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distimia

1. DISTIMIA Y EL TRASTORNO
DEPRESIVO PERSISTENTE Rafael Gonzalez Gea
ID:24059

2. Introducción El trastorno depresivo persistente es un trastorno del estado de ánimo crónico,
frecuente.
20–30% de los trastornos depresivos siguen un curso crónico.
Aunque antes no se distinguía de las formas episódicas de depresión, el
trastorno depresivo persistente ahora se define como una entidad clínica única
en el DSM-5.

3. 01Nosología,
epidemiología y
evaluación

4. Finales de la década de 1970 se reconoció que muchos pacientes con depresión siguen un
curso crónico.
Trastorno distímico se introdujo en el DSM-III y posteriormente en la CIE-10 como un
diagnóstico para depresiones unipolares crónicas y de baja intensidad.
DSM-IV: Amplió la cobertura de depresiones persistentes.
DSM-5: Consolidación de la depresión crónica.
ICD-11: Mantiene la categoría más estrecha de distimia (no incluye todas las formas graves de
depresión crónica como el DSM-5).
EVOLUCIÓN

5. Prevalencia de por vida de la distimia y la
depresión mayor crónica varía entre 1% y 6%.
Solo dos estudios han estimado la prevalencia de
TDP específicamente:EPIDEMIOLOGÍA:
Australia 4,6%.
Suiza (adultos de 35–66 años): 18%.

6. DEPRESIÓN CRÓNICA Y NO
CRÓNICA Característica
Depresión Crónica / Trastorno Depresivo Persistente
(TDP)
Depresión Mayor No Crónica
Curso
Persistente, síntomas continuos; recidivas generalmente
persistentes
Episódico, recidivas típicamente episódicas
Adversidad infantil
Mayor exposición a adversidad (relaciones parentales
pobres, traumas tempranos)
Menor exposición a adversidad infantil
Historia familiar
Alta tasa de trastornos del ánimo en familiares de
primer grado, específicamente depresión crónica
Tasa de depresión en familiares similar a controles
sanos
Naturaleza de la diferencia
Cualitativa: la cronicidad temprana predice síntomas y
funcionamiento a largo plazo
No cualitativa; recurrencias episódicas no determinan
resultados posteriores
Implicaciones
Mayor riesgo de deterioro funcional y pronóstico más
complejo
Curso más predecible, generalmente con mejor
pronóstico funcional

8. Escala / Herramienta Tipo Qué evalúa Ventajas Limitaciones
Hamilton Rating Scale for
Depression (17 o 21 ítems)
Clinician-rated Síntomas depresivos generales Ampliamente usada, conocida
No evalúa muchos síntomas de
distimia (ej. cognitivos); limitada
en TDP
Hamilton Rating Scale for
Depression (24 ítems,
modificada)
Clinician-rated
Incluye desesperanza,
impotencia, inutilidad y
características vegetativas
invertidas
Mejor cobertura de síntomas de
distimia
Aún puede depender del estado
habitual del paciente
Cornell Dysthymia Rating
Scale
Clinician-rated
Distimia específica, rango amplio
de severidad
Mayor validez de contenido,
sensible a cambios
Menos conocida que Hamilton,
menor disponibilidad
General Behaviour Inventory Self-report
Trastornos del ánimo crónicos,
síntomas como rasgo
Evalúa síntomas de forma
estable, buena concordancia con
diagnósticos, útil en
adolescentesyadultos
Autoinforme; depende de la
honestidad y comprensión del
paciente
EVALUACIÓN
Historia clinica detallada
Explorar el curso pasado de la depresión.
Descartar historia de manía o hipomanía.
Si hay episodios mayores, indagar sobre depresión leve antes y después de estos episodios.
01
Escalas de valoración02

9. 02
Biología

10. 02
Estudios iniciales y serotonina
Alteraciones serotonérgicas en pacientes con distimia:
Menor captación de serotonina en plaquetas.
Menor concentración urinaria de 5-hidroxiindolacético (metabolito de serotonina).
Menor concentración de monoamino oxidasa en plaquetas.
01
Neuroendocrino
02
↑ hormona liberadora de corticotropina (CRH) plasmática.
↑ cortisol basal.

11. Psico-fisiología y sueño
↑ porcentaje de sueño REM.
↑ porcentaje de sueño en estadio 1.
↓ sueño de ondas lentas.
03
Neuroimagen
04
Estructural:
Mujeres con distimia inicio temprano → disminución del genu y cuerpo medio posterior del cuerpo
calloso.
Funcional (fMRI):
↑ coherencia en default mode network, normalizada tras tratamiento con duloxetina.
Procesamiento de imágenes negativas: ↓ activación dorsolateral prefrontal, ↑ activación en amígdala,
cíngulo anterior e ínsula.
*aun no hay suficientes estudios para comprobar la relacion biologica*

12. 02
Manejo
clinico

13. La evidencia sugiere que intervenciones
farmacológicas y psicoterapéuticas pueden
ser menos efectivas en formas crónicas de
depresión, especialmente en la distimia, que
en depresión no crónica.
Aproximadamente 40% de los pacientes con
TDP se consideran resistentes al tratamiento.
Solo alrededor del 33% de los pacientes (262
de 801) han recibido medicación con dosis y
duración adecuadas.
Los pacientes con TDP muestran baja
adherencia al tratamiento.MANEJO

14. Psicoterapia
Psicoterapia tiene efecto pequeño pero significativo (d = 0,23)
frente a controles (tratamiento habitual, placebo, lista de
espera).
La eficacia aumenta con el número de sesiones; se necesitan al
menos 18 sesiones para efecto óptimo.
Farmacoterapia
ISRS, moclobemida, imipramina, ritanserina, amisulprida.
Fluoxetina: menos eficaz.
Imipramina: menos aceptable que otros fármacos.

15. permite evaluar la gravedad y la duración de manera separada.

16. GRACIAS Muchas