Faco pasos iniciales CIRUGIA DE CATARATA.pptx

PASOS DE FACOEMULSIFICACION

1. Facoemulsificación – pasos iniciales

2. Limpieza, cobertura y exposición del ojo Incisiones auxiliares Construcción de la incisión principal Hidroprocedimientos

3. Limpieza, cobertura y exposición del ojo Limpieza de párpados con Iodo povidona al 10% Irrigación del saco conjuntival con Iodo povidona al 5% Cobertura Exposición con espéculo

4. Incisiones

5. Incisión auxiliar Tamaño 1 – 1.5 mm tunel cuadrado (menos si se usa I/A) Túnel óptimo: movimiento libre del instrumento con fuga mínima Angosto: entrada difícil, edema y blanqueamiento corneal Largo: prolapso de iris e inesrabilidad de CA Técnica Cuchillete 15° Incisión: Dentro de la córnea, paralela al iris 0.5 mm dentro del limbo 1 mm: cámara estrecha o capsulorrexis pequeña

6. Localización Izquierda de la incisión principal Para divide y conquista: a 3 h de la incisión principal Para chop periférica: a 2 horas de la principal 2 side port: a 180° de la otra Ventajas de 2 incisiones aux Estabilidad de la CA Facilidad para captar la corteza Menor riesgo de tocar el iris Habilidad para aplastar el epinucleo y fragmentos nucleares pequeños entre dos instrumentos Facilidad y seguridad del polish

7. Incisión auxiliar Propósitos Inyección de viscoelástico Capsulorrexis (cistótomo) Estabilización del globo ocular Introducción del Chopper o Sinskey para chop o manipulación de núcleo Introducción de segundo instrumento (repositor de iris o Sinskey) para proteger la CP durante facoemulsificaión Irrigación y aspiración

8. Evolución de la construcción de la incisión principal

9. Tipos de incisiones corneales

10. La incisión perfecta 1. Segura 2. Autosellante 3. Astigmaticamente neutra 4. Rápida curación 5. Tamaño apropiado

11. Configuración de la incisión Túnel intracorneal ideal: 2 mm Entrada radial, recta Labio interno: recto o curvo ( cóncavo hacia el centro)

12. Túnel intracorneal C orto : inestable , inseguro , se debe suturar L argo : poco funcional , pobre visibilidad ( hidratación ), mayor riesgo de complicaciones .

13. Labio interno Triangular (Chevron)

14. Incisión superior vs temporal Superior Mano puede descansar en la frente Menor disconfort (debajo del PS) B orde orbitario dificulta acceso al campo quirúrgico, ( ojos hundidos ) M ás astigmatismo Temporal Menor astigmatismo Buen acceso al campo qx F. Bell no es un problema Drenaje natural del fluido irrigado Mejor maniobrabilidad Mejor reflejo rojo Tendencia de la cabeza de voltearse, del ojo de girar hacia la nariz

15. Capsulorrexis

16. Importancia El paso más importante Permite una cirugía endocapsular e hidrodisección segura Permite inserción de LIO en CP incluso en RCP y pérdida de vítreo Permite remocion rápida de corteza Elimina compl ic aciones como UGH y dispersión de pigmento

17. Cistitomo Pinzas de capsulorrexis Utrata, Mc Pherson

18. Tinción de la cápsula anterior Azul de tripan , verde de Indocianina ( más caro) Identificación de la cápsula anterior en casos donde no hay RR Cataratas maduras e hipermaduras Burbuja de aire ( prevenir tinción del endotelio ) Inyectar pequeña cantidad debajo de la burbuja usando cánula 26G Lavar con BSS Inyectar OVD y remover aire

19. Técnicas de capsulotomía Capsulorrexis circular continua (CCC) Capsulotomía en abre latas Capsulotomía lineal (T. Sobre)

20. CCC Gimble y Neuhann 1980 Técnica ideal y preferida Tamaño: 6 – 6.5 mm Cistitomo Utrata

21. Técnica con cistotomo Presurizar con visco para aplanar cápsula anterior Incisión auxiliar: - maniobrabilidad, + estabilidad CA Incisión principal: + maniob, - estabilidad (fuga OVD) Punción en el centro de la capsula anterior y corte horizontal hacia la derecha Creación del flap al levantar el borde cortado de la cápsula Completar capsulorrexis (cizallamiento o desgarro)

22. Pinzas de capsulorrexis Ventajas Mejor agarre y más facilidad para cambiar de dirección Más rápido Mayor utilidad: cap fibróticas, atróficas y elásticas (pediátricas), cataratas suaves con gran presión intralenticular (Morg, intumescente) Capsulorrexis posterior Desventajas Mayor fuga y distorsión corneal

