distocia ginecologia y obstetricia,.pptx

distocias presentacion

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA U NIVERSIDAD DEL ZULIA Postgrado DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Dr. Daniel González Residente de primer año

2. DISTOCIA : Se define como un trabajo de parto anormal por variación de los patrones habituales del mismo que pueden presentarse de forma aislada o combinada Definición Clasificación: Distocia dinámicas. Distocia fetal. Distocia ósea. Distocia funicular. Distocia del canal blando. Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

3. DISTOCIAS DINAMICAS Se denomina distocia dinámica cualquier alteración de la actividad contráctil del musculo durante el trabajo de parto. Puede deberse a alteraciones de la frecuencia, intensidad, el tono o la coordinación.

4. FISIOPATOLOGÍA ONDA CONTRACTIL NORMAL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE Sentido descendente de propagación de la onda Duración de la contracción Intensidad de la contracción ONDA CONTRACTIL ANORMAL Cuando faltan uno o varios de sus caracteres típicos TGD GENERALIZADAS LOCALIZADAS Álvarez y Caldeyro Barcia DISTENDER EL SEGMENTO UTERINO Y DILATAR EL CERVIX Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

5. CLASIFICACIÓN DE LAS DISTOCIAS DE CONTRACCIÓN (Peralta Ramos) CON CONSERVACIÓN DE LA SINERGIA FUNCIONAL. CORRELACIÓN FISIOPATOLÓGICA Síndrome de HIPODINAMIA Bradisistolia: PRIMITIVA…………. Débil actividad. Inercia verdadera SECUNDARIA ……. Inercia Secundaria 2. Síndrome de HIPERDINAMIA Taquisistolia: ……………… ...…….. Actividad exagerada. Parto precipitado. Hipertonía primitiva…………………… Contracción asincrónica del Útero. Tétano:…………………………………. Gran hipertonía generalizada. Retracción:……………………………… Parto obstruido. arto Obstruido Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

6. CORRELACIÓN FISIOPATOLÓGICA Síndrome de Schickelé ……………………………… Distocia cervical. Inversión del TGD Síndrome de Demelin ………………………………. Anillo de contracción en el límite del segmento sup e inf . Hipertonía del segmento inferior: ……………. Gradiente invertido. Incoordinación: …………………………….. Incoordinación, ondas localizadas . CON DISOCIACIÓN DE LA SINERGIA FUNCIONAL. CLASIFICACIÓN DE LAS DISTOCIAS DE CONTRACCIÓN (Peralta Ramos) Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

7. A.) BRADISISTOLIA PRIMITIVA: como condición de un parto normal CON CONSERVACIÓN DE LA SINERGIA FUNCIONAL 1. SÍNDROME DE HIPODINAMIA INSUFICIENCIA DE LAS Cs TGD CONSERVADO Disminución cuantitativa de la actividad uterina El progreso del parto será muy lento Si la intensidad cae < 15 mmHg el parto no progresara La paciente refiere menos dolor que un parto normal No confundir con falso trabajo de parto < 4 Cs en 10 min. Intensidad 15-20 mmHg (VN: 30-50 mmHg ) Tono normal: 10 mmHg (VN: 8-12 mmHg Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

8. BRADISISTOLIA PRIMITIVA: ETIOLOGÍA DEFECTOS EN EL DESARROLLO DEL ÚTERO : Hipoplasia Malformaciones Miomatosis PRIMIPARAS AÑOSAS OBESAS GRAN MULTIPARAS DISTENCION EXAGERADA: Polihidramnios Emb . múltiples Fetos macroscópicos Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

9. TRATAMIENTO BRADISISTOLIA PRIMITIVA : SINTOMATOLOGÍA MENOS DOLOR QUE EN PARTOS ANTERIORES DISMINUCION DE LAS CONTRACCIONES MENOS INTENSIDAD ESCASA PROGRESION DEL TRABAJO DE PARTO OXITOCINA ENDOVENOSA 1UD-----500ml sln glucosada al 5% 10 gotas min----1mU min 40 gotas min ---4mU min Aumento de 2,4,6,8 mU min cada 40 min Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

