Fisiologia.Articular. 3 Kapandji.6a.Ed.pdf

LIBRO DE ANATOMÍA

2. ~,
MALOINE
@ EDITORIAL MEDICA,i!D
panamerlcana
Version espanolade
MarfaTorresLacomba
,Fisioterapeuta
ProfesoraTitulardelDepartamento deFisioterapia
Universidadde Alcala, Madrid
539 dibujos originales delautor
1.Raquis
2.Cinturapelvica
3.Raquis lumbar
4.Raquistoracicoyt6rax
5.Raquiscervical
6.Cabeza
6eedici6n
3
Prefacio del profesor Gerard Saillant
FISIOLOGIA ARTICULAR
DIBUJOS COMENTADOS DE MECANICA HUMANA
Exinterino de losHospitales deParis
Exjefe de clinicaquirurgica en laFacultadde Medicina deParis
AsistentedelosHospitales deParis
Miembro de la Sociedad francesade ortopediaytraumatologia
Presidente87-88 dela Sociedadfrancesa decirugiade la mana (GEM)
Miembro dela Sociedad americanaydela Sociedad italiana de cirugiadelamana
A.I. KAPAN'DJI

3. ©2008 Editorial MedicaPanamericana,SA
Alberto Alcocer 24-28036Madrid
Dep6sitolegal: M-43Z67-2008
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EditorialMedica Panamericana,SA
©2007EditionsMaloine
27,rue del'EcoledeMedecine.75006Paris, France
ISBN (tomo3):978-84-9835-047-0
ISBN (obracompleta):978-84-7903-377-4
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Gracias porcomprareloriginal.Estelibroesproducto delesfuerzode profesionalescomo usted,0desusprcfesores,si ustedesestudiante.Tengaen menta que
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c::EiiED1TOR IAL M~O ICA~
panamerlCana
La medicina esuna cienciaenpermanente cambio. A medida quelasnuevasinvestigacionesylaexperiencia clinica amplian nuestroconocimiento,sere­
quieren modificacionesen lasmodalidadesterapeuticasyenlostratamientosfarmacol6gicos. Losautores de estaobra hanverificadotodala informaci6ncon
fuentesconfiablesparaasegurarse de queestasea completa y acordeconlos estandaresaceptadosenel momento delapublicaci6n. Sin embargo,envista
delaposibilidad deunerrorhumane0decambios enlasciencias medicas,nilosautores, nilaeditorial0cualquierotrapersonaimplicada enla preparacion
ola publicacion de estetrabajo,garanrizan quelatotalidaddelainformacion aquicontenida seaexacta0completaynoseresponsabilizan porerroresu
omisiones0porlos resultadosobtenidosdel uso de esta informacion.Seaconsejaaloslectoresconfirmarlaconotrasfuentes.POl'ejemplo,yenparticular,
serecomiendaaloslectoresrevisar elprospecto de cada farmacoqueplaneanadministrarparacerciorarsedequeIa informacioncontenidaenestelibro
sea correctaynosehayanproducido cambios enlas dosis sugeridas0en las contraindicaciones parasuadministraci6n. Esta recornendacioncobraespecial
importanciacon relaci6nafarmacosnuevos0deusoinfrecuente.
5'edici6n, enero1998
6'edici6n,septiembre2007;I"reimpresi6n,septiembre2008
Versi6nespanolaMariaTorres Lacomba.Revisi6ncientificadeOrlandoMayoral delMoral. Profesor visitantedelaUCLM.
Titulodel originalen frances
PHYSIOLOGIE ARTICULAIRE.3.Troneet Rachis
©Editions MALOI]\'E. 27,rue del'EcoledeMedccine. 75006 Paris,France
612.75
612.76
1.Articulaciones-Movimiento.I.Titulo
Traducci6n de:Physiologie articulaire
Contiene.t. 3. Raquis,cintura pelvica,raquislumbar,raquistoracicoyt6rax,raquiscervical,cabeza
Kapandji,Adalbert Ibrahim
ISB_978-84-9835-047-0
Fisiologiaarticular:dibujoscomentadosde mecanicahumana /A.l.Kapandji;prefacio clelprofesor
GerardSaillant.-6' ed.-Madrid : Medica Panamericana, -[2008]
v,<3>:il.col.;28 em
CatalogacionenPublicaciondelaBiblioteca Nacional

4. 'l·
Ami esposa
A mi madre,artista pintora
A mi padre, cirujano
A mi abuelo materna

