Fiebre de origen desconocido presentación completa

Presentación para revisión de tema de fiebre de origen desconocido para estudiantes o residentes de medicina

1. FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO

2. CONTENIDO
Definición1.
Etiología2.
Fisiología3.
Patrón de la fiebre4.
Manejo5.
Laboratorios6.
Tratamiento 7.

3. DEFINICIÓN
Para el 2022 Wrigth et al. propone una nueva propuesta de
definición (7,9), la cual debe incluir:
1. fiebre > 38 °C (100.4 °F) que persista o que recurra.
2. Duración de la fiebre > 3 semanas.
3. Paciente inmunocompetente (Excluye pacientes
neutropénicos, VIH y uso de medicamentos
inmunosupresores).
4. Que no se logre un diagnóstico después de un protocolo
mínimo estándar y dicho protocolo debe incluir:
Enfermedad febril prolongada, sin una etiología clara a pesar de una evaluación intensiva y
exhaustiva de su etiología.

4. ETIOLOGÍA

5. DEFINICIÓN
FOD CLÁSICA
-Fiebre 38.3
->3 semanas duración
-Ausencia de diagnóstico tras investigaciones
después de al menos tres consultas hospitalarias o
tres días de ingreso hospitalario.
FOD NOSOCOMIAL
-Fiebre 38.3 en paciente hospitalizado
-Ausencia de infección o incubación al ingreso
-Ausencia de Dx después de tres días de
investigación hospitalaria adecuada, incluyendo
al menos dos días de incubación de los cultivos
microbiológicos
FOD NEUTROPENIA
-Fiebre 38,3
-<500 neutrófilos/ mm3 en uno o dos días
-Ausencia de Dx tras tres días de investigación
intrahospitalaria adecuada, incluyendo al menos
dos días de incubación de los cultivos
microbiológicos
FOD ASOCIADA A VIH
-Fiebre 38.3
-Serología positiva confirmada la infección por VIH
-Fiebre > 4 semanas de duración en los px
ambulatorios o de más de tres días en el px ingresado
en el hospital
-Ausencia de dx tras tres días de investigación
intrahospitalaria adecuada incluyendo al menos dos
días de incubación de los cultivos microbiológicos
CATEGORÍAS

6. FOD
ASOCIADA
A DROGAS

7. FISIOLOGÍA
Endotoxinas

8. Continua: Las oscilaciones diarias máxima
y mínima no llegan a 1 grado. Ej, fiebre
tifoidea
Remitente: Oscilaciones diarias
superiores a 1 grado, sin alcanzar en
ningún momento lo normal. Ej, BNM,
abscesos supurativos
PATRÓN DE LA FIEBRE
Intermitente: : Apirexia entre los estados febriles. La temperatura sube
bruscamente después de un escalofrío, y desciende rápidamente a lo
normal o subnormal, acompañándose de abundante sudoración. Ej,
paludismo, sepsis
Recurrente: Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre
continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase
apirética que persistente otros tantos o más días. Ej, f. tifoidea tratada,
meningococcemia

9. ABORDAJE DIAGNÓSTICO
1.Primera Fase
Historia clinica completa1.
Examen fisico completo2.
Pruebas de laboratorios iniciales3.
Estudios de imagen4.

10. 2.Segunda Fase
La segunda fase clasifica la fiebre de origen desconocido en
causas infecciosas, neoplásicas, autoinmunes/autoinflamatorias
y misceláneas para guiar el diagnóstico y tratamiento.
ABORDAJE DIAGNÓSTICO

11. INFECCIOSA NEOPLASICAS
ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEPENDIENDO DE LA
CAUSA

12. AUTOINMUNES/
AUTOINFLAMATORIAS MISCELANEOS
Las causas misceláneas de fiebre de
origen desconocido se consideran como
diagnósticos diferenciales una vez que
se han descartado otras etiologías.
Entre estas causas se incluyen fiebre
por medicamentos, embolia pulmonar
crónica, fiebre periódica genética,
hipertiroidismo, hipoadrenalismo,
linfohistiocitosis hematofagocítica y
fiebre ficticia (autoinducida).
ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEPENDIENDO DE LA
CAUSA

13. TRATAMIENTO
El tratamiento empírico en fiebre de origen desconocido debe evitarse y usarse solo en casos de:
neutropenia
inmunosupresión severa
deterioro clínico grave
o para reducir resistencia microbiológica, basándose en juicio clínico y resultados de
laboratorio.
- Paracetamol: 500 mg cada 4-6 horas. Indicado para el
tratamiento sintomático en ancianos.
- Naproxeno: 500 mg cada 12 horas. Eficaz para fiebres resistentes,
especialmente de origen tumoral.
- Corticoides: Útiles en fiebre reumatológica (ej. arteritis de la
temporal). Se deben usar solo después de descartar infecciones,
como tuberculosis.