10. B ) BRADISISTOLIA SECUNDARIA : DEFECTO TARDIO Y SECUNDARIO, LUEGO DE UN PERIODO DE SISTOLIA UTERINA QUE A VECES ES EXAGERADO. FATIGA MUSCULAR ETIOLOGÍA ESTRECHES DEL CANAL ÓSEO O BLANDO PRESENTACIONES ATÍPICAS TUMORES PÉLVICOS ESTENOSIS CICATRIZAL DE CUELLO Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

11. BRADISISTOLIA SECUNDARIA : DIAGNOSTICO PERIODO DE HIPODINAMIA DESPUES DE UNO ANTERIOR DE TAQUISISTOLIA O HIPERDINAMIA DESAPARICIÓN DEL DOLOR, NO HAY CONTRACCIONES AL TACTO NO HAY PROGRECIÓN DE LA DILATACIÓN EVOLUCIÓN: EL PARTO SE DETIENE Y SE PROLONGA SUFRIMIENTO FETAL O CANSANCIO MATERNO Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

12. TRATAMIENTO REPOSO AL UTERO CANSADO. SEDACIÓN UTERINA DUVADILAN X 2 0 3 HORAS Y VOLVER AL GOTEO CON OXITOCINA BRADISISTOLIA SECUNDARIA : Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

13. 2. SINDROME HIPERDINAMICO : A) TAQUISISTOLIA O POLISISTOLIA AUMENTO DE LA INTENSIDAD------ HIPERSISTOLIA AUMENTO DE LA FRECUENCIA-------TAQUISISTOLIA AUMENTO DEL TONO------------------HIPERTONIA ETIOLOGÍA LUCHA CONTRA UN OBSTACULO: DFP,TUMORES PREVIOS,PRESENTACIONES ATIPICA Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

14. SINTOMATOLOGÍA CsUs CON FRECUENCIA AUMENTADA Y TONO ELEVADO ÚTERO IRRITABLE DOLORES CONTÍNUOS TAQUISISTOLIA O POLISISTOLIA Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

15. POLISISTOLIA S/OBSTACULO: PARTO PRECIPITADO----ATENCION DEL PARTO POLISISTOLIA C/ OBSTACULO: QX EVOLUCIÓN PUSHH BANDL TRATAMIENTO TAQUISISTOLIA O POLISISTOLIA Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

16. SINDROME HIPERDINAMICO: B) HIPERTONIA PRIMITIVA CONTRACCION ASINCRONICA DE AMBOS HEMIUTEROS QUE LLEVA A LA ELEVACIÓN DEL TONO Y POR ENDE A UN ESTADO DE CONTRACCIÓN CASI PERMANENTE DIAGNOSTICO CsUs IRREGULARES, CON TONO ELEVADO EVOLUCIÓN PARTO CON PROGRESIÓN LENTA O RETARDADA PUEDE LLEVAR A UN SUFRIMIENTO FETAL AGUDO. Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

17. C) TETANO UTERINO CARACTERÍSTICO DEL ABRUPTUS PLACENTAE INTENSA HIPERDINAMIA QUE ELEVA EL TONO 35-40 MMHG EL PARTO PUEDE TERMINAR ESPONTÁNEAMENTE DIAGNOSTICO: UTERO LEÑOSO ABDOMEN MUY SENSIBLE AL DOLOR SHOCK HIPOVOLEMICO SINDROME HIPERDINAMICO: Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

18. EVOLUCIÓN SI NO HAY TTO OPORTUNO EL FETO MUERE LA GRAVEDAD DEPENDERÁ DE LA EXTENSIÓN DEL DESPRENDIMIENTO SI SE DECIDE TTO OBSTÉTRICO SE PRODUCIRÁ EL PARTO EN BLOQUE CON EL FETO MUERTO SI HAY ALGÚN OBSTÁCULO SE PRODUCIRÁ EL SÍNDROME DE BANDL E INMINENCIA DE RUPTURA UTERINA SINDROME HIPERDINAMICO: FETO VIVO O MUERTO : CESAREA SEGMENTAREA TRATAMIENTO Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

