ENVENENAMIENTO OFIDICO clcase de presentacion en powerpoint

Presentacion envenenanmiento ofidico

1. envenenamiento Ofídico y escorpiónico Br . Zambrano Yesica Junio 2014 Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud Hospital Dr Jose M Casal Ramos

2. Es la inoculación, en el cuerpo humano de una toxina elaborada por un animal a través de una mordedura, picadura, aculeamiento o contacto cutáneo. ENVENENAMIENTO

3. Qué es un ofidio o serpiente? Cuerpo alargado y cubierto de escamas Desplazamientos por movimientos curvilíneos Esqueleto formado por vértebras Se alimenta de animales pequeños Se reproducen por huevos EMPONZOÑAMIENTO OFIDICO

4. Epidemiología: Mayor incidencia en los meses de Julio a Octubre Prevalencia de la primera a la tercera década Sexo masculino más afectado Procedencia del medio rural Envenenamiento botropico responsable del más de 50% de los casos Lara, Táchira, Barinas y Yaracuy mayor tasa ENVENENAMIENTO OFIDICO

5. ENVENAMIENTO OFIDICO Bothrops : Mapanare. Familia Viperidae Crotalus : Cascabel .

6. ENVENENAMIENTO OFIDICO Micrurus : Coral Familia Elapidae

7. ENVENENAMIENTO OFIDICO Característica Ponzoñosa No Ponzoñosa Cabeza Triangular Alargada Escamas Pequeñas Grandes Pupilas Vertical Redonda Foseta Si No Cola Corta obtusa Larga delgada Color Opacas Brillantes Se arman Si No

8. Bothrops : Ejemplo: Mapanare. Acción mionecrogénica (proteolítica, citolítica ) vasculotóxica y hemotóxica . Crotalus : Ejemplo: Cascabel. Acción neurotóxica, nefrotóxica y hemolítica. Micrurus : Ejemplo: Coral . Acción neurotóxica, Cardiotóxica . Acciones del veneno de serpientes por género

9. Manifestaciones Clínicas Precoces Edema local duro, doloroso, de aparición rápida y de aspecto violáceo. En el área de la mordedura: flictenas serosanguinolentas , equímosis y sangrado por las marcas colmillares. Sistémicamente: Gingivorragias, epistaxis, petequias, equímosis , hematomas, hemorragias por heridas antiguas y en los sitios de aplicación de inyecciones intramusculares o intravenosas, hematemesis, hemoptisis, hematuria, hemorragia cerebral (Con manifestaciones neuropsiquiátricas ) y sangrado abdominal). ENVENENAMIENTO OFIDICO Envenenamiento Botrópico

10. Manifestaciones Clínicas Tardías Insuficiencia renal y ha ocurrido un síndrome de desfribinación hasta una semana después de la mordedura. ENVENENAMIENTO OFIDICO Envenenamiento Botrópico

11. Envenenamiento Botrópico Complicaciones: Necrosis Infección Secundaria Insuficiencia Renal Aguda Shock Hipovolémico Anemia ENVENENAMIENTO OFIDICO

12. Crotalus : Ejemplo: Cascabel. Acción neurotóxica, nefrotóxica y hemolítica. Acciones del veneno de serpientes por género

13. Manifestaciones Clínicas: Local: Edema local moderado con escaso dolor y presencia de parestesias locales y regionales Sitemicos : hay fascies neurotóxica ( Ptosis palpebral y estrabismo), diplopía,  disminución de la agudeza visual, midriasis, cefaloplejia , por parálisis de los músculos de la nuca. Disfagia, disartria, debilidad muscular, mialgias generalizadas, palidéz , sialorrea, angustia, temblores, tortícolis y parálisis de músculos respiratorios. Puede ocurrir daño renal por hemólisis Envenenamiento Crotálico

14. Micrurus : Ejemplo: Coral . Acción neurotóxica, Cardiotóxica . Acciones del veneno de serpientes por género

15. Manifestaciones Clínicas: Local : Hay escaso dolor y ardor no hay edema pero sí parestesias regionales. Neurológicos: Adormecimiento en lengua y miembros, cefalea, debilidad ocular y también en los miembros, parálisis flácida de los músculos motores inervados por los pares craneales III al XI: Ptosis palpebral y oftalmoplejía , visión borrosa, estrabismo, disfagia, disfonía, glosoptosis , sialorrea, broncorrea, cefaloplejia por  flacidéz del cuello, la parálisis del diafragma y de los intercostales. ENVENENAMIENTO OFIDICO Envenenamiento Micrurus

16. Puede presentar también manos o pies péndulos, angustia, opresión torácica, constricción faríngea, espasmo de glotis, hipotensión arterial, midriasis, estasis visceral, palidéz intensa, sudoración profusa, hipotermia, cianosis, hipotonía muscular generalizada, cuadriparesia y arreflexia osteotendinosa . Manifestaciones Clínicas: ENVENENAMIENTO OFIDICO Envenenamiento Micrúrico

17. Entre 2 anillos rojos , se encuentra un número impar de anillos negros (oscuros)

18. Falsa Falsa Verdadera

19. Hospitalizar Colocar la extremidad afectada en la horizontal a nivel del corazón Analgésicos (evitar uso de depresores del sistema nervioso central) La inmovilización con vendajes compresivos son útiles para disminuir la absorción de las neurotoxinas Manejo Médico

20. Pruebas de coagulación • Tiempo Parcial de Tromboplastina ( PTT ). • Tiempo de Protrombina ( PT ). • Fibrinógeno. Hemograma Urea y Creatinina Electrolitos, Gases arteriales Creatinfosfokinasa ( CPK ) y Deshidrogenasa láctica ( DHL ) Examen de orina Antes de iniciar la seroterapia tomar muestras para: http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/historianatural.htm