5. Profesor G.Saillant
Miembro dela Academiade Cirugia
ExDecano delaFacultad deMedicinaPitieSalpetriere (ParisVI)
ExJefedelServicio deOrtopediadel Hospital Pitie Salpetriere
Elraquis ya noesuna estructura anatomicamisteriosa con unafisiologia incomprensiblecuandoestabienexpli­
cadacomo es el caso de estaobra. Apesar delas diferenciaspropiasdelasdistintaszonas- cervical,toracica,
lumbar y delaregion.En cuantoalafisiologia,estaes enrealidadsimple ylogica ...jCmintas incorrecciones se
han podido decir,escribir0haceren relacional raquis!
Todo se clarifica en elmomenta en el que se entiende que susdosfunciones principalesson laestabilidadyla
movilidad, garantizando la proteccion delejeneutral y conociendo quedebehallarse un equilibrioentre estasdos
funciones: elexcesode unapuede actuar negativamentesobre la otra.En la cima de lacolumna vertebralse halla
la cabeza,que desempefiaun papelsocialy relacionalen la medida enlaque contiene los cincosentidos (de los
cuales cuatroestan directamente relacionadoscon el cerebro).
Este es el gran merito de Adalbert I. Kapandji,elhaber mostrado todoesto de formasencilla,natural,mediante
un texto claroy muy comprensible,acompafiado de esquemas yde dibujosa color deuna simplicidad extraordi­
naria.Con este libro,todo parecetan evidente como el huevo de Cristobal Colon...yel mito de un raquis com­
plicado se evapora.
Mejoradoy enriquecidoenesta 6aedicion,esta obra de referencia yde reflexionselee,inclusosedevora,tanta
eslapasionante el tema y su forma didacticaycautivadoradepresentarlo. En este sentido,esutil,incluso indis­
pensable,tanto para elestudiante de medicina como paracualquierterapeutainteresadoen elaparatolocomotor:
ortopeda, reumatologo,demedic inafisica,neurocirujano,fisioterapeuta,osteopataeincluso paralosrnusicos y
losdeportistasde altonivel deseososde entendersu propiamecanica,
Gracias a Adalbert I. Kapandjipor haberrestablecidoalgunas verdades fundamentales.
Prefacio a la 6aedicionen frances
DR.A.I. KAPANDJI
Dedico consumo placerestanueva ediciondel tercervolumen(jelsegundo llegara acontinuacion,pronto, yaque
meconsagro por completoaell)amis amigosespafioles ylatinoamericanos. Gracias amislibroshehecho
muchosamigoshispano parlantesqueme acogen concarifio cada vezque acudo devisita, ypor ello,les estoy
enormemente agradecido.Siemprehepens ado que para aprender Anatomia esnecesarioentenderelpor quey el
como Cuando se entiende «como funciona»,unopuede construiry almacenar ensu cabezaun«hombre de
vidrio»conservando asi en lamemoria10que,para el profano, parece tan dificil de entender y recordar .....
Esta edicion nosolo incluye el color,10quecambia todo, sino tambien nuevos dibujos eideas ineditasque, sin
duda,despertaran el interesdetodos aquellosapasionados por laBiomecanica.
Espero que mis amigos Espafioles y Latinoamericanos acojanestevolumencon el mismo entusiasmo con el que
recibieron el primero ....
Puedeque un dia,si dispongo de tiempo,escriba, con multiples dibujos, como siempre,un libro sobre
Biomecanica generalque incluya todo10expresado en los tres primeros libros sobre el funcionamiento del
Aparato Locomotor.
Muchas Gracias...
Prefacio

6. A.I.KAPANDJI
Hace ya masde veinticinco afios quese escribieronestostres volumenesde Esquemas Comentadosde Fisiologia
Articularobteniendogran exito entre lectores de todotipo,estudiantes de medicina yfisioterapia,medicos,fisio­
terapeutasycirujanos. El quecontinue en boga,se debeal particular caracter deestas obras,cuyo objetivo es
ensefiarel funcionamiento del AparatoLocomotor con atractivo,privilegiando la imagen frenteal texto:el prin­
cipioes explicar una unicaidea a traves del dibujo,10que permite una memorizacion y una comprension defini­
tivas. El hecho dequeestoslibros no tengan ningun competidorserio,demuestra claramente suvalorintrinseco.
A decir verdad,esla claridad de la representacion espacial del funcionamiento de los musculosy de las articula­
ciones10quehace quesea tan evidente: estosesquemasno integran unicamente las tres dimensionesdel espa­
cio, sino tambien unacuarta dimension,ladel Tiempo,puesto que la Anatomia Funcionalesta viva, ypor ende,
movil.,esdecir,inscrita en el Tiempo.Esto es10que diferencia la Biomecanica dela Mecanicapropiamente
dicha,0Mecanica Industrial. La Biomecanica esla Cienciade lasestructuras evolutivas,que se modificansegun
loscontratiempos y evolucionanen funcion delasnecesidades,capaces de renovarse constantemente para com­
pensar el desuso.Esunamecanica sin eje materializado,rnovil incluso en el transcurso del movimiento.Sus
superficies articularesintegran un juego mecanico que seriadel todo imposible en rnecanicaindustrial,pero,que
le daposibilidades adicionales.
Heaqui,e1espirituque impregna estos tomos,a la parquedeja una puertaabierta a otros.metodos deensefian­
za para elfuturo. Estees,en el fondo,elsecreto desu perennidad.
Prefacio a lasaedicion
Esta nueva ediciondel Torno 3 de la obra Fisiologia Articular esta en la misma linea que la del Torno 1: nosolo
todas lasfigurasse han rehechoen color sino quesehanafiadido nuevoscontenidos, consiguiendo una actuali­
zacion totaldel texto. Losterminosanatomicossiguen laNomenclatura Internacional. Los capitulos existentes
hansidoenriquecidos,porejemplo el del raquis cervical incluye una pagina sobre la arteriavertebral puesto que
su estrecha relacion con las vertebras la expone notablementea manipulaciones mal realizadas. El conocimiento
del pediculovertebral ha permitido ungran progreso en la cirugiaraquidea,gracias a laintroduccion del tornillo
pedicular. En elcapitulo del raquis lumbar,distintasactitudes de la vida corriente0profesiona1 hansido anali­
zadas.Sehan afiadido capitulos, como el incluidoen la pelviscon una descripcion funcional del perine en las
actividadesfisiologicasde la miccion,de la defecacion,de 1a ereccion,ydel parto. Un capitulo nuevosobre la
cabeza ha permitido describir la fisiologia dela articulacion temporomandibular,ausente en ediciones anteriores,
pero indispensable parala alimentacion.Tambienpuede descubrirse que losmovimientosdelosglobosoculares
sedeben a la fisiologia de unaenartrosisperfecta: articulacionesferica idonea, comparablea aquellasdel mismo
tipo,como la articulacion de la caderayla articulacion del hombro,esta sujeta a los mismos imperativosmeca­
nicos, ylafisiologia delosmusculos oblicuos seexplicaa propos ito de la miradapatetica... todo esto,ilustrado
con nuevosdibujosoriginales ....
En definitiva,estasextaedicion del Torno 3,al igual que la del Torno 1(yen espera de la del Torno 2) esun nuevo
libro,tanto por su presentacion como por su contenidoymerece,poreste hecho,el interes renovado de loslee­
toresinteresados en la biomecanica del cuerpo humano.
Advertencia a la 6aedldon
- -~- - ---~---- -~--- - - ----__,.-_- - ----- --- --------- - -

