal que carece de material absorbente, y en la que se produce un contacto directo y prolongado de la piel con el material plástico. Suele afectar a Niños con sobrepeso Dermatitis irritativa perianal: Se debe a la irritación de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/o la fricción excesiva con productos de limpieza (toallitas , jabones, etc.). Dermatitis irritativa por químicos: S e produce una irritación cutánea primaria por la aplicación de sustancias antisépticas , detergentes, cáusticos o perfumes en la zona del pañal. Complicaciones D e tipo infeccioso, especialmente la sobreinfección por Candida albicans, que se manifiesta clínicamente como eritema intenso de tinte rojo violáceo con formación de pápulas y pápulo-pústulas de extensión periférica.

7. granuloma glúteo infantil es una complicación de una dermatitis del pañal asociada a la utilización decorticoides tópicos de alta potencia Diagnóstico Complicaciones De tipo infeccioso, especialmente la sobreinfección por Candida albicans, que se manifiesta clínicamente como eritema intenso de tinte rojo violáceo con formación de pápulas y pápulo pústulas de extensión periférica.

8. Diagnóstico diferencial Dermatitis seborreica Psoriasis del pañal Miliaria rubra es el exceso de sudoración local asociado a obstrucción relativa del orificio del conducto sudoríparo. Dermatitis atópica Impetigo Candidiasis del pañal Herpes simple primario genital Sífilis congénita Acrodermatitis enteropática como consecuencia del déficit congénito de zinc se pueden producir lesiones eritematosas y descamativas Histiocitosis de células de Langerhans se puede presentar en el área del pañal como eritema rosado erosivo y descamativo que afecta predominantemente a los pliegues inguinales, resistente a los tratamientos tópicos

9. Tratamiento Profilaxis Buena higiene de la zona, que debe permanecer siempre seca y limpia Limpieza de la zona se realizará con agua tibia o con un jabón ácido o neutro, no utilizar perfumes Cambios frecuentes de los pañales, puede ser útil mantenerlos unas horas al día sin pañales Parece claro que el factor crucial del pañal es el número de cambios de pañal al día. La maceración puede evitarse con polvos de talco o óxido de zinc, estos polvos están desaconsejados en erosiones de la piel, pues podrían producirse granulomas por cuerpo extraño No se utilizarán de modo profiláctico corticoides, antifúngicos ni antibióticos tópicos , por el riesgo de sensibilización. Se debe aplicar, a cada cambio de pañal, un producto protector que aísle la piel del contacto con el pañal, pastas o pastas al agua con óxido de zinc sustancias que inhiben la acción de las enzimas fecales .

10. DERMATITIS POR CONTACTO Son consecuencia del contacto de la piel con una sustancia química pueden producirse por varios mecanismos patogénicos la mayoría de estas reacciones tienen una presentación clínica eccematosa enfermedad de la piel que se caracteriza por la inflamación, sequedad, picazón, enrojecimiento y aparición de bultos. Según el mecanismo patogénico, pueden distinguirse dermatitis por contacto irritativas, alérgicas, fototóxicas y fotoalérgicas

11. Dermatitis por contacto irritativa Se debe a la acción irritante directa delas sustancias desencadenantes , que provocan una reacción inflamatoria en la piel, sin que medien mecanismos inmunológicos, Los niños, sobre todo los lactantes, se encuentran entre los más vulnerable . Las dermatitis por contacto irritativas pueden dividirse en agudas , que se desencadenan por un contacto poco duradero y crónicas o acumulativas , que son consecuencia de un contacto prolongado, en general con irritantes poco potentes Clínica Formas agudas pueden verse pápulas o placas eritematosas y edematosas y más adelante vesículas o ampollas, exudación , erosiones y costras Formas acumulativas o crónicas presenta descamación, liquenificación y formación de grietas o fisuras

12. Dermatitis por contacto alérgica Es una reacción inflamatoria a alérgenos que penetran en la piel mediada por un mecanismo inmunológico de tipo IV. La sensibilización requiere un tiempo de contacto habitualmente prolongado, en general meses o años. Una vez que se ha producido la sensibilización , las lesiones suelen desencadenarse en 24-48 horas tras nuevas exposiciones al alérgeno. Clínica Presencia de vesículas o ampollas, exudación y costras las causas son multifactoriales aretes relojes medicamentos cosméticos

13. Dermatitis por contacto fototóxica Son reacciones irritativas o tóxicas debidas al contacto con sustancias fotoactivas y exposición lumínica . No son mediadas inmunológicamente y por lo tanto no requieren una sensibilización previa . Clínica Presencia de eritema , edema, vesículas y a veces ampollas que causan prurito o quemazón en la zona de contacto con la sustancia fototóxica y expuesta a la luz, la reacción cutánea puede ser inmediata o aparecer varias horas tras el contacto. La formación de ampollas, es una presentación clínica peculiar y característica son provocadas por p lantas que contienen furocumarinas, entre las que se encuentran higueras , limoneros, naranjos, perejil, hinojo , apios, geranios , ruda, medicamentos ( psoralenos , tetraciclinas, peróxido de benzoilo ) y antisépticos (hexaclorofeno ).

14. Dermatitis por contacto fotoalérgica Es provocada por el contacto con una sustancia fotosensibilizante y exposición a radiación lumínica Su mecanismo es inmunológico y exige una sensibilización previa para que se produzcan las lesiones . Clínica Las lesiones suelen tener un patrón eccematoso y se localizan en zonas expuestas Entre los agentes etiológicos de interés en la infancia se encuentran también plantas que contienen furocumarinas, antiinflamatorios y anestésicos tópicos, hexaclorofeno, antihistamínicos tópicos , sulfamidas, tetraciclinas , benzofenonas (utilizadas en fotoprotectores ) y diversos perfumes. Hay que tener en cuenta que todas las sustancias que actúan como fotoalergenos tienen también potencial fototóxico.

15. DIAGNÓSTICO La historia clínica y la exploración son la base del diagnóstico de las dermatitis por contacto. La analítica no aporta datos significativos y la biopsia muestra una imagen de dermatitis espongiótica y en ocasiones necrosis epidérmica; ambas pueden servir para descartar otros procesos , pero raramente orientan a un diagnóstico no sospechado por la clínica.

16. En la dermatitis alérgica E s importante advertir a los padres que no es posible la desensibilización mediante vacunas u otros métodos Se pueden controlar con el uso de corticoide tópico y si el componente exudativo es muy grande puede combinarse con fomentos o baños en una solución antiséptica-secante. Entre ellos se encuentran sulfato de cobre, sulfato de cinc o combinaciones de sulfatos Dermatitis por contacto Evitar el contacto de las sustancias que la producen con la piel Fotoprotección, que es el otro elemento esencial para el desarrollo de las lesiones Dermatitis irritativas E s imposible evitar por completo el contacto con los desencadenantes Uso de pastas , ungüentos y otros productos barrera o protectores En casos graves puede ser preciso recurrir a la administración de antihistamínicos y corticoides orales TRATAMIENTO

17. DERMATITIS SEBORREICA El término dermatitis seborreica infantil (DSI) designa una erupción peculiar de los lactantes, con rasgos característicos en cuanto a su morfología y distribución Los factores hereditarios en la DSI no han sido estudiados. Tan sólo un estudio señala que el 23% de los niños con DSI tienen hermanos afectos de DSI Se desconoce la prevalencia de la DSI, pero no cabe duda de que se trata de un trastorno muy común, y que sólo los casos más severos acuden a consultas médicas. La DSI aparece en la lactancia, habitualmente entre la 2ª y la 8ª semanas de vida.

18. Clínica En todas las áreas, las lesiones de Dermatitis seborreica infantil, consisten en placas eritematosas de tinte rosado, con morfología redondeada o incluso circinada, con bordes bien definidos, aisladas o confluentes, que se cubren de una descamación amarillenta de aspecto grasiento, que merece la denominación de ‘ seborreica’, no se acompaña de síntomas generales ni prurito

19. La costra láctea se desarrolla en la primera o segunda semanas de vida, y se manifiesta como una gran placa descamativa, con escamas grasientas y adherentes , de color amarillento, bajo las cuales se puede apreciar un eritema más o menos vivo . Asienta sobre todo en el vértex, y puede extenderse hacia áreas frontales. Con menor frecuencia , puede ocupar una amplia superficie del cuero cabelludo.

20. Las lesiones clásicas de DSI suelen afectar, además del cuero cabelludo, a la frente, pabellones auriculares , cejas, pliegues retro auriculares y naso genianos, párpados y cuello También puede extenderse hacia el tronco, con predominio en la zona peri umbilical, axilas, ingles, tórax anterior y espalda. En los miembros, suele afectar a los pliegues antecubitales y poplíteos

21. El trastorno conocido como eritrodermia descamativa de Leiner cursa con eritrodermia descamativa ‘ seborreiforme ’, retraso del crecimiento y diarrea COMPLICACIONES Dermatitis SI son de tipo infeccioso, especialmente la sobreinfección por Cándida o por bacterias PRONÓSTICO De buen pronostico se resuelven espontáneamente en pocas semanas, y son muy escasas las recurrencias. Se ha sugerido que la persistencia de lesiones sugiere otro diagnóstico como psoriasis, dermatitis atópica u otros

22. E s eminentemente clínico Son datos importantes a la hora de valorar L a edad del paciente (menor de 3 meses) L a localización de las lesiones ( cuero cabelludo , frente, párpados, surco nasogeniano) L a ausencia de síntomas y la descamación untuosa . No hay estudios a gran escala para establecer la histopatología aunque parece similar a la DS del adulto. Se observa paraqueratosis focal, acantosis y espongiosis En la desembocadura de los folículos pilosos dilatados se observan polimorfonucleares neutrófilos La dermis superficial muestra un infiltrado linfohistiocitario perivascular DIAGNOSTICO

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

24. TRATAMIENTO Los corticoides tópicos , es rápida , de 3 ó 4 días, y los efectos secundarios debidos a su aplicación durante periodos breves de tiempo son nulos Corticoides orales . en casos muy generalizados, se puede utilizar por vía oral, a dosis de 0,5 mg/kg/día de prednisona, asociado a la corticoterapia tópica, durante pocos días es muy eficaz en los casos severos Queratolíticos con la aplicación tópica de ácido salicílico en vaselina (vaselina salicílica) al 3 ó 5 %, o bien de agentes oleosos como aceite de oliva, tras la aplicación de estos productos durante 1 ó 2 horas, se procede a retirar manualmente las escamas reblandecidas. Posteriormente se aplica una crema de corticoide de mediana potencia Champús con azufre , piritionato de zinc o breas pueden estar indicados, aunque debe valorarse su potencial irritativo en la piel y ojos de los lactantes Antifúngicos ketoconazol en crema al 2 %, aplicada 2 veces al día durante 10 a 14 días.