exploracion-fisica-de mujeres importante

Información muy importante

1. Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera
Exploracion fisica de torax
30 pag. Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

2. EXPLORACIÓN
FÍSICA DE
TÓRAX
Materia:
Introducción a la
clínica I
Docente:
Dr. Rogelio Zavala
Salinas
Alumna:
Larizza Azeneth Ortiz Vargas Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

3. CONSIDERACIONES PREVIAS
•Indique al paciente que se siente y
desvista de cintura para arriba
•Temperatura agradable
• Luz intensa para ver los movimientos
• Llevar un método secuencial
Explorar la cara posterior de tórax y los pulmones
En la cara anterior en las mujeres
se explora por hemitórax
Paciente sentado,
explorar cara
posterior y
pulmones
Con el paciente
en posición
supina, explorar
la cara anterior
del tórax y los
pulmones Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

4. Inspección
Observación cuidadosa y detallada de la super�cie del tórax. Su
�nalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de
la super�cie y movilidad. En términos generales la forma del
tórax es cónica con el vértice dirigido hacia el abdomen y la base
al cuello, sin embargo, en la mujer la morfología tiende a ser más
cilíndrica.
•Deformidades o asimetrías en la expansión
(ángulo costal, el de las costillas, y los espacios intercostales)
•Pezones supernumerarios
•Grasa subyacente y la relativa prominencia costal
•Anomalía congénita
•Deformidades de la posición de la columna vertebral
•Estado general de nutrición
•Retracción anómala de los músculos en los espacios
intercostales durante la inspiración.
•Alteración o un retraso unilateral de los movimientos
respiratorios en uno o ambos lados
ESTADO DE LA SUPERFICIE
Coloración, presencia de manchas,
heridas, cicatrices, alteraciones del
sistema excretor y neoformaciones
vasculares.
El diámetro AP
del tórax suele
ser menor que
el lateral
Tórax en
tonel Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

5. Tipos de Tórax Tipos de Tórax Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

6. Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

7. Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

8. Tórax en
embudo
Tórax
conoideo
Tórax en
quilla
Tórax
en�sematoso
Tórax
Raquítico Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

9. Desviaciones de la columna
vertebral
Escoliosis Cifosis Lordosis
Desviaciones de la columna
vertebral Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

10. Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

11. Revisión inicial de la respiración y el
tórax
Revisión inicial de la respiración y el
tórax
Un adulto saludable en reposo respira de forma tranquila y regular de 12-16 respiraciones/min;
el cociente de respiraciones a latidos cardiacos es de aproximadamente 1:4.
•Ritmo
•Profundidad
•Esfuerzo respiratorios
•Frecuencia
•Simetría
Signos de di�cultad
respiratoria
1. Evaluar la frecuencia respiratoria en busca de taquipnea ( frecuencia mayor de
20 respiraciones/min)
2. Inspección del color del paciente en cuanto cianosis o palidez
3. Escuchar los ruidos audibles de la respiración
4. Inspección del cuello
La respiración normal consiste en movimientos rítmicos sucesivos de
expansión del tórax (inspiración) y retracción (espiración).
En los niños, la respiración es francamente abdominal, en la mujer es
costal superior y en el hombre es costal inferior o tóracoabdominal. Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

12. •Observe el patrón (o ritmo) de la respiración y la forma en la que se mueve el tórax.
•Espere que el paciente respire con facilidad y regularmente, y sin dificultad aparente.
•El patrón respiratorio debe ser homogéneo, ni demasiado superficial ni demasiado profundo.
Los tipos de respiración anormales puede ser
de dos tipos: Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

13. Palpac
ión
Su finalidad es corroborar la información obtenida en la inspección y
agregar más detalles. Brinda información sobre partes blandas y caja
torácica, ganglios del cuello y axilas, movimiento respiratorio,
frémitos y vibraciones vocales.
•Áreas dolorosas, protusiones
•Anomalías de piel suprayacente
•Expansión respiratoria
•Vibraciones vocales
•Fluctuaciones torácicas
•Confirmar presencia de ganglios
•Frecuencia respiratoria y elasticidad
torácica
Crepitación:
Sensación
crujiente o apergaminada, se
puede palpar y oír; es una
sensación de burbujeante
suave. Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

14. Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

15. Prueba de Expansión
Respiratoria
1. Coloque sus pulgares a nivel de la 10ª costilla
a ambos lados y paralelos a ellas mientras que las
manos toman las caras laterales de la caja
torácica.
Pide al paciente que inhale profundamente
2. Observe la divergencia de los pulgares durante
la inspiración y perciba los límites y simetría del
movimiento respiratorio. (excursión pulmonar)
3. La disminución o retraso unilateral de
expansión indican enfermedad fibrótica, neumonía
lobar, dolor pleural.
Cara posterior del tórax Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

16. Cara anterior del tórax Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

17. Localización De Los
Frémitos
Sienta el frémito táctil: Vibraciones palpables que se
transmiten a través del árbol broncopulmonar hacia la
pared torácica.
Use la bola de la mano (parte ósea de la palma) para optimizar
sensibilidad vibratoria y pida al paciente que hable.
Pida al paciente que diga las palabras “noventa y nueve” o
“uno, uno, uno”
Causa incluye obstrucción bronquial, EPOC, separación de
superficies pleurales por presencia de líquido.
Mas notorio en la región en la
región interescapular y mas fácil
de detectar en el pulmón
derecho Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

18. Comparar ambos lados del tórax
utilizando la palma o la eminencia
hipotenar de tu mano.
Exploración de la tráquea
Coloque un dedo índice en la escotadura
supraesternal y muévelo suavemente de
un lado a otro, a lo largo de los bordes
superiores de ambas clavículas y en los
espacios que hay por encima hasta los
bordes internos de los músculos
esternocleidomastoideos.Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

19. Percusión
Ayuda a determinar si
los tejidos subyacentes
están llenos de aire,
liquido o consolidados
El golpe de percusión
penetra solo 5-7 cm al
interior del tórax y no
ayudara a la detección
de lesiones profundas
Cuanto más intenso sea el
golpe que aplique, más
probable será que pase
por alto una zona de
transición de resonancia a
matidez. Golpee de forma
brusca y constante
moviendo la muñeca, sin
hacer mucha fuerza
Primero, explore el dorso
con el paciente sentado
con la cabeza inclinada
hacia delante y los brazos
doblados por delante.Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

20. A)Claro pulmonar: zonas alveolares normalmente aireadas
B)Submate: zonas alveolares aireadas parcialmente o con inflamación intersticial
C)Mate: Zonas totalmente desprovistas de aire
D)Timpanismo/ Hipersonoridad: Zonas con aire atrapado/hiperinsufladas/ hiperventiladas
E)Interposición entre pleuras de líquido (matidez) o de aire (hipersonoridad)
Tonos de percusión que se oyen
el tórax Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

21. Hiperextiende el dedo medio de
tu mano izquierda, haz presión,
haz presión con la articulación
interfalángica distal con firmeza
sobre la superficie a percutir.
Con un movimiento rápido,
agudo, pero relajado de la
muñeca, golpea el dedo
plexímetro con el dedo medio
derecho
•Trata de hacerlo sobre tu
articulación interfalángica
distal.
•Usa la misma fuerza para
cada golpe de percusión y la
misma presión del dedo
pleximetro.
Golpea utilizando la punta
del dedo percutor.
El dedo que golpea debe
estar casi en ángulo recto
respecto del plexímetro.
Retira el dedo percutor con
rapidez, para evitar
obstaculizar las vibraciones
creadas
Recuerda el movimiento se
hace en la muñeca, es
dirigido, brusco, relajado y
ligeramente saltón Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

22. •Percute un lado del
tórax y después el
otro en cada nivel, a
manera de escalera.
•Omite las zonas sobre
la escápula, pues ahí
el grosor del músculo
y el hueso altera las
notas de la percusión
sobre los pulmones.
Identi�ca el descenso del diafragma, o su
excursión. Primero de�ne el nivel de
matidez diafragmática durante la
respiración tranquila. Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

