Epinefrina adrenalina resumen.

Facultad de Ciencias Veterinarias.
UAGRM.
Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.

1. JAVIER ISRAEL SOLIZ CAMPOS.

2. Usos/lndicaciones.
En medicina veterinaria la epinefrina se emplea principalmente
para el tratamiento de la anafilaxis o en las resucitaciones cardíacas.
Debido a sus propiedades vasoconstrictoras, la epinefrina se
agrega a los anestésicos locales para retardar la absorción sistémica
y prolongar el efecto.
Farmacología/Acciones
Relaja el músculo liso de los bronquios y el iris' y antagoniza
los efectos de la histamina, aumenta la glucogenólisisy
eleva la glucemia. Si se administra por vía IV rápida causa una
estimulación directa del corazón (aumenta la frecuencia y la contractilidad
cardíacas) y aumenta la presión sanguínea sistólica. Si
se administra por vía IV lenta, suele producir una escasa elevación
de la presión sistólica y una disminución de la presión sanguínea
diastólica. La resistencia periférica total disminuye debido a los
efectos beta.

3. Farmacocinética
La epinefrina se absorbe bien después de la inyección IM o SC' Las
inyecciones IM se absorben ligeramente más rápido que las SC; la
absorción puede ser facilitada masajeando el sitio de inyección' La
epinefrina se metaboliza rápidamente en el tracto gastrointestinal
y el hígado después de la administración oral y no es efectiva por
esta vía. Después de la inyección SC, el inicio de acción se produce
dentro de los 5 a l0 minutos. Posterior a Iaadministración IV
el inicio de acción es inmediato e intenso.
La epinefrina no atraviesa la barrera hematoencefálica, pero
cruza la placenta y se distribuye en la leche.
Las acciones de la epinefrina finalizan principalmente por la
captación y el metabolismo de la droga en las terminaciones nerviosas
simpáticas. El metabolismo toma lugar en el hígado y en
otros tejidos por medio de la monoaminooxidasa y la catecol-Ometiltransferasa
pasando a metabolitos inactivos.

4. Contraindicaciones/Precauciones/Advertencias
La epinefrina está contraindicada en pacientes con glaucoma de
ángulo cerrado, hipersensibilidad a la epinefrina, shock debido a
causas no anafilactoideas, durante la anestesia general con halogenados
hidrocarbonados o ciclopropano, durante el parto (puede
demorar la segunda etapa) y dilatación cardíaca o insuficiencia coronaria.
Tampoco debe ser usada en casos en los que las drogas vasopresoras
están contraindicadas (por ej., tirotoxicosis, diabetes, hipertensión,
toxemia de la preñez). No debe ser inyectada junto con
anestésicos locales en pequeños apéndices del cuerpo (por ej.' uñas'
orejas, etc.) debido a la posibilidad de necrosis y desprendimiento.
La epinefrina se debe emplear con cuidado en casos de hipovolemia;
no es un sustituto de una adecuada terapia de reemplazo
con líquidos. Debe ser usada con extrema cautela en pacientes con
ritmo cardíaco prefibrilatoriodebido a sus efectos excitatorios
sobre el corazón. A pesar de que la utilidad de Iaepinefrina en Ia
asistolia está bien documentada, puede causar fibrilación ventricular;
si ésta se presenta> usar con cuidado.

5. Efectos adversos
La epinefrina puede inducir sensaciones de miedo o ansiedad'
temblores, excitabilidad, vómitos, hipertensión (sobredosis),
arritmias (en especial si el paciente tiene una enfermedad cardíaca
orgánica o ha recibido otra droga que sensibilice el corazón a
las arritmias), hiperuricemia y acidosis láctica (uso prolongado o
sobredosis). Las inyecciones repetidas pueden causar necrosis en
el sitio de inyección.

6. Sobredosificación/Toxicidad aguda
Los signos clínicos observados en casos de sobredosis o administración
IV inadvertida de dosificaciones IM o SC pueden incluir:
elevaciones bruscas de las presiones arteriales sistólica y diastólica
y de la presión venosa, arritmias cardíacas, edema pulmonar y disnea,
vómitos, dolor de cabeza y dolor torácico. Es factible el desarrollo
de hemorragias cerebrales debido al aumento de la presión
sanguínea. También puede ocurrir insuficiencia renal, acidosis
metabólica y piel fría.
Debido a que el efecto de la epinefrina tiene una relativa corta
duración, el tratamiento es básicamente de sostén. Si es necesario,
se puede considerar el uso de un bloqueante alfa-adrenérgico
(por ej., pentolamina) o de un bloqueante beta-adrenérgico (por
ej., propranolol) para el tratamiento de la hipertensión grave y 1as
arritmias cardíacas. Pueden seguir períodos prolongados de
hipotensión, los cuales pueden requerir tratamiento con norepinefrina.

7. Posologías
La epinefrina es sólo uno de los tantos
aspectos a considerar en el tratamiento del paro cardíaco; dirigirse
a referencias o protocolos especializados para más información.
Para la anafilaxis:
a) 0,01-0,02 mg/kg IV; o se puede duplicar la dosis y
darla a través del tubo endotraqueal, si no se ha
establecido una vía venosa. En casos menos graves,
se puede administrar IM o SC (Cohen,199s).
b) 0,2-0,5 mg (dosis total) SC o IM (Wohl, 2005).
c) Para la broncoconstricción: 20 µ/Kg (0,02 mg/kg)
IV IM, SC o intratraqueal (lohnson, 2000).
Para el tratamiento de la hipotensión asociada con
la anestesia:
a) 0,05-0,4 µ/kg/minuto (Dodam, 2005; Mazaferro,
2005).

8. Para la bronconstricción/anafilaxis:
a) 0,01-0,02 mg/kg IV; o 1a dosis puede ser duplicada y administrada
a través del tubo endotraqueal, si no se ha establecido
una vía venosa. En casos menos graves, se puede suministrar
IM o SC (Cohen, 1995).
b) 20 µ/kg (0,02 mg/kg) IV IM, SC o intrarraqueal(|ohnsron,
2000).
Para el asma felino/anafilaxis:
a) 0,1 ml de una dilución 1:1000 SC o IV (Noone, 1986).
b) Diluir I ml de una preparación 1:1000 en l0 ml de solución
salina y dar I ml/10 kg IV o IM. Se puede repetir cada 5-15
minutos (Kittleson, 1985a).

9. EQUINOS: (nota: droga clase 2 ARCI UCGFS)
Para Iaanafilaxis:
a) 3-5 de una solución 1:1000 por cada 450 kg IM o SC; para
la resucitación en potrillos: 0,1 ml/kg de una solución
1:1000 IV (preferiblemente diluida con solución salina)
(Robinson, i9B7).
Para Iaresucitación cardiopulmonar de 1os potrillos recién
nacidos:
a) 0,01-0,02 mg/kg (0,5-1 ml de una solución 1:1000 para
potrillos de 50 kg) IV cada 3 minutos hasta que retorne la
circulación espontánea. Cuando se la administra por vía
intratraqueal, la dosis es 0,1-0,2 ml/kg (Corle¡ 2003).
RUMIANTES/PORCINOS:
Para el tratamiento de la anafilaxis:
a) 0,5-1 ml/45 kg de peso de una solución 1:1000 SC o IM;
dilui¡ a 1: I 0.000 si se usa por vía IV; se puede repetir a intervalos
de 15 minutos. A menudo se usa junto con corticosteroides
y difenhidramina(Clark, 1986).
AVES:
a) 0,1 mg/kg IV o intracardíaca(Harris, 2003).