ecografía mamaria guia practica anatomia

eco mamaria

1. Ecografía mamaria — Guía práctica Anatomía, técnica, descripción de lesiones (BI-RADS), ejemplos e imágenes (placeholders).

2. Objetivos Revisar anatomía relevante para ecografía mamaria. Detallar técnica de exploración: posicionamiento, sondas, planos y protocolos. Explicar cómo describir lesiones usando el lexicon BI‑RADS para US. Mostrar ejemplos ilustrativos y referencias actualizadas.

3. Indicaciones de la ecografía mamaria Evaluación de masa palpable (especialmente <30 años). Complemento a mamografía en mamas densas. Guiado para procedimientos (punción, biopsia). Control de lesiones conocidas y seguimiento.

4. Anatomía relevante Piel y complejo areola-pezón. Tejido glandular: lóbulos y conductos terminales. Estroma adiposo y ligamentos de Cooper. Músculo pectoral subyacente y planos retroareolares.

5. Equipamiento y sondas Sonda lineal de alta frecuencia (7.5–15 MHz, hasta 18–22 MHz en superficial). Modo B, doppler color/power y elastografía (si disponible). Ajustes: foco, frecuencia, ganancia, profundidad y compresión ligera.

6. Posicionamiento del paciente Decúbito supino con mano del lado explorado detrás de la cabeza. Rolado leve contralateral (almohada bajo homóplato) para aplanar la mama. Explorar en calma y con gel suficiente para evitar artefactos por compresión.

7. Protocolos de exploración Escaneo sistemático por cuadrantes y zona retroareolar. Planos: radial/antirradial, transverso y sagital. Documentar localización (cuadrante, relación con el pezón, distancia en cm).

8. Optimización de imagen Frecuencia alta para lesiones superficiales, reducir profundidad si es necesario. Foco en nivel de la lesión, ajustar ganancia y dinámica. Evitar sobrecompresión que puede cambiar la apariencia de lesiones quísticas.

9. Planos y mediciones Medir en tres dimensiones: mayor diámetro y dos perpendiculares. Medir distancia al pezón y relación con piel y fascia muscular. Guardar imágenes en al menos dos planos perpendiculares.

10. BI-RADS US — Descriptores clave Forma: redonda, oval, irregular. Orientación: paralela (mayor dimensión perpendicular a piel) vs no paralela. Margen: circunscrito, microlobulado, indistinto, espiculado, mal definido. Patrón ecogénico: anecoico, hipoecoico, isoecoico, hiperecoico, complejo. Características posteriores: reforzamiento, sombra posterior, sin cambios.

11. Criterios que sugieren benignidad Lesiones anecoicas, bien circunscritas, compresibles → quiste simple. Oval, paralelo, márgenes circunscritos, homogeneidad → fibroadenoma probable. Sombra posterior y bordes espiculados, irregularidad, vascularidad central → sospecha malignidad.

12. Cisto vs lesión sólida Quiste simple: anecoico, paredes finas, reforzamiento posterior, sin flujo Doppler. Quiste complejo: septaciones, ecos internos, paredes engrosadas — correlación y posible aspiración/biopsia. Lesión sólida: patrón ecogénico variable, evaluar vascularidad y márgenes.

13. Elastografía y Doppler Elastografía: añade información sobre consistencia (rigidez). Doppler: patrón vascular periférico vs central — ayuda pero no definitivo. Útil en conjunto con BI‑RADS para clasificación y decisión de biopsia.

14. Clasificación BI‑RADS (resumen) 0: Estudio incompleto (se requieren imágenes adicionales). 1: Negativo. 2: Hallazgo benigno. 3: Probablemente benigno (seguimiento). 4: Sospechoso (4A–4C subcategorías). 5: Altamente sugestivo de malignidad. 6: Malignidad conocida (pre-tratamiento).

15. Informe ecográfico — plantilla Datos del paciente y motivo del estudio. Técnica y equipo (sonda, modos, doppler, elastografía). Hallazgos: localización, tamaño (3D), descriptors BI‑RADS. Conclusión y recomendación (por ej. seguimiento, correlación mamográfica, biopsia).

16. Errores comunes y 'pitfalls' Confundir tejido glandular con lesión en mamas denso‑fibrosas. Artefactos por compresión o sombra por implantes/escara. No documentar distancia al pezón o profundidad; no correlacionar con mamografía/MRI.

17. Lesiones benignas frecuentes Quiste simple y complejo. Fibroadenoma. Papiloma intraductal (puede necesitar correlación con ecografía ductal y mamografía). Radial scar, absceso/adenitis.

18. Lesiones sospechosas / malignas Carcinoma invasor: masa hipoecoica, irregular, espiculada, no paralela, sombra posterior posible. Distribución infiltrativa, retracción cutánea, adenopatía axilar asociada.

19. Cuándo biopsiar (pautas generales) BI‑RADS 4 o 5 → biopsia dirigida. Lesiones BI‑RADS 3: seguimiento a 6, 12, 24 meses salvo cambios. Correlación clínica y con otras modalidades imprescindible.

20. Casos ilustrativos — insertar imágenes Caso 1: Quiste simple (insertar imagen). URL en diapositiva final. Caso 2: Fibroadenoma típico (insertar imagen). Caso 3: Carcinoma invasor (insertar imagen con doppler).

21. Recomendaciones prácticas para residentes Correlacionar siempre con mamografía y examen físico. Documentar en 2 planos, medir y describir con lexicon BI‑RADS. Usar doppler/elastografía como complemento, no reemplazo. Mantener control de calidad y protocólos locales (ACR).

22. Referencias y enlaces para imágenes Recursos y referencias clave: - ACR Practice Parameter for Diagnostic Breast Ultrasound. (ACR). - BI‑RADS Atlas (ACR) — lexicon para US. - Radiopaedia: Breast ultrasound article. (Radiopaedia.org). - Recent reviews: 'Recent Advances in Ultrasound Breast Imaging' (2023), 'Pitfalls of Automated Breast US' (2023). Enlaces sugeridos para imágenes educativas (descargar con licencias adecuadas): 1) Radiopaedia — Breast ultrasound examples: https://radiopaedia.org/articles/breast-ultrasound-1 2) RSNA Radiographics articles (ej. Sonographic evaluation of the breast): https://radiographics.rsna.org 3) Wikimedia Commons (buscar 'breast ultrasound') 4) CAR 'Breast Imaging and Intervention 2025' PDF: https://car.ca