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Manejo general de los esguinces

1. Traumatología y Ortopedia Esguinces IPG: JOSÉ MARIANO CASTILLO

2. ¿Qué es? Lesión de uno o más ligamentos. La severidad del esguince está en función de la extensión de la lesión, si se trata de un estiramiento excesivo o de un desgarro parcial o completo, y del número de ligamentos implicados.

3. Clasificación Esguince de grado I. Los esguinces de grado I o leves responden a un estiramiento excesivo o a una ligera rutura del ligamento, sin que se aprecie inestabilidad articular. Este tipo de esguinces suele ir acompañado de dolor e inflamación de baja intensdad, con escasa o nula pérdida de la función. Puede aparecer un ligero hematoma, pero el herido suele ser capaz de apoyarse sobre la articulación afectada. Esguince de grado II. Un esguince de grado II o moderado resulta en el desgarro parcial del ligamento y se caracteriza por hematoma, dolor moderado e hinchazón. La persona con este tipo de esguince suele tener cierta dificultad para apoyarse sobre la articulación afectada y experimenta cierto grado de pérdida funcional. Esguince de grado III. Las personas que sufren un esguince de grado III o severo presentan desgarro o rotura completa del ligamento. El dolor, la hinchazón y el hematoma suelen ser importantes y el paciente es incapaz de apoyarse sobre la articulación.

4. PRICEMMS: P (protection): p rotección R (rest): r eposo relativo | (ice): aplicación de h i elo local (48hrs) C (compression): colocación de vendaje elástico. E (elevation): e levación de la extremidad afectada M (medications): m edicamentos analgésicos y antiinflamatorios. M (motion): ejercicios de m ovilidad pasiva o activa. S (strenghthening): ejercicios de fortalecimiento contrarresistencia. Tratamiento

5. 01 Esguince Tobillo

6. Introducción Principal motivo de urgencias traumatológicas 15- 20% de las lesiones deportivas Más frecuente en población adulto-joven Torsión forzada de la articulación Mecanismo de lesión: inversión/eversión

7. Clasificación de Ottawa Manifestaciones clínicas Grado I: edema e inflamación leve. Tobillo estable. Fibras ligamentosas distendidas pero intactas (lesión microscópica). Paciente capaz de caminar con carga completa y dolor minimo. Grado Il: edema e inflamación moderada. Tobillo con inestabilidad leve a moderada. Fibras ligamentosas con rotura parcial (lesión macroscópica). Paciente capaz de caminar, pero con carga parcial y dolor moderado. Grado lll: edema e inflamación importantes. Equimosis y hematomas inframaleolares. Tobillo inestable en maniobras de exploración. Lesión completa ligamentosa (lesión macroscópica amplia). Paciente incapaz de caminar o apoyarse sobre el pie afectado.

8. Diagnóstico Complementario Radiografía de tobillo: anteroposterior, lateral y mortaja

9. Tratamiento PRICEMMS: P (protection): p rotección R (rest): r eposo relativo que se alterna con actividad y descarga progresiva de peso | (ice): aplicación de h i elo local. C (compression): colocación de vendaje elástico. E (elevation): e levación de la extremidad afectada a 30”. M (medications): m edicamentos analgésicos y antiinflamatorios. M (motion): ejercicios de m ovilidad pasiva o activa. S (strenghthening): ejercicios de fortalecimiento contrarresistencia.

10. Clasificación de Ottawa Tratamiento Grado I: vendaje elástico compresivo durante 7 a 14 días. Luego de la disminución del dolor, rehabilitación funcional. Grado Il: vendaje elástico compresivo y reposo durante los primeros 4 a 5 días. Si existe dolor leve a moderado se continua el manejo con una tobillera y si el dolor es mayor se continua con una bota ortopédica durante 14 días. Rehabilitación funcional. Grado lll: debe ser manejado igual que una fractura estable de tobillo con inmovilización con una bota or topédica con carga parcial de acuerdo al dolor por 4 a 6 semanas con su respectiva rehabilitación.

11. 03 Esguince Rodilla

12. Introducción Frecuente Lesiones deportivas Se produce un estiramiento y ruptura parcial o completa de los ligamentos colaterales

13. Grado I: aparece una inflamación durante las primeras horas, pero puede tardar más de un día en desarrollarse. El dolor suele ser leve o moderado. Resolución: 2- 6 sem Grado II: el dolor es moderado o severo, sobre todo cuando el paciente mueve o flexiona la rodilla. Resolución: 6- 8 sem Grado III: el dolor puede ser intenso, moderado o leve, y algunos pacientes son incapaces de caminar sin ayuda. Resolución: 8- 10 sem Clasificación

14. Diagnóstico Prueba de esfuerzo Radiografía: AP, lateral Resonancia magnética

15. Tratamiento PRICEMMS: P (protection): p rotección R (rest): r eposo relativo que se alterna con actividad y descarga progresiva de peso | (ice): aplicación de h i elo local. C (compression): colocación de vendaje elástico. E (elevation): e levación de la extremidad afectada a 30”. M (medications): m edicamentos analgésicos y antiinflamatorios. M (motion): ejercicios de m ovilidad pasiva o activa. S (strenghthening): ejercicios de fortalecimiento contrarresistencia.

