Evaluacion respiratoria en pediatria, deshidratacion

Leydi Baca

1. Examen
respiratorio 1.MIRAR
2.ESCUCHAR
3.PALPAR Evaluación respiratoria en pediatria
1.LOOK (mirar)Aplica para pacientes
intubados o no intubados.
1.Mirar APARIENCIA, preguntar:
¿Como se ve la respiracion de este
paciente?
¿Parece comodo o busca posicion de
confort?
2. ROSTRO
¿Parece asustado?
¿Le cuesta respirar?
¿Parece somnoliento, aletargado?
¿Esta ansioso, irritable o inquieto?
3. PIEL
¿Parece palido?
¿Machas o azulado?
4. FRECUENCIA RESPIRATORIA
3. FEEL
3. LISTEN
Recomendaciones:
Paciente en posicion optima
previninendo el llanto
Auscultar torax anterior y
posterior
Radio Inspiracion -
Espiracion
1.SIN ESTETOSCOPIO:
2. CON ESTETOSCOPIO:
1.Notar la calidad del sonido
2. SIBILANTES → Obstruccion
2. RONCUS → Secreciones o liquido
en pulmones
3. CREPITACIONES → Fluido o
liquido en parte inferior de pulmones
1.TACTIL FREMITUS →
cuando habla o llora y
debe ser igual en ambos
lados
2. CREPITOS → Enfisema
subcutaneo

2. HIDRATACION EN PEDIATRIA
AGUA CORPORAL TOTAL
60%:
⅔ intracelular
⅓ extracelular:
⅔ intersticial
⅓ intravascular
Soluciones ISOTONICAS vs HIPOTONICAS
1.OSMOLARIDAD: cantidad de solutos en
un solvente en liquido libre (agua pura)
2.OSMOLALIDAD PLASMATI.CA (Posm):
cantidad de solutos en plasma (agua,
proteinas y lipidos).
a.La glucosa aumenta la osmolaridad,
pero es rapidamente absorbida lo que
reduce la osmolaridad del liquido.
Posm: 2xNaxGlucosa/18 + BUN/2.8
VN= 280-295mOsm/kg
3. TONICIDAD: cuando un soluto es
osmoticamente activo en un solvente
Liquidos de mantenimiento ISOTONICOS
reducen el RIESGO DE HIPONATREMIA en
comparacion con los liquidos hipotonicos en
las primeras 24h de manejo.
Conclusion: Se debe usar un LIQUIDO ISOTONICO
como liquido intravenoso para la hidratacion en
niños.
Explicacion de goteo:
W=8Kg
VT=800cc
w=16kg
VT= (10kgx100cc/kg) + (6kgx50cc/
VT=1300cc
GOTEO=VT/#hx3 → gotas/min
MICROGOTEO=VT/#h-> microgotas/min
cc/h = mcgt/min

3. MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN URGENCIAS
RECORDAR:
1.Deshidratacion → DEFICIT DE AGUA LIBRE
a.Mucosas
b.Lagrimas
c.tono ocular
d.conciencia
e.turgencia de la piel
f.peso
2.Hipovolemia → DEFICIT DE VOLUMEN EN
MEDIO EXTRACELULAR, principalmente de Na.
a.taquicardia
b.pulsos
c.llene capilar
d.gradiente termico
e.vomito
f.oliguria
g.conciencia
CALCULO:
1.Liquidos basales
a.Menores de 10kg → 4ml/kg/h
b.10-20 kg → 40+2cc (>10kg)/kg/h
c.Mas de 20kg → peso (kg) + 40cc/h
2.Perdidas actuales: reponer con...
a.LCR → solucion salina
b.Vomito → solucion salina
c.Diarrea → lactato de ringer
d.Orina → solucion salina con
cloruro de potasio
3.Perdidas previas:
a.DI ->
i.menor de 12kg: 50cc/kg
ii.mayor de 12kg: 30cc.kg
b.D2 ->
i.menor de 12kg: 100cc/kg
ii.mayor de 12kg: 60cc/kg
c.D3 ->
i.menor de 12kg: 150cc/kg
ii.mayor de 12kg: 90cc/kg
SALES DE REHIDRATACION ORAL (sigue siendo el
pilar)
Proporciona:
Contraindicaciones:
Ileo
Abdomen agudo
Alteracion estado de conciencia
Fallo de la hidratacion: 21% px debido a
Mayor gravedad en el triaje
Mayor grado de deshidratacion
Llenado capilar prolongado
SOLUCIONES:
Tipos;Albumina Lactato Ringer

4. MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN URGENCIAS
CONSIDERACIONES POR PATOLOGIA
1.DIARREA AGUDA:
Manejo:
Manejo AIEPI:
Algun grado de deshidratacion:
Lactato de Ringer o solucion polielectrolitica
Solucion salina normal
Poner 25ml/kg/h hasta rehidratar
habitualmente 2 a 4 horas
Deshidratacion grave:
Lactato de Ringer 100ml/kg
Shock:
Ojo: En paises con escasos recursos la
reanimacion hidrica agrevisa AUMENTA LA
MORTALIDAD (mas de 40ml/kg)
RECOMENDACIONES

5. HIPOKALEMIA (<3.5) MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN URGENCIAS
1.Habitualmente por AUMENTO DE LAS
PERDIDAS (TGI/rinon)
2. Producen HIPERPOLARIZACION CELULAR:
a.Rabdomiolisis
b.Ileo
c.HIporreflexia
d.Parestesias
e.EKG
3.Tratamiento:
Potasio entre 3 y 3,5meq/dia
Aporte 4meq/kg/dia
aumentar en liquidos de base
soluciones orales → gluconato de potasio
Potasio < 3HIPERKALEMIA (>5mEq/L))
1.Habitualmente por FALSA HIPERKALEMIA
(hemolisis, leucocitosis, trombocitosis, torniquetes),
DISMINUCION DE LA EXCRECION.
2. Producen
a.Alteraciones EKG: disminuyen la conduccion,
onda T picuda, onda P plana, ensanchamiento
QRS.
b.Parestesias y paralisis flacida ascendente por
hiperexcitabilidad.
3.Tratamiento:

6. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA
Cuanto pesa 1 mol de NaCl
1 mol de Na: 23gr
1 mol de Cl-: 35.45
1 mol de NaCl: 58,5
Que significa SSN0.9%
Que en 100cc de H2O hay 0,9g de NaCl, o sea
en 1 L hay 9gr de NaCl
Cuantas moles de NaCl hay en 9gr de NaCL
0/58,5=154mmol o 154meq
Cual es la osmoralidad de D5%
Dx5% mmol: 278mmol
SSN: 308mmol
Entonces tiene 586mmol
REQUERIMIENTOS DIARIOS
OJO; Solucion salina normal (SSN,9%) aporta 5
veces los requerimientos de sodio (30meq/L)
Indicaciones SSN como LEV de
mantenimiento
Para hipovolemia o deshidratacion
Pedir: Hemograma, glucosa, urea
creatinina
Entonces;
1. Saber el grado de deshidratacion.
%PERDIDAxWx10= cc requeridos
Recordar: 90% de las deshidratacione
son isonatremicasA. Isonatrémica (Na⁺ 135-145
mEq/L)
Reposición: solución isotónica
(ClNa 0.9% o Ringer Lactato).
Fases:
Expansión rápida:
Shock → bolo 20 mL/kg en 20
min (repetir según respuesta).
Reposición de déficit: en 4-6 h
(diarrea aguda moderada-
grave).
Mantenimiento: fórmula de
Holliday-Segar.

7. B. Hiponatrémica (Na⁺ <135 mEq/L)
Leve/moderada (Na⁺ 130-134, sin síntomas graves):
Corregir como isonatrémica, pero controlar Na⁺
cada 4-6 h.
Aumentar Na⁺ lentamente (≤10-12 mEq/L en 24
h).
Grave o sintomática (Na⁺ <125 + convulsiones,
coma):
Dar bolo de salina hipertónica 3%: 3-5 mL/kg en
10-15 min, repetir hasta controlar síntomas.
Luego continuar corrección lenta con isotónica.
Riesgo: si corriges rápido una hiponatremia crónica
→ mielinólisis pontina.
C. Hipernatrémica (Na⁺ >145 mEq/L)
Corrección muy lenta: no más de 10-12 mEq/L en
24 h.
Reposición:
Fase inicial: expansión con isotónica (ClNa
0.9%) si hay shock.
Fase de déficit: cambiar a solución hipotónica
controlada (ClNa 0.45% o glucosada al 5% con
electrolitos) calculando osmolaridad.
Monitorizar: Na⁺ sérico cada 2-4 h, diuresis.
Riesgo: corrección rápida → edema cerebral y
convulsiones.

