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diapositiva PACIENTE OBSTETRICA MULTIGESTA CON EMBARAZO

1. ELIZABETH GABRIELA MIRANDA MONTENEGRO UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX CARRERA DE ENFERMERIA NIVEL LICENCIATURA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE OBSTETRICA MULTIGESTA CON EMBARAZO A TERMINO CONFIRMADO POR ECOGRAFIA, CON SEROLOGIA POSITIVA PARA VIH

2. INTRODUCCION El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una herramienta metodológica, racional y científica que permite brindar una atención personalizada, continua y holística al individuo, la familia y la comunidad. En este contexto, se aborda el caso clínico de la paciente denominada “ D. A. V.”, una mujer de 32 años, multípara, con antecedente de VIH positivo (PVVS+), que cursa un puerperio quirúrgico mediato posterior a una cesárea de emergencia , en situación de riesgo biológico, emocional y social.

3. JUSTIFICACION En el caso de la “DAV”, el uso del PAE fue indispensable para abordar la situación de salud desde una mirada integral , considerando no solo los signos clínicos y exámenes complementarios, sino también sus emociones, su contexto social y sus necesidades educativas. Esta herramienta no solo mejora la calidad del cuidado, sino que empodera al paciente , previene riesgos, mejora los resultados en salud y fortalece el reconocimiento del rol enfermero como agente de cambio en contextos clínicos y comunitarios.

4. GENERAL OBJETIVOS Brindar cuidados integrales, individualizados y humanizados a la paciente post cesárea con diagnóstico de PVVS (+), mediante la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería, que permita identificar, priorizar y abordar sus necesidades reales y potenciales, promoviendo una recuperación postoperatoria segura, prevención de la transmisión vertical del VIH, mejora en el autocuidado y fortalecimiento emocional, a través de intervenciones fundamentadas en los datos objetivos, subjetivos, actuales y de antecedentes.

5. ESPECIFICO OBJETIVOS Identificar y priorizar las respuestas humanas alteradas de la paciente (dolor, ansiedad, déficit de conocimiento, riesgo de infección, entre otras), mediante una valoración sistemática, utilizando datos clínicos actuales, antecedentes obstétricos y situación emocional, social y educativa. Prevenir complicaciones postoperatorias e infecciosas (como infección de herida quirúrgica, ITU o trombosis venosa profunda), a través del monitoreo continuo, educación en higiene, movilización precoz y cumplimiento de protocolos de seguridad clínica. Reducir el riesgo de transmisión vertical del VIH, mediante la coordinación con el equipo médico y pediátrico para la administración oportuna de profilaxis antirretroviral y educación sobre lactancia artificial según protocolo local. Promover el conocimiento y la capacidad de autocuidado de la paciente, mediante intervenciones educativas individualizadas sobre manejo post cesárea, seguimiento del VIH, planificación familiar y prevención de ITS, considerando su bajo nivel de instrucción. Proporcionar apoyo emocional y contención psicosocial, mediante escucha activa, acompañamiento terapéutico y posible derivación al servicio de psicología, con el fin de mitigar la ansiedad, el miedo al diagnóstico y la incertidumbre frente a su salud y la del recién nacido. Fomentar la adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV) y al seguimiento infectológico post alta, mediante educación clara, empatía y estrategias centradas en el paciente para enfrentar barreras como el estigma y el desconocimiento. Fortalecer la red de apoyo familiar y social de la paciente, mediante la coordinación con trabajo social para garantizar una alta segura, con condiciones mínimas que favorezcan su recuperación física, emocional y social.

6. PROCESO ENFERMERO CON TAXONOMIA NANDA, NOC Y NIC 4.1.- DATOS GENERALES DEL CLIENTE / PACIENTE NOMBRE Y APELLIDO: D . A. V. EDAD: 32 años FECHA DE NACIMIENTO: 05/04/1999 SEXO: Femenino ESTADO CIVIL: Concubinato SALA: 1 CAMA: Critica PROCEDENCIA: Santa Cruz - Montero GRADO DE INSTRUCCIÓN: Primaria OCUPACION: Ama de casa RELIGION: Católica FECHA DE ADMISION: 03/08/2025 DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO: Multigesta Embarazo +/- 40 Semanas x ECG tardía PVVS (+)

7. MARCO TEORICO ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO AFECTADO: SISTEMA INMUNITARIO El sistema inmunitario es el sistema de defensa del cuerpo contra las infecciones. El sistema inmunitario, ataca a los gérmenes invasores y nos ayuda a mantenernos sanos.