19. SINDROME HIPERDINAMICO: DISINECIA UTERINA MAS GRAVE SECUNDARIA A POLISISTOLIA Y TETANO RIGIDEZ DEFINITIVA E IRREVERSIBLE DEL MIOMETRIO UTERO SE ADAPTA AL FETO EN TODO SUS CONTORNOS HIPERDINAMIA PROLONGADAS CON RPM USO INDEBIDO DE OXITÓCICOS D) RETRACCIÓN ETIOLOGÍA Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

20. SINTOMATOLOGÍA DESAPARICIÓN DEL DOLOR UTERO CON CONTRACCIÓN PERMANENTE: CONSISTENCIA LEÑOZA, PALPACIÓN FETAL DIFICULTOSA, NO FCF TACTO: DILATACIÓN ESTACIONARIA PREVENCIÓN O TRATAR LAS HIPERDINAMIAS HISTERECTOMIA SINDROME HIPERDINAMICO: TRATAMIENTO Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

21. CON DISOCIACIÓN DE LA SINERGIA UTERINA 1) SINDROME SCHICKELÉ DISTOCIA CERVICAL POR INVERSIÓN DEL TGD MARCAPASO EN EL OCI MARCAPASO EN EL SEGMENTO II I Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

22. SINDROME SCHICKELÉ DOLOR DE LOCALIZACIÓN ATÍPICA NO HAY PROGRESIÓN DEL PARTO SUFRIMIENTO FETAL AGUDO. PROLONGACIÓN DEL PARTO CANSANCIO MATERNO EVOLUCIÓN TRATAMIENTO LA EXPERIENCIA DE DIFERENTES AUTORES SUGUIEREN: AMNIOTOMIA MEDICAMENTOS CAPACES DE COORDINAR LA DINAMICA UTERINA: DIAZEPAN BROMURO DE HIOSCINA ULTIMO RECURSO LA PERIDURAL CON XILOCAINA SINTOMATOLOGÍA

23. 2) SINDROME DEMELIN DISTOCIA DE BANDL SINTOMATOLOGÍA DOLOR EN REGIÓN SACRO-SUPRA-PUBIANA SE PALPA SURCO TRANSVERSAL EN EL ABDOMEN A LA ALTURA DEL OMBLIGO SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TACTO: CUELLO INACTIVO NO HAY PROGRESIÓN DEL PARTO CON DISOCIACIÓN DE LA SINERGIA UTERINA Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

24. SINDROME DEMELIN TRATAMIENTO LA EXPERIENCIA DE DIFERENTES AUTORES SUGUIEREN: MEDICAMENTOS ESPASMOLITICOS BROMURO DE HIOSCINA DEMEROL Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

25. 3) HIPERTONÍA DEL SEGMENTO INFERIOR TGD INVERTIDO INTENSIDAD DE LA Cs ES MENOR POR AUMENTO DEL TONO EL PARTO SE PROLONGA DILACIÓN ESTACIONARIA LA PRESENTACIÓN NO ENCAJA PACIENTE CON DOLORES SACROLUMBARES PERMANENTES CON DISOCIACIÓN DE LA SINERGIA UTERINA LA EXPERIENCIA DE DIFERENTES AUTORES SUGUIEREN: AMNIOTOMIA MEDICAMENTOS CAPACES DE COORDINAR LA DINAMICA UTERINA: DIAZEPAN BROMURO DE HIOSCINA ULTIMO RECURSO LA PERIDURAL CON XILOCAINA TRATAMIENTO Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

26. 4) INCOORDINACIÓN CONTRACCIONES IRREGULARES: FRECUENCIA, DURACION E INTENSIDAD VARIOS MARCAPASOS, ORIGINAN ONDAS ANORMALES Y ASINCRONICAS PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO ACTIVIDAD SIMETRICA FIBRILACIÓN UTERINA. (COLICKY UTERUS) CON DISOCIACIÓN DE LA SINERGIA UTERINA Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

