Evaluación integral del sistema respiratorio

Elaborada por estudiantes de medicina del curso de Practicas Medicas Wiener 2025 II

1. Curso: Practicas Medicas IV Tema: Examen físico de Aparato
Respiratorio. Semana 03
Docente:
Dr. Felipe Peralta QuispeLIMA - 2025

2. Paciente: Varón de 64 años, profesor de secundaria.
Motivo de Consulta: Dolor pleurítico y esputo hemoptoico (tos con sangre).
Signos vitales: Estables, pero con saturación de O₂ de 92%.
Hallazgo sistémico: Ginecomastia bilateral (desarrollo mamario).
Examen pulmonar: Roncus y sibilancias en hemitórax izquierdo.
Otros: Sin hipocratismo digital (dedos en palillo de tambor).
HALLAZGOS CLAVE AL EXAMEN FÍSICOcaso clinico
ANTECEDENTES RELEVANTES
Hipertensión Arterial (HTA): 10 años de evolución, en tratamiento.
Factor de Riesgo: Tabaquismo activo con un índice de 50 paquetes/año.
Laboratorio: Sin leucocitosis (glóbulos blancos: 9900). PPD, BK en
esputo, y cultivos para gérmenes y hongos negativos.
Citología de Esputo: Negativa para células neoplásicas.
Radiografía de Tórax: Se observa una opacidad de aspecto
consolidativo en el lóbulo inferior izquierdo, sin signo de la silueta.
ESTUDIOS AUXILIARES

3. Reflexión
1.¿Cuál es diagnóstico sindrómico que presenta el paciente?
Dolor pleurítico
Esputo hemoptoico
Roncus y sibilancias en hemitórax izquierdo
Saturación de Oxígeno (SpO2) de 92%
Radiología
Síndrome de condensación pulmonar
Ginecomastia Bilateral
Esputo negativo (baja sensibilidad)
Síndrome Paraneoplásico

4. Reflexión
2. ¿Qué factores de riesgo presenta?
Tabaquismo Edad

5. 3. ¿Cuál es la diferencia entre hemoptisis y esputo hemoptoico?
HEMOPTISIS
ESPUTO
HEMOPTOICO
Expulsión de sangre proveniente
del aparato respiratorio subglótico
(tráquea, bronquios, pulmones).
Expectoración de moco con
pequeñas cantidades de
sangre (estrías o manchas).
Desde moderada hasta masiva.
Puede comprometer la vida.
Tos con sangre fresca, posible
disnea y dolor torácico.
Pequeña, con estrías.
Generalmente leve.
Tos con esputo mucoso
teñido de sangre.

6. MANEJO Y
DIAGNÓSTICO
Clasificación por
gravedad:
Leve (<20 ml/día)
Moderada (20–200 ml/día)
Masiva (>200–500 ml/día en
24 h)
Historia clínica, examen
físico, Rx de tórax,
estudio de esputo.
Evaluación inicial:
Estudios
avanzados:
TAC, broncoscopia.

7. MANEJO Y
DIAGNÓSTICO
Manejo:
Hemoptisis
leve/hemoptoico : estudio
ambulatorio.
Hemoptisis masiva → urgencia vital: asegurar vía
aérea, oxígeno, embolización o cirugía.

8. Diagnósticos fisiopatológicos (alteraciones funcionales y anatómicas)
1.Síndrome de consolidación pulmonar:(opacidad alveolar en Rx, ruidos respiratorios
patológicos)
1.1 Fisiopatología: ocupación de los alvéolos por exudado inflamatorio, disminución del
intercambio gaseoso, hipoxemia (SatO₂ 92%).
2.Hemoptisis:
2.2 Fisiopatología: ruptura de vasos bronquiales o alveolares secundarios a inflamación
crónica, infección o neoplasia.
3.Síndrome obstructivo crónico por tabaquismo:
3.2 Evidencia: roncus + sibilancias bilaterales, antecedente de tabaquismo severo.
3.3Fisiopatología: inflamación crónica de vías aéreas, dismonucion de la hipersecreción,
remodelado bronquial, limitación flujo aéreo.. ¿QUE DIAGNOSTICOS FISIOPATOLOGICOS Y
ETIOPATOGENICOS CONSIDERAN QUE ESTAN
RELACIONADOS A ESTE CASO CLINICO?

