Examen físico abdominal

Clase del viernes 20 de julio

1. EXAMEN FÍSICO
ABDOMINAL
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatra
UNACHI / HMIJDDO

2. EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
El abdomen y los órganos que contiene van
cambiando con la edad.
La exploración se realiza mediante la
aplicación detallada de los 4 tiempos del
examen físico.
La palpación profunda se difiere
para el final de la exploración.

3. EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
Los principales aspectos que se evalúan son:
Forma del abdomen
Motilidad y características de la pared abdominal
Cordón umbilical
Órganos intraabdominales
Hígado – Bazo – Riñones
Motilidad intestinal (ruidos hidroaéreos)
Presencia de masas y/o hernias.

4. ÓRGANOS INTRAABDOMINALES

5. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
Cuadrantes:
Línea vertical imaginaria desde la punta del
esternón al pubis, pasando por el ombligo (línea
media).
Línea horizontal, perpendicular a la anterior, que
también pasa por el ombligo.
Cuadrantes superior derecho e izquierdo / inferior
derecho e izquierdo.

6. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...

7. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
Regiones de la pared anterior:
Se distinguen 9 regiones abdominales.
2 líneas verticales paralelas:
Desde la línea medioclavicular de cada lado, siguiendo
los bordes de los rectos anteriores, hasta la región
inguinal (A y B)
2 líneas horizontales paralelas:
Una que pasa por los dos extremos anteriores de las
décimas costillas (C).
Otra que une ambas crestas ilíacas anterosuperiores
(D).

8. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
Las 9 regiones abdominales:
La región media superior: epigastrio (2).
Las regiones superiores laterales: hipocondrio
derecho e izquierdo (1 y 3).
Región media central o umbilical: mesogastrio (5).
Regiones centrales laterales: flanco derecho e
izquierdo (4 y 6).
Región media inferior: hipogastrio (8).
Regiones laterales inferiores: fosas ilíacas
derecha e izquierda (7 y 9).

9. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...

10. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...
4 regiones en la pared posterior:
Una línea vertical que sigue la columna y 2 líneas
verticales paralelas que van desde la 12ª costilla
hasta el 1/3 posterior de la cresta ilíaca
correspondiente a cada lado:
Regiones lumbares internas o fosas renales derecha e
izquierda (separadas por la columna).
Regiones lumboabdominales derecha e izquierda, que
son externas y se continúan con los flancos.

11. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL
ABDOMEN...

12. EXPLORACIÓN
Musculatura relajada.
El paciente pediátrico debe estar cómodo,
relajado y tranquilo.
Posición ideal: acostado en la camilla, en
decúbito dorsal (supino), brazos a los lados y
rodillas ligeramente flexionadas.
Los brazos de la madre pueden ser una
excelente superficie de examen.

13. INSPECCIÓN
Evaluamos la forma del abdomen, su
motilidad y características de la pared
abdominal.
Forma: el abdomen de los lactantes y
preescolares es redondeado y prominente.
Distensión abdominal.
Abdomen excavado o hundido.

14. DISTENSIÓN ABDOMINAL
Obstrucción intestinal:
Anatómica
Funcional
Aumento del gas intestinal – Meteorismo
Hipertrofia del tejido graso subcutáneo –
Obesidad.
Visceromegalia – Tumores.
Ascitis.

15. ABDOMEN EXCAVADO
Desnutrición severa de tipo marasmático.
Por desplazamiento del contenido abdominal
al tórax, como por ejemplo:
Hernia diafragmática.

16. EXPLORACIÓN ABDOMINAL

17. EXPLORACIÓN ABDOMINAL

18. INSPECCIÓN
En lactantes y preescolares, es frecuente
encontrar una separación o diástasis de los
rectos anteriores del abdomen, que puede
medir entre 1 y 4 cm.
Se presenta en la línea media, habitualmente
entre el apéndice xifoides y el ombligo.
Se hace evidente cuando el niño llora o se sienta.
Se resuelve espontáneamente, en la mayoría de
los casos, antes de los 6 años de edad.

20. INSPECCIÓN
Hernia es la protrusión de contenido
abdominal a través de alguna estructura de
la pared abdominal.
Se manifiesta como un aumento de volumen que
aparece en forma espontánea o secundaria a
aumento de presión intraabdominal (tos, llanto,
pujo, entre otras).
La hernia umbilical es frecuente en lactantes.
Hernia inguinal debe operarse.

22. ONFALOCELE

23. G
A
S
T
R
O
Q
U
I
S
I
S

24. AUSCULTACIÓN
Presionar suavemente el diafragma del
estetoscopio sobre la pared abdominal.
Que no esté frío, para no provocar incomodidad y
contracción de los músculos abdominales.
Se evalúan los movimientos intestinales o
ruidos hidroaéreos:
Frecuencia
Tonalidad
Los RHA no son constantes, por lo que es
necesario auscultar 1 min. o más.

25. PERCUSIÓN
Permite explorar órganos o masas
intraabdominales para describir:
Ubicación
Forma
Tamaño
Consistencia (sólida o con contenido líquido /
gaseoso)
Timpanismo y matidez.

26. PALPACIÓN
Palpación superficial: se realiza con la mano
extendida, recorriendo suavemente, en forma
circular concéntrica, la superficie abdominal.
Se realiza compresión suave con los dedos
en cada región o cuadrante, para evaluar la
tensión de la pared y su sensibilidad.
Problema: cosquillas en los mayores de 2
años.

27. PALPACIÓN
Palpación profunda: se realiza con la mano
un poco más oblicua.
Se comprime con los dedos más profundamente
para palpar los órganos de la cavidad abdominal,
identificando sus características.
Se evalúa la sensibilidad.
Si la consulta es por dolor, evaluar inicialmente las
regiones alejadas del área de dolor.
Buscar rebote: signo de irritación peritoneal.

28. PALPACIÓN
Son signos de alarma:
Hepatomegalia o esplenomegalia.
Masa abdominal.
Presencia de ascitis.
Movilidad disminuida de la pared abdominal.
RHA muy aumentados o ausentes.
Rebote.