ECG hướng dẫn đọc đơn giản nhất y đa khoa pdf

ôn tập kiến thức

1. ĐIỆN TÂM ĐỒ
ElectroCardioGraph
(ĐIỆN SINH LÝ TIM)
Ts Bs TrầnCôngĐoàn

2. 2

16. GHI ĐIỆN TÂM ĐỒECG

17. MÁY GHI ĐIỆN TIM
*Nguyên lý
-Máy đo được điện thếgiữa 2điện cực (2vịtrí)
-Máy ghi được sựbiến thiên của dòng điện tim theo thời gian
*Máy ghi điện tim thông dụng
-Máy cókhuyếch đại tín hiệu phùhợp dòng điện do tim phát ra
-Máy cókhảnăng lọc nhiễu do nhiễu sóng điện từcủa môi
trường, nhiễu do dòng điện sửdụng, nhiễu do hoạt động từcác
cơ của cơ thể.
-Cóbộđiện cực vàbộghi phùhợp đểghi 12đạo trình cơ bản

19. Sựphát triển của kỹthuật ghi điện tim
*Máy ghi điện tim theo kỹthuật Analog:
-Máy 1 kênh
-Máy nhiều kênh
-Máy ghi bằng kim nhiệt, giấy nhiệt
-Máy ghi qua máy tính
*Máy ghi điện tim theo kỹthuật Digital
-Máy ghi thông thường vàcóthông sốcơ bản
-Máy ghi cóphân tích tựđộng vàgợi ýchẩn đoán

20. Máy ghi điện tim chuyên biệt
-Máy ghi điện tim 24h Holter
-Máy ghi điện tim gắng sức
-Máy ghi điện tim cóđiện cực trong thực quản
-Máy ghi điện tim cóđiện cực trong buồng tim
-Máy ghi bản đồđiện tim với các điện cực trong buồng tim

21. III.QUY TRÌNH GHI ĐIỆN TIM CƠ BẢN
*Chỉđịnh, chống chỉđịnh
-Chỉđịnh cho các nghi ngờbệnh tim hoặc bệnh ảnh hưởng tới tim
-Chỉđịnh kiểm tra sức khỏe
-Không cóchống chỉđịnh

22. *Chuẩnbịmáy
-Kiểmtramáyphùhợpvớimụcđíchghiđiệntim
-Kiểmtrabộđiệncựcvàcácđiệncực(sựnguyênvẹn,đứt
rách,hởdâykimloại)
-Kiểmtradâynốiđất
-Kiểmtrađiệnthếsửdụngvàdảiđiệnthếyêucầucủamáy
-Kiểmtracácphụkiện:điệncực,gelECG,gạctẩyrửa…
-Cắmđiện,bậtcôngtắcnguồn
-Phòngghitheoquycách

23. *Chuẩnbịbệnhnhân
-Bệnhnhânnênđượcnghỉngơi15phúttrướckhiđo
-Kiểmtraxácđịnhđúngbệnhnhân
-Kiểmtraxácđịnhđúngchỉđịnh
-Hướngdẫnbệnhnhânvềtưthế,vềsựhợptáctrongquátrình
ghi
-GhiECGquyướcthườngchobệnhnhânnằmngửa,haitay
xuôi,thưgiãnhoàntoàn,khôngcửđộng,thởnhẹđều
-Bộclộrộngvùngngựcvàcácvùngcổtay,cổchân

24. Đặtđiệncực
-Lautẩysạchvịtríđặtđiệncực
-ĐặtđiệncựctạicácvịtríđểghiECGquyước:
ĐiệncựcR(màuđỏ)gắnởcổtayphải.
ĐiệncựcL(màuvàng)gắnởcổtaytrái
ĐiệncựcF(màuxanh)gắnởcổchântrái
ĐiệncựcN(màuđen)gắnởcổchânphải

28. Đặtđiệncực
ĐiệncựcV1:gắnởkheliênsườnIVngaybờphảixươngức
ĐiệncựcV2:gắnởkheliênsườnIVngaybờtráixươngức
ĐiệncựcV3:gắnởgiữaV2vàV4
ĐiệncựcV4:gắnởkheliênsườnVgiaođườnggiữađòn(tương
ứngmỏmtim)
ĐiệncựcV5:gắnởkheliênsườnVgiaođườngnáchtrước
ĐiệncựcV6:gắnởkheliênsườnVgiaođườngnạchgiữa

36. HìnhECG ởcácđạotrình

37. *Trìnhtựghi
-Nhậpdữliệubệnhnhân:Họ
tên,giới,tuổi,mãsố.
-Thờiđiểmghi.
-Bấmnúttestchuẩn,ghivà
quansátthấybiênđộvàhình
dạngđạtchuẩn(hìnhchữnhật
sắcnét,biênđộ10mm=1mV)
-Lưuýtốcđộbănggiấy25mm/s