8. ANAMNESIS Motivo de Consulta: Paciente acude a horas 06:00 am al servicio de emergencia acompañada del personal de salud, refiere tener dolor abdominal cefalea, motivo por el cual acude a nuestro nosocomio . 4.2.2. Historia de la Enfermedad Actual: Paciente post- cesarea PVVS (+)   Antecedentes ginecológicos: G: 3 P: 2 Ab: 1 Menarca : 13 AÑOS FUM: Aborto. 1 Óbitos. 1 Hijos nacidos vivos. 2 Anticonceptivos . la paciente refiere que utiliza el método anticonceptivo depoprovera . PAP.

9. EXAMEN FÍSICO GENERAL CABEZA Observación: Normo cefálico, tamaño proporcional al cuerpo, movimientos normales sin deformidades localizadas. Cuero cabelludo de aspecto lacio largo de color castaño. Palpación: Consistencia ósea conservada sin presencia de protrusiones, no doloroso a la palpación. Cuero cabelludo delgado, en moderada cantidad, con buena implantación pilosa, CARA Observación: piel de test blanca semihidratada , ligeramente pálida. Palpación: indolora; se palpa pulsaciones en la arteria temporal en ambos lados: frente mediana con buen movimiento . . OJOS Cejas: Simétricas, semi poblada, con buena implantación pilosa, color negro. Parpados: simétricos al rostro, móviles, piel semihidratada Pestañas: Semi pobladas, cortas de color negro Pupilas: Isocóricas , foto reactivas a la luz, iris color negro sin perdida visual. • Escleras blancas conservadas sin presencia de lesión o carnosidad. Movimientos oculares conservados. Palpación: Simétricos al rostro, sin presencia de nódulos palpables, ni dolor a la palpación.

10. EXAMEN FÍSICO GENERAL OREJAS Observación: Orejas de tamaño proporcional al cuerpo, simétrico, pabellones auriculares simétrico conservados, conductos auditivos permeable con poca presencia de cerumen. Respuesta auditiva conservada. Palpación: pabellón auricular de consistencia fibrocartilaginoso, blando y delgado sin presencia de nódulos o anormalidades. TORAX ANTERIOR Observación: Mamas: De aspectos simétricas aumentado de tamaño acorde a la gestación, piel de test blanca, piel integra, con presencia de la aureola de color café claro, pezones planos, sin cambios en la coloración. Tórax: Expansibilidad torácica conservada y tono muscular conservado. Palpación: Mamas blandas, no dolorosa a la palpación, secretoras de calostros, sin presencia de nódulos a la palpación. Turgencia de la piel conservada. Percusión: presencia de matidez. Auscultación: Ruidos cardiacos normo fonético y rítmicos sin presencia de soplos cardiacos audibles. ABDOMEN Observación: Abdomen simétrico, globoso a expensas de tejido celular subcutáneo, y útero gravídico con presencia de expansibilidad diafragmática conservada y observable. Piel ligeramente pálida. Con presencia de cicatriz por cesárea. Palpación: Abdomen doloroso a la palpación en sitio quirúrgico, sin presencia de masas anormales. Percusión: Con presencia de matidez. Auscultación: Ruidos hidroaéreos conservados.

11. DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL Puerperio quirúrgico mediato Cesárea por PVVS (+)persona que vive con el virus del vih /sida Multípara/ Salpingoclasia bilateral ANEMIA LEVE ITU BAJO

12. TRATAMIENTO MEDICO

13. LABORATORIOS PRUEBAS DIAGNOSTICAS RESULTADOS DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS (EXPEDIENTE) LABORATORIALES: HEMOGRAMA MOTIVO DEL ANALISIS RESULTADO VALOR DE REFERENCIA INTERPRETACION DEL RESULTADO Glóbulos rojos Su función es transportar oxígeno a los tejidos corporales e intercambiarlo por dióxido de carbono, el cual es transportado y eliminado por los pulmones. 3,39 millones mmm3 milimetros cúbicos F:4,2-5,4millones mmm3 M:4,7-6,1millones mmm3 Disminución progresiva, indica anemia agudizada Hematocrito (HTC) Mide la cantidad de sangre compuesta por glóbulos rojos 33% F:35,5-44,9% M:38,3-48,6% Disminuido, compatible con anemia Hemoglobina (HGB) Función importante de transportar oxígeno y dióxido de carbono por medio de su sangre 10.6 g/dl Gramos decilitros F:11,6-15 g/dl M:13,2-16,6 g/dl Anemia moderada, probable por sangrado poscesárea Glóbulos blancos Respuesta inmunitaria, interviniendo así en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos) 8 mil mmm3 4-10mil mm3 Dentro parámetro