23. Cara Anterior
El corazón por lo general produce una
zona de matidez a la izquierda del
esternón, desde el 3º hasta el 5º
espacio intercostales.
En una mujer, para favorecer la percusión, desplaza
con suavidad la mama con tu mano izquierda
mientras percutes con la derecha, o pídele que haga
ese desplazamiento
Con tu dedo plexímetro por arriba y paralelo al borde superior
esperado de la matidez hepática, percute en pasos
progresivos descendentes sobre la línea medioclavicular
derecha
Golpes suaves
ZONA DE TRAUBE
(estómago)Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

24. Auscultación
La auscultación se inicia en la región
supraescapular izquierda y a partir de este
punto se sigue una secuencia descendente,
por las regiones interescapulares,
infraescapulares y axilares, siempre deberá ser
comparativa en el mismo nivel de localización,
entre el lado derecho e izquierdo
•Frecuencia
cardíaca
•Ritmo
•Ruidos
cardiacos
•Ruidos
anormales
Se evalúa:
Antes de iniciar la auscultación,
pide al paciente toser 1-2 veces para
despejar la atelectasia leve
Cuando el ruido es
anormal, éste puede
estar aumentado,
disminuido o ausente en
comparación
con el lado contralateral
al mismo nivel
Cara posterior (10 sitios)
Cara anterior (9 sitios)
Se inicia en la región
supraclavicular derecha,
siguiendo las líneas
paraesternales, pasando por
la línea axilar anterior hasta
el sexto-séptimo espacio
intercostal
Se prefiere el diafragma del
estetoscopio a la campana
para auscultar los pulmones
porque transmite mejor los
tonos, normalmente de tono
agudo, y porque ofrece un
área de sonido más amplia.Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

25. Focos
cardíacos
Focos
cardíacos Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

26. Ruidos cardiacos Ruidos cardiacos Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

27. Ruidos Respiratorios Ruidos Respiratorios
Se forman por el flujo de aire a través del árbol
traqueobronquial. Se caracterizan por el tono, la intensidad, el
tipo y la duración relativa de sus fases inspiratoria y espiratoria,
y se clasifican como vesiculares, broncovesiculares,
bronquiales y traqueales
El volumen de los ruidos
respiratorios depende,
principalmente, de la
velocidad con que el aire
entra y sale por la boca
Estos ruidos son relativamente más difíciles de oír o
pueden estar ausentes en las siguientes situaciones:
•Acumulación de líquido o pus en el espacio pleural, secreciones o un cuerpo
extraño que obstruye los bronquios
•Respiración superficial debido a la inmovilización provocada por el dolor,
•Hiperinsuflación pulmonar, como sucede en la obstrucción grave asociada
al asma o a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

28. Si se escuchan ruidos respiratorios
broncovesiculares o bronquiales en
localizaciones distantes de las
mencionadas, sospecha la sustitución
de un pulmón lleno de aire con uno
lleno de líquido o un tejido
consolidado. Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

29. Los ruidos extraños, como el crujido
del vello del tórax o de la espalda, se
deben distinguir cuidadosamente de
aquellos adventicios mucho más
importantes. Los ruidos extraños, como el crujido
del vello del tórax o de la espalda, se
deben distinguir cuidadosamente de
aquellos adventicios mucho más
importantes. La detección de ruidos accesorios
(estertores, sibilancias y roncus o
estertores secos) constituye un punto
importante de la exploración que a
menudo lleva al diagnóstico de
trastornos cardíacos o pulmonares.
La detección de ruidos accesorios
(estertores, sibilancias y roncus o
estertores secos) constituye un punto
importante de la exploración que a
menudo lleva al diagnóstico de
trastornos cardíacos o pulmonares.
Ruidos Respiratorios Anormale Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

30. Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com

31. Los estertores pueden surgir de anomalías
del parénquima pulmonar (neumonía,
enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis
pulmonar, atelectasias, insuficiencia
cardíaca) o de las vías aéreas (bronquitis,
bronquiectasias).
Las sibilancias surgen en las vías
aéreas constreñidas del asma, la EPOC
y la bronquitis.
La desaparición de estertores, sibilancias o
roncus después de toser, o con un cambio de
posición, sugiere un tapón de secreciones, que
se observa en las bronquitis o atelectasias.
Los roces pleurales se pueden escuchar en
la pleuresía, la neumonía y la embolia
pulmonar. Descargado por Brenda luz ([email protected])
Encuentra más documentos en www.udocz.com