16. Tratamiento Esguince grave: Inmovilizador de rodilla durante 6 semanas o más C irugía artroscópica

17. 04 Esguince Mano

18. Introducción Lesión bastante común Se produce cuando los ligamentos estiran más allá de sus límites o se rompen Causas : caídas con la mano extendida, golpes, movimientos bruscos, hiperflexión, hiperextensión Frecuente en deportistas

19. Grado I: el ligamento ha sufrido una distensión, pero no se ha roto. Se produce una pequeña inflamación y dolor leve al mover la muñeca. En algunas ocasiones, puede aparecer un hematoma. Resolución: 1 sem Grado II: existe una rotura parcial del ligamento. Hay mayor inflamación y dolor moderado al mover la articulación, así como inestabilidad leve. Puede aparecer hematoma. Resolución: 4- 8 sem Grado III: la rotura del ligamento es total. Inflamación, deformidad, gran inestabilidad en la articulación y la imposibilidad de moverla. Los hematomas son frecuentes y el dolor, al principio, puede ser inferior al de grado II. Se trata de una lesión grave que, por regla general, requiere atención médica y quirúrgica. Resolución: 4- 24 sem Clasificación

20. Diagnóstico Radiografía AP, lateral

21. Tratamiento PRICEMMS: P (protection): p rotección R (rest): r eposo relativo | (ice): aplicación de h i elo local (48hrs) C (compression): colocación de vendaje elástico. E (elevation): e levación de la extremidad afectada a 180º. M (medications): m edicamentos analgésicos y antiinflamatorios. M (motion): ejercicios de m ovilidad pasiva o activa. S (strenghthening): ejercicios de fortalecimiento contrarresistencia. Muñequera o yeso I Cirugía

22. 04 Esguince Lumbar

23. Introducción Causas Traumatismo directo: caída, un golpe o un accidente Problema de torsión de pelvis Gran carga Mala postura al realizar un esfuerzo físico Falta del ejercicio físico y sedentarismo Movimientos repetitivos Estar sentado durante mucho tiempo Complicación: hernia discal

24. Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas

25. Diagnóstico Radiografía AP, lateral RM

26. Tratamiento @neurona_rosaa PRICEMMS: P (protection): p rotección R (rest): r eposo relativo | (ice): aplicación de h i elo local (48hrs) C (compression): colocación de vendaje elástico. M (medications): m edicamentos analgésicos y antiinflamatorios. M (motion): ejercicios de m ovilidad pasiva o activa. S (strenghthening): ejercicios de fortalecimiento contrarresistencia. Cirugía

27. 02 Esguince Cervical

28. Introducción Lesión frecuente Accidentes automovilísticos Velocidad: 10- 15km/h Baja energía: 4km/h Alta energía: 30km/h Complicaciones: 14- 42%: dolor crónico 10%: dolor indefinido

29. Mecanismos de lesión El torso se eleva El torso rebota Movimiento del vehículo hacia delante Latigazo Hiperflexión La cabeza gira hacia atrás Hiperextensión La cabeza gira hacia adelante Movimiento de la cabeza/torso relativo al vehículo

30. Manifestaciones clínicas

31. Diagnóstico RADIOGRAFÍA RESONANCIA MAGNETICA

32. Tratamiento Forma aguda Reposo y modalidades de fisioterapia: 8 sem. ¿Inmovilización?: electroestimulación. ¿Analgésicos?. Diatermia: 12sem. Recuperación espontánea: 75%. Sintomatológico. Forma crónica Rehabilitación: 3 meses. Analgésicos y antidepresivos. Desinervación mediante radiofrecuencia.

33. 05 Esguince Hombro

34. Introducción Desgarro de forma parcial o completa Son frecuentes, especialmente entre los deportistas

35. Diagnóstico Radiografía AP, lateral

36. Tratamiento PRICEMMS: P (protection): p rotección R (rest): r eposo relativo | (ice): aplicación de h i elo local (48hrs) C (compression): colocación de vendaje elástico. E (elevation): e levación de la extremidad afectada a 90º. M (medications): m edicamentos analgésicos y antiinflamatorios. M (motion): ejercicios de m ovilidad pasiva o activa. S (strenghthening): ejercicios de fortalecimiento contrarresistencia. Cabestrillo, férula o yeso - Cirugía