9. Diagnósticos etiopatogénicos (causa probable de la enfermedad)
1.Neumonía bacteriana en lóbulo inferior izquierdo:
1.2Justificación: consolidación en Rx, clínica respiratoria, hemoptisis y dolor pleurítico.
2.Carcinoma broncogénico (posible)
2.1Justificación: tabaquismo intenso, hemoptisis, consolidación localizada que no
descarta tumor (aunque citología negativa inicial, no lo excluye).
3.EPOC exacerbado (como patología de base)
3.1Etiología: tabaquismo crónico → inflamación crónica de bronquios → limitación
persistente del flujo aéreo.5. ¿QUE DIAGNOSTICOS FISIOPATOLOGICOS Y
ETIOPATOGENICOS CONSIDERAN QUE ESTAN
RELACIONADOS A ESTE CASO CLINICO?

10. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD 6. ¿Haría alguna recomendación con relación a
las medidas de bioseguridad a aplicar?

11. AMBIENTE Y MANEJO DEL PACIENTE6. ¿Haría alguna recomendación con relación a
las medidas de bioseguridad a aplicar?

12. PRECAUCIONES GENERALES6. ¿Haría alguna recomendación con relación a
las medidas de bioseguridad a aplicar?

13. 7. Si ustedes fueran a hacer este mismo escenario otra
vez, ¿Qué harían diferente? Enfoque clínico Enfoque comunicativo

14. I. Objetivos de AprendizajeHemoptisis
1. Diagnosticar HemoptisisReconocer causas
frecuentes: radiografía de tórax Hemograma bronquiectasias
infecciones respiratorias,
tuberculosis

15. 2. Realizar la Anamnesis y Examen Físico Respiratorio
I. Objetivos de Aprendizaje
Anamnesis dirigida: Examen físico:
Inspección
Palpación
Auscultación
Percusión
Caracterización del
sangrado:
cantidad, color, momento de aparición,
relación con tos.
Síntomas
acompañantes:
fiebre, disnea, dolor torácico, pérdida de peso,
sudoración nocturna.
Antecedentes
relevantes:
TB previa, EPOC, tabaquismo, uso de
anticoagulantes, exposición a tóxicos.

16. Objetivos de AprendizajeSíndrome obstructivo: Asma
3. ¿Cuáles son los diagnósticos
fisiopatológicos y etiopatológicos?Síndrome restrictivo:
Fibrosis idiopática Síndrome de consolidación:
Neumonía bacteriana Síndrome de derrame
pleural: Tuberculosis pleural Síndrome de neumotórax:
Neumotórax espontáneo Síndrome de insuficiencia
respiratoria: SDRA

17. Objetivos de AprendizajeEPOC
3. ¿Cuáles son los diagnósticos
fisiopatológicos y etiopatológicos?Asma bronquial Tuberculosis pulmonar Fibrosis pulmonar Derrame pleural Neumotorax

18. Objetivos de Aprendizaje
Topografía torácica
4. Distinguir una topografía torácica

19. 5. Realizar la técnica sistemática del examen respiratorio
Técnica Sistemática
Inspección:
Forma y simetría del tórax
Movimientos respiratorios y frecuencia
Uso de músculos accesorios, tiraje
Cianosis, aleteo nasal, postura de trípode
Palpación:
Expansión torácica simétrica
Frémito táctil vocal (↑ consolidación / ↓
derrame, neumotórax)
Dolor o deformidades costales
Percusión:
Comparativa y simétrica
Sonoridad normal: claro pulmonar
Alteraciones: mate (consolidación,
derrame) / hipersonoro (enfisema,
neumotórax)
Auscultación
Murmullo vesicular (normal)
Ruidos patológicos: bronquial, estertores,
sibilancias, frote pleural
Fenómenos vocales: broncofonía,
pectoriloquia, egofonía
?????? ✋
??????
??????

20. INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN Disnea, cianosis, uso de
músculos accesorios,
deformidades torácicas (tórax
en tonel, pectus).
FR 12–20 rpm, respiración
regular y simétrica, tórax sin
deformidades.
Frémito táctil ↑ en
condensación (neumonía), ↓ o
abolido en derrame pleural o
neumotórax.
Frémito táctil normal y
simétrico, expansión torácica
simétrica.
Matidez → líquido o tejido sólido
(neumonía, derrame).
Timpanismo/hiperresonancia →
exceso de aire (neumotórax,
enfisema).Sibilancias → estrechamiento vías aéreas (asma,
bronquitis).
Estertores/crepitantes → líquido o secreciones
alveolares.
Roncus → secreciones gruesas en bronquios.
Frote pleural → pleura inflamada.
Murmullo vesicular
predominante; respiración
bronquial solo sobre tráquea y
bronquios principales.6. Objetivos de Aprendizaje Diferenciar los hallazgos semiológicos normales y
anormales INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
Sonoridad clara y resonante
en ambos campos
pulmonares.
NORMALES
ANORMALES

21. 1. Realizar las técnicas de
auscultación respiratoria

22. Importancia de auscultación

23. Metodos de auscultacion

24. 2. Diferenciar los ruidos respiratorios
normales y anormales

25. murmullo vesicular intensidad suave y de baja frecuencia
(100 Hz)
Se ausculta en todo el parénquima
pulmonar, especialmente en basesrespiracion laringotraqueal/bronquial
de Laënnec intensidad ruda y de alta frecuencia (400 Hz)
Se ausculta principalmente en la tráquea RUIDOS NORMALES

26. Patologías asociadas Neumonía Asma EPOC

27. Anamnesis dirigida: 2. Realizar la Anamnesis y Examen Físico Respiratorio
I. Objetivos de AprendizajeSíntomas
acompañantes: Exmen físico: Palpación
Antecedentes
relevantes
Inspección
Percusión
Auscultación
Antecedentes
relevantes:
cantidad, color, momento de aparición,
relación con tos
fiebre, disnea, dolor torácico, pérdida de
peso, sudoración nocturna.
TB previa, EPOC, tabaquismo, uso de
anticoagulantes, exposición a tóxicos.

28. Estacion 01

29. AUSCULTACIÓN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS Procedimiento:
Colocar el diafragma del estetoscopio firmemente sobre la
piel.
Escuchar la entrada y salida de aire en cada zona.
Identificar los ruidos respiratorios normales:
Murmullo vesicular: suave, fisiológico, en la mayor parte del
pulmón.
Respiración bronquial: fuerte, normal sobre tráquea y
manubrio.
Detectar ruidos anormales o adventicios.

32. Un simulador de auscultación cardiopulmonar con control remoto
digital es un maniquí o torso diseñado para que el estudiante
practique la exploración física con estetoscopio, mientras el instructor
controla a distancia los sonidos y parámetros clínicos desde una tablet
o computadora. Simulador de auscultación
cardiopulmonar con control
remoto digital

33. Resusci Anne QCPR® (Laerdal)
SimMan® (Laerdal)
HPS (Human Patient Simulator – CAE
Healthcare)

34. Estación #1 - Checklist A. Auscultar la cara anterior en ambos hemitórax:
superior, medio e inferior

35. Estación #1 - Checklist C. Auscultar la cara posterior en ambos hemitórax: superior, medio e inferior

36. Condiciones recomendadas
Ambiente tranquilo y silencioso.
Estetoscopio de buena calidad, siempre colocado sobre la piel.
Paciente en posición sentada (si no es posible, se acomoda en decúbito).
El paciente debe respirar de forma profunda y lenta, sin forzar demasiado.
Comparar los dos hemitórax de forma simétrica.
Técnica de auscultación posterior
1–2: entre T1 y T3 → segmento ápico posterior del lóbulo superior.
3–4: región interescapular → segmento ápico superior.
5–6: a nivel de T7 → segmento ápico inferior del lóbulo inferior.
7–8: línea axilar posterior, costilla 7 → segmento lateral del lóbulo inferior.
9–10: línea media escapular, entre T9 y T10 → segmento posterior basal del lóbulo
inferior.
Se realiza un trazado imaginario a lo largo de la línea media escapular.
Referencias principales: vértebras T1, T3 y T7.
Puntos clave:

