Diagnósticos diferenciais das monoartrites

Aula de monoartrites da disciplina de Reumatologia da UNILUS

1. MONOARTRITES
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIAIS
ALAMBERT , PA
2017

2. CASO CLÍNICO
•IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 38 anos, branco, casado,
mecânico, natural e procedente de Cachoeirinha.
•QUEIXA PRINCIPAL: Dor no joelho Direito

3. CASO CLÍNICO
•HDA -Paciente vem à emergência referindo
que há 5 dias acordou pela manhã com dor
forte no joelho direito. Desde aquele dia
não comparece ao trabalho por dificuldade
de caminhar. Nestes dias usou 3
comprimidos de Aspirina 500mg por dia
sem melhora. Teve temperatura axilar de
37,8oC por 2 vezes.

4. REVISÃO DE SISTEMAS
•REVISÃO DE SISTEMAS: Costuma ter pequenas
escoriações e cortes devido ao trabalho.Tem
pirose e dor epigástrica ocasionais. Tosse com
expectoração hialina pela manhã. Olhos,ouvidos,
nariz e garganta, SP., coração, rins, SNC,
hematológico NDN.

5. Caso clínico
•HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Rubéola e sarampo na
infância. Episódios isolados de amigdalite até os 18 anos.
•HÁBITOS: Tabagista, 20 cigarros/ dia há 21 anos. Bebe 1 a
2 aperitivos diários há 25 anos, toma cerveja diariamente
(uma durante a semana e 5 a 6 no final de semana) nunca
usou drogas. Tem relações extraconjugais eventuais
(última há 3 meses).Teve gonorreia por 2 x. Última há 2
meses.

6. Caso clínico
•HISTÓRIA FAMILIAR: Pai hipertenso e com
cardiopatia isquêmica. Mãe é obesa e com
dislipidemia.

7. Exame físico
•EXAME FÍSICO: 1.69m, 85kg, bom estado geral. Lúcido,
orientado, coerente. Mucosas úmidas, corado, anictérico.
TA 150/100, FC 98bpm, temp axilar 37,5oC, eupnêico.
Ritmo regular, 2t, sem sopros. Pulmões limpos, abdômen
normal à palpação superficial e profunda.
•Pele: discretas lesões em couro cabeludo sugestivas de
dermatite seborréica, corte em cicatrização em mão
esquerda, olhos sp., ouvidos sp, boca sp. Sem gânglios
palpáveis.

9. Exame osteoarticular
•Articular: calor, rubor, edema +++/4 e
bastante dor a mobilização do joelho
Direito, sem cisto de Baker.

10. EXAMES COMPLEMENTARES
HT 44 HB 13,5 VCM 88 leucócitos 14.800 bastões 1210
segmentados 10.400 eosinófilos 400, demais sp.
VHS-95, ácido úrico 7,3 , glicose 106,
creatinina 1,2, TGO 25 (19) TGP 29 (21), Urina l-normal
RX joelhos normais (sugere derrame à d)
RX de toraxcom brônquios levemente espessados

11. PROCESSO DE DISCUSSÃO
•1. Listar os problemas
•2. Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
•3. Como relacionar os achados da história e exame físico
com as possibilidades diagnósticas?
•4. Saber epidemiologia, prevalência, história natural,
investigação e terapêutica para cada diagnóstico.
•5. Quais os tratamentos indicados para as principais
hipóteses?

12. 1. Listar os problemas
•1-Monoartrite joelho direito
•2-Escoriações e Cortes
•3-Pirose e dor epigástrica
•4-Tosse com expectoração
•5-Tabagista
•6-Relações extra-conjugais eventuais

13. 2. Quais são as principais
hipóteses diagnósticas?

14. Artralgiadorarticular, habitualmente difusa em
toda a articulação, sem alterações ao exame físico.
Artritepresençade derrame articular e/ou pela
presença de dois ou mais dos seguintes sinais: dor à
palpação e/ou dor à movimentação, calor e limitação.
Comprometimento periarticular(tendinites,
bursites, entesites, lesões ligamentares e/ou
meniscais) pode manifestar-se por dores localizadas,
podendo simular artralgiaou artrite.
Classificação das artrites
A)Agudas(tempo de evolução < 6 semanas)
B)Crônicas(tempo de evolução > 6 semanas)

15. MonoartritesAgudas MonoartitesCrônicas
Artriteséptica Artritetuberculosa
Artritemicrocristalina(pseudogota,cristais
deapatita,oxalatodecálcioecolesterol)
Artritefúngica,micobactériasatípicas,
Lyme,HIV
Artritetraumática Sinovitevilonodularpigmentada
Febrereumáticainicial Neoplasiasósseasouperiarticulares
Osteonecroseasséptica
monoartritesRecorrentes Hemartrose
Gota Condromatosesinovial
Artritemicrocristalinas Sarcoidose
Hidrartroseintermitente Sinoviteporcorpoestranho
Reumatismopalindrômico Artritereumatoidemonoarticular
Monoartritenaosteoartrite
ArtropatiadeCharcot

16. Diagnóstico conforme idade
•Faixa etária pediátricaprimeira hipótese
artrite séptica.
•5 e 15 anos de idadeFebre reumática.
•Adolescência e em adultos jovensfase séptica
da artrite gonocócica e hemoglobinopatias.
•Idososartrites microcristalinas.

