Enfermedad Pelvica Inflamatoria

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA. UNIVERSIDAD METROPOLITANA, ginecologia barranquilla

1. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Presentado por: Laura Carrillo Juan Cantillo Yuiss Castillo Reinaldo Borja Eduardo castro Marcela Blanco Medicina XlC - 2017

2. Desordenes inflamatorios e infeccioso del tracto genital superior de la mujer que incluye una o varias de las siguientes condiciones : - Endometritis - Salpingitis - Pelviperitonitis - Absceso tubo-ovárico. DEFINICION.

3. EPIDEMIOLOGIA.

4. CESAREA : Pacientes sometidas a cesárea, son mas frecuentes: endometritis, la bacteriemia, tromboflebitis pélvica y el absceso pélvico, riesgo de muerte por sepsis ABORTO PROVOCADO : Una de las causas mas importantes de EPI, tanto en severidad como en frecuencia TRABAJO DE PARTO PROLONGADO : Sobre todo si se asocia con ruptura prematura de membranas y cesárea. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS : El riesgo es mucho mayor si es prolongada: mayor de 24 horas. TACTOS VAGINALES: Cuando durante el trabajo de parto el numero accede a siete FATORES DE RIESGO: EPI OBSTETRICA.

5. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL : La gonorrea, la infección por chlamydia y la vaginosis bacteriana, son los mas importantes factores de riesgo para EPI. ASPECTOS SOCIOECONOMICOS : Los bajos niveles de educación, el desempleo y los bajos ingresos. Es frecuente en estos casos que los gérmenes infectantes sean chlamydia y gonococo. MENSTRUACION: perdida del tapón mucoso ( lo cual facilita el descenso de gérmenes), la descamación endometrial y la presencia de sangre en la cavidad uterina, excelentes medios de cultivo. ANTECEDENTES DE EPI : Predispone a una nueva infección debido a que el daño que sufre la mucosa tubárica la hace mas susceptible. EPI GINECOLOGICA.

6. IATROGENICOS: Aquellos que producen apertura del canal cervical o introducen material extraño a la cavidad uterina, lo cual favorece el ascenso de la infección a partir del cérvix : dilatación cervical , curetaje, aborto , histerosalpingografia, insuflaciones tubáricas e inserción del DIU. USO DE ANTICONCEPTIVOS: El uso de métodos anticonceptivos tienen un gran impacto en el riesgo de adquirir ETS Y EPI y secuelas de esta como infertilidad y embarazo ectópico. DIU : aumenta de 2 a 9 la posibilidad de adquirir una EPI debido a la introducción de bacterias a la cavidad uterina, daño que produce en el endometrio por acción mecánica, estimulo de la contractibilidad uterina . ANTICONCEPTIVOS ORALES: causan modificación de la respuesta inmune, produciendo atrofia endometrial y disminuyendo la contractibilidad uterina favoreciendo el ascenso de las bacterias del endocervix y vagina hacia el tracto genital superior.

7. AGENTES ETIOLOGICOS. Gonococo o chlamydia trachomatis Microorganismos que hacen parte de la flora nativa cervicovaginal: anaerobios, gardnerella vaginalis, haemophilus influenzae, bacilos entéricos gram negativos, estreptococo agalactie. Citomegalovirus, serotipo 2 del herpes simple genital -HSV-2-, mycoplasma hominis, M. genitalium, ureaplasma urealyticum. DIU, tampones o pesarios: actinomices israelí  puede provocar infecciones agudas, pero con mayor frecuencia subagudas. Agentes etiológicos en algunos casos.

8. FISIOPATOLOGIA. BACTERIAS PATOGENAS. EPITELIO CILINDRICO DE LAS TROMPAS INFLAMACION se unen causando GONOCOCO ATACA: EPITELIO COLUMNAR DEL ENDOCERVIX CELULAS EPITELIALES PINOCITOSIS TROMPAS MENSTRUACION. MOCO CERVICAL Y REFLUJO MENSTRUAL. Dirigido por mediante Puede alcanzar durante Por ausencia 1 2

9. CUANDO HAY INVASION TUBARICA: SE ADHIEREN: CELULAS DE LA MUCOSA DE LA TROMPA. BASE CAPA SUBEPITELIAL RESPUESTA INFLAMATORIA DEL HUESPED EDEMA TUBARICO PRODUCCION DE PUS CAVIDAD PELVICA ABDOMINAL PERITONITIS. Fagocitan y los transportan hacia la Y los introduce a : desencadenando con y El cual se deposita en: Y eventualmente en la produciendo

