Diapositivas de citometria hematica de hamtologia

Presentaicone sde hemato

1. HEMATICA
CITOMETRIA

2. 01
LA BIOMETRÍA
HEMÁTICA, O
CITOMETRÍA HEMÁTICA
ES EL EXAMEN DE
LABORATORIO DE
MAYOR UTILIDAD Y MÁS
FRECUENTEMENTE
SOLICITADO POR EL
CLÍNICO.

3. Se valora:
• Concentración e hemoglobina
• Hematocrito
• Recuento eritrocitario.
• Volumen corpuscular medio
• Hemoglobina corpuscular media
• Concentración de hemoglobina
corpuscular
media.
• Anchura de distribución de
eritrocitos
(RDW)
SERIE ROJA

4. HEMOGLOBINA (HB)
La Hb se mide en gr por decilitro (g/dL) y representa la
cantidad de esta proteína por unidad de volumen
A la altura de la Ciudad de México (2 240 m sobre el
nivel del mar), las cifras inferiores normales de
hemoglobina en adultos sanos son de 12.5 g/dL para
mujeres y de 15.5 g/dL para varones.

5. HEMOGLOBINA (HB)
♂: 13,5–17,5 g/dL (2,09–2,71 mmol/L)
♀: 12–16 g/dL (1,86–2,48 mmol/L)
ANEMIA
ERITROCITOSIS

8. Es el parámetro
que mejor define
la anemia.
Puede calcularse
multiplicando el
número de
hematíes

9. Se mide en porcentaje (%) y representa la
proporción de eritrocitos en el total de la sangre.
♂: 41%–53% (0,41–0,53)
♀: 36 %–46 % (0,36–0,46)
Puede calcularse multiplicando la [Hb] × 3.

11. Se mide en millones por microlitro (millones/uL).
♂: 4,3–5,9 millones/mm3 (4,3–5,9 x 10^12/L)
♀: 3,5–5,5 millones/mm3 (3,5–5,5 x 10^12/L)

13. Se mide en femtolitros (fl.) o micras cúbicas.
El volumen promedio de un glóbulo rojo. Los
valores normales son de 80 a 100 fl. Según el
MCV, las anemias pueden clasificarse como
microcítica (< 80 fL), normocítica (80 a 100
fL) o macrocítica (> 100 fL).

14. Equivale al Hto [%] × 1000/eritrocitos
[×10^9/l]
En niños de 2-10 años el límite inferior
sería = 70 + edad (años) y el límite
superior (en >6 meses) = 84 + 0,6 × año
(máximo 96 fl)

15. La microcitosis es la alteración
más frecuentemente encontrada
en el hemograma pediátrico

18. Se expresa en picogramos (pg) y representa la
cantidad promedio de hemoglobina en cada
eritrocito
25,4–34,6 pg/célula (0,39–0,54 fmol/célula)

19. Es la Hb [g/dl]/eritrocitos [×10^2/l]

21. Es la Hb [g/l]/Hto [%], representa la
concentración media de hemoglobina de
cada eritrocito.
⬆️ Deshidratación eritrocitaria, esferocitosis
hereditaria o depranocitosis.
⬇️ Anemia ferropenica

22. Una medida del rango de tamaño o volumen
de glóbulos rojos. Normal 12-13%
Un RDW alto indica un alto grado de
anisocitosis (tamaño desigual de los glóbulos
rojos).
⬆️ Anemia por deficiencia de hierro, anemia
por deficiencia de vitamina B12 o folato y
condiciones asociadas con reticulocitosis.

23. El recuento de reticulocitos mide la producción
de glóbulos rojos.
El valor normal es de 1-2%
Permite clasificar a las anemias en
arregenerativas (<2) y regenerativas (>3)

24. Número absoluto de reticulocitos contenidos en
un determinado volumen de sangre.
En casos de anemia, más preciso que el recuento
de reticulocitos expresado en porcentaje
50–100 x 10^9/L

25. El factor de corrección (d) equivale a 1 basalmente y
aumenta 0,5 cada vez que el hematocrito disminuye
10 puntos respecto al normal para la edad y sexo

27. Visibles por tinción Giemsa
Característico color gris azulado que se
denomina policromatofilia.

29. Índice de Mentzer = VCM / n.º de
hematíes (en millones).
Beta-talasemia <13, ferropenia >13.