38. •Bìnhthường,vớitốcđộchạygiấylà25mm/svàtest
milivoltlà10mm
•Mỗiônhỏ:rộng0,04s(=1/25),
cao1mm(ứngvới0,1mV).
•Mỗiôlớn:5ônhỏhợpthành
1ôlớn,rộng0,2s,cao5mm
(ứngvới0,5mV)

39. *Trìnhtựghi
-Nếumáychỉcó1kênh:lầnlượtchuyểnđểghiđủ12chuyểnđạo
từDI,DII,DIII,aVR,aVL,aVFvàtừV1đếnV6.Ởmỗichuyểnđạo
cầnghiđược5phứcbộPQRST.
(Nếumáycó3kênhhay6kênhthìmỗilầnsẽghiđược3hay6
kênhtươngứng;Nếumáy12kênhthìmỗilầnsẽghiluônđủ12
kênh)
-Ghixong12chuyểnđạo,quansátthấynhịpkhôngđềuthì
chuyểnvềđạotrìnhDIIvàghiliêntụcđoạndài#15-30s.
-Cóthểnhắcchobệnhnhânnằmyên,nhắmmắtthưgiãn.Cóthể
nhắcbệnhnhântạmngưngthở.

40. ĐẶCĐIỂMĐIỆNTÂMĐỒBÌNHTHƯỜNG
Quansáttoànbộbảnghi,chúýtestchuẩn,tốcđộgiấy.
Lầnlượtphântíchtrêntừngchuyểnđạo.
Nếulàbảnghitrêngiấy,cótestchuẩn1Nvàtốcđộgiấy25mm/s
thì:biênđộ=chiềucao1ổnhỏlà1mmứngvới0,1mV;10mmứng
với1mV;chiềurộng1ônhỏlà0,04svàcứ25ônhỏứngvới1s;
nhưvậy1phúttươngứnglà1500ô.
Nếulàcácmáyghikỹthuậtdigitalthìmáysẽtựtínhtoánvàcung
cấpcácthôngsốcơbản.

41. Cáclưuý:
-Nếucónhịpkhôngđềuthìchọnđạotrìnhsóngcóbiênđộcao
(đánglưuýnhấtlàsóngP)đểghikéodàikhoảng15giây,
-NếucósóngPâmởDIvàdươngởaVRthìkiểmtravịtríđiện
cứctayphảivàtrái.Nếuđiệncựcđặtđúngthìghithêmcácđạo
trìnhngựcphải(VR)
-NếucósóngQsâuởV1thìghithêmcácđạotrìnhngựcphải
(VR)
-NếucóQrõởV6thìghithêmV7,V8(tươngứngliênsườnVra
phíađườngnáchsau)
-Kiểmtra,đánhdấuđúngđạotrìnhđượcghi.
-Ghilạitestđịnhchuẩn.Ghithờigianthựchiệnkỹthuật

42. .Kếtthúccuộcghiđiệntim
-Quansátbảnghiđểpháthiệnnhanhcácbấtthườngđểcóthể
ghibổsungngay.-Quansátlạicácđiệncựcxemđãthựcsựđặt
đúngchưa.Vídụđảochỗ2tay:sóngPâmởDI,aVLvàdươngở
aVRthìkiểmtracóđặtnhầmđiệncựcgiữa2taykhông.
-Nếukhôngđặtnhầm,thìchuyểnV3,V4,V5,V6sangphíangực
phảitheosơđồđốixứngquaxươngứcđểđánhgiáđảongược
timsangphải.
-Chuyểnnútghivềvịtrínghỉ.Tháocácđiệncựcvàsắpxếpngăn
nắp.
-Mờibệnhnhânvềvịtrí.

43. PHỨC BỘSÓNG ĐIỆN TIM
P-QRS-T

44. https://www.skillstat.com/tools/ecg-simulator/

47. v

51. 1.SóngP
-Làsóngđầutiêncủaphứcbộ sóngđiệntim: P-QRS-T;
Mởđầuchu chuyểntimđiệnhọc
-Làsóngkhử cực của2 tâmnhĩ
-Thờikhoảng: < 0,12s
-Biênđộ: <2,5mm
-Trục: 0-75

54. TRỤC ĐIỆN TIM –Tam trụcképBailey

56. KhoảngPQhayPR(intervalPQ)
-TừkhởiđiểmsóngPđếnkhởi
điểmphứcbộQRS
-Làthờigiandẫntruyềnxungkích
thíchtừnútxoangtớicơtâmthất
-Thờigian0,12-0,20s
-Cóthayđổitheonhịptim,lứa
tuổi…
-ĐoạnPQtínhtừkếtthúcsóngP
đếnkhởiđiểmQRS,đượccoinhư
thờigiankhửcựccủanútnhĩthất.
Lưuý:ĐoạnPQnằmtrongkhoảng
PQ,vậykhácvớiKhoảngPQ

