Evaluación e intervención inicial del paciente con enfermedad crónica.pdf

evaluación inicial del paciente con enfermedad cronica

1. Evaluación e intervención inicial del
paciente con enfermedad crónica
XII CONGRESO INTERNACIONAL DE
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Lambayeque -Perú / 27 al 29 de Noviembre
PRECONGRESO WAYNAKAY 2.0
23 y 24 de noviembre 2024

2. Mejora en la atención integral del
paciente diabético tipo 2
PLAN DE MEJORA CONTINUA
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PRECONGRESO WAYNAKAY 2.0
23 y 24 de noviembre 2024
Dr.JOSE MIGUEL MEJIA AZAÑERO
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
•Resultados patológicos de pacientes con Diabetes tipo 2 mayoritariamente
alterados a lo largo del año 2022 y 2023.
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23 y 24 de noviembre 2024Cie 10DIAGNOSTICO HbA1C solicatencionesTotalHbA1C solicatencionesTotalHbA1C solicatencionesTotalHbA1C solicatencionesTotal ENEFEBMAR
E10DM INSULINODEPENDIENTE 5 5 1 10 11 2 13 15 3 28 31 52.052.961.5
E11DM NO INSULINODEPENDIENTE25 15718233 175208 50 191241108 523631
E12DM ASOCIADO CON DESNUTRICIÓN 0 0 0 0 0
E13OTRAS DM ESPECIFICADAS 1 1 0 3 3 4 4
E14DM NO ESPECIFICADA 0 1 1 2 2 0 3 3
25 16318834 186220 52 209261111 558669Total general
% HBA1C ANORMALESENERO FEBRERO MARZO 2022- I TRIM
Fuente: Oficina
de Estadística

4. CAUSAS
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5. MATRIZ DE PRIORIZACIÓN
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23 y 24 de noviembre 2024FRECUENCIA IMPORTANCIA FACTIBILIDAD
1
Falta de estandarización del proceso de atención integral
del paciente DM2.
45 45 45 135
1Inadeucado control y seguimiento al paciente DM2 45 45 45 135
1
Falta de Monofilamento Semmes-Weisntein 5.07 (10
gramos) para la evaluación adecuada del pie diabético
45 9 45 99
1
Falta de implementación de un consultorio diferenciado
para la consulta externa preventiva al paciente crónico.
45 45 27 117
1
Falta de sensibilización al paciente DM2 acerca de su
enfermedad.
45 45 45 135
1
Falta de articulación entre los servicios que atienden al
paciente DM2
45 45 9 99
MATRIZ DE PRIORIZACIÓN
TOTAL
CRITERIOS DE CALIFICACIÓN
EQUIPOS Y
MATERIALES
INFRAESTRUCT
URA
GESTIÓN
RRHH
METODOS Y
PROCEDIMIENT
OS
CATEGORIAS CAUSAS DETERMINADAS (DEL ISHIKAWA)Nº
PACIENTE

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PRECONGRESO WAYNAKAY 2.0
23 y 24 de noviembre 2024CAUSA PRIORIZADA (1)
PROBLEMA ESPECÍFICO 1
Falta de implementación de un consultorio
diferenciado para la consulta externa
preventiva al paciente crónico.
MATRIZ DE PLANTEAMIENTO DE HIPOTESIS PARA EL CAMBIO
PROBLEMA
GENERAL
Inadecuado proceso de atención al paciente diabético tipo 2 en el CAP III San Isidro
OBJETIVO ESPECÍFICO 1
(SOLUCIÓN AL PROBLEMA
ESPECÍFICO 1)
OBJETIVO ESPECÍFICO (3)
(SOLUCIÓN AL PROBLEMA
ESPECÍFICO 3)
Fortalecer la atención integral al paciente diabético tipo 2 en el CAP III San Isidro
Inadecuado control y seguimiento al
paciente DM2
Falta de estandarización del proceso de
atención integral del paciente DM2.
Estandarizar el proceso de atención
integral del paciente DM2.
OBJETIVO GENERAL
(SOLUCIÓN AL
PROBLEMA)
CAUSA PRIORIZADA (3)
PROBLEMA ESPECÍFICO 3
CAUSA PRIORIZADA (2)
PROBLEMA ESPECÍFICO 2
Fortalecer el control y seguimiento del
paciente DM2.
OBJETIVO ESPECÍFICO 2
(SOLUCIÓN AL PROBLEMA
ESPECÍFICO 2)
CAUSA PRIORIZADA (4)
PROBLEMA ESPECÍFICO 4
Falta de sensibilización al paciente DM2
acerca de su enfermedad.
OBJETIVO ESPECÍFICO (4)
(SOLUCIÓN AL PROBLEMA
ESPECÍFICO 4)
Sensibilizar al paciente DM2 sobre su
enfermedad.
Implementar la atención diferenciada al
paciente DM2.

