Exame Físico RN Rodrigo Mont'Alverne

Semiologia neonatal

1. Exame Físico Neonatal Acd. Rodrigo Mont’Alverne Guimarães [email protected] Internato em Pediatria – Neonato SCMS 2016

2. Introdução Exame peculiar Objetivo inicial: Vitalidade do RN Detecção de Anomalias Congênitas

3. Introdução

4. Boletim A pgar É uma medida de vitalidade Realizado 1º e 5º min Não determina início da reanimação Não determina prognóstico

5. Avaliação da IG DUM USG 1º Trimestre Avaliação Clínica – Capurro , Capurro Neurológico, New Ballard , Dubowitz

6. Medidas iniciais

7. Pele Mais fina e lisa conforme prematuridade; Lanugem – pelo fino, macio e imaturo típico dos prematuros; Palidez – Asfixia? Anemia? Choque? Pletora - Policitemia Vérnix ou Verniz caseoso – subst branco- amareladagraxenta típica da prematuridade Manchas Salmão – manchas rosáceas em face que exacerbam com choro. Desaparecem 1-2 anos. Ectasia capilar Eritema tóxico – rash cutâneo com lesões eritemato-papulosas 3d após nascimento de regressão espontânea Hemangioma : manchas vermelho-violáceas

8. Pele Vernix Eritema tóxico Hemangioma Manchas Salmão

9. Pele Icterícia Obs !!! Sd . de Kernicterus

10. Crânio Avaliar Perímetro Cefálico Avaliar Suturas e Fontanelas – fecha aos 2m Bossa serosanguínea : edema subgaleal , abaulamento do subcutaneo com ou sem equimose Cefaloematoma : abaulamento não ultrapassa suturas; sem equimose Craniossinostose : fechamento precoce das suturas.

11. Olhos Verificar o reflexo vermelho normal usando oftalmoscópio Hemorragia subconjuntival Estrabismo: frequente no RN; pode persistir até 3-6m Secreção ocular: até 48 horas: crederização > 48h: infecção. Leucocoria (reflexo pupilar branco) – catarata, retinoblastoma , coriorretinite ;

12. Orelha Formação do pavilhão auricular Implantação normal das orelhas Membrana timpânica visível à otoscopia

13. Nariz Simetria Perviedade – atresia de coanas -> IRPa Canal nasolacrimal Secreções

14. Boca Lábio – coloração e integridade(lábio leporino) Palato – Fenda palatina Mandíbula – Retrognatia Úvula bífida Pérolas de Epstein – peq nodulos branco em palato ou gengiva

15. Tórax Simetria: Maior dimensão é a antero-posterior Discretas retrações sub e intercostais são comuns em RN sadios Retrações supraclaviculares são sempre patológicas. Clavículas: Ausência Fraturas  pseudoparalisia do plexo braquial Verificar assimetria e distância intermamilar : é comum o aumento das glândulas mamárias e saída de secreção leitosa ou sanguinolenta.

16. Exame Cardiovascular FC = 120 – 160bpm Sat = 90% Se cianose: cardiopatia / doença respiratoria Inspeção : cianose, padrão respiratório ( taquipnéia , dispnéia , amplitude respiratória), abaulamento precordial e turgência jugular. Ictus propulsivo: Sobrecarga de volume e persistência do canal arterial (PCA) Palpação: pulsos nos quatro membros, comparação dos superiores com os inferiores (sincronia, ritmo e intensidade ). Se femoral < braquial -> Coartação Aorta Palpação do precórdio : ictus e frêmitos . Ausculta = sopros -> # Cd : ECO TT

17. Exame Respiratório Frequência 40-60 irpm Amplitude dos movimentos Tiragem Retração xifoidiana Batimentos de asas do nariz Estridor expiratório ou gemido

18. Exame Respiratório Ausculta : deve ser bilateral e comparativa. Auscultar as regiões axilares. Avaliar a presença de creptos roncos e diminuição do murmúrio vesicular.

19. Boletim Silverman 1 – 3 = DR Leve 4 - 6 = DR Moderado ≥ 7 = DR Grave

20. Exame Abdome Inspeção: Forma do abdome Escavado: hérnia diafragmática Abaulamento supra umbilical: atresia duodenal ou distensão gástrica Abaulamento infra-umbilical : distensão de bexiga e graves restrições de crescimento intra - uterino (RCIU) Circulação colateral, Ondas peristálticas.

21. Exame Abdome Malformações do tipo Onfalocele ou Gastrosquise ; Diastese do M. reto abdominal Avaliação do coto umbilical A. umbilical única -> Malformações congênitas (renal) Coto cai 7 – 10 dias Limpeza 3x dia álcool 70%

22. Genitália Masculina Avaliar perviedade do meato uretral - Fimose Posição do meato – Malformações ( hipospádia ou epispadia ) Posição dos testículos na bolsa escrotal – Criptoquirdia / hérnia escrotal / hidrocele ( transiluminação )

23. Genitália Feminina Tamanho do clítoris Fusão dos grandes lábios Posicionamento orifício uretra e vagina Presença de fístulas Vagina imperfurada Genitália ambigua -> Investigação

24. Exame Coluna Procura-se: Desvios/TU/Malformações ósseas/ hemangiomas Espinha bífida Meningocele Mielomeningocele Teratoma sacrococcígeo

25. Exame Ósteo -articular Avaliar: Simetria Proporção Malformações -> Luxações / Pé torto congênito / Displasia de quadril Traumas: Paralisia braquial

26. Exame Osteo -articular Manobra de Ortolani : articulações coxo-femurais em flexão e joelhos em flexão. Seguram-se as pernas e as coxas com as mãos, colocando-se os dedos sobre o grande trocanter e realizando-se a adução a abdução da articulação. Positivo quando se percebe um click com os movimentos Manobra de Barlow : flexionar joelhos e quadris. Seguram-se pernas e coxas coma as mãos colocando-se os dedos sobre o grande trocanter , mantendo as articulações em abdução média, realizando-se movimentos pressionando o grande trocanter anteriormente e sentindo-se o deslocamento da articulação.

27. Reflexos Reflexo da sucção e deglutição : sincronia, força e rítmo . Reflexo de Piper : ao se tocar as comissuras labiais e os lábios superior e inferior o RN move a cabeça na tentativa de sugar. Reflexo da preensão palmar e plantar : o RN é capaz de segurar firme o dedo do examinador a ponto de poder ser elevado do plano horizontal, e ao se tocar os pés há uma flexão dos dedos e pés. Reflexo de Moro : assemelha-se a um abraço.

28. Reflexo apoio plantar e marcha: Segurando-se o RN pela axila e apoiando seus pes sobre superficie ele realiza marcha reflexa. Reflexo de Paraquedista

29. Resumo – Sala de Parto

30. Bibliografia 1- Assistência ao recém-nascido de risco, Paulo R. Margotto , Editora Porfírio, Brasília, 2002, pp. 69-75. 2- Atenção à saúde do recém-nascido, guia para os profissionais de saúde, ministério da saúde, brasília , 2011, pp. 55-81 3 – Nelson Livro texto de pediatria 20ª ed , Kliegman , Behman , Jenson e Stanton 4 – Tratado de Pediatria – Sociedade brasileira de Pediatria 3ª ed

31. Obrigado!

32. Exame Físico Neonatal Acd. Rodrigo Mont’Alverne Guimarães [email protected] Internato em Pediatria – Neonato SCMS 2016