21. Suero Antiofídico Polivalente ( Antivenina ofídica) Frasco ampollas de 10 ml; cada frasco neutraliza no menos de 20mg de veneno bothrópo colombienensis y 15mg de veneno crotálus durissus cumanensis . La conservación de las ampollas se hace en neveras, evitando la congelación. Debe ser diluido en 250 ml de solución glucosada al 5% o salina (100 ml, Ramírez 2009). La cantidad de antivenina será la misma para adultos y niños. http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/historianatural.htm

22. ENVENENAMIENTO BOTRÓPICO

23. Gravedad Manifestaciones Clínicas Tratamiento Miligramos de veneno a ser neutralizados. Locales Sistémicas Evaluación inicial Principalmente edema (1) Hemorragia (2) Trastorno renal (3) Shock (4) Trastornos de la coagulación (5) Fibrinógeno Asintomático Presente ó ausente (1)(2) (3) Ausentes (4) Normales (5) 200/400 mg/dl No administrar antiveneno Leve Presente (1) Presente ó ausente (2) (3) Ausente (4) Prolongado (5) 120/160 mg/dl 100 mg (5 ampollas) Intravenoso Moderado Presente (1) Presente (2) Presente ó ausente (3) Ausente (4) Incoagulable (5) 70/110 mg/dl 200 mg (10 ampollas) Intravenoso Grave Presente (1) Presente (2) (3) Presente ó ausente (4) Incoagulable (5) < 70 mg/dl 300 mg (15 ampollas) Intravenoso http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/historianatural.htm ENVENENAMIENTO BOTRÓPICO

24. Asintomático : Observación 6-8 horas, toxoide y alta. Casos moderados (edemas de progresión lenta, gingivorragia, prolongación moderada de TP y TPT): Luego de Antihistamínico EV, 3-4 ampollas de SAOP polivalente en 100 ml de Dex 5% EV en una hora+ Vit K Casos graves (edema intenso, hemorragia sistémica): luego de Antihistamínico EV, 5-10 ampollas de SAO polivalente EV sin diluir, repetir SOS si no hay mejoría. Vit K, plaquetas, sangre completa ENVENENAMIENTO BOTRÓPICO Ramírez 2009

25. LEVE: Asintomático. Mordedura en áreas no críticas. GRAVE: Shock hipovolemico . MODERADO: Manifestaciones locales y/o sistémicas. Trastornos hemorrágicos. TP - TPT TP – TPT Normales: Observar por 24 horas y egresar. Hospitalización. Antibióticos, antihistamínicos. Profilaxis antitetánica. Analgésicos. Hemoderivados . Funcionalismo renal. Hematología, orina. TP - TPT TP – TPT prolongados: Administrar SAOP: 3 fco-amp . TP – TPT control UCI pediátrica. Apoyo ventilatorio . PVC. Hemoderivados . Mantener equilibrio ácido-base e hidroelectrólitico . Drogas vasoactivas . SAOP (5 – 10 frascos). TP –TTP control. TP – TTP prolongados: SAOP: 5 fco-amp . Re-evaluar. Identificar complicaciones: IRA, procesos infecciosos, síndrome compartamental , CID. ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

26. ENVENENAMIENTO CROTÁLICO

27. Manifestaciones clínicas TTO Gravedad Facies miastémica Mialgias Orinas Oscuras Oliguria Anuria TC TPP PT Asintomático Ausente Ausente Ausente Ausente Normales Moderado Discreta Ausente ó presente Ausente ó presente Ausente Normales ó alterados 150 mg Intravenoso Grave Evidente Presente Presente Ausente ó presente Normales ó alterados 300 mg Intravenoso http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/historianatural.htm ENVENENAMIENTO CROTÁLICO

28. Asintomático : Observación 12-24 horas, toxoide y alta. Casos moderados (edemas, parestesias): Luego de Antihistamínico EV, 3-4 ampollas de SAOP polivalente en 100 ml de Dex 5% EV en una hora+ toxoide Casos graves (parálisis de pares craneales y/o músculos respiratorios): luego de Antihistamínico EV, 5-10 ampollas de SAO polivalente EV sin diluir, repetir SOS si no hay mejoría. Intubación, ventilación, esteroides ENVENENAMIENTO CROTÁLICO Ramírez 2009

29. ENVENENAMIENTO MICRÚRICO

30. Clasificación del caso Clínica Veneno a neutralizar Vía Micrúrico Asintomático Sin Clínica Sin Clínica -0- Grave Insuficiencia respiratoria aguda, Fascies miasténica . CDK y DHL elevadas. 30 mg I.V http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/historianatural.htm ENVENENAMIENTO MICRÚRICO Suero antimicrúrico

31. Asintomático : Observación 24 horas, toxoide, monitoreo, EKG y alta. Sintomáticos (todo sintomático es graves) : UCI, intubación, ventilación, pirofosfato de tiamina en infusión EV con Antihistamínico EV previo, Hidrocortisona EV C/ 6 horas, toxoide, monitoreo cardiaco. Suero antimicrúrico SAM: 1-3 ampollas EV en una hora, Vigilar automatismo respiratorio Ramírez 2009 ENVENENAMIENTO MICRÚRICO

32. En ningún caso el uso de antibióticos se indicará como profiláctico. En caso de infecciones locales se indica Amoxicilina / Ácidoclavulánico EV. La Amikacina también puede usarse Alta: Asintomático, buena fuerza muscular, edema en resolución, ausencia de sangrados Manejo Médico http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/historianatural.htm

33. Manejo Médico Sensibilidad: Antihistamínicos, hidrocortisona, aminofilina http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/historianatural.htm

34. GRACIAS