10. EL PROCESO INFLAMATORIO SE PROPAGA FUERA DEL: OVARIO EPIPLON INTESTINO ADHERENCIA PLIEGUES MUCOSOS DEL ENDOSALPINX. INTERIOR DE LA TROMPA. EXTREMO FIMBRIADO. OBSTRUCCION PARCIAL O COMPLETA DE LA LUZ TUBARICA. al Y al formando en determina

11. SINDROME FEBRIL: escalofrió, fiebre, astenia y anorexia. DOLOR EN HEMIABDOMEN INFERIOR: unilateral, bilateral o difuso de duración e intensidad variable. LEUCORREA PURULENTA, METRORRAGIA, POLAQUIURIA, DISURIA, dispareunia NAUSEAS , CONSTIPACIÓN . MANIFESTACIONES.

12. Criterios de Sweet DIAGNOSTICO.

13. CRITERIOS MAS ESPECIFICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE EPI: BIOPSIA ENDOMETRIAL: evidencia histopatológica de endometritis. ECOGRAFIA VAGINAL O IMAGEN DE RESOANCIA MAGNETICA: trompas llenas de liquido espeso, con o sin liquido libre en la pelis. ANORMALIDADES LAPAROSCOPICAS COMPATIBLES CON EPI 5 a 10% presentan: dolor tipo pleurítico en hipocondrio derecho irradiado a espalda y a hombro homolateral, lo que supone una perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh , producido no solo por el GONOCOCO sino también por la CHLAMYDIA

14. Inicialmente se solicitan: Hemoleucograma con sedimentación PCR Parcial de orina Frotis en fresco y Gram de secreción cervicovaginal Cultivo para gonococo de muestra tomada de cérvix Pruebas inmunológicas: detección de C. trachomatis Prueba para VIH y micoplasma Prueba de embarazo: EXAMENES DE LABORATORIOS. Descartar embarazo ectópico EPI en gestante es indicación de ingreso hospitalario

15. LAPAROSCOPIA: M étodo mas confiable para el diagnostico. Se observa: edema tubárico, eritema y exudado purulento. Confirma hasta el 65% de las EPI con los siguientes criterios:

16. ECOGRAFIA : útil para diagnostico y seguimiento de colecciones pélvicas sobre todo en: pacientes obesas, muy adoloridas o poco colaboradoras . TAC: su elevado costo no justifica su empleo rutinario, reservándolo para casos seleccionados .

17. CLASIFICACIÓN CLÍNICA Estadíos de MONIF I: (EPI leve ): salpingitis aguda sin pelviperitonitis . II : (EPI moderada ): salpingitis aguda con pelviperitonitis . III : (EPI severa ): salpingitis con formación de abscesos tubo-ováricos. IV: (EPI muy severa ): rotura del absceso tuboovárico y shock séptico

18. Debe hacerse un diagnóstico diferencial con: ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS Y OBSTÉTRICAS: embarazo ectópico, quiste benigno de ovario, rotura o torsión de este, endometriosis, adherencia pélvica, cuerpo lúteo hemorrágico, salpingitis crónica. ENFERMEDADES DIGESTIVAS: apendicitis, enfermedad diverticular. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

19. 85% de las pacientes mejoran sin cirugía. 15% tienen síntomas prolongados o progresivos que conducen a intervención quirúrgica. TRATAMIENTO. OBJETIVO: prevenir infertilidad, embarazo ectópico y la infección crónica residual .

20. Ceftriazona 250 mg IM dosis única + doxiciclina 100mg cada 12 horas durante 14 días Ofloxacino 400mg cada 12h V.O durante 14 días + clindamicina 400 mg c/6h V.O o M etronidazol 500mg c/12h V.O TRATAMIENTO ORAL AMBULATORIO.

21. Tratamiento parenteral Si hay mejoría suspender a las 24h y continuar doxiciclina hasta los 14 días Si hay mejoría suspender a las 24h y continuar con doxiciclina o clindamicina hasta los 14 días En caso de absceso tubo - ovárico asociar clindamicina o metronidazol en lugar de doxiciclina

22. Pacientes con enfermedad severa o que serán sometidas a tratamiento quirúrgico. Emergencias quirúrgicas que no pueden ser descartadas: como apendicitis . P aciente embarazada. paciente que no responda clínicamente a la terapia antimicrobiana oral. Que sea incapaz de seguir o tolerar un régimen oral ambulatorio. Enfermedad severa, nauseas y vomito, o fiebre alta. Absceso tubo-ovárico. Paciente inmunodeficiente (VIH con recuentros bajos de CD4, o que este tomando terapia inmunosupresiva o tiene otra enfermedad) CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.