17. Localização Anatômica da Artrite
•1ª MTF (podagra) é típica da gota.
•Joelho(adultos)artrite séptica
•Coxofemoral(faixa etária pediátrica)artrite
séptica
•Joelhosinovite vilonodular pigmentada.

18. Localização Anatômica da Artrite
•Punhos ou joelhosartrite gonocócica
•Articulação temporomandibularartrite
reumatoide (AR) e na artrite idiopática juvenil
(AIJ)
•Articulações costocondrais e esternocondrais
síndrome de Tietze e nas espondiloartropatias.

19. Dadosdeanamneseeexamefísico
Doençasmaisfrequentemente
associadas
Pacientejovem Febrereumática,leucose
Pacienteidoso Osteoartrite,gota
Sexomasculino Gota
Artriterecorrente
Microcristalinas,hidrartrose
intermitente,reumatismopalindrômico,
sinoviteeosinofílica
Artriteepisódica Trauma,artriteséptica
Sintomas constitucionais
(emagrecimento,febre,sudorese,
anorexia,fadiga)
Artriteséptica,microcristalinas,artrite
inflamatóriaeneoplasia
ArtriteassociadaàPPD
Artritetuberculosa,reumatismode
Poncet
Artriteeneoplasiasimultâneaemoutro
sítio
Artriteporneoplasia
Artriteaguda Artriteséptica,microcristalinas,trauma
Artritecrônica
Tuberculose,fungos,sinovite
vilonodularpigmentada,neoplasias
ArtriteeabusodedrogasintravenosasArtriteséptica
ArtriteemusuáriosdecorticosteróideOsteonecroseasséptica,artriteséptica
Artriteecoagulopatia/usode
anticoagulante
Hemartrose
Dados de anamnese e exame físico
relacionados às monoartrites

20. Doenças poliarticularesque
podem se iniciar como
monoarticulares
Artritereumatoide
Artritepsoriásica
DoençadeBehçet
Artritereativa
Enteroartropatias
Lúpuseritematososistêmico
Artritesvirais
Artritedasarcoidose
DoençadeWhipple

21. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
•Artrites Sépticas ou Infecciosas
•As artrites infecciosas são o diagnóstico diferencial mais importante
nesse grupo, pois o atraso no tratamento adequado pode levar ao grave
comprometimento da articulação com sequelas ou até mesmo à sepse e
à morte do indivíduo. O agente infeccioso mais comum é oS.
aureusnas faixas etárias pediátricas e idosas. Na faixa de idade
reprodutiva, aN. gonorrhoaeé o agente bacteriano mais comum.
•A artrite séptica ou pioartritedeve ser sempre lembrada na presença de
febre, dor articular importante e sinais de comprometimento sistêmico.
A artrite séptica é mais frequente em pacientes com alterações
estruturais prévias da articulação, como indivíduos com deformidades
articulares da AR que se apresentam com monoartriteou ainda nos
portadores de próteses.

22. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
•Artrites Microcristalinas
•A gota e a doença do pirofosfato de cálcio (pseudogota) devem ser
lembradas no indivíduo com mais de 50 anos de idade com
monoartrite.
•A pseudogota ou condrocalcinose apresenta deposição de cristais de
pirofosfato de cálcio nas fibrocartilagens articulares, como nos
meniscos dos joelhos, na sínfise púbica, na cartilagem dos quadris e
ombros e na cartilagem triangular dos punhos. O indivíduo afetado
geralmente é idoso, sendo que 30 a 60% dos pacientes acima dos 85
anos apresentam evidências de condrocalcinose.

23. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
•Artrite Traumática
•A história de trauma e do mecanismo de lesão são de grande auxílio
diagnóstico. Quando a lesão foi um trauma aberto, a associação com
artrite séptica normalmente ocorre na evolução. Quando existe apenas
trauma contusiforme, sem o contato da articulação com o meio
ambiente, os possíveis fatores causais da monoartrite com
possibilidade de hemartrose são estiramentos das estruturas intra-
articulares, laceramento dos vasos, fratura, compressão meniscal e
sinovial.