57. ĐoạnPQ (segment PQ) hay PR
-Từ kếtthúcsóngP đếnkhởiđiểmQRS
-Tươngứngthờigiankhử cực củanútnhĩ thất

59. PQ kéo d&#6357760;i: block A-V
Độ I
Độ II Wenckebach
Độ II Mobitz II
Độ III

61. 2.Phứcbộ QRS
-Làphứcbộ sóngkhử cựccủatâmthất, gồm3
sóng
1.SóngQ khởiđầu, tươngứngkhử cựcvách
liênthất,
làsóngâmrộng<0,04svà sâu<3mm
2.SóngR tiếptheo, tươngứngkhử cựcphần
lớncơtâmthấtlàsóngdương
3.SóngS tiếptheo, tươngứngkhử cực vùng
nềntâmthất, làsóngâm
-ĐiểnhìnhởcácđạotrìnhDI, DII và cácđạo
trìnhngực
-TổngthờikhoảngQRS <0,12s
-Trục: 0-90

62. A

63. QRS và c&#6357761;cdạngphứcbộ QRS

64. 64

65. THỜI GIAN NHÁNH NỘI ĐIỆN VAT (Ventricular activating time)
-L&#6357760;thời gian khử cực từnội tâm mạc đến ngoại tâm mạc
-Đo ởđạo trình ngực cóQRS rõnhất
-Đo thời gian từkhởi đầu QRS đến đỉnh sóng R
-Đạo trình thất phải (V1, V2): <0,035s
-Đạo trình thất tr&#6357761;i (V5, V6): <0,045s
*Kéo d&#6357760;i nếu cód&#6357760;y thất hay chậm dẫn truyền trong tâm thất

66. TRỤC ĐIỆN TIM
Là hướng khử cực của tâm thất
(Lưu ý: trục khử cực tâm nhĩ tách biệt với trục
khử cực tâm thất)
*Đạo trình nào gần trùng với hướng khử cực
thì biên độ QRS ở đạo trình đó dương và cao.
Đạo trình nào gần vuông góc với hướng khử
cực thì biên độ QRS ở đạo trình đó thấp nhất
hay 2 pha dương âm bằng nhau.
*Hoặc tương ứng:
Đạo trình nào có biên độ QRS dương và
caonhất thì trục điện tim gần trùng đạo trình đó.
Đạo trình nào có biên độ QRS thấp nhất hay 2
pha dương âm bằng nhau thì gần vuông góc
với trục điện tim

67. TRỤC ĐIỆN TIM –Tam trụcképBailey

69. A

70. ĐạotrìnhDI: tínhtổngđạisố: Q+R+S = a
ĐạotrìnhaVF: tínhtổngđạisố: Q+R+S = b
(hoặcđạotrìnhDIII)
So trênhệ tam trụcképBailey

71. A

75. SóngT
-Làsóngtáicựccủatâmthất
-Hìnhdạng: congtròn, sườnxuốnghơidốchơn
-CùnghướngvớisóngR
-Biênđộ: Thườngthấphơn sóngR
đạotrìnhngoạivi <5mm;
đạotrìnhngực<10mm

77. A

78. KhoảngQT
-Thờikhoảngtínhtừ khởiđiểmphứcbộ QRS đếnkếtthúcsóngT
-Tươngứngthờigiantâmthuđiệnhọccủatâmthất(bao gồmkhử cựcvà t&#6357761;icực)
-KhoảngQTc từ 0,35sđến0,44s(nam) hay 0,46s(nữ) hay QT ngắnhơn ½ RR

79. QT điềuchỉnhtheonhịptim(QTc)
QT kéodài:
-GiảmKali, CanxihoặcMg
-Thiếumáucơtim
-Giảmthânnhiệt
QT ngắn:
TăngCanxi; ẢnhhưởngcủathuốcDigoxin

81. -ĐoạnTPlàtínhtừkếtthúc
sóngTđếnkhởiđiểmsóng
P,tươngứngthờigiantâm
trươngtoànbộ.
-ĐoạnSTtínhtừkếtthúc
sóngS(điểmJ)đếnkhởi
điểmsóngT,tươngứngthời
giantoànbộtâmthấtđang
khửcực(phatáicựcchậm).
ĐoạnPQ,STvàTPthường
đingangđượccoinhưlà
đườngđẳngđiện.

82. ĐoạnST:
Chênhlên<1mm
Chênhxuống<0,5mm

86. SóngU
-Làmộtsóngnhỏ CÓTHỂxuấthiệnsausóngU, thườngrõ ở
V2, V3
-Hìnhdạngtươngtự sóngT, biênđộ thấp< 1mmhay < ¼ biênđộ
sóngT
-Thể hiệntáicựcchậmcủatâmthất
-U > 1mmhay caohơn ¼ sóngT: cóthể gặptronggiảmKali hay
cườnggiáptrạng

87. SóngU

96. -Mỗi đạo trình 1 sóng điển hình
-Kênh DII kéo d&#6357760;i 10 giây