30. Índice de England-Frazer =
VCM – n.º de hematíes (en
millones) – (5 × Hb)
3,4. Beta-talasemia <0, ferropenia
>0. Es el más específico

31. Índice de Green-King = VCM^2×
RDW / (Hb ×100).
Beta-talasemia <73, ferropenia
>73

32. Índice RDW (RDWI) = VCM ×
RDW / n.º de hematíes. Beta-
talasemia >220, ferropenia <200.
Es el más sensible.

33. Se valora:
•Leucocitos
Neutrofilos segmentados
•Bandas
•Eosinofilos
•Basofilos
•Linfocitos
•Monocitos
SERIE
BLANCA

34. Recuento total de leucocitos (número
por unidad de volumen, generalmente
µl).
Fórmula leucocitaria (porcentaje y valor
absoluto de cada célula por µl).
Desviación a la izquierda de la fórmula
leucocitaria, si >3-5% de formas
inmaduras o jóvenes del neutrófilo
(cayados, metamielocitos, mielocitos)

35. Para adultos, los valores de referencia
oscilan entre 4 y 12 x 10^9 L (4 000 a 12 000
/uL). Cuando la CB se encuentra por arriba
de 12,000/L se habla de leucocitosis y
cuando se encuentra por abajo de 4000/ uL
de leucopenia

38. Sin desviación a la izquierda:
Situaciones de estrés (emocional,
metabólico, hemorragia aguda, dolor,
cirugía o ejercicio intenso)
Con desviación a la izquierda:
Infecciones
Causas raras: síndromes mieloproliferativos,
la leucemia mieloide crónica, la infiltración
por metástasis y la mielofibrosis.

39. El incremento desproporcionado de
leucocitos (>50 000/µl) con desviación
izquierda.
Infecciones bacterianas (tos ferina)
Mononucleosis infecciosa
Fase de recuperación de una
agranulocitosis y tratamiento con G-
CSF5
Neonatos pretérmino

40. Infección virica
Infecciones bacterianas agudas (tos
ferina), subagudas o crónicas
(tuberculosis, brucelosis, fiebre tifoidea,
rickettsiosis)
Enfermedades autoinmunes o
inflamatorias crónicas.
Postvacunación
Reacción a fármacos.

41. Leucemia aguda linfoblástica
Otras citopenias
Síndrome constitucional de curso insidioso
Síndrome febril prolongado (más de dos semanas)
o recurrente
Linfadenopatías generalizadas,
hepatoesplenomegalia, astenia, anorexia, pérdida
de peso, irritabilidad, dolor óseo, impotencia
funcional o alteraciones de la marcha.

42. Es el recuento de monocitos >1000 /µL hasta los 2
años de edad y >800 /µl posteriormente.
Signo precoz de resolución, en infecciones virales
y crónicas (tuberculosis, brucelosis, listeriosis,
paludismo, leishmaniosis, toxoplasmosis)
Enfermedades inflamatorias,
Hemopatías malignas (leucemias mieloides,
linfomas, síndrome mielodisplásico, histiocitosis) y
asociada a neutropeinas crónicas1

43. Leve (400-1500/µl), moderada (1500-5000/µl) o
grave (>5000/µl).
Trastornos alérgicos
Infecciones por parásitos (principalmente
helmintos).
Síndrome hipereosinofílico
Eosinofilia asociada a vasculitis (enfermedad de
Churg-Strauss)
Trastornos hematológicos malignos

44. Es el recuento de basófilos
>500/µl.
Reacciones de
hipersensibilidad a fármacos o
alimentos
Leucemia mieloide crónica
(>30% de los leucocitos
totales)

45. Es la disminución del número de
neutrófilos circulantes por debajo de -2 DE
para la edad del paciente (en general, <1000/
µl entre los 14 días y los 12 meses de vida,
<1500/µl en >12 meses).
Leve (1000-1500/µl),
Moderada (500-1000/µl)
Grave (<500/µl)
Extrema (<100/µl).
La causa más frecuente de
neutropenia aguda es infecciosa

46. La causa más frecuente es la
inducida por fármacos, de una
lista muy extensa cabe destacar
quimioterápicos, anti-
inflamatorios no esteroidales,
antiepilépticos, psicofármacos.