14. FORMULA LEUCOCITARIA Segmentados Son neutrófilos maduros. Son los más numerosos en el torrente sanguíneo y se trasladan a los tejidos para combatir a los gérmenes. 70% 40-70% Dentro parámetro Linfocitos Regulan la respuesta reaccionando frente a materiales extraños (microorganismos, células tumorales o antígenos en general). 26% 20-45% Dentro parámetro Eusinofilos Aumentan sobre todo en enfermedades producidas por paracitos, en las alergias y en el asma. 2% 1-4% Dentro parámetro Monocitos Su función es fagocitar es decir, comerse a diferentes microorganismos o restos celulares. 2% 3-8% Disminuidos, sugiere debilidad inmunológica CUAGULOGRAMA Tiempo de coagulación Ayuda a diagnosticar la causa del sangrado o de los trastornos de coagulación. 8 min 5-12 min Dentro parámetro Plaquetas (PLT) Su función es Ayudar a producir coágulos sanguíneos para hacer más lento el sangrado o frenarlo y para facilitar la cicatrización de las heridas. 261.000/mm3 150-450/mm3 Dentro parámetro Tiempo de sangría Evaluación la formación del tapón plaquetario. 3 min 2-5 min Dentro parámetro Tiempo de protrombina Mide el tiempo que tarda la porción liquida de la sangre (plasma)en coagularse. 12,3 seg 11-13,5 seg Dentro parámetro INR 1 1.0 Dentro parámetro Testigo 12 seg 12seg Dentro parámetro Grupo sanguíneo Clasificador de la sangre de acuerdo con las características presentes en la capa exterior de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre FACTOR ORH+ SEROLOGÍA INMUNOLOGÍA RESULTADO Test rápido de vih Prueba que detecta la presencia de anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Positivo Ultimo control de carga viral y CD4, fue el 03-20-22

15. EXAMEN DE ORINA

16. Laboratorios de egreso HEMOGRAMA MOTIVO DEL ANALISIS RESULTADO VALOR DE REFERENCIA INTERPRETACION DEL RESULTADO Glóbulos rojos Su función es transportar oxígeno a los tejidos corporales e intercambiarlo por dióxido de carbono, el cual es transportado y eliminado por los pulmones. 2,88 millones mmm3 F:4,2-5,4millones mmm3 M:4,7-6,1millones mmm3 disminuido Hematocrito (HTC) Mide la cantidad de sangre compuesta por glóbulos rojos 28% F:35,5-44,9% M:38,3-48,6% disminuido Hemoglobina (HGB) Función importante de transportar oxígeno y dióxido de carbono por medio de su sangre 9,03 g/dl F:11,6-15 g/dl M:13,2-16,6 g/dl disminuido Glóbulos blancos Respuesta inmunitaria, interviniendo así en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos) 10.9 mil mmm3 4-10mil mm3 elevado FORMULA LEUCOCITARIA Segmentados Son neutrófilos maduros. Son los más numerosos en el torrente sanguíneo y se trasladan a los tejidos para combatir a los gérmenes. 80% 40-70% elevado Linfocitos Regulan la respuesta reaccionando frente a materiales extraños (microorganismos, células tumorales o antígenos en general). 19% 20-45% disminuido Monocitos Su función es fagocitar es decir, comerse a diferentes microorganismos o restos celulares. 1% 3-8% disminuido