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DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS
CONSULTA
DIFERENCIADA
BÚSQUEDA DE
DAÑO DE
ÓRGANO BLANCO
EDUCACIÓN PARA
AUTOGESTIÓN
CONOCIMIENTO
DE ENFERMEDAD
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
INTERCONSULTAS

8. PACIENTES SELECCIONADOS -PILOTO
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PRECONGRESO WAYNAKAY 2.0
23 y 24 de noviembre 2024ENERO JULIO
HB GLIC >8%19 TOTAL PRIORIZADO 38 HB GLIC >8%14 TOTAL PRIORIZADO 28
GLUC >180 19
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
26 GLUC >180 14
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
19
TOTAL DM
PRIORIZADOS
299
FEBRERO AGOSTO
HB GLIC >8%13 TOTAL PRIORIZADO 35 HB GLIC >8% 0 TOTAL PRIORIZADO 17
GLUC >180 22
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
23 GLUC >180 17
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
17
TOTAL DM
CORREGIDO
251
MARZO SEPTIEMBRE
HB GLIC >8%24 TOTAL PRIORIZADO 44 HB GLIC >8%21 TOTAL PRIORIZADO 35
GLUC >180 20
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
31 GLUC >180 14
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
28
ABRIL OCTUBRE
HB GLIC >8%17 TOTAL PRIORIZADO 28 HB GLIC >8%26 TOTAL PRIORIZADO 46
GLUC >180 11
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
23 GLUC >180 20
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
32
MAYO NOVIEMBRE
HB GLIC >8%16 TOTAL PRIORIZADO 29 HB GLIC >8%27 TOTAL PRIORIZADO 41
GLUC >180 13
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
21 GLUC >180 14
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
28
JUNIO DICIEMBRE
HB GLIC >8%21 TOTAL PRIORIZADO 44 HB GLIC >8%12 TOTAL PRIORIZADO 25
GLUC >180 23
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
30 GLUC >180 13
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
21 ENERO JULIO
HB GLIC >8%19 TOTAL PRIORIZADO 38 HB GLIC >8%14 TOTAL PRIORIZADO 28
GLUC >180 19
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
26 GLUC >180 14
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
19
TOTAL DM
PRIORIZADOS
299
FEBRERO AGOSTO
HB GLIC >8%13 TOTAL PRIORIZADO 35 HB GLIC >8% 0 TOTAL PRIORIZADO 17
GLUC >180 22
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
23 GLUC >180 17
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
17
TOTAL DM
CORREGIDO
251
MARZO SEPTIEMBRE
HB GLIC >8%24 TOTAL PRIORIZADO 44 HB GLIC >8%21 TOTAL PRIORIZADO 35
GLUC >180 20
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
31 GLUC >180 14
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
28
ABRIL OCTUBRE
HB GLIC >8%17 TOTAL PRIORIZADO 28 HB GLIC >8%26 TOTAL PRIORIZADO 46
GLUC >180 11
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
23 GLUC >180 20
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
32
MAYO NOVIEMBRE
HB GLIC >8%16 TOTAL PRIORIZADO 29 HB GLIC >8%27 TOTAL PRIORIZADO 41
GLUC >180 13
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
21 GLUC >180 14
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
28
JUNIO DICIEMBRE
HB GLIC >8%21 TOTAL PRIORIZADO 44 HB GLIC >8%12 TOTAL PRIORIZADO 25
GLUC >180 23
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
30 GLUC >180 13
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
21 ENERO JULIO
HB GLIC >8%19 TOTAL PRIORIZADO 38 HB GLIC >8%14 TOTAL PRIORIZADO 28
GLUC >180 19
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
26 GLUC >180 14
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
19
TOTAL DM
PRIORIZADOS
299
FEBRERO AGOSTO
HB GLIC >8%13 TOTAL PRIORIZADO 35 HB GLIC >8% 0 TOTAL PRIORIZADO 17
GLUC >180 22
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
23 GLUC >180 17
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
17
TOTAL DM
CORREGIDO
251
MARZO SEPTIEMBRE
HB GLIC >8%24 TOTAL PRIORIZADO 44 HB GLIC >8%21 TOTAL PRIORIZADO 35
GLUC >180 20
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
31 GLUC >180 14
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
28
ABRIL OCTUBRE
HB GLIC >8%17 TOTAL PRIORIZADO 28 HB GLIC >8%26 TOTAL PRIORIZADO 46
GLUC >180 11
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
23 GLUC >180 20
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
32
MAYO NOVIEMBRE
HB GLIC >8%16 TOTAL PRIORIZADO 29 HB GLIC >8%27 TOTAL PRIORIZADO 41
GLUC >180 13
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
21 GLUC >180 14
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
28
JUNIO DICIEMBRE
HB GLIC >8%21 TOTAL PRIORIZADO 44 HB GLIC >8%12 TOTAL PRIORIZADO 25
GLUC >180 23
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
30 GLUC >180 13
TOTAL PRIORIZADO
CORREGIDO
21

