DIABETES en el transcurso de la gestación .ppt

deabetes en el embarazo para pregrado

1. DIABETESDIABETES
YY
EMBARAZOEMBARAZO
Prof: MsC Adriana GlezProf: MsC Adriana Glez
Hosp Doc Eusebio HernándezHosp Doc Eusebio Hernández

2. CONCEPTOCONCEPTO
La diabetes mellitus puede ser definida La diabetes mellitus puede ser definida
como un desorden crónico del como un desorden crónico del
metabolismo de los carbohidratos; metabolismo de los carbohidratos;
proteínas y grasas; clínicamente se proteínas y grasas; clínicamente se
reconoce por una disminución relativa de reconoce por una disminución relativa de
la insulina y por la presencia de la insulina y por la presencia de
hiperglicemia, glucosuria y cetoacidosis.hiperglicemia, glucosuria y cetoacidosis.

3. CLACIFICACIÓNCLACIFICACIÓN
I.DM tipo 1(DMID). Destrucción de las células beta,
usualmente ocasionando absoluta deficiencia de
insulina.
a)Autoinmune.
b)Idiopática.
II. DM tipo 2(DMNID). Puede fluctuar desde una
predominante RESISTENCIA INSULINICA con
relativa deficiencia a un predominante DEFECTO DE
SECRECION sin resistencia insulínica.

4. III.III. Defectos genéticos en la función de las células beta. Defectos genéticos en la función de las células beta.
IV.IV. Defectos genéticos en la acción de la insulina. Defectos genéticos en la acción de la insulina.
V.V. Enfermedades del páncreas exocrino. Enfermedades del páncreas exocrino.
VI.VI. Endocrinopatias. Endocrinopatias.
VII.VII. Diabetes inducida por drogas o químicos. Diabetes inducida por drogas o químicos.
VIII.VIII. Infecciones. Infecciones.
IX.IX. Específicas formas no comunes de diabetes Específicas formas no comunes de diabetes
inmunomediatizadas.inmunomediatizadas.
X.X. Diabetes Mellitus Gestacional o Diabetes Gestacional.Diabetes Mellitus Gestacional o Diabetes Gestacional.

5. Diabetes Mellitus tipo 1Diabetes Mellitus tipo 1
Es consecuencia de la destrucción autoinmune por la Es consecuencia de la destrucción autoinmune por la
presencia de anticuerpos anti-GADpresencia de anticuerpos anti-GAD, , anti-insulinaanti-insulina y y
anti-islote pancreático.anti-islote pancreático.
En estos caso la insulinoterapia es imprescindible para En estos caso la insulinoterapia es imprescindible para
sobrevivir y evitar la evolución a sobrevivir y evitar la evolución a cetosiscetosis, , cetoacidosiscetoacidosis, ,
comacoma y y muertemuerte..
La enfermedad es más frecuente en La enfermedad es más frecuente en niñosniños, , adolescentesadolescentes
y y personas jóvenespersonas jóvenes, aunque puede manifestarse a , aunque puede manifestarse a
cualquier edad.cualquier edad.
En algunos casos, no existe evidencia de proceso En algunos casos, no existe evidencia de proceso
autoinmune y no se detectan anticuerpos, siendo autoinmune y no se detectan anticuerpos, siendo
catalogados como Diabetes tipo 1 idiopática. catalogados como Diabetes tipo 1 idiopática.

6. Diabetes Mellitus tipo 2Diabetes Mellitus tipo 2
Se caracteriza por alteraciones de la Se caracteriza por alteraciones de la
secreción y/o de la acción de la insulina. secreción y/o de la acción de la insulina.
Se trata de un grupo heterogéneo de Se trata de un grupo heterogéneo de
pacientes en los que unas veces pacientes en los que unas veces
predomina el déficit insulinosecretor, predomina el déficit insulinosecretor,
mientras que en otras, prevalece la falta mientras que en otras, prevalece la falta
de acción de la insulina en los tejidos. de acción de la insulina en los tejidos.

8. DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
Alteración de la tolerancia a la glucosa que Alteración de la tolerancia a la glucosa que
origina una hiperglucemia de intensidad origina una hiperglucemia de intensidad
variable, que se detecta y diagnostica durante variable, que se detecta y diagnostica durante
un embarazo. un embarazo.
Generalmente se controla bien con tratamiento Generalmente se controla bien con tratamiento
dietético pero, en ocasiones, puede precisar dietético pero, en ocasiones, puede precisar
transitoriamente terapia con insulina. transitoriamente terapia con insulina.

9. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Primer trimestrePrimer trimestre

Hay hiperplasia de las células beta del páncreas, mayor sensibilidad de
estas a la glucosa, por efecto de estrógenos y progesterona y aumento
de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico
Segundo y Tercer trimestreSegundo y Tercer trimestre
Hay unHay un incremento de hormonas de contra regulación (20-22sems.) incremento de hormonas de contra regulación (20-22sems.)
que que inducen resistencia insulínica. inducen resistencia insulínica. El pEl pasaje de glucosa y aminoácidosasaje de glucosa y aminoácidos
eses continuo continuo hacia el hacia el feto feto,, causa causando ndo disminución de gluconeogénesis y disminución de gluconeogénesis y
tendencia atendencia a la la cetogénesis materna. cetogénesis materna.

Concecuencia:Concecuencia:Tendencia a la cetogénesis en ayuna yTendencia a la cetogénesis en ayuna y nnormoglicemia ormoglicemia
postprandialpostprandial

10. IMPORTANTEIMPORTANTE
La insulinemia materna y fetal dependeLa insulinemia materna y fetal dependen n
de la glicemia materna.de la glicemia materna.
El crecimento fetal no depende de la El crecimento fetal no depende de la
hormona de crecimiento, sino de la hormona de crecimiento, sino de la
insulinemia.insulinemia.
La insulina es la principal hormona La insulina es la principal hormona
anabólica del feto.anabólica del feto.

11. IMPLICACIONES SOBRE EL IMPLICACIONES SOBRE EL
EMBARAZOEMBARAZO
Aumento de la mortalidad perinatal.
Aumento de la frecuencia de parto pretérmino,
preeclampsia, polihidramnios y sepsis urinaria.
Aumento de la macrosomía, partos traumáticos
y cesáreas.
Aumento de la morbilidad neonatal,
hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, policitemia,
hipocalcemia y malformaciones.

12. IMPLICACIONES A LARGO PLAZOIMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Sobre el feto:
1. Aumento del riesgo de obesidad.
2. Aumento del riesgo de diabetes.
Para la madre:
1. Aumento del riesgo de diabetes
mellitus tipo 1 y 2.

13. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
1.Edad materna >30 años. >30 años.
2.Obesidad en la madre >26,0 I.M.C. >26,0 I.M.C.
3.Multiparidad.
4.Glucosuria en muestras matinales.
5.Macrosomìa previa o actual.
6.Glicemia en ayunas >4,4 (80 mg/dl)>4,4 (80 mg/dl).
7.7.Familiares diabéticos de 1ra. Línea.Familiares diabéticos de 1ra. Línea.
8.8.Diabetes gestacional previa.Diabetes gestacional previa.
9.9.Mortalidad perinatal previa.Mortalidad perinatal previa.
10.10.Macrosomía previa y/o actual.Macrosomía previa y/o actual.
11.11.Polihidramnios previo y/o actual.Polihidramnios previo y/o actual.
12.Necesidad de Tratamiento insulínico en el
embarazo.

14. VALORES DIAGNÓSTICOSVALORES DIAGNÓSTICOS
D. M.
Ayunas Ayunas >> 7,0 (126 mg/dl) 7,0 (126 mg/dl)
2 h. post-carga 2 h. post-carga >> 11.1 (200 mg/dl) 11.1 (200 mg/dl)
DG
Ayunas Ayunas << 7,0 (126 mg/dl) 7,0 (126 mg/dl)
2h. Post-carga 2h. Post-carga >> 7,8 (140 mg/dl) y 7,8 (140 mg/dl) y << 11,1 (200 mg/dl) 11,1 (200 mg/dl)
Glicemia en ayunas alteradaGlicemia en ayunas alterada
Ayunas Ayunas >> 6,1 (110mg/dl) y 6,1 (110mg/dl) y << 7,0 (126 mg/dl) 7,0 (126 mg/dl)
2h post-carga 2h post-carga << 7.8 (140 mg/dl) 7.8 (140 mg/dl)

