Detección y evaluación de riesgo perinatal (2).pptx

PRESENTACIÓN PARA PERSONAL DE ENFERMERIA

1. Sistema para Detección, evaluación y Registro de Riesgo Perinatal PREVIgen Haga clic para agregar texto Mtra. Norma Avalos Salazar Haga clic para agregar texto

2. 9 Guías para detectar y calificar riesgos PREVIgen I : Evaluación de riesgo reproductivo a mujeres en edad fértil no embarazadas PREVIgen II : Evaluación inicial de riesgo perinatal en la primera consulta del embarazo PREVIgen III: Evaluación de riesgo perinatal en cada consulta durante la evolución del embarazo PREVIgen IV : Evaluación del riesgo perinatal en el inicio del trabajo de parto PREVIgen V : Evaluación del riesgo perinatal en la evolución del trabajo de parto PREVIgen VI : Evaluación del riesgo perinatal al nacimiento en el recién nacido PREVIgen VI I : Evaluación del riesgo perinatal en el recién nacido de 0-6 días PREVIgen VIII : Evaluación del riesgo perinatal en el puerperio PREVIgen IX : Evaluación del riesgo en cada consulta al niño de 7 a 1 año 1 Cédula de Referencia 1 Cédula de contrareferencia 1 Cédula de registro de datos 3. FACILITAR el SAP por niveles progresivos Sistema para Detección, evaluación y Registro de Riesgo Perinatal 7. OPERAR RECURSOS “Disminuir los defectos del nacimientos” y “Lograr el nacimiento de niños sanos" 2. ESPECIFICAR la atención MI de acuerdo al riesgo 4. PROPICIAR referencia y contra referencia OPORTUNA Y JUSTIFICADA 5. UTILIZAR un sistema codificado integral que permite evaluar la operatividad y eficacia 6. CONTRIBUIR al sistema de salud a sus objetivos en el ciclo de vida 1. DETECTAR tempranamente los factores de riesgo en cualquier etapa de la vida reproductiva

3. 01. Riesgo en el embarazo Bajo Medio Alto 02. Emotividad Edo. Psic . Tranquila Excitada Sin Control 03. Frecuencia en (10´) 3 A 4 Menos de 3 5 y más 04. Intensidad Normal Baja Elevada 05. Duración 40 a 60 seg. 61 a 90 segundos Más de 90 segundos 06. Tono Normal Hipotónico Hipertónico 07. Dilatación cérvix cm/hora 1-2 3 y más Estacionaria 08. Basal 121-150 111-120 110 y menos 09. Basal 151-160 161 y más 10. Ritmo Dip 1 Dip variable Dip II 11. Valoración de la respuesta fetal Reactiva No reactiva Bradicardia 12. Valoración de la respuesta fetal Taquicardia 13. Pelvis Útil Límite o dudosa Desproporción 14. Membranas Integras Rotas 12 horas y menos Rotas 13 horas y más 15. Presentación Cefálica Otras 16. Número de fetos Uno 2 y más 17. Cantidad Normal Regular Polidramios 18. Cantidad Oligodramios 19. Color Claro Verdoso Verde oscuro 20. Color Amarillento Rojizo 21. Calidad Grumoso Emulsión Sin Grumos 22. Peso calculado 2500-3499 2000-2499 Menos de 2000 23. Peso calculado 3500-3999 4000 y más 24. Inserción de placenta Normal Baja Marginal Previa 25. Cordón compresión Sin Datos Sospecha Positivo 26. Malformaciones No Maternas Fetales 27. Madre con complicaciones No Controladas Sin control PREVIgen IV Riesgo Medio Alto Riesgo Riesgo Bajo