17. PRESCRIPCIONES ESPECÍFICAS (EXPEDIENTE CLÍNICO) INDICACIONES MÉDICAS   FECHA HORA TRATAMIENTO 03/08/2025 13:00 NPO CSV + loquios + IU c/ 30 min x 3 Hrs luego c/6 Hrs . Solución FSL 0,9%1000 ml + 20 UI oxitocina Solución dextrosa 5% 1000 ml 40 gts x min Cefotaxima 1gr EV c/ 6 horas Gentamicina 80 mg EV c/ 8horas Ketorolaco 60 mg EV c/ 8horas Metamizol 1 gr E.V. c/ 8 hrs Aseo vulvoperineal RN valoración por neonatología Seguimiento por programa de VIH Curación diaria de sitio quirúrgico Retiro de sonda Foley en 8 hrs postquirúrgico Comunicar cambios.   FECHA HORA TRATAMIENTO 03/08/2025 07:00 Dieta blanda CSV + loquios c/6 hrs . Solución FSL 0,9%1000 ml / 14 gts EV Cefotaxima 1gr EV c/ 6 horas Gentamicina 80 mg EV c/ 8horas Sulfato ferroso 200mg c/ dia V.O. hrs 10:00 Paracetamol 500 mg c/ 8 hrs TEL 600mg c/ noche V.O. Caberzolina 0,5 mg V.O. c/ semana x 3 semanas Aseo vulvoperineal Curación diaria de sitio quirúrgico Valorar Alta a hrs 14:00 Comunicar cambios. INDICACIONES MEDICAS ACTUALES: • INDICACIONES MÉDICAS

18. DOMINIOS/CLASES Y PROBLEMAS IDENTIFICADOS Problema / Diagnóstico Justificación / Datos Intervención Prioritaria 🔴 PVVS (+) sin control reciente Riesgo de transmisión vertical VIH Coordinación con infectología y pediatría 🔴 Riesgo de transmisión vertical al RN Sin profilaxis reciente documentada Iniciar TARV neonatal, lactancia artificial según protocolo 🟠 Falta de seguimiento inmunológico (CD4/carga viral) No se ha evaluado desde 2022 Exámenes urgentes y control especializado 🟡 Riesgo de reinfección ITS (Trichomonas) Sin tratamiento de pareja sexual Educación y consejería en salud sexual 🟡 Deficiente control prenatal Embarazo sin vigilancia → mayor morbilidad Registro y seguimiento en próximo embarazo NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCI Ó N

19. Problema / Diagnóstico Justificación / Datos Intervención Prioritaria 🟠 Apoyo familiar/social limitado Procedencia rural, ama de casa, escaso sostén postparto Valoración red de apoyo, intervención trabajo social 🟠 Estado emocional alterado Hospitalización crítica, VIH+, cesárea reciente Escucha activa, contención emocional, psicología 🟡 Miedo y ansiedad ante estado del bebé PVVS (+), incertidumbre clínica Acompañamiento, explicación médica clara Problema / Diagnóstico Justificación / Datos Intervención Prioritaria 🟠 Déficit de conocimiento sobre VIH, cesárea, RN Nivel educativo primario Educación individualizada según comprensión 🟡 Cambios reproductivos (Salpingoclasia bilateral) Posible ambivalencia o duelo Apoyo emocional, orientación en salud reproductiva 3. NECESIDADES DE AFILIACI Ó N / PERTENENCIA NECESIDADES DE AFILIACI Ó N / PERTENENCIA 🟪 4. NECESIDAD DE ESTIMA Problema / Diagnóstico Justificación / Datos Intervención 🟡 Proceso de aceptación del VIH y planificación familiar Proyecto de vida, adaptación a la nueva condición Asesoramiento continuo y participación activa . AUTORREALIZACI Ó N (priorizar 5 DIAGNOSTICOS como m í nimo)

20. validación de datos y organización de los datos Datos objetivos Datos subjetivos Edad: 32 años. Gesta 3, Para 2, Abortos 1. Uso anticonceptivo actual: Depoprovera . Nivel educativo: Primario. Signos vitales estables. Palidez mucocutánea ligera. Dolor a la palpación en sitio cesárea. Buena orientación neurológica. Diagnóstico PVVS (+). Herida quirúrgica reciente sin signos evidentes de infección. Dolor en sitio quirúrgico (post cesárea) descrito por la paciente. Ansiedad y temor manifestados verbalmente por la paciente ante su estado de salud y del recién nacido. Expresa dudas e insuficiente conocimiento sobre cuidados postoperatorios y VIH. Datos actuales Datos de Antecedentes Puerperio quirúrgico mediato post cesárea. Cesárea por PVVS (+). Multípara / Salpingoclasia bilateral. Anemia leve ( Hb 10.6 g/dl, Hto 33%). Infección del tracto urinario baja (ITU).  Exámenes de laboratorio relevantes: VIH positivo, sin control reciente CD4 y carga viral (último control marzo 2022). Hemoglobina baja (anemia leve-moderada). Monocitopenia leve (2%). Orina con leucocitos elevados, bacterias (ITU baja confirmada). Infección vaginal por Trichomonas vaginalis . Función renal (creatinina) y glicemias normales. Coagulo grama dentro de parámetros normales. Antecedentes obstétricos: Multípara G3 P2 Ab1. Antecedentes de aborto y óbito fetal. Uso actual de anticonceptivos hormonales ( Depoprovera ). Nivel educativo bajo (primaria incompleta). Procedencia rural/periurbana (Montero). Diagnóstico VIH conocido, con tratamiento no confirmado o irregular.  