23. Metas de la CCC Debería ser l igeramente menor que el diámetro óptico para que el borde esté sobre la superficie óptica ( previene la descentración de la fibrosis capsular asimétrica y opacificación de la CP) Brinda a la bolsa mayor resistencia al desgarro (durante la rotación y fx en segmentos) En casos de RCP brinda plataforma capsular anterior estable para colocar LÍO en sulcus Centrado del lente está mejor asegurado en colocación dentro del saco capsular y borde capsular anterior continuo. Probabilidad de que asa se escape aumenta con el nro de desgarros radiales 

24. Factores de riesgo

25. Elasticidad capsular y seudoelasticidad Dificultad para controlar el desgarro Elasticidad Pediátricos: capsula anterior delgada, elástica Bordes rugosos Cápsula que no está tensa Pseudoelasticidad Fibras zonulares débiles + Cápsula anterior de grosor normal Colgajo capsular muy largo (agarre lejano)

26. Estrategias para capsulorrexis difícil

27. ¿Qué hacer si capsulorrexis se extiende a la periferie? Mantener cámara anterior profunda Dirigir la punta del flap hacia el lado donde se quiere arrastrar Agarre cercano a la base del flap Sostener superf interna y externa del flap Traccionar hacia el centro y hacia la capsula posterior

28. Hidroprocedimientos

29. Hidrodisección Faust Separación de la masa corticonuclear de la bolsa capsular Facilitar rotación del núcleo y aspiración de corteza

30. Principios CA poco profunda La cantidad de fluido que ingresa debe salir por la incisión Siempre se debe hacer por la incisión principal Presionar labio posterior de la incisión

31. Hidrodisección Fluido se inyecta debajo de la cápsula anterior con una cánula 25-30G conectada a jeringa de 2 cc cargada con 1 cc de BSS Colocar punta de la cánula mín 1 mm debajo del anillo capsular y levantar cápsula Ola de fluido pasa circunferencialmente por debajo de la cápsula separándola de la corteza No se ve: catarata madura, no RR Cristalino se abomba hacia adelante y CA se vuelve estrecha Decompresión de la bolsa capsular: Deprimir la porción central del lente con la cánula para forzar el fluido posterior a ir alrededor del ecuador Repetir en diferentes cuadrantes hasta que todas las conecciones corticocapsulares se rompan y la masa corticonuclear pueda rotarse

32. ¿Cuándo no se debe hacer? Cápsula posterior débil Cataratas congénitas o del desarrolllo Catarata polar posterior

33. Complicaciones 1. Desgarro capsular anterior 2. Desgarro capsular posterior secundario a desgarro anterior 3. Ruptura capsular posterior con rrexis intacta Sindrome de bloqueo capsular

34. Sindrome de bloqueo capsular Rexis pequeña Bloqueo de la salida del fluido Exceso de fluido inyectado Pupil snap sign

35. Hidrodelaminación Anis Separación del epinúcleo de la masa central compacta del endonúcleo Masa epinuclear separada actúa como un colchón que protege la CP durante la nucleotomía No es efectiva en cataratas blancas o brunas

36. Procedimiento Cánula se coloca en el núcleo, se introduce en el cristalino hasta encontrar la resistencia del endonúcleo. La cánula se mueve de un lado a otro para crear un trayecto en el núcleo. Se retrae la cánula hasta la mitad del trayecto y se inyecta el líquido mediante una presión suave pero constante. En cataratas inmaduras, se puede observar una onda de líquido que separa el endonúcleo del epinúcleo y produce el típico «signo del anillo dorado»

37. Rotación CA está presurizada con OVD Técnica 1 mano: Rotador Sinskey cerca del margen de la capsulorrexis, a través de la incisión principal Rotación horaria o antihoraria Rotación 2 – 3 horas es suficiente 2 manos Menor riesgo de dehiscencia zonular 2 sinskey o sinskey + chopper o Sinskey y punta de faco Mover instrumentos en dirección opuesta Dificultad en rotación Núcleo suave (rotación no esencial) Hidrodisección inadecuada Zónulas sueltas (pueden provocar la rotación de la bolsa en lugar del núcleo) Siempre busque la causa; nunca continúe la rotación de forma agresiva para evitar la dehiscencia de las zónulas. Cataratas duras, PEX y rotación sido difícil. En tales casos, se debe realizar la rotación con mucha suavidad e invertirla inmediatamente para disminuir el estiramiento torsional de las zónulas.