4. 01. Riesgo en PREVIGen IV Bajo Medio Alto 02. Frecuencia cardiaca fetal 121-150 111-120 110 y menos 03. Frecuencia cardiaca fetal 151 161 y más 04. Valoración de la respuesta fetal Reactivo No Reactivo Bradicardia 05. Valoración de la respuesta fetal Taquicardia 06. Tono uterino Normal Hipotonía Hipertonía 07. Frecuencia de contracciones en 10 min, 2 a 4 Incoordinación Taquisistolia 08. Duración segundos 40-60 Menos de 40 61 y más 09. Dilatación cervical cm/hora 1-2 3 y más Estacionaria 10. Descenso presentación Normal Rápida Difícil 11. Temperatura 36-37 Menos de 36 Más de 37 12. T.A. Sistólica 80-139 140-160 161 y más 13. T.A. Diástole 60-90 91-109 110 y menos 14. Membranas Integras Rotas 12 horas y menos Rotas 13 horas y más 15. Inducción NO Oxitocina Oxitocina y otras 16. ANESTESIA No Regional General 17. Útero inhibidores No Si 18. Parto Atendido en Cama Expulsión Quirófano 19. Episiotomía Sí No 20. Fórceps No Profilácticos Indicado 21. Duración del trabajo de parto Menos de 6 horas 6-8 horas 9 y más 22. Alumbramiento Espontáneo Dirigido Manual 23. Acretismo No Sí 24 Hemorragia Normal Moderada Excesiva Riesgo bajo Riesgo Medio Riesgo alto PREVIgen V

5. * FCF Basal: (promedio) 110-160 lpm * Variabilidad: 5-25 lpm(de uno a 5 cuadritos * Ascensos: 2 ó más en 20´ (15 lpm por > de 15 seg. * Movimientos fetales: MF * Ausencia de desaceleraciones Parámetros del Monitoreo fetal:

6. Parámetros del NST : FCF : 110-160 lpm Variabilidad : 5-25 lpm (de uno a cinco cuadritos) *Ascensos o aceleraciones : 15 lpm en más de 15 segundos y dura menos de 30 segundos; deben ser de dos o más en 20 min. Movimientos fetales Ausencia de desaceleraciones : equivale a la disminución de la FCF en 15 lpm y dura más de 15 seg. (ANORMAL) Califica como Reactivo o No Reactivo Parámetros del CST: CST Negativo : No presenta las desaceleraciones tardías (tipo II) o variables, es un feto sano CST Positivo : Presencia de desaceleraciones tardías o variables en más del 50% de las contracciones en un trazado de 30 minutos NST (Prueba no stress) CST (Prueba con stress, Oxitocina) Monitoreo fetal anteparto Clasifica en tres categorías: I, II, III Monitoreo fetal intraparto Mínimo debe tener 3 contracciones de 40´ en 10

7. Monitoreo fetal intraparto *Desaceleración temprana anteriormente conocida como DIPS I: Descenso y retorno progresivo y simétrico de la FCF, asociada a una contracción (imagen espejo) el feto tolera adecuadamente el TP Desaceleración variable : Aparecen de manera abrupta. No se asocian con contracciones. Se dan por causas externas al feto: compresión del cordón, circulares del cordón, son variables en amplitud, duración y forma Desaceleración tardía , anteriormente conocida como DIPS II: La desaceleración se presenta retardada en el tiempo en relación con el inicio de la contracción. Se presenta por insuficiencia uteroplacentaria, hay disminución de oxigeno PREVIgen V

8. Monitoreo Fetal Anteparto: NST Reactivo Monitoreo Fetal Anteparto: NST NO Reactivo

9. Monitoreo Fetal Anteparto: 2 CST Negativo Monitoreo Fetal Anteparto: 2 CST Positivo

10. Monitoreo Fetal Intraparto Categoría I FCF de base : 110-160 lpm Variabilidad: moderada 5-25 lpm Asensos o aceleraciones : Presentes o ausentes Desaceleraciones tempranas : Presentes o ausentes Desaceleraciones tardías o variables : Ausentes Categoría II FCF basal : bradicardia, con variabilidad normal, taquicardia Aceleraciones : Ausencia de aceleraciones después de la estimulación Categoría III Variabilidad : Ausente. Con una de las siguientes: Desaceleraciones Tardías recurrentes Desaceleraciones variables recurrentes Bradicardia fetal Patrón sinusoidal (frecuencia cardíaca fetal que simula una onda sinusoidal suave, con periodicidad de tres a cinco ciclos por minuto y una duración de, al menos, 20 minutos)