15. BENEDITBENEDIT
5 ml de reactivo + 8 gtas de orina, en un 5 ml de reactivo + 8 gtas de orina, en un
tubo de ensayo y se deja en baño maría tubo de ensayo y se deja en baño maría
durante 5 mindurante 5 min
++++ +++ ++ +

16. IMBERTIMBERT
20 gotas de reactivo ( Nitroprusiato de Na 20 gotas de reactivo ( Nitroprusiato de Na
y Nitrato amónico) + 5 ml de orina, se y Nitrato amónico) + 5 ml de orina, se
destilan por las paredes del tubo 10 gotas destilan por las paredes del tubo 10 gotas
de amoníaco. de amoníaco.

17. PESO REAL O PESO IDEALPESO REAL O PESO IDEAL
Se aconseja Peso Ideal Se aconseja Peso Ideal (peso ideal = talla-105)(peso ideal = talla-105)
11erer. Trimestre = 0,5 Ud/kg de peso. Trimestre = 0,5 Ud/kg de peso
22dodo. Trimestre = 0,6 Ud/kd de peso. Trimestre = 0,6 Ud/kd de peso
33erer. Trimestre = 0,7 a 1 Ud/kg de peso.. Trimestre = 0,7 a 1 Ud/kg de peso.
Después los aumentos y disminuciones en las Después los aumentos y disminuciones en las
dosis de insulina se harán según los valores del dosis de insulina se harán según los valores del
perfil glicémico.perfil glicémico.
CALCULO DE DOSIS DE INSULINACALCULO DE DOSIS DE INSULINA

18. INSULINAINSULINA
Para la administración SC se debe utilizar jeringuillas de 1 ml (100 Uds) (Insulita o Tuberculina).Para la administración SC se debe utilizar jeringuillas de 1 ml (100 Uds) (Insulita o Tuberculina).
Agujas: Calibre 20, 21, 26, 27 de 1,5 – 2 cm de longitud.Agujas: Calibre 20, 21, 26, 27 de 1,5 – 2 cm de longitud.
Existen Jeringuillas de Insulina de: 20, 40, 80 y 100 Uds.Existen Jeringuillas de Insulina de: 20, 40, 80 y 100 Uds.
TIPOSTIPOS
SimpleSimple
Es cristalina, amorfaEs cristalina, amorfa
Duración: 6 - 8hDuración: 6 - 8h
Vías: SC - EVVías: SC - EV
LentaLenta
Es lechosa, opacaEs lechosa, opaca
Duración: 18 - 24hDuración: 18 - 24h
Vías: SC - IMVías: SC - IM
NPHNPH Acción IntermediaAcción Intermedia
Vías: SC - IMVías: SC - IM
SemilentaSemilenta Duración: 12 - 24hDuración: 12 - 24h
Vías: SC - IMVías: SC - IM
Compuestos OralesCompuestos Orales Diabetón: Tab (0.5g) Duración de 6 – 7hDiabetón: Tab (0.5g) Duración de 6 – 7h
Diabetón: Tab (25mg) Duración de 3 – 6hDiabetón: Tab (25mg) Duración de 3 – 6h

19. CALCULO DE INSULINACALCULO DE INSULINA
TIPO DE JERINGUILLA
TIPO DE INSULINA
XDOSIS

20. MAPA ISULÍNICOMAPA ISULÍNICO
El tejido celular subcutáneo se encuentra en El tejido celular subcutáneo se encuentra en
todas las zonas del cuerpo, pero hay zonas todas las zonas del cuerpo, pero hay zonas
más recomendadas para la inyección de más recomendadas para la inyección de
insulina como éstas:insulina como éstas:
El abdomen, evitando la zona de la El abdomen, evitando la zona de la
cintura y cercana al ombligo.cintura y cercana al ombligo.
La cara externa de los brazos.La cara externa de los brazos.
La zona anterior y lateral de los muslos.La zona anterior y lateral de los muslos.
La parte superior de los gluteos.La parte superior de los gluteos.