9. I°TRIMESTRE
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10. XII CONGRESO INTERNACIONAL DE
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I°TRIMESTRE

11. I°TRIMESTRE
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12. I°TRIMESTRE
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13. I°TRIMESTRE
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14. I°TRIMESTRE
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15. I°TRIMESTRE
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16. I°TRIMESTRE
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17. ADHERENCIA
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18. CONOCIMIENTO
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19. EXAMEN OBJETIVO DEL PIE
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20. EXAMEN OBJETIVO DEL PIE
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21. CALZADO
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22. AUTOCUIDADO
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23. TAMIZAJE DE NEUROPATÍA
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24. EVALUACIÓN DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
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A pesar de que todos los
pacientes diabéticos se
consideran de alto
riesgo cardiovascular,
este riesgo se aplicó
para tener la posibilidad
de iniciar aspirina
preventiva en pacientes
individualizados de 40-
59 años que tengan más
de 10% de riesgo; como
lo sugiere la
recomendación de JAMA
desde el año 2022

25. CONCLUSIONES
•Se atendieron 118 pacientes diabéticos de la lista de resultados priorizados; de
los 251 originalmente captados.
•De las 132 personas que no participaron del consultorio preventivo de DM2:
Causa predominante el no contestar o no tener servicio telefónico (43.2%)
•De los participantes 62 (53%) fueron mujeres; mientras que 56 pacientes
fueron masculinos (47%).
•Respecto al nivel educativo la gran mayoría tiene nivel superior, pero se tiene
personas con primaria, secundaria y técnicos.
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26. CONCLUSIONES
•Los pacientes usan predominantemente biguanidas e insulina.
•De los 118 pacientes diabéticos, 4 contaban con adherencia farmacológica y
114 no eran adherentes.
•Mediante el cuestionario DKQ-24 se midió el conocimiento de su
enfermedad, resultando el 76.3% con adecuado conocimiento.
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27. CONCLUSIONES
•En la evaluación del pie: se encontraron mayormente uñas micóticas, pies
con piel seca, maceración interdigital.
•Respecto al calzado: se obtuvo un 71.2% de personas que demuestran un
calzado adecuado ;respecto al autocuidado se obtuvo un 69.5% de personas
que demuestran un adecuado autocuidado.
•Al evaluar daño a órgano blanco, se encontraron 27 pacientes con tamizaje
positivo para Neuropatía diabética.
•El riesgo cardiovascular a 10 años calculado con la escala de Framingham se
encontró mayoritariamente alto (54%)
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28. CONCLUSIONES
•Todos los pacientes atendidos contaron con interconsultas para enfermería,
nutrición, psicología y odontología.
•Actualmente se viene atendiendo 16 pacientes de manera semanal en el
consultorio diferenciado haciendo un total de 64 pacientes por mes dentro
del nuevo programa.
•Se logran las evaluaciones gracias al apoyo de los residentes de Medicina
Familiar: R3 VannyaHerrera Enriquez, R2 José Obando Quispe
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