11. Monitoreo Fetal Intraparto: Categoría I Monitoreo Fetal Intraparto: Categoría I Desaceleraciones tempranas (imagen espejo)

12. Monitoreo Fetal Intraparto: Categoría III : Ausencia de variabilidad Desaceleraciones Tardías y Recurrentes Monitoreo Fetal Intraparto: Categoría III: Ausencia de variabilidad Desaceleraciones Variables y Recurrentes

13. Monitoreo Fetal Intraparto: Categoría III : Ausencia de variabilidad Bradicardia Monitoreo Fetal Intraparto: Categoría III : Ausencia de variabilidad Patrón Sinusoidal

14. Caso Clínico Nota Ingreso labor Femenina de 23 años G2 P1 FUM 24.12.16 Grupo y RH: Pendiente Idx: Embarazo de 39.2 semanas por USG de la semana 22.2 Trabajo de parto en fase activa AHF: Tía materna con DM tipo 2 APP: Alergias negadas, toxicomanías negadas, quirúrgicos negados, APNP: Centro, ama de casa, casada, cristiana, sin religión AGO: Menarca 12ª, IVSA 19ª, PS 1, DOC nunca, G2 P1 3ª/3150g/vivo S: paciente niega datos de vaso espasmo, refiere actividad uterina regular, niega perdida transvaginal , movimientos fetales presentes. O: Paciente consciente orientada y cooperadora piel y tegumentos adecuada coloración, ruidos cardíacos sin compromiso aparente, abdomen globoso a expensas de útero gestante con una AFU de 31cm, FCF 138¨´ lpm V cérvix 7 cm de dilatación y 80% de borramiento, anterior, amnios rotos de 3 horas, líquido claro, contracciones de 4 en 10 de 60 y 90 seg, con tono +++, pelvis de impresión ginecoide , extremidades sin edema. A: Paciente de 23 años , cursando embarazo de 39.2 semanas, USG 22.2 con el siguiente reporte: 22.06.17 emb de 22.2. semanas, liquido con indice de phelan de 12, placenta corporal fúndica anterior, situación longitudinal, ´presentación cefálica.

15. Caso Clínico Indicaciones: Ayuno Sol. Glucosada al 5%de 1000 ml + 10 gotas/minuto CGE y SVT vigilar FCF y AU Reportar eventualidades Recabar laboratorios Nombre y firma del médico adscrito T/A 110/70 FC 78 FR 18 Tem 36c Talla 1.45 Peso 50 kg

16. 01. Riesgo en PREVIGen IV Bajo Medio Alto 02. Frecuencia cardiaca fetal 121-150 111-120 110 y menos 03. Frecuencia cardiaca fetal 151 161 y más 04. Valoración de la respuesta fetal Reactivo No Reactivo Bradicardia 05. Valoración de la respuesta fetal Taquicardia 06. Tono uterino Normal Hipotonía Hipertonía 07. Frecuencia de contracciones en 10 min, 2 a 4 Incoordinación Taquisistolia 08. Duración segundos 40-60 Menos de 40 61 y más 09. Dilatación cervical cm/hora 1-2 3 y más Estacionaria 10. Descenso presentación Normal Rápida Difícil 11. Temperatura 36-37 Menos de 36 Más de 37 12. T.A. Sistólica 80-139 140-160 161 y más 13. T.A. Diástole 60-90 91-109 110 y menos 14. Membranas Integras Rotas 12 horas y menos Rotas 13 horas y más 15. Inducción NO Oxitocina Oxitocina y otras 16. ANESTESIA No Regional General 17. Útero inhibidores No Si 18. Parto Atendido en Cama Expulsión Quirófano 19. Episiotomía Sí No 20. Fórceps No Profilácticos Indicado 21. Duración del trabajo de parto Menos de 6 horas 6-8 horas 9 y más 22. Alumbramiento Espontáneo Dirigido Manual 23. Acretismo No Sí 24 Hemorragia Normal Moderada Excesiva Riesgo bajo Riesgo Medio Riesgo alto PREVIgen V

17. ¡Gracias!