diferentes tipos de hernias, tratamiento

Diferentes tipo trata de las diferentes tipos de hernia y tratamiento quirúrgico, asi como sus complicaciones, diagnostico para su tratamiento oportuno.

1.   INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD   ÓRGANO DE OPERACIÓN ADMINISTRATIVA DESCONCENTRADA TABASCO Hospital General de Zona No.46 “Dr. Bartolomé Reynés Berazaluce” CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA    UNIDAD DIDÁCTICA: ANESTESIOLOGIA   DOCENTE: DR. PASILLAS  TEMA: HERNIAS LUMBARES (PETIT, GRYNFELT)   ALUMNO (A): LE. OSCAR EDUARDO GARCIA GONZALEZ INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD

2. Las hernias lumbares son defectos congénitos o adquiridos que se producen en la pared posterolateral del abdomen, a nivel del triángulo superior de Grynfelt o en el triángulo inferior de Petit. Estas raras hernias pueden clasificarse como de Grynfelt en el espacio lumbar superior, de Petit en el triángulo lumbar inferior y como hernias difusas si ocupan todo este espacio. HERNIAS LUMBARES

3. CLASIFICACIONES DE LAS HERNIAS LUMBARES No es sencillo clasificar alas hernias, dada variable localización y difícil diagnóstico Pero una clasificación adecuada debería incluir tres criterios, sitio de la protusiòn, causa de la herniación y contenido herniado SEGÚN EL SITIO DE PROTUSION SEGÚN EL CONTENIDO DE (THOREK) SEGÚN LOS FACTORES ETIOLOGICOS (PONKA) SEGÚN LA CAUSA. (SWARTZ) H ernias lumbares sin saco peritoneal H ernias con peritoneo adherido a las vísceras H ernias con un completo saco peritoneal alrededor del contenido visceral. HERNIAS LUMBARES ADQUIRIDAS HERNIAS LUMBARES CONGENITAS HLA espontaneas HLA traumáticas HLA insicionales HLA no inducidas quirúrgicamente CONGENITAS ADQUIRIDAS Triángulo lumbar s uperior GRYNFELT, Lesshaf, hernia superior, hernia abdominal lumboscotal . Triángulo lumbar inferior. PETIT, suprailiaca de huguier, hernia abdominal lumboiliaca H ernia lumbar difusa Hernia lumbar insicional. Hernia lumbar postoperatoria, Hernia insicional costal. H ernia lumbar traumática

4. HERNIA DE GRYNFELT. Son hernias a través del triángulo lumbar superior. Es la mayor y más frecuente de las hernias lumbares. Se produce en la parte más alta de la región lumbar y su forma puede ser cuadrangular o triangular, de acuerdo con el número y disposición de los bordes musculares que lo limitan.

5. P or delante y arrib a: E l borde inferior de la XII costilla. P or arriba y detrás: E l músculo serrato menor inferior. P or debajo y delante: el músculo oblicuo menor. P or detrás: E l borde de los músculos espinales o el músculo cuadrado lumbar, según la amplitud de este músculo. De esta forma se constituye un cuadrilátero. Pero , cuando la XII costilla es muy corta o los músculos serrato y oblicuo menor la cubren, ella no forma parte de los límites del espacio, el cual queda reducido a un triángulo, por lo que es preferible denominar a esta zona espacio de  Grynfelt , para no tener que precisar su forma. SUS LÍMITES SON:

6. El fondo de este espacio está constituido por la fascia lumbodorsal, cruzada por el nervio abdominogenital mayor y los vasos lumbares, y está cubierto por los músculos dorsal ancho y oblicuo mayor. Existen distintos tipos de tipos de hernias lumbares .

7. H ERNIA PETIT Es un tipo de hernia abdominal, generalmente localizada en la región posterior de la pared abdominal, también conocida como hernia lumbar . Ocurre en el triángulo lumbar inferior, conocido como el triángulo de Petit.

8. Triangulo de Petit : Está limitado por: - Borde posterior del Oblicuo Mayor. - Borde anterior del Dorsal Ancho. - Borde superior de la Cresta Iliaca. H ERNIA PETIT

9. Triángulo superior Triángulo inferior Triangulo invertido (vértice hacia abajo) Triangulo vertical (vértice hacia arriba) Muy largo Mas pequeño Más constante Poco constante Frecuente sitio de hernias Infrecuente sitio de herniación 12 nervio torácico No nervios Primer nervio lumbar No nervios Avascular Vascular Cubierto por el dorsal ancho Cubierto por fascia superficial y piel Suelo: unión de las capas de la fascia toracolumbar para formar la aponeurosis del músculo transverso Suelo: fascia toracolumbar , músculo oblicuo interno y parcialmente el transverso CARACTERÍSTICAS DE LAS HERNIAS LUMBARES

10. P resencia de un tumor que protuye , d esplazándose lateralmente a lo largo de la pared abdominal. Si explora de pie la hernia tiende a ser más larga y tensa, siendo impulsada por los golpes de tos. En decúbito supino el tumor tiende a desaparecer. No existen síntomas o signos patognomónicos de la hernia lumbar. Diagnóstico clínico

11. P uede referirse molestias abdominales que ceden al reducir la hernia. Fatiga o dolor a la palpación. Swartz señala que la palpación de la zona puede causar dolor referido a lo largo de la distribución del nervio ciático. Ponka aconseja realizar una evaluación músculo-esquelética a los pacientes con dolor lumbar antes de atribuirlo a una hernia. Diagnóstico clínico

12. Lipoma . Tumores de tejido blando . Hematoma: Antecedente de trauma. Abscesos: se asocian a dolor, edema, celulitis y dolor, fiebre y leucocitosis . Diagnóstico diferencial

13. Tumores renales : Los tumores renales sólidos, quísticos o hidronefrosis pueden protuir como masa lumbar pero son no reducibles, de percusión mate y sin dolor. Diagnóstico diferencial Hernia muscular: son muy raras. La herniación de músculo a través de la fascia lumbodorsal desaparece al relajarse el músculo. Paniculitis: Asociada con manifestaciones reumáticas y en ocasiones historia de episodios repetidos de múltiples nódulos subcutáneos pequeños. Hernia panicular lumbo-sacroilíaca : es la herniación de grasa subfascial a través de defectos de la fascia lumbosacra.

14. La tomografía valora muy fielmente las relaciones anatómicas del área lumbar, identifica el contenido y descarta la posibilidad de un tumor . Diagnostico de imagen Imágenes: ultrasonido, tomografía computarizada (TC), o resonancia magnética (RM) pueden ayudar a confirmar el diagnostico.

15. Dado que la corrección quirúrgica siempre se hace más difícil en estas condiciones, se debe aconsejar la cirugía en estadios iniciales tras el diagnóstico clínico. En las congénitas cirugía a partir de los 6 meses de edad, cuando las estructuras anatómicas están más desarrolladas y definidas para favorecer su corrección. I ncarceración o de estrangulación la indicación de cirugía debe ser inmediata. Tratamiento

16. B ibliografía Herrador B., Jorge, Calvo E., Pablo, & Menchero S., Arsenio. (2022). Reparación laparoscópica de una hernia lumbar de tipo Grynfelt- Lesshaft . Caso clínico. Revista de cirugía , 74 (2), 203-207. https:// dx.doi.org/10.35687/s2452-454920220021463 García Méndez, Luis Rolando. (2020). Hernia lumbar del espacio de Grynfelt. A propósito de un caso. Revista Médica Electrónica , 42 (3), 1928-1936. Epub 30 de junio de 2020. Recuperado en 11 de marzo de 2025, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242020000301928&lng=es&tlng=es.