37. SONIDOS PULMONARES NORMALES
1.Respiratorios Bronquiales
2.Respiratorios Broncovesiculares
3.Respiratorios Vesiculares
SONIDOS PULMONARES ANORMALES
1. Estertores
2.Roncus
3. Estridor
4.Sibilancias
https://www.youtube.com/watch?v=EUByxzmZED0

38. Estacion 02

39. Estación #2 - Objetivos Demostrar la sistemática de evaluación respiratoria 1.inspección general (ABC inicial)
2.Signos vitales básicos

40. Estación #2 - Objetivos Demostrar la sistemática de evaluación respiratoria Examén Físico
inspección
Palpación
Percusión
Auscultación

41. Estación #2 - Objetivos Demostrar la sistemática de evaluación respiratoria 3. Estudios de Imagen y Laboratorio
Radiografía de Tórax Tomografía Computarizada Gasometría Arterial
Espirometría
Oximetría de Pulso:

42. Estación #2 - Objetivos Realizar el examen físico respiratorio entre los
estudiantes 1. Inspección

43. Estación #2 - Objetivos Realizar el examen físico respiratorio entre los
estudiantes 2. Palpación
Expansión torácica simétrica.
Vibraciones vocales (mayores en
consolidaciones, disminuidas en derrame
o neumotórax).
Normal:
resonancia clara
pulmonar.
Patológica:
Matidez:
líquido
(derrame
pleural,
consolidación).
Hipersonorida
d: exceso de
aire (enfisema,
neumotórax).3. Percusión

44. Estación #2 - Objetivos Realizar el examen físico respiratorio entre los
estudiantes 4. Auscultación
Áreas de auscultación:
anterior, posterior y lateral.
Ruidos normales: murmullo
vesicular, bronquial,
broncovesicular.
Ruidos anormales
(adventicios):
Estertores → líquido en
alveolos (neumonía,
edema pulmonar).
Sibilancias →
obstrucción bronquial
(asma, EPOC).
Roncus → secreciones en
bronquios.
Estridor → obstrucción
de vía aérea superior.

45. Estación #2 - Cheklist 1.Verificar que la camilla para
examen esté estable y segura
2. Darle instrucciones al Paciente:
a. Que tome aire profundamente y de manera lenta, que si lo
hace de manera rápida tendrán mareos
b. Que se ponga las manos a la cintura

46. Inspección: Evaluación visual
sistemática
Palpación: Exploración táctil comparativa
Percusión: Evaluación acústica bilateralEstación #2 - Cheklist
3. EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO ?????? Sistematización del Examen
Secuencia: Cara anterior → Cara posterior →
Región axilar
Método: Comparativo entre ambos hemitórax
?????? Metodología del Examen

47. Frecuencia Respiratoria: Número de respiraciones
por minuto (12-20 rpm normal)
Ritmo Respiratorio: Regularidad de los ciclos
respiratorios
Amplitud: Profundidad de los movimientos
respiratorios
Simetría: Comparación bilateral de
movimientos torácicosEstación #2 - Cheklist a.Inspección: Frecuencia, Ritmo, Amplitud Simetría

??????️ Parámetros de Evaluación3. Inspección del Tórax

48. Comparación: Siempre bilateral y simultánea
Secuencia: Anterior → Posterior → Axilar
Registro: Anotar hallazgos anormales
Comunicación: Explicar procedimiento al
paciente Estación #2 - Cheklist
✋ Palpación
• Amplexación: Evaluación de
expansión torácica
• Vibraciones Vocales:
Transmisión de sonidos
• Técnica: Simultánea y
comparativa
?????? Puntos Clave3. Palpación y Percusión ?????? Percusión
• Técnica: Dígito-digital
comparativa
• Patrón: Sistemático
bilateral
• Evaluación: Resonancia
pulmonar

49. Estación #2 - Cheklist d. Auscultación: Principios generales Orden de exploración

50. 1. ¿Qué aprendiste hoy sobre el examen
físico del aparato respiratorio que no
sabías antes? Aprendí que el examen físico del aparato respiratorio
debe seguir un orden específico (inspección, palpación,
percusión y auscultación), y que cada paso aporta
información importante. También comprendí mejor
cómo identificar sonidos respiratorios normales y
anormales, y la importancia de observar detalles como
la simetría del tórax. pueden ser clave para detectar
alteraciones clínicas. Además, entendí que la práctica
constante es esencial para afinar la técnica y ganar
seguridad.