23. Urgente Roptura de absceso( pelviperitonitis ) Shock séptico Abceso mayor a 8cm No urgente No mejoría con ATB en 24-72h Persistencia de masa anexial dolorosa Tendencia actual: Drenaje Resección parcial de ovario Salpinguectomia INDICACIONES: -Abdomen agudo -Shock séptico - Bacteremia persistente -Falla del tratamiento conservador (48-72h) -Fiebre persistente -Absceso supurado o roto -Peritonitis persistente -Tumoración creciente -Anormalidad de laboratorio persiste -Pacientes que no desean fertilidad segura TRATAMIENTO QUIRURGICO.

24. A CORTO PLAZO: Perihepatitis. Acceso tubo-ovárico. Raramente mortalidad. A LARGO PLAZO: Infertilidad por factor tubo-peritoneal. 20- 30% EPI crónica. 20-25% Dolor pélvico crónico. 5- 15% Embarazo ectópico. 7% Trastorno del ciclo. 5% SECUELAS.

25. El tratamiento que inicia tardíamente, con antibióticos inadecuados y a dosis insuficientes, conducirá a una EPI Subaguda y posteriormente a una crónica con las secuelas correspondientes: EPI CRÓNICA Pacientes con antecedentes de EPI tienen 2 o 3 veces mas riesgo de presentar un segundo episodio.

26. Se caracteriza por : CUADRO CLÍNICO

27. EXAMEN FÍSICO

28. DIAGNÓSTICO Indicada la Laparoscopia (Conocer extensión de la lesión). TRATAMIENTO Consiste fundamentalmente en: -Antibióticos -Antiinflamatorios -Fisioterapia Sino hay mejoría: Tratamiento quirúrgico, con lisis de adherencias y en ocasiones neurectomía pesacra.

29. SÍFILIS

30. DEFINICION

31. FISIOPATOLOGIA el treponema pallidum desde el primer trimestre de embarazo Se relacionado con la ocurrencia de aborto despues de las 22 semanas de gestación el feto es capaz de desarrollar una respuesta inmune a la infección las manifestaciones de la enfermedad son mayores a medidas que avanza la gestación Los principales factores que determinan la probabilidad de la transmisión fetal son el estadio de la sífilis materna y la duración de la exposición del utero

32. No debe darse el alta hospitalaria sin el resultado de esta DIAGNOSTICO

33. PERMITE LAS PRUEBAS TREPONEMICAS COMO EL FTA –ABS SE ORDENRAN A LAS GESTANTES CON PFRUEBAS NO TREPONEMICAS REACTIVAS SI NO ES POSIBLE REALIZAR LA PRUEBA SE RECOMIENDA RELIZAR TRATAMIENTO PARA SIFILIS LATENTE DE DURACION DESCONOCIDA

34. SEGUIMIENTO Seguimiento serológico mensual durante todo el control prenatal. Minimo hasta un año luego de terminado el tratamiento, realizando serologías a los 3, 6, 12 meses.

35. Evaluados clínica y serológicamente con pruebas no treponémicas. Cuando el resultado de la prueba no treponémica en la pareja es no reactivo hay 4 posibilidades: MANEJO DE CONTACTOS

36. Se debe realizar punción lumbar para hacer VDRL y citoquímico del LCR a todos los adultos con sífilis que cumplen con 1 de los siguientes criterios: PUNCIÓN LUMBAR

37. CONGENITO SIFILIS CONGENITA TARDIA En los dos primeros años de vida: Uno o mas de los siguientes: Brote maculopapular Hepatoesplenomegalia Periostitis Rinorrea mucosanguinolenta Anormalidades hematológicas (anemia, trombocitopenia, leucopenia o leucocitosis) Prematurez Bajo peso Hidropesía fetal Ictericia patológica ( a expensas de bilirrubina directa) Neumonía alba. Dientes de Hutchinson Tibias en sable Nariz en silla de montar Queratitis intersticial Compromiso del octavo par Retardo mental Hidrocefalia Convulsiones Parálisis de nervios craneanos Cicatrices periorificiales en piel. CLÍNICA SÍFILIS CONGENITA

38. REGISTRAR EN LA HISTORIA CLINICA CADA DOSIS APLICADA PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EFECTIVA ANTES DE LAS 4 ULTIMAS SEM DEL PARTO TRATAMIENTO