Disnea en niños

1. DISNEA EN PEDIATRÍA
Marta Los Arcos Solas
Médico Adjunto Pediatría
Hospital Valle Nalón

2. Características especiales
Mayor superficie corporal, con fosas nasales y
rinofaringe más estrechas
Respiradores nasales
Resistencia en la vía aérea
niño 18.5 cm./L/sg
Adulto 1.5 cm./L/sg
Inmadurez cartilaginosa
Mayor elasticidad caja torácica
Mayor tendencia al colapso pulmonar
Su respiración se basa en la movilidad diafragmática

3. Características especiales
Clínica más marcada
Más signos externos de dificultad resp.
Menor capacidad compensatoria
Menos fuerza
Agotamiento: + precoz

4. Características especiales
Diagnóstico
Edad y antecedentes personales
•Lactantes/prescolares
•1º episodio o episodios previos similares
Auscultación
Signos externos de dificultad respiratoria++
marcados
Clínica acompañante: Fiebre, tos...
Valoración gravedad: ESCALAS

5. Características especiales
Auscultación
Niño tranquilo (brazos madre…)
Limpieza previa de las fosas nasales
Entrada de aire:
•Hipo ventilación/Normoventilación
Ruidos asociados:
•Sibilancias
•Crepitantes
•Roncus

6. Características especiales
Signos externos de dificultad
respiratoria: ++ marcados
Limpieza fosas nasales previa
Taquipnea: valorar según edad
EDAD
(años)
Frecuencia Respiratoria
(rpm)
< 1 30 - 40
2 a 5 25 - 35
5 a 12 20 - 25
> 12 15 - 20

7. Características especiales
Signos externos de dificultad respiratoria:
++ marcados
Limpieza fosas nasales previa
Taquipnea: valorar según edad
Tiraje: supraesternal, intercostal, subcostal
Bamboleo abdominal
Aleteo nasal
Estridor

8. Características especiales
Escalas
Preciso toma de constantes
Bronquiolitis: Escala HSJD
Asma: Pulmonary Score
Laringitis: Taussing
Lecturas erróneas Saturación:
Hipoperfusión periférica
Mala colocación
Movimientos

9. Patologías principales
Bronquiolitis
Crisis asmática
Bronquitis espastica/Sibilancias asociadas
a infecciones víricas
Laringitis
Neumonías

10. Bronquiolitis
1º episodio de dificultad respiratoria
en niño menor de 2 años.
Etiología
Infección viral (90%): VRS, influenza,
parainfluenza, adenovirus...
1º crisis asmática

11. Bronquiolitis
Clínica:
Infección respiratoria leve previa
Febrícula, disminución ingesta
Dificultad respiratoria: Taquipnea, tiraje,
aleteo
Hipoventilación con crepitantes/sibilancias
Apneas
Fallo respiratorio

12. Bronquiolitis
Diagnóstico:
Clínica
Cultivos
Radiografía si sospecha sobreinfección o
complicación.
Analítica: si sospecha sobreinfección o
complicación
Gasometría: valorar función pulmonar
Escala de gravedad: pre y post tratamiento

13. Bronquiolitis
Escala del Hospital San
Juan de Dios
Sibilancias
o
Estertores
0 No
1 Sibilancias espiratorias/ Crepitantes inspiratorios
2 Sibilancias/ Crepitantes inspiratorios- espiratorios
Tiraje
0 No
1 Subcostal + intercostal inferior
2 Previo+ supraclavicular+ aleteo nasal
3 Previo + intercostal superior + supraesternal
Entrada de
Aire
0 Sin alteraciones 2 Asimétrica
1 Regular , simétrica 3 Muy disminuida
Sat O2 Sin Oxígeno Con Oxigeno
0
1
2
>=95 %
91 a 94 %
<=90 %
>95 sin O2
>94 % con FiO2 <=40%
<=94% con FiO2 > 40%
0 1 2 3
FR <3 meses
3-12 meses
12-24 meses
<40
<30
<30
40-59
30-49
30-39
60-70
50-60
40-50
>70
>60
>50
FC <1 año
1-2 años
<130
<110
130-149
110-120
150-170
120-140
>170
>140
Leve 0 a 5
Moderada 6 a 10
Grave 11 a 16