51. La parte que me resultó más difícil fue la percusión, porque requiere una buena técnica para
producir sonidos claros y poder interpretarlos correctamente. Me costó diferenciar entre los
distintos tonos , y entender qué significan en relación con las estructuras pulmonares. Además, se
necesita práctica para colocar bien los dedos y golpear con la fuerza adecuada.2. ¿Qué parte del procedimiento
(inspección, palpación, percusión,
auscultación) te resultó más difícil y por
qué?
e

52. 3.- QUE SONIDOS RESPIRATORIOS NORMALES E
ANORMALES LOGRAS IDENTIFICAR DURANTE LA
PRACTICA 1.Sonidos respiratorios normales
Murmullo vesicular
Suave, de tono bajo.
Se escucha mejor en la periferia pulmonar.
Inspiración más larga que la espiración. 2.Bronquial
Más fuerte y de tono más alto.
Inspiración más corta que la espiración.
Normal solo en la tráquea y región esternal. 3.Broncovesicular
Intermedio en intensidad y tono.
Inspiración ≈ espiración.
Se oye en las zonas paraesternales y entre
las escápulas. 1.Estertores (crepitantes o burbujeantes)
Como “burbujeo” o “crujido”.
Suelen indicar secreciones en vías respiratorias o
colapso alveolar.
2.Sibilancias
Sonido agudo, como un “silbido”.
Asociado a obstrucción bronquial (asma,
EPOC).
3.Roncos
Graves, parecidos a un ronquido.
Indican secreciones en bronquios grandes.
4.Estridor
Muy agudo, se escucha en la inspiración.
Sugiere obstrucción de la vía aérea superior.
5.Roce pleural
Sonido áspero, como “pisar nieve”.
Indica inflamación de la pleura.

53. Reflexión 4. ¿qué significado le da a la expectoración con sangre?síntomas:

54. video expectoración Es proveniente del
arbol
traqueobronquial
Que seda a nivel
subglótico
es considerado
imprescindible ante
un mismo agente
etiológico se
manifiesta de
maneras diferentes.los pulmones
presentan 2 sistemas
de irrigacion
arterias pulmonares
arterias sistémicas
bronquiales

55. 4. Si ustedes fueran a hacer este mismo escenario otra vez, ¿Qué harían
diferente?
valoracion de la gravedad que tan inesto sea el sangrado
Confisnza y serenidad ante la situación que amerita rapidez y agilidad
Localizacion de origen y etiología
correcta anamnesis

56. 8 Higiene y preparación
Colocación
Técnica ¿Qué aprendiste sobre el uso correcto del
estetoscopio durante la auscultación respiratoria?
Que para el uso correcto del estetoscopio en la auscultación respiratoria es necesario
seguir una técnica ordenada
Saber que escuchar
No cometer errores

57. 9 ¿Qué hallazgo clínico durante la práctica te llamó más
la atención y por qué? Hallazgo llamativo: Ginecomastia bilateral

58. “¿En qué aspecto de la técnica necesitas más práctica
para sentirte seguro(a)?” 10 "Diferenciacio
n de los
sonidos
normales de
los
patologicos"

59. Referencias bibliograficas: Escuela de Medicina UC. Examen físico del aparato respiratorio [Video en
Internet]. YouTube; 2013 oct 29 [citado 2025 sep 14]. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=Fq-8U15AFxw
1.
Semiología médica, 3era edición - H. argente [Internet]. Scribd. [citado el 15 de
septiembre de 2025]. Disponible en:
https://es.scribd.com/document/563012145/Semiologia-Medica-3era-Edicion-H-
Argente
McGee S. Macleod’s Clinical Examination. 15ª ed. London: Elsevier; 2023.
Sociedad Andaluza de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOSUR). (2017).
Hemoptisis. En Neumología clínica (3.ª ed., pp. 353-362). Sevilla: NEUMOSUR.
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/20-HEMOPTISIS-
Neumologia-3_ed.pdf