47. Recuento de linfocitos <1000 /µl.
Descartar una inmunodeficiencia
congénita (primaria) o adquirida
(SIDA-VIH)
Infecciones virales o bacterianas:
salmonelosis o tuberculosis miliar
Fármacos y exposición a radiación1

48. Recuento plaquetario.
Volumen plaquetar medio (VPM).
6-9 fl.1.
⬆️ trombocitopenia inmune, síndrome de
Bernard-Soulier, May-Hegglin, macrotrobopenia
familiar. (Destruccion periferica)
2.
⬇️ Sx Wiskott-Aldrich (Baja producción)3.
Plaquetocrito
Amplitud de distribución plaquetaria (PDW).
VPM x plaquetocrito.4.

49. Las cifras de referencia de
la cuenta plaquetaria se
hallan entre 150 y 500 x
10^9/L. (150 000 a
450 000/uL).
PLAQUETAS

50. Siempre debe descartarse la
presencia de plaquetas gigantes
(que mantendrían un IMP normal) y
de agregados plaquetarios (falso
resultado) [EDTA]

51. Causas:
Inmunológico
Trombopoyesis ineficaz
Destrucción no inmune,
sobreconsumo.
Distribución anormal o secuestro

52. La trombocitopenia inmune
primaria (PTI) es la patología
hemorrágica adquirida más
frecuente en la infancia, así como
la causa más frecuente de
trombocitopenia en niños
previamente sanos.

55. Relativa: asplenia funcional o
esplenectomía
Infección
Asociadas a ferropenia
Trombocitemia esencial:
Trastorno mieloproliferativo
crónico

56. Es el trastorno hematológico más
frecuente en la edad pediátrica.
Se define como la disminución de la
Hb o Hto por debajo de -2 DE respecto
a los valores de referencia para la edad
y el sexo.

58. La causa más frecuente de anemia
en los niños es la carencia de hierro,
seguida de las infecciones agudas.

59. La anemia ferropénica es la causa más
frecuente de anemia microcítica e hipocroma y
suele acompañarse de anisocitosis.
Sideremia baja
Transferrina elevada
Índice de saturación de transferrina (IST) bajo
Receptor soluble de transferrina elevado
Ferritina baja (<12 mg/L)

61. El diagnóstico diferencial fundamental en la
infancia debe hacerse con la beta-talasemia
minor (rasgo beta-talasémico o heterocigoto).
Anemia leve-moderada microcítica e
hipocroma, microcitosis desproporcionada
para el grado de anemia, sin anisocitosis y con
pseudopoliglobulia. (elevación del número de
hematíes asociado a una cifra baja de Hb)
Frotis: Diferentes formas de eritrocitos con
células en diana o targets cells y presencia de
punteado basófilo grueso.

62. La beta-talasemia major se diagnostica
durante la lactancia por una anemia grave
microcítica hipocrómica hiperregenerativa

63. Debe considerarse en niños de zonas o
países de riesgo.
Neurotoxicidad
Alteraciones gastrointestinales

64. Se deben a trastornos hereditarios
o adquiridos (fármacos, alcoholismo,
mielodisplasia) que afectan a la síntesis del
grupo hemo.
Hematíes microcíticos e hipocromos
mezclados con normales.
Sideremia y el IST están elevados.
Sideroblastos en anillo.

69. Regenerativas
Hemorragia y anemia hemolítica.
Arregenerativas
Infecciosas, inflamatorias (fase inicial) o
anemia asociada a fármacos.
⚠️ presencia de otras citopenias o de
hallazgos patológicos en la exploración física

72. La causa más frecuente en la infancia es la
anemia megaloblástica secundaria a déficit de
vitamina B12 o de ácido fólico (B9)
Macrocitosis
Anisocitosis
Patrón normo/hiporregenerativo
Frotis: Macrocitos, ovalocitos, hipersegmentación
del núcleo de los neutrófilos.

73. Deficiencia de vitamina B9
Aporte dietético insuficiente
Aumento de los requerimiento (hemólisis
crónica)
Síndromes malabsortivos
Consumo de fármacos que interfieren con
su absorción (anticonvulsivantes) o
actividad competitiva (cotrimoxazol,
sulfamidas, metotrexato)

74. Deficiencia de vitamina B12
Aporte dietético insuficiente: Veganos u
ovolactovegetarianos estrictos.
Malabsorción intestinal secundaria a
sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis o
anemia perniciosa secundaria a gastritis
atrófica autoinmune.

75. Síndromes mielodisplásicos
Secundarias a hepatopatías crónicas
Alcoholismo

77. Se define como el aumento
del contenido de Hb o del
número de eritrocitos totales,
con valores por encima de +2
DE para la edad y sexo.