21. CÁLCULO DE LA DIETACÁLCULO DE LA DIETA
Kg / TallaKg / Talla² = IMC² = IMC
Valores de IMCValores de IMC Kcal/KgKcal/Kg
> > 19 Bajo peso 19 Bajo peso 40 Kcal/Kg40 Kcal/Kg
19 – 26 Normo peso19 – 26 Normo peso 30 Kcal/Kg30 Kcal/Kg
27 – 30 Sobre peso27 – 30 Sobre peso 24 Kcal/Kg24 Kcal/Kg
< < 30 Obesa30 Obesa 12 – 18 Kcal/Kg12 – 18 Kcal/Kg

22. DISTRIBUCION DE LA DIETADISTRIBUCION DE LA DIETA
CARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS 50 – 60% 50 – 60%
PROTEINASPROTEINAS 10 – 20% 10 – 20%
GRASASGRASAS 30% 30%
DISTRIBUIR EN 6 COMIDAS:DISTRIBUIR EN 6 COMIDAS:
DD – – MM – – AA – – MM – – CC - - CENACENA

23. MANEJO DE LA HIPOGLICÉMIAMANEJO DE LA HIPOGLICÉMIA
LIGERA: (sudoración, taquicardia, piel fría)(sudoración, taquicardia, piel fría)
o1 taza de leche y esperar 15 min.1 taza de leche y esperar 15 min.
oDeterminar glicemia, si < 3,3 ( 60 mg/dl ), repetir la dosis de leche.Determinar glicemia, si < 3,3 ( 60 mg/dl ), repetir la dosis de leche.
oSi la próxima comida demora más de 2h, colocar Dextrosa al 5% Si la próxima comida demora más de 2h, colocar Dextrosa al 5%
( 30 got/min ), hasta pasar 200 ml ( 10g ).( 30 got/min ), hasta pasar 200 ml ( 10g ).
SEVERA: (pérdida de la conciencia)
oGlucagón I.M ó Sub-cutáneo 15 a 20 Ud de la jeringuilla de insulina.Glucagón I.M ó Sub-cutáneo 15 a 20 Ud de la jeringuilla de insulina.
Aumenta aproximadamente 10 – 30 mg/dl la glicemiaAumenta aproximadamente 10 – 30 mg/dl la glicemia

24. CONSIDERACIONES FINALESCONSIDERACIONES FINALES
1.Toda paciente con la enfermedad de Diabetes Mellitus debe ingresar al diagnosticarse
la gestación.
2.Ingreso definitivo 34-36 semanas.
3.Diabetes gestacional: Día de la inducción glicemia 6.00am, si se recibe cifra menor de
6,6 mmol/l comenzar con solución de dextrosa 5%.
4.Si utilizaba insulina administrar la mitad de la dosis en la mañana y suspender en la
inducción.
5.Cuando la indicación de la cesárea es electiva se administra la mitad de la dosis de
insulina en la mañana y se lleva al salón con solución glucosada,
6.En los casos con Diabetes gestacional se le suspende la insulina a partir del parto.
7.Si uso de esteroide, este debe administrarse fraccionado y se incrementa en un 50%
todas las dosis de insulina administradas durante las 72 horas posteriores a la
administración de los mismos, posteriormente restaurar esquema inicial.
8.Toda RPM en el curso de una diabetes es criterio de interrupción inmediata.

25. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA
EDUCACIÓN PARA LA SALUD ENCAMINADA A:EDUCACIÓN PARA LA SALUD ENCAMINADA A:
Orientar importancia del cuidado de la cavidad bucal, los pies; regular la actividad física y Orientar importancia del cuidado de la cavidad bucal, los pies; regular la actividad física y
descansos.descansos.
Orientar la importancia de evitar la práctica de hábitos tóxico.Orientar la importancia de evitar la práctica de hábitos tóxico.
Realizar la administración de Insulida cumpliendo el mapa Insulínico que debe seguirse Realizar la administración de Insulida cumpliendo el mapa Insulínico que debe seguirse
en contra de las manesillas del reloj.en contra de las manesillas del reloj.
Orientar importancia del consumo de la dieta orientada.Orientar importancia del consumo de la dieta orientada.
Conocer cabalmente su enfermedad.Conocer cabalmente su enfermedad.
Como analizar la orina mediante el benedit.Como analizar la orina mediante el benedit.
Conocer los medicamentos que consumen y sus reacciones.Conocer los medicamentos que consumen y sus reacciones.
Acudir peródicamente a la consulta.Acudir peródicamente a la consulta.
Importancia de la defeación diaria.Importancia de la defeación diaria.
etc.etc.