27. INCOORDINACIÓN SINTOMATOLOGÍA CONTRACCIONES IRREGULARES EN FRECUENCIA, INTENSIDAD Y DURACIÓN UTERO IRRITABLE SFA ESPAMOLITICOS: VALIUM BUSCAPINA EPIDURAL TRATAMIENTO Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

28. GRACIAS…

29. Distocias del canal blando del parto Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion , INTER -Medica Buenos Aires- Argentina Comprende las distocias que tienen su origen en las estructuras musculo aponeuróticas, que han de dilatarse para permitir el paso del cilindro fetal durante el parto. Se clasifican en: Distocia cervical Distocia vaginal Distocia vulvar y por tumores previos

30. Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion , INTER -Medica Buenos Aires- Argentina Distocias del canal blando del parto Distocia cervical Malformación congénita Aglutinación y obliteración del cuello El cuello no es extensible porque los bordes de su orificio externo se encuentran adheridos por bridas de fibrina más o menos laxas, subsiguientes a un proceso inflamatorio de la mucosa endocervical.

31. Distocias del canal blando del parto Rigideces cicatrízales Edema cervical Pueden ser secundarias a una cauterización, a la cicatrización de desgarros de partos anteriores o a la práctica de intervenciones quirúrgicas sobre el cuello (conizaciones, amputaciones). Se presenta habitualmente durante el parto por pinzamiento del labio por la cabeza fetal contra la pared posterior de la sínfisis del pubis durante la prueba de parto o por inicio prematuro de los pujos (sin dilatación completa). Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

32. Distocias del canal blando del parto Cáncer de cuello No plantea un obstáculo mecánico, sino clínico. Los peligros de hemorragia, de desgarros y de diseminación del tumor obligan a evitar la vía vaginal. Distocia vaginal Atresia vaginal congénita Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion . Tumores del cuello. Pólipos de cuello. Fibromas del cuello. Fibromas submucos os.

33. Tabiques longitudinales Son tabiques incompletos que, generalmente, separan los dos tercios inferiores del tercio superior de la vagina. Estrechamiento transversal Los tabiques completos raras veces ocasionan distocias, ya que el tabique es suficientemente elástico para que la presentación lo desplace en su descenso por la vagina funcional contra la pared de la otra vagina. Los tabiques incompletos pueden revelarse al comienzo del parto, por trastornos dinámicos, secundarios a malformaciones uterinas asociadas. Distocias del canal blando del parto Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

34. Distocias del canal blando del parto Estenosis consecutivas a infecciones, sustancias corrosivas o por traumatismos Las estenosis por sustancias introducidas en la vagina con fines abortivos o las causadas por heridas traumáticas (desgarros obstétricos, empalamientos, violaciones) son excepcionales. Infecciones No constituyen un obstáculo al curso del parto, aunque en alguna ocasión, como es aconsejable eludir el parto mediante una cesárea electiva para evitar la transmisión al feto durante su paso por el canal genital. Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

35. Distocia de origen vulvar Rigidez del anillo vulvar. Lesiones inflamatorias o tumorales próximas a la vulva Distocias del canal blando del parto Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

36. Distocias por tumores previos Reciben este nombre aquellas distocias originadas por la existencia de un tumor, genital o extragenital que, colocado por delante de la presentación, dificulta o hace imposible el parto por vía vaginal. Tumores genitales Uterinos: miomas Distocias del canal blando del parto Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

37. Distocias por tumores previos Reciben este nombre aquellas distocias originadas por la existencia de un tumor, genital o extragenital que, colocado por delante de la presentación, dificulta o hace imposible el parto por vía vaginal. Tumores genitales Uterinos: miomas Extrauterinos: Tumores ováricos Distocias del canal blando del parto Obstetricia practica, F. Uranga Imaz ; F. Uranga Imaz (H) 5 Edicion .

38. GRACIAS…