Embarazo postérmino internado GO.pptx 2025

caracteristicas de embarazo postermino y todas las complicaciones

1. Embarazo P osté r mino Internado Ginecología y Obste tricia Catedratico Dra : A drys caballero Expositor : MI Pamela Lontero Bibliogiafía: Williams Obstet ri cia 25a Edición

2. Embarazo P osté r mino Es un emba r azo que su per a las 41 0/ 6 semanas , es deci r , 29 3 días o más desde el p ri me r día del ulti mo pe r iodo menst ru al. confirmado por usg del primer trimestre Cuando es el caso de muje r es con ciclos menst ru ales p revios i rre gula res o existen dudas de la fecha de ultima menst ruacion se establece una edad gestacional con base en la p r obable fecha de ovulación. La ecog r afía du r ante el p rimer t rimestre es el método más pre ciso pa r a establece r o confi r ma r la edad gestacional.

3. Causas Índice de masa co r po r al ≥25 antes del emba r azo y se r p r imigesta . . 01 La más f r ecuente es el e rror en el r egist ro de la fecha de la ultima menst ruacion 02 Edad mate r na avanzada 03 El antecedente de emba r azo p r olongado puede aumentai en 50% la p r obabilidad de r epetición . 04 Ot r os facto r es son la r aza caucásica, feto masculino, anancefalia, así como dete r minados t r asto r nos endoc r inos placenta r ios . 05 .

4. Etiologia Los elementos esenciales para el parto son multifactoriales Madurez cerebral , pulmonar , y renal .el funcionamiento placentario y continua con la madre con la función de la decidua , el miometrio y los procesos de madurez cervical Anamnesis con enfasis Fecha de ultima mestruacion Regularidad y periodicidad de sus ciclos mestruales Lactacia maternal Uso de anticonceptivos hormonales Fecha de prueba de embarazo Ultrasonografia Inicio de percepcion de movimientos fetales Ultrasonografia estimar - edad gestacional - peso - caracteristicas de la placenta - liquid amniotico

5. Examen obstetrico con enfasis Presentacion y situacion Altura del fondo uterino Frecuencia cardiac fetal Liquido amniotico estimacion cuantificada de la cantidad

6. Mo r talidad y Mo r bilidad Pe r inatales

7. Fisiop a tología Sínd r ome de posmadu r ez Disfunción placenta r ia Suf r imiento fetal y oligohid r amnios Rest r icción del c r ecimiento

8. Síndrome de posmadu r ez Las ca r acte r ísticas de un r ecién nacido posté r mino incluyen piel a r r ugada , poco unifo r me , piel descamada; un cue r po la r go y delgado que sugie r e pé r dida y una madu r ez avanzada. En la que el bebé tiene los ojos abie r tos , se mantiene inusualmente ale r ta , y pa r ece viejo y p r eocupado . Las a rr ugas en la piel pueden se r pa r ticula r mente p r ominentes en las palmas y plantas. Las uñas suelen se r la r gas . El sínd r ome complica ent r e 10%- 20% de los emba r azos con 42 semanas completas.

9. Sufrimiento fetal y oligohidramnios Tanto el r iesgo fetal en el t r abajo de pa r to como el suf r imiento fetal du r ante el pa r to pueden se r la consecuencia de la comp r esión del co r dón umbilical asociada con oligohid r amnios . Las desacele r aciones p r olongadas y la i rr egulaiidad de la línea basal son consistentes con la oclusión del co r dón como causa p r óxima de los t r azos inestables.

10. Sufrimiento fetal y oligohidramnios El volumen de líquido amniótico no r malmente conti nua disminuyendo después de 38 semanas y puede conve r ti r se en un p r oblema . Además, la libe r ación de meconio en un volumen de líquido amniótico ya r educido t r ae como r esultado un meconio espeso y viscoso que puede causa r el sínd r ome de aspi r ación de meconio.

11. COMPLICACIONES Si existe una complicación médica u ot r a complicación obstétiica, geneialmente no se pe r mite continua r un emba r azo más allá de las 42 semanas. Oligohid r amnios Mac r osomía Es un hallazgo frecuente en los embarazos postermino se supone que es el resultado de la hypoxemia fetal y que puede llegar a una alteracion de la percussion renal y una de la reducion de orina . El valor normal del ILA debe estar entre 5 -24 cm un ILA menor a 5cm o un volumen de liquid amniotico inferior a 500ml son indicative de iligohidramnios La velocidad del aumento de peso fetal alcanza su punto máximo en ap r oximadamente 37 semanas. Aunque la velocidad de c r ecimiento disminuye en ese momento, la mayo r ía de los fetos conti nua ganando peso . El riesgo de macrosomia aumenta con una mayor edad gestacional

12. Manejo previo al trabajo de parto Finalización de la gestación llegadas a las 41 semanas. Conducta expectante con cont r oles antenatales en espe r a del inicio espontáneo de p ar to o hasta semana 40.

13. Estrategias de manejo En muje r es en las que se desconoce una cie r ta edad gestacional, el pa r to se induce al té r mino de las 41 semanas y se deben esta r r ealizando p r uebas fetales semanales sin est r és y con evaluación de líquido amniótico. 40 40-41

14. Se aplica r á la monito r ización del bienesta r fetal cada 48-72 ho r as desde las 40 semanas hasta la 41 semanas Monitorización fetal anteparto en el grupo de conducta expectante

15. Valoración de la cantidad de líquido amniótico Se r ealizaiá en cada ecog r afía . Estimación del peso fetal Se r ealiza r á en la p r ime r a ecog r afía de cont r ol que se r ealice siemp r e . Evaluación Doppler del índice de pulsatilidad de la arteria media P r edice inc r emento de ri esgo de meconio y de meno r pO2 en ph en co r dón Monitorización fetal incluirá: Perfil biofísico completo Registro cardiotocográfico Constituye el piimei escalón en la detección de la hipoxia fetal. Información de los movimientos fetales

16. Si las pruebas de parto son normales se indicara interrupcion , de acuerdo al protocol de induccion y conducción en caso de Oligohidranios mayor de 2 oct negativa induci r el parto Oligohid r amnios ILA menor de 2 REALIZAR CESAREA La p r esencia de alguna alte r ación en una o más p r uebas complementaiias indica r á el ing r eso de la gestante en ± 24 ho r as pa r a finaliza r Finalización de la gestación Si son no r males , se flexibiliza el ing r eso que se p r og r ama r á ent r e las 40.5 -41.6

17. Mient r as se eval ua el t r abajo de pa rt o activo, se deben cont r ola r elect r ónicamente la f r ecuencia ca r diaca fetal y las cont r acciones ute r inas pa r a detect or va ri aciones compatibles con el comp r omiso fetal. Si la pa r tu ri enta no muest ra signos de un pa r to p ro ximo , se debe conside r a r con se ri edad el pa rt po r cesá ria , en especial cuando se sospecha una desp r opoición cefalopélvica o es evidente un pa r to disfuncional hipotónico o hipe r tónico . Manejo durante el parto