18. ?????? Guía Práctica de Alteraciones Hidroelectrolíticas y Ácido-Base en Pediatría
1️⃣ HIPONATREMIA
Definición: Na⁺ < 135 mEq/L
Causas frecuentes:
Gastroenteritis con reposición hipotónica
Síndrome perdedor de sal
SIADH (por meningitis, neumonía, trauma)
Insuficiencia suprarrenal
Clasificación según gravedad:
Leve: 130–134 mEq/L → usualmente asintomática
Moderada: 125–129 mEq/L → náuseas, irritabilidad, debilidad
Grave: < 125 mEq/L → convulsiones, coma
?????? Fórmula de corrección de Na⁺
Deˊficit de Na⁺ (mEq)=(Nadeseado+−Naactual+)×0.6×peso (kg)\text{Déficit de Na⁺ (mEq)} = (Na⁺_{\text{deseado}} - Na⁺_{\text{actual}}) \times 0.6 \times \text{peso
(kg)}Deˊficit de Na⁺ (mEq)=(Nadeseado+​−Naactual+​)×0.6×peso (kg)
(En lactantes: 0.6; niños mayores: 0.5)
Velocidad máxima de corrección:
≤ 0.5 mEq/L/h o 8–10 mEq/L/24 h
→ Evitar mielinólisis pontina (desmielinización osmótica)
Solución recomendada en hiponatremia grave sintomática: SF 3% (513 mEq/L)
Volumen de bolo de emergencia:
\text{Bolo} = 3 \, \text{mL/kg} \, \text{SF 3%} \quad (\text{↑Na⁺ aprox. 2–3 mEq/L})
Ejemplo clínico:
Lactante 12 kg, Na⁺ actual 120 mEq/L, Na⁺ deseado inicial 125 mEq/L.
(125−120)×0.6×12=36 mEq(125 - 120) \times 0.6 \times 12 = 36 \, \text{mEq}(125−120)×0.6×12=36mEq
Si usamos SF 3% (513 mEq/L):
36÷513=0.07 L=70 mL36 \div 513 = 0.07 \, \text{L} = 70 \, \text{mL}36÷513=0.07L=70mL
Administrar en varias horas y reevaluar.
2️⃣ HIPERNATREMIA
Definición: Na⁺ > 145 mEq/L
Causas frecuentes:
Pérdidas de agua: fiebre, diarrea, hiperventilación
Administración excesiva de soluciones hipertónicas
Diabetes insípida
Síntomas:
Irritabilidad, llanto inconsolable
Somnolencia, convulsiones
Signos de deshidratación (pero puede haber turgor cutáneo conservado)
?????? Cálculo del déficit de agua libre
Deˊficit (L)=peso (kg)×0.6×(Naactual+Nadeseado+−1)\text{Déficit (L)} = \text{peso (kg)} \times 0.6 \times \left( \frac{Na⁺_{\text{actual}}}{Na⁺_{\text{deseado}}} - 1 \right)Deˊficit
(L)=peso (kg)×0.6×(Nadeseado+​Naactual+​​−1)
Velocidad de corrección:
Disminuir Na⁺ máximo 0.5 mEq/L/h → reponer en 48 h
Riesgo: edema cerebral si corrección es rápida.
Solución recomendada: Soluciones hipotónicas (SG5%, SF 0.45%) ajustadas al cálculo.
Ejemplo clínico:
Niño 10 kg, Na⁺ actual 160 mEq/L, deseado 145:
10×0.6×(160145−1)=0.62 L10 \times 0.6 \times \left( \frac{160}{145} - 1 \right) = 0.62 \, \text{L}10×0.6×(145160​−1)=0.62L
Reponer 620 mL en 48 h + requerimientos basales.

