evaluación clinica motivo de consulta parte 1

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1. MOTIVO DE CONSULTA SEMANA 3 CURSO EVALUACIÓN CLÍNICA Profesora Ana Maria Guerrero

2. RECORDEMOS … CONTINUIDAD CON LA SEMANA 2 Semana 2: Vamos formando una idea del juicio clínico y las condiciones del encuadre (considerar setting, transferencia, contratransferencia). Es decir, definimos los marcos técnicos y relacionales que sostienen toda la evaluación. Semana 3: Abordamos el primer contenido concreto de la evaluación : recoger el motivo de consulta , que se va a inscribir dentro de ese encuadre y nos va a exigir aplicar el juicio clínico para diferenciarlo manifiesto, lo latente e identificar, finalmente, la demanda.

3. EL ENCUADRE CONDICIONA EL MOTIVO Las maneras en que un paciente transmite su motivo de consulta, y cómo lo escuchamos, está condicionado por el setting , el encuadre, y la transferencia. Ejemplo: en un contexto escolar, un padre puede decir “Quiero que mi hijo sea evaluado porque lo han jalado en conducta.” El motivo aparece teñido por la demanda institucional y por la transferencia parental hacia el psicólogo. Este motivo no aparecería en un contexto clínico, y si lo hace, se explora la preocupación y, si es necesario, se deriva.

4. El juicio clínico es un eje articulador En la Semana 2 vimos que el juicio clínico implica la capacidad de: Observar Discriminar Formular hipótesis provisionales. En la Semana 3, usaremos esa misma capacidad para “leer” el motivo de consulta  ir más allá de lo manifiesto y no confundir motivo con demanda.

5. MOTIVO DE CONSULTA

6. Escuchando el motivo empiezo a construir hipótesis En la Semana 2 trabajamos síntoma , déficit y conflicto, que van a resultarnos claros cuando el paciente formule en palabras su motivo de consulta. Síntoma: “No puedo dormir.” Déficit: “Siento que no rindo en el trabajo.” Conflicto: “Me peleo siempre con mi pareja y no sé si separarme.”  El juicio clínico debe discernir si lo que trae el paciente es un síntoma aislado, la expresión de un déficit, o la manifestación de un conflicto subyacente.

7. El motivo de consulta aparece en la transferencia El motivo manifiesto puede estar influido por lo que el paciente cree que el psicólogo espera escuchar o por lo que siente que “debe” decir. Esas expectativas se revelan en la transferencia. Cómo vamos leyendo al paciente y la técnica de alianza y acogida, algo latente (inconsciente o simplemente no dicho) puede emerger en la dinámica relacional con el terapeuta o evaluador. Cuando el paciente empieza a mostrar aspectos no dichos en su relato inicial sabemos que la transferencia está ocurriendo, que hay un proceso de alianza en marcha y que está empezando a confiar.

8. MOTIVO DE CONSULTA Definición y función clínica: El motivo de consulta es la razón explícita por la que el paciente solicita atención o evaluación psicológica. Se recoge generalmente con las propias palabras del consultante en la primera entrevista. Funciona como punto de partida de todo el proceso psicodiagnóstico: orienta la entrevista inicial, ayuda a establecer prioridades, y marca la pauta del encuadre clínico. Ejemplo: “Vengo porque mi hijo no quiere ir al colegio y se queda llorando en las mañanas.” “Siento que ya no puedo controlar mi ansiedad y temo perder el trabajo.”

9. ASPECTOS TÉCNICOS Usar preguntas abiertas: “¿Qué lo trae a consulta?”, “¿Cómo lo puedo ayudar?” Respetar el lenguaje del paciente (anotarlo literalmente entre comillas en la historia clínica). No interpretar de inmediato: se debe recoger primero de forma descriptiva. Observar la coherencia entre lo que se dice y lo que se muestra (ej. tono, afecto, contradicciones)  Usar la técnica del examen mental Riesgos comunes en la evaluación del motivo: Quedarse solo en la queja (lo manifiesto) y no explorar más. Asumir que el motivo coincide con la demanda. Subestimar o sobreestimar el peso del contexto externo (escuela, trabajo, pareja, justicia).

10. EJEMPLO Una mujer de 35 años inicia la entrevista diciendo: “Vengo porque me duele mucho la cabeza, fui al médico pero me dijo que era por estrés.” Motivo de consulta manifiesto: cefaleas atribuidas al estrés. Motivo de consulta latente: Reconocimiento del estrés: ¿sufrimiento emocional? ¿validación de un estado de sobrecarga? ¿búsqueda de apoyo frente a un contexto de que emergerá más adelante en la entrevista?  La paciente, casi al final de la entrevista, revela con vergüenza que sufre de violencia conyugal, no puede dormir y está siempre sobre alerta, pensando que en cualquier momento su esposo podrá golpearla.

11. DIFERENCIAR LO MANIFIESTO Y LO LATENTE Motivo de consulta manifiesto: Es lo que el paciente expresa directamente como razón para acudir. Se recoge de manera literal, sin interpretación inicial. Es el punto de entrada al vínculo clínico y al proceso psicodiagnóstico. “No puedo dormir bien.” / “Mi hijo no hace caso y me preocupa su conducta.” / “Quiero un certificado psicológico para postular al trabajo.” Motivo de consulta latente : Es lo que subyace al motivo manifiesto, lo que la persona busca en un plano más profundo (muchas veces inconsciente o no dicho). Se devela a lo largo de la entrevista mediante la escucha clínica, la observación y el análisis del discurso. Está vinculado con la demanda psicológica real y con aspectos relacionales, transferenciales o defensivos.

12. Manifiesto: “No puedo dormir.” Latente: miedo a estar solo después de una separación afectiva. Manifiesto: “Mi hijo no me obedece.” Latente: necesidad de apoyo frente a la impotencia y angustia parental. Manifiesto: “Necesito un certificado.” Latente: deseo de ser escuchado y legitimado en su sufrimiento.

13. Aspecto Motivo manifiesto Motivo latente Nivel Explícito, verbalizado, consciente. Implícito, oculto, a veces inconsciente. Registro Se toma en palabras textuales del paciente. Se construye a partir del análisis clínico. Función Punto de partida y encuadre inicial. Orienta la hipótesis diagnóstica y el sentido profundo de la consulta. Riesgo clínico Quedarse solo con la queja superficial. Forzar una interpretación temprana sin escuchar al paciente.

14. Viñeta clínica Una mujer de 28 años, estudiante universitaria, acude a su primera entrevista en consulta privada. Se presenta diciendo que le preocupa no poder concentrarse en sus cursos y que se distrae con facilidad, lo que está afectando su rendimiento académico. Refiere además que su madre la animó a buscar ayuda porque ha notado que está irritable en casa y que le responde de manera cortante, algo que antes no ocurría. Durante la entrevista se muestra ansiosa, con movimientos constantes de las manos. En el transcurso del relato aparece un trasfondo emocional más profundo: hace unos meses terminó una relación de pareja que ella considera muy significativa, y desde entonces siente que “todo se le vino abajo” y que ya no es la misma persona. Al narrar este hecho, se quiebra y llora.

15. ¿Cuál es el motivo de consulta manifiesto en este caso? ¿Cómo lo identificarían si tuvieran que escribirlo en una historia clínica? ¿Qué elementos de la entrevista permiten inferir un motivo de consulta latente distinto al que la paciente declara? ¿Cómo formularían, en una oración breve, la demanda clínica de esta paciente y qué implicancias tendría para el proceso psicodiagnóstico?