7. IX
- - - -~----- -- --- ---- - -------- --------------
La cinturapelvica enel hombreyen lamujer. . ... .. ..... . . . . . . . ... ............... ... . ... ....48
Modelo mecanico de lacintura pelvic a 50
Arquitectura de la cinturapelvica -,..52
Las superficies articularesdela articulacion sacroiliaca ;..........54
Lacarilla auricular delsacro 56
Losligamentos de laarticulacionsacroiliaca :.. . . .... .... 58
La nutacionylacontranutacion ' : : 60
Lasdiferentesteoriasdelanutacion 62
La sinfisis pubicayla articulacionsacrococcigea. . .. . . . ...... .. .. . . . ... . ... . .. . . . ...... .... .. 64
Influencia de la posicion sobrelas articulacionesde lacintura pelvica 6 6
Lapared pelvica 68
Eldiafragma inferiorpelviano 70
El perine femenino 72
Los vohimenes abdomino-pelvicos : 74
E1parto ";....7.6
Miccion ydefecacion:ejemplo del perine femenino .. ... . .... . .. . . . . . . .... . . . . . . . . ... . . . . .. ...78
El control urinario 78
El control fecal... . .. . . .. ..... . .... ..... ... .. . .. ....... . . ..... . . .. ........... .... 78
Elperine masculino 80
Lasreferencias externasde la pelvis:el rombo de Michaelis yel plano de Lewinneck. .. . .. ... .......82
46Capitulo 2: La cinturapelvica
El raquis,eje mantenido.. ..... . ... . . ... . . . .... .... . ... . ...... ... . . . .. . . . .. . ..... .. . . ..4
El raquis,eje delcuerpoyprotector del eje nervioso 6
Lascurvasdelraquisen conjunto 8
Laaparicion de lascurvasraquideas 10
Constitucion dela vertebratipo 12
Lascurvasraquideas.. .. . . . ..... . .. ... ....... .... .... .... .. ...... .. . ... . . ... .. . .... ..... 14
Estructura del cuerpovertebral........ .. . .. .. . . .... . .. .. ... . ... . . .... . . . .. . . . . . . ...... . . ..16
Lasdivisiones funcionales de una vertebra 18
Loselementos de union intervertebral . . .. . . ... .. ... ....... . ..... .. . . .. . ..... . ....... ... 20
Estructuradel discointervertebral 22
El nucleo pulposocomparadoaunarotula 24
El estadode precompresion del discoyla autoestabilidad dela articulacion discovertebral . .. .... .....26
La migracion de agua enel nucleo pulposo :. . . ....28
Las fuerzasde compresionsobreel disco 30
Variaciones del discosegunel nivel ... . . .... ...... .... . ...... . . .... .. .. .. .. . . . ... ... . ...... 32
Comportamiento del discointervertebralen losmovimientos elementales "34·
Rotacionautomatic a del raquisdurantelainflexion lateral.. .... . . ... .. . ... .... . . . . . ... ...... ...36
Amplitudes globales de laflexoextension del raquis. . . . .... .. .. . . .... .. . ... .. . ..... ... . ... . ... 38
Amplitudestotalesdelainflexion lateral delraquis 4 0
Amplitudesglobalesdela rotