DOMINIO ELIMINACION E INTERCAMBIO - 4 SEMESTRE MARTHA LIA MARIN CASTAÑO

Presentacion Dominio Eliminación e intercambio para estudiantes de cuarto semestre de Enfermeria

1. DOMINIO 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

2. Secreción y excreción de los productos corporales de desecho. CONCEPTO

3. Haciendo uso de sociodrama, charla educativa ò cualquier otra herramienta educativa que prefieran comuniquen a sus compañeros las tecnicas de valoraciòn que se aplican en abdomen. Inspección Auscultación Palpación Percusión Medición   ACTIVIDAD EN CLASE

4. Por medio de un dramatizado, explique F uncion urinaria los diagnòsticos aprobados por la Nanda.   Deterioro de la eliminaciòn urinaria Retenciòn urinarias Incontinencia urinaria funcional Incontinencia urinaria de esfuerzo Incontinencia urinaria de urgencia Incontinencia urinaria refleja Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia Disposiciòn para mejorar la eliminaciòn urinaria Incontinencia urinaria por rebosamiento   ACTIVIDAD EN CLASE

5. CLASE 1: FUNCIÓN URINARIA Procesos de secreción, reabsorción y excreción de la orina. Diagnósticos Deterioro de la eliminación urinaria Retención urinaria CLASES Y DIAGNOSTICOS

6. ……Diagnósticos Incontinencia urinaria funcional (incapacidad para llegar al inodoro a tiempo) Incontinencia urinaria de esfuerzo (actividad fisica -toser- estornudar) Incontinencia urinaria de urgencia (multifactorial – estrechez – irritación- inflamacion - cirugia previa) CLASES Y DIAGNOSTICOS

7. ……Diagnósticos Incontinencia urinaria refleja (cistitis-radiación-inflamación- estadp neurologico ) Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia Disposición para mejorar la eliminación urinaria Incontinencia urinaria por rebosamiento CLASES Y DIAGNOSTICOS

8. CLASE 2: FUNCIÓN GASTROINTESTINAL Proceso de absorción y excreción de los productos finales de la digestión. Diagnósticos Incontinencia fecal Diarrea CLASES Y DIAGNOSTICOS

9. ……. Diagnósticos Estreñimiento Riesgo de estreñimiento Estreñimiento subjetivo Motilidad gastrointestinal disfuncional CLASES Y DIAGNOSTICOS

10. CLASE 3: FUNCIÓN INTEGUMENTARIA Proceso de secreción y excreción a través de la piel . CLASES Y DIAGNOSTICOS

11. CLASE 4: FUNCIÓN RESPIRATORIA Proceso de intercambio de gases y eliminación de los productos finales del metabolismo Diagnóstico: Deterioro del intercambio de gases CLASES Y DIAGNOSTICOS

12. ANAMNESIS VALORACIÓN

13. 2. EXAMEN FISICO VALORACIÓN INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN MEDICION

14. EXAMEN FISICO DE ABDOmEN

15. Explicar el procedimiento Posición decúbito dorsal Descubrir solo el área a valorar PRECAUCIONES

16. Iluminación adecuada Manos secas y calientes Previo vaciamiento de vejiga PRECAUCIONES

17. ANATOMIA 9 REGIONES

18. CUADRANTES ANATOMIA

19. HIPOCONDRIO DERECHO LOBULO DERECHO DEL HIGADO, VESICULA BILIAR, ANGULO HEPATICO DEL COLON, PARTE SUPERIOR DEL RIÑON DERECHO Y CAPSULA SUPRARENAL EPIGASTRIO LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, ESTOMAGO, DUODENO, CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, AORTA, CAVA INFERIOR, HIPOCONDRIO IZQUIERDO ESTOMAGO, BAZO, COLA DEL PANCREAS, ANGULO ESPLENICO DEL COLON, PARTE SUPERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO Y CAPSULA SUPRARRENAL CORRESPONDIENTE FLANCO DERECHO COLON ASCENDENTE,MITAD INFERIOR DEL RIÑON DERECHO,PELVIS RENAL,URETER MESOGASTRIO COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO DELGADO, PARTE INFERIOR DEL DUODENO, PERITONEO FORMANDO EL EPIPLON MAYOR, LA AORTA Y CAVA INFERIOR FLANCO IZQUIERDO COLON DESCENDENTE, ASAS INTESTINALES,MITAD INFERIRO DEL RIÑON IZQUIERDO,URETER FOSA ILIACA DERECHA ASAS INTESTINALES, CIEGO, APENDICE, OVARIO DERECHO Y TROMPA,URETER HIPOGASTRIO ASAS INTESTINALES-ILEO, VEJIGA URINARIA,UTERO FOSA ILIACA IZQUIERDA ASAS INTESTINALES, COLON SIGMOIDE,URETER,OVARIO Y TROMPAS

20. FORMA PLANO CÓNCAVO REDONDEADO EXAMEN FISICO DE ABDOmEN INSPECCIÓN

21. FORMA inspección

22. ombligo inspección FORMA

23. inspección SIMETRÍA Igualdad en sus cuadrantes

24. inspección VOLUMEN Espacio ocupado

25. inspección 4. CARACTERISTICAS DE LA PIEL Estrías- red venosa Petequias- edema

26. inspección 4. CARACTERISTICAS DE LA PIEL Heridas, equimosis

27. inspección 4. CARACTERISTICAS DE LA PIEL Masas –cicatrices

28. INSPECCION MOVIMIENTOS Respiración Pulsaciones Peristaltismo

29. EXAMEN FISICO DE ABDOmEN AUSCULTACIÓN Evaluar ruidos Intestinales Gorgueo intermitente de 5 a 10 x min

30. EXAMEN FISICO DE ABDOmEN AUSCULTACIÓN : SOPLOS VASCULARES Y PULSACIONES

31. EXAMEN FISICO DE ABDOmEN AUSCULTACIÓN

32. EXAMEN FISICO DE ABDOmEN Tono de la pared abdominal Posicion, movilidad y consistencia de órganos Distensión o pulsación Presencia de dolor, liquido Visceromegalia y masas PALPACIÓN

33. PALPACIÓN PALPACIÓN SUPERFICIAL Fin: relajar musculo, detectar distensión, masas o dolor Técnica : Juntar y extender los dedos Superficie palmar de los dedos presiona +/- 1 cm Movimientos rotatorio Suaves y lentos

34. PALPACIÓN PALPACIÓN SUPERFICIAL

35. PALPACIÓN PALPACIÓN PROFUND A Fin: aumento de tamaño de órganos, detectar pulsaciones, liquido o dolor. Técnica : Una mano presiona con los dedos Las falanges distales de la otra presiona y realiza mtos rotatorios ,suaves y lentos Se ejerce presión necesaria

36. PALPACIÓN PALPACIÓN PROFUND A

37. PALPACIÓN Hígado Palpación profunda Inicia en fosa I.D Sigue la línea ½ clavicular derecha Hasta el borde costal Espiración se introduce los dedos Inspiración se realizan movimientos suaves para determinar el borde hepático

38. PALPACIÓN Borde medial del dedo índice Posición para palpación profunda Borde de los dedos flexionados HIGADO

39. PALPACIÓN HIGADO

40. PALPACIÓN Bazo Palpación profunda Dedos de manos izquierda debajo de borde costal izquierdo Cara palmar de los dedos de la mano derecha en hipocondrio izquierdo Movimientos rotatorios, empujando víscera

41. PALPACIÓN Riñón Mano izquierda debajo del ángulo costal Mano derecha en el flanco Mano izquierda empuja hacia arriba y mano derecha realiza movimientos suaves y rotatorios

42. PALPACIÓN Aorta . Personas de contextura delgada o cuando está muy dilatada. El diámetro en promedio ES 2,5 cm Para delimitar su diámetro se palpa primero la aorta por un borde y luego por el otro, o con las dos manos se aprecia la distancia de un borde al otro. Personas mayores de 50 años: posibilidad de encontrar un aneurisma

43. SIGNO DE MURPHY: Presión sostenida en HD. Aumenta el dolor En inspiración profunda Colecistitis PALPACIÓN

44. SIGNO DE REBOTE O BLUMBERG Realizar presión sitio distante Retiro de la presión de forma súbita Dolor agudo en área afectada Apendicitis PALPACIÓN

45. PALPACIÓN Presencia de visceromegalia o masa precisar: Tamaño Posición Contorno Consistencia Sensibilidad Pulsatilidad Relación con otros órganos y pared abdominal

46. OBJETO Características y tamaño de vísceras Presencia de masas, liquido o gases EXAMEN FISICO DE ABDOmEN PERCUSIÓN

47. Acumulación de gas en órganos huecos TIMPANICO Órganos macizos( higado ) Ascitis(liquido en cavidad abdominal MATE Tumor, globo vesical, útero miomatoso; MATIDEZ PERCUSIÓN

48. Hígado Límite superior: se percute desde el 3er espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular y se va descendiendo; el nivel en que el sonido pasa de claro a mate corresponde al hígado. Se ubica en el 5º a 7º espacio intercostal. Limite inferior: se comienza percutiendo más abajo del reborde costal y se va subiendo por la línea medioclavicular hasta encontrar el nivel de transición entre un ruido sonoro y uno mate. Si se ha efectuado una marca entre el límite superior e inferior del hígado, se tiene la proyección hepática que normalmente es de 6 cm a 12 cm. PERCUSIÓN

49. Hígado PERCUSIÓN

50. Bazo Percutir siguiendo la línea axilar anterior izquierda Aproximadamente se encuentra a nivel de la 8ª o 9 ª costilla PERCUSIÓN

51. VALORACION DE RECTO

52. VALORACION DE RECTO El recto continua al colon sigmoide formando un Angulo hacia la izquierda; describe dos curvaturas: una sacra por delante de la concavidad sacro- coccígea y una segunda perineal, para continuar hacia el canal anal; este ultimo se abre al exterior por el ano.

53. VALORACION DE RECTO Por debajo de la ampolla rectal se relaciona por delante la próstata en el hombre y con la vagina en la mujer

54. PRECAUCIONES CON EL EXAMINADO Enseñar a respirar: facilita la relajación Posición adecuada: Decúbito izquierdo Rodillas flexionadas Hacia el abdomen VALORACION DE RECTO

55. VALORACION DE RECTO Genupectoral De rodillas sobre la cama tronco inclinado hacia delante. Posición ginecológica o de litotomía Decúbito supino, piernas flexionadas y rodillas separadas

56. PRECAUCIONES DEL EXAMINADOR Explicar el procedimiento Movimientos suaves y seguros Evitar exposiciones innecesarias No realizar comentarios innecesarios Preparar el equipo VALORACION DE RECTO

57. INSPECCION Región perianal: forma e integridad Presencia y características de materia fecal Estado del esfínter: contracción VALORACION DE RECTO

58. VALORACION DE RECTO Prolapso rectal Fisura anal hemorroides

59. TACTO RECTAL O PALPACION DIGITAL Esfínter anal: tonicidad, fuerza, sensibilidad, cambios en la estructura Paredes del recto: libre o con materia fecal u otro elemento Próstata: forma: dos lóbulos con un surco en la zona media; tamaño: 2.5 cm; superficie: lisa; sensibilidad: no dolorosa. Posición del útero VALORACION DE RECTO

60. TECNICA Separar glúteos con la mano izquierda Solicitar que puje Colocar lubricante Introducir despacio u suavemente el dedo índice Solicitar contracción del esfínter Presionar con el pulgar y el índice Palpar las paredes Palpar próstata o útero y describir características Retirar el dedo suavemente y revisar características de materia fecal Ubicar en posición cómoda VALORACION DE RECTO

61. GUIA DE VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS DOMINIO III- ELIMINACION Patrón de eliminación intestinal: Frecuencia_____ características (color, consistencia) _________, descripción de molestias que se presentan durante la eliminación ________cuáles ________. Patrón de eliminación urinaria : frecuencia____ características ______molestias que presenta_____, uso de pañal _____ si____ no___, presencia de dolor durante la micción si___ no____ sudoración. Drenajes SI____NO____ tipo____ volumen de líquidos eliminados____ sondas____si____no ____ tipo de sonda_____ estado en el que se encuentra______ Ostomias : si___no ____ tipo de ostomia __________ estado en el que se encuentra______________________

62. TECNICAS PARA VALORACION DEL ABDOMEN 1. INSPECCION: Forma _______ Características de la piel ________ Simetría ______ Volumen y/o tamaño del abdomen _________ movimientos de la pared abdominal: respiratorios________ pulsaciones ______ peristaltismo________ Red venosa ______ posición y características del ombligo________.

63. . AUSCULTACION: Ruidos abdominales: normal _________ausente__________ aumentado _________disminuido ______ Sonidos circulatorios: normales_______ anormales________.

64. 3. PALPACION : Tono de pared abdominal __________ posición_______ movilidad y consistencia de órganos______ distensión abdominal _________presencia de liquido________ ausencia de liquido________ viceromegalias ____________masas_______ presencia de dolor si___ no________ ubicación________________________

65. 4. PERCUSION : m ate______Timpánico _____ submatidez _______ resonante_____ hiperresonate _____ 5 . MEDICION: ______________________________.

66. GRACIAS