21. PRIORIZACION DE PROBLEMAS Problema / Diagnóstico Justificación / Datos Intervención Prioritaria Dolor agudo post cesárea Interfiere con el descanso, alimentación y movilidad Manejo del dolor inmediato (analgesia, confort) Anemia moderada Hb 10.6 g/dl, palidez, fatiga, riesgo de hipoxia tisular Suplementación de hierro, control signos vitales Riesgo de infección quirúrgica Incisión post cesárea, PVVS (+), monocitopenia Técnica aséptica, vigilancia herida ITU baja e infección por Trichomonas vaginalis Malestar general, disuria, riesgo pielonefritis Tratamiento antibiótico y antiparasitario Riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) Inmovilidad postoperatoria, cesárea Estimulación temprana, control de miembros Higiene bucal deficiente Caries, piezas dentales incompletas Educación en salud bucal, valoración odontológica

22. PLAN DE CUIDADOS 1,2,3,4,5

23. CONCLUSIONES 1. Identificar los problemas reales y potenciales que afectan a la paciente A través de la valoración integral se identificaron los siguientes problemas prioritarios: Problemas reales: Dolor agudo post cesárea. Anemia moderada postoperatoria. Infección del tracto urinario baja. Infección vaginal por Trichomonas vaginalis . Déficit de conocimiento sobre autocuidados, VIH y cuidados del recién nacido. Estado emocional alterado (ansiedad, miedo). Higiene bucal deficiente. Problemas potenciales o de riesgo: Riesgo de infección quirúrgica. Riesgo de transmisión vertical del VIH. Riesgo de trombosis venosa profunda (TVP). Riesgo de aislamiento social por escaso apoyo familiar. Riesgo de complicaciones obstétricas no vigiladas durante el embarazo.  

24. 2. Priorizar necesidades según la jerarquía de Maslow Las necesidades fueron organizadas de mayor a menor prioridad: Fisiológicas: Dolor, anemia, infección urinaria, alimentación, higiene, descanso post cesáreo. Seguridad: Riesgo de transmisión del VIH, infección quirúrgica, TVP. Afiliación: Apoyo emocional, contención frente al diagnóstico VIH y maternidad. Autoestima: Educación en salud, aceptación de cambios reproductivos ( salpingoclasia ). Autorrealización: Planificación familiar y adherencia consciente al tratamiento crónico. 3. Formular diagnósticos de enfermería utilizando NANDA Se formularon diagnósticos estandarizados, como: Dolor agudo relacionado con procedimiento quirúrgico. Riesgo de infección relacionado con incisión quirúrgica e inmunosupresión. Ansiedad relacionada con estado de salud y entorno hospitalario. Déficit de conocimiento relacionado con autocuidados postoperatorios y VIH. Fatiga relacionada con anemia post cesárea. Riesgo de transmisión del agente infeccioso al recién nacido.

25. RECOMENDACIONES 1. Para la familia del paciente Favorecer un ambiente de apoyo emocional y comprensión , evitando juicios sobre su diagnóstico de VIH . 2. Para el personal de salud del servicio Realizar controles clínicos periódicos de la madre y el RN , garantizando la continuidad del TARV. 3. Para las autoridades de salud (Red o SEDES) Garantizar acceso oportuno a medicamentos antirretrovirales y suplementos de hierro , sin interrupciones. 4. Para las autoridades de los comités locales de salud Coordinar con los establecimientos de salud acciones de sensibilización sobre VIH, ITS y salud materna . 5. Para las autoridades municipales (Gobierno local) Incluir en los POA (Planes Operativos Anuales) programas de atención materna y VIH , con enfoque integral y comunitario. 6. Para la paciente Cumplir estrictamente con su tratamiento antirretroviral , tanto por su salud como por la protección de su bebé.

26. LEMA PERSONAL “Cuidar con ciencia, atender con humanidad: enfermería al servicio de la madre y su hijo”

27. GRACIAS