24. Diagnóstico Diferencial
•Artrite por Osteonecrose Asséptica
•Nos indivíduos com alguns fatores de risco para a necrose asséptica do
osso, essa entidade deve ser descartada. Os fatores de risco são: usode
corticosteroides, dislipidemias, trombofilias hereditárias ou adquiridas
(síndrome antifosfolípide), etilismo crônico, lúpus eritematoso
sistêmico e doença descompressiva dos mergulhadores. Na faixa etária
pediátrica, as necroses avasculares podem acometer os quadris (doença
de Legg-Calvé-Perthes), a tuberosidade anterior da tíbia (Osgood-
Schlater), o osso navicular (doença de Kienböck) e a coluna vertebral
(doença de Scheuermann), dentre outras.

25. Diagnóstico Diferencial
•Febre Reumática
•Os quadros clássicos de febre reumática (FR) são de poliartrite
migratória de grandes articulações associadas às outras manifestações
descritas pelos critérios de Jones. Porém, o médico pode encontrar a
criança ou adolescente no seu primeiro episódio de FR. Mais ainda, na
atualidade, existem os casos atípicos de FR em que o acometimento
monoarticular pode ser a única manifestação do sistema músculo-
esquelético em 30% desses casos

26. Diagnóstico Diferencial
•Artrite Idiopática Juvenil
•Acomete a faixa etária pediátrica, tendo início
antes dos 16 anos, e apresenta pelo menos 6
semanas de artrite, sendo excluídas outras
doenças. Na forma de início pauciarticular, podem
aparecer os casos de acometimento exclusivo de
apenas uma articulação.

27. Diagnóstico Diferencial
•Reumatismo Palindrômico
•Apresenta manifestação clínica semelhante à hidrartrose intermitente,
porém são acompanhadas por manifestações sistêmicas e sinais locais
de artrite. O ataque recorrente lembra uma crise de gota, atingindo o
máximo de dor em até 3 dias e iniciando-se ao fim da tarde; são
exigidos pelo menos 5 ataques por ano e 3 ou mais diferentes
articulações são envolvidas em diferentes ataques. As articulações
mais comprometidas são as dos joelhos, punhos, dorso das mãos,
metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, tornozelos,
ombros, cotovelos, temporomandibulares ou esternoclaviculares,
quadris, pequenas articulações dos pés e coluna cervical, nessa ordem
de envolvimento.

28. Diagnóstico diferencial
•Neoplasias Ósseas ou Periarticulares
•Tumores benignos como osteocondroma e
osteoma osteoide podem manifestar-se como
monoartrite. Da mesma forma, também a
malignidade pode envolver a articulação

29. ARTROCENTESE

30. ARTROCENTESE
•Artrocentese consiste na aspiração de
líquido sinovial de uma articulação com
propósitos diagnósticos ou terapêuticos.
Pode ser realizado de forma rápida e segura,
nas diversas articulações do organismo,
incluindo as do joelho, pulso, tornozelo,
cotovelo, ombro, metatarsais e metacarpais.

31. INDICAÇÕES
DIAGNÓSTICAS
••Artrite inexplicada com efusão sinovial
••Suspeita de artrite séptica
••Suspeita de artropatias induzidas por cristais
••Avaliação de resposta terapêutica em artrite séptica.
Infecção, inflamação e processos não-inflamatórios

32. INDICAÇÕES
TERAPÊUTICAS
••Drenagem de grandes efusões, hemartrose.
••Alívio para elevada pressão intra-articular
••Injeção de medicamentos, como esteróides e anestésicos locais.

33. Hemartrose em Hemofílico

34. CONTRA-INDICAÇÕES
1-Coagulopatias
2-Infecções locais ou sistêmicas (cuidado: celulites)
3-Para aplicação de drogas intra-articulares:
a)Suspeita ou confirmação de articulação séptica.
b)Fratura intra-articular
c)Instabilidade da articulação
d)Múltiplas injeções prévias de esteróides(máx=
3x/ano)
e)Osteopeniajusta-articular
f)Impossibilidade de o paciente descansar a articulação
após a injeção.

35. MATERIAL UTILIZADO
Bandeja
•Luvas estéreis
•Tecido estéril
•Antiséptico(Betadeine)
•Anestésico(1% Lidocaína)
•Seringa 5cc e pequena agulha(p/ anestésico)
•Gaze
•Caneta para marcação da pele
•Bandagem elástica
•Uma ou duas seringas de 30cc
•Agulha calibre 18
Tubos coletores para contagem de células, avaliação de
cristais e cultura.

39. PONTOS DE PUNÇÃO