14. Bronquiolitis
Tratamiento:
Lavados nasales y limpieza secreciones
Oxigenoterapia
Adecuada ingesta
Nebulizaciones suero salino hipertónico
Broncodilatadores:
•Salbutamol: prueba terapéutica
•Adrenalina: 0,5 mg/kg peso min 3 mg max 5 mg
Corticoides: NO
Antibióticos: NO

15. Bronquiolitis
Ingreso:
Menores de 3 meses
Dificultad respiratoria importante
postratamiento
Disminución de la ingesta
Apneas
Enfermedad de base
Necesidad de oxigenoterapia

16. Crisis asmática
Definición: Sibilancias recurrentes y/o tos
persistente en una situación en la que el asma
es probable y se han descartado otras
enfermedades menos frecuentes.
> 6-7 años = adultos.

17. Crisis asmática
Clínica:
Muchas veces asociada a infección respiratoria
Dificultad respiratoria: Taquipnea, tirajes,
aleteo
Sibilancias inspiratorias y espiratorias
Hipoventilación
Hipoxemia
Fallo respiratorio

18. Crisis asmática
Diagnóstico:
Clínica: IMPORTANTE TOMA DE CONSTANTES
Pulmonary Score

19. Crisis asmática
Tratamiento de rescate:
Broncodilatadores a 8 lpm
•Salbutamol “Salbu Air” 0,15 ml/kg min 1,5 ml max
5 ml
•B. Ipratropio 250 pequeños; 500 mcg mayores
Corticoterapia: 1-2 mg/kg/peso
Oxigenoterapia si saturación <92%
Ventilación mecánica no invasiva o invasiva

20. Bronquitis espastica/Sibilancias
asociadas a infecciones víricas
Paciente que NO cumple criterios de ASMA pero
presenta episodios de broncoespasmo asociado a
las infecciones respiratorias
Mayor incidencias < 2-3 años
Mejoría progresiva con la edad

21. Bronquitis espastica/Sibilancias
asociadas a infecciones víricas
Tratamiento:
= ASMA
Salbutamol inhalado/nebulizado
Corticoterapia
Oxigenoterapia

22. Laringitis
Inflamación y obstrucción de la vía aérea
superior con estridor con o sin fiebre
Etiología
Vírica
Bacteriana: Haemophilus influenzae
EPIGLOTITIS
Estridulosa

23. Laringitis
Diagnóstico: CLÍNICO
Tos perruna
Estridor inspiratorio
Afebril/febril
Tiraje supraesternal
Insuficiencia respiratoria

24. Laringitis
Tratamiento:
Evitar irritantes, humedad ambiental
Budesonida nebulizada 2 mg a 6 lpm
Adrenalina nebulizada a 6 lpm
•3 mg en lactantes
•5mg en niños
Corticoterapia oral
•Dexametasona 0,15-0,6 mg/kg/dosis
•Metilpredinisolona/prednisolona 1 m/kg/dia

25. Neumonía
Etiología

26. Neumonía
Diagnóstico
Clínica: fiebre, cuadro respiratorio, tos..
Radiografía tórax
Analítica sanguínea: hemograma, bioquímica,
gasometría...

27. Neumonía
Tratamiento:
Lactantes:
•Valorar ingreso
•Antibioterapia intravenosa: Amoxicilina-clavulánico
ó cefotaxima
2- 6 años:
•Amoxicilina 60-80 mg/kg/día 10 días
•Factores riesgo (no vacunación antineumocócica,
guardería, 2º hermanos...) Amoxicilina-clavulánico
80 mg/kg/día 10 días
> 6 años:
•Cubrir atípicas macrólido

28. ACTITUD RESIDENTE HVN?
Clasificar tipo disnea: asma, laringitis…
Valorar gravedad: ESCALAS
Si grave iniciar tratamiento y completar
historia y exploración posteriormente
Oxigenoterapia
Broncodilatadores
Corticoterapia

29. ¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS¡¡¡¡¡