19. 3️⃣ HIPOKALEMIA
Definición: K⁺ < 3.5 mEq/L
Causas frecuentes:
Diarrea, vómitos, diuréticos
Alcalosis metabólica
Síndromes perdedores de potasio (Bartter, Gitelman)
Síntomas:
Debilidad muscular, hiporreflexia
Arritmias (ondas U prominentes en ECG)
?????? Cálculo de déficit de potasio
Deˊficit K⁺ (mEq)≈(Kdeseado+−Kactual+)×peso (kg)×0.4\text{Déficit K⁺ (mEq)} \approx (K⁺_{\text{deseado}} - K⁺_{\text{actual}}) \times \text{peso (kg)}
\times 0.4Deˊficit K⁺ (mEq)≈(Kdeseado+​−Kactual+​)×peso (kg)×0.4
Reposición:
VO: preferida si leve → 1–2 mEq/kg/día
IV: 0.3–0.5 mEq/kg/dosis
Máx. concentración periférica: 40 mEq/L
Máx. concentración central: 60–80 mEq/L
Velocidad máx.: 0.5 mEq/kg/h (monitor ECG si >0.25 mEq/kg/h)
Dilución segura:
10 mEq de KCl en mínimo 50–100 mL de SF 0.9% o SG5%.
Ejemplo clínico:
Niño 20 kg, K⁺ actual 2.8, deseado 4.0:
(4.0−2.8)×20×0.4=9.6 mEq(4.0 - 2.8) \times 20 \times 0.4 = 9.6 \, \text{mEq}(4.0−2.8)×20×0.4=9.6mEq
Si se usa vía IV: preparar 10 mEq en 100 mL SF 0.9% y pasar en 1–2 h bajo monitoreo.
4️⃣ HIPERKALEMIA
Definición: K⁺ > 5.5 mEq/L
Causas frecuentes:
Insuficiencia renal
Lisis celular (rabdomiólisis, hemólisis, síndrome de lisis tumoral)
Acidosis metabólica
Uso de IECAs, ARA-II, espironolactona
Síntomas:
Ondas T picudas, ensanchamiento QRS, bradicardia
Debilidad muscular
?????? Manejo de emergencia
Estabilizar membrana: Gluconato de calcio 10% → 0.5–1 mL/kg IV lento (máx. 10 mL), repetir si ECG persiste alterado.
Desplazar K⁺ al interior celular:
Insulina cristalina 0.1 U/kg + glucosa 0.5–1 g/kg IV
Salbutamol nebulizado 0.15 mg/kg (máx. 5 mg/dosis)
Bicarbonato sódico 1–2 mEq/kg IV si hay acidosis
Eliminar K⁺:
Resinas (poliestirensulfonato) 1 g/kg VO o rectal
Diuréticos de asa
Hemodiálisis si refractario
Ejemplo clínico:
Niño 15 kg, K⁺ 6.8 mEq/L, ECG con ondas T picudas → administrar 7.5 mL gluconato de calcio 10%, luego insulina + glucosa, nebulización con
salbutamol y medidas para eliminar K⁺.

20. 5️⃣ TRASTORNOS DE BASES (Ácido-Base)
?????? Cálculo de déficit de base
Bicarbonato necesario (mEq)=EB×0.3×peso (kg)\text{Bicarbonato necesario (mEq)} = \text{EB} \times 0.3
\times \text{peso (kg)}Bicarbonato necesario (mEq)=EB×0.3×peso (kg)
EB = exceso de bases negativo en gasometría
Reposición:
Usar Bicarbonato de sodio 4.2% (0.5 mEq/mL) o 8.4% (1 mEq/mL)
Administrar la mitad de la dosis calculada y reevaluar con gasometría
Ejemplo clínico:
Niño 8 kg, EB = –10:
(−10)×0.3×8=24 mEq(-10) \times 0.3 \times 8 = 24 \, \text{mEq}(−10)×0.3×8=24mEq
Usar 8.4%: 24 mEq = 24 mL, administrar 12 mL iniciales y reevaluar.