78. Pseudopoliglobulias
Hemoconcentración (deshidratación
severa, quemaduras), hipoxemia crónica
(secundaria a enfermedad respiratoria,
patología cardiovascular o tabaquismo)
y efecto de altura.

79. Secundarias
Aumento del estímulo medular
mediado por eritropoyetina (EPO).
[Hipoxia mantenida, tumores
secretor de EPO, enfermedad renal o
administración de testosterona u
hormona del crecimiento]

80. Primarias
Policitemia Vera:
Cursa con Hb >20
g/dl y suele afectar
otras series.

81. Corticoesteroides: aumento de leucocitos
(neutrofilia) y ausencia de eosinófilos.
Litio: leucocitosis (neutrofilia).
Antiinflamatorios no esteroidales:
leucopenia, neutropenia. -Ácido Valproico:
trombocitopenia.
Inmunosupresores (Azathioprina,
Methotrexate): anemia macrocítica,
pancitopenia.

82. PERIFÉRICO

FROTIS

88. COAGULACIÓN
TIEMPOS

89. La hemostasia es un conjunto de
mecanismos fisiológicos que
impiden que la sangre se extravase
de nuestro sistema vascular, cuando
este o los tejidos circundantes
sufren una lesión.

90. A) modelo clásico de la coagulación, B: modelo celular de la coagulación

91. Evaluación plaquetas en BH
Frotis de sangre periférica.
Tiempo de obturación (PFA-100/200):
⬆️ alteraciones en plaquetas, en la
adhesión y la agregación.
Evitar procesar muestras coaguladas,
hemolizadas o recibidas con >2 horas tras
su recolección,

92. Tiempo de protrombina (TP).
Explora la vía extrínseca
⬆️ : Anticoagulantes orales (cumarínicos),
déficit de vitamina K, enfermedad
hepática, CID, disfibrinogenemia y déficit
aislado de FVII (también es útil para la
sospecha de los déficits de FII, FV y FX).

93. Tiempo de protrombina
(TP).
Los factores dependientes
de vitamina K son: II, VII, IX,
X, proteínas C, S y Z..

94. Ratio internacional normalizado (INR).
Se calcula dividiendo el TP del paciente entre
el TP control y elevándolo al ISI (Índice
Internacional de Sensibilidad
El rango normal para una persona sana es de
0,8 a 1.2
Valores muy bajos normales indican una
anticoagulación insuficiente, mientras que
valores muy elevados un riesgo de sangrado,

95. Tiempo de tromboplastina parcial activada
(TTPA).
Explora la vía intrínseca de la coagulación.
⬆️: Tx con heparina no fraccionada, anticoagulantes orales (leve),
enfermedad hepática, CID, coagulopatía dilucional (transfusión
masiva de sangre), deficiencias de FVIII, IX y XI (también en II,
V, X), dis/ hipofibrinogenemia, anticuerpos antifosfolípidos
(anticoagulante lúpico) así como déficit de factores de contacto,
incluyendo FXII, cininógeno de alto peso molecular (factor
Fitzgerald) y pre-kalicreína (Factor Fletcher)

97. Fibrinógeno
150-400 mg/dL.
⬇️: CID, coagulopatía dilucional,
enfermedad hepática avanzada,
hipofibrinogenemia congénita,
disfibrinogenemia adquirida (p.ej. L-
asparagina), síndrome hemofagocítico
y tras tratamiento yrombolítico.
⬆️ Reactante de fase aguda

98. Dímero D (DD)
Productos solubles de degradación de la
fibrina.
Indica la activación de la cascada de
coagulación y de los mecanismos de
fibrinolisis.
Se eleva en trombosis venosas o arteriales, CID,
sepsis, embarazo, insuficiencia renal, procesos
inflamatorios, postoperatorios y neoplasias.

99. Tiempo de trombina (TT).
Valora la parte final de la coagulación,
esto es, el paso de fibrinógeno a fibrina
Tratamiento con heparina no fraccionada,
hipo-/disfibrinogenemia y cuando hay
productos de degradación de la fibrina
(por ejemplo, CID hemorrágica-
trombótica)

101. FASE AGUDA
REACTANTES

102. Es el tiempo que tardan en decantar los
eritrocitos en una columna de sangre de un
volumen determinado.
Moderamente elevado: VHS asociado a
patologías infecciosas, anemia, cuadros
inflamatorios, neoplasias.
Muy elevado: mieloma múltiple,
enfermedad de Waldestrom, cáncer
metastásico, colagenopatías (polimialgia
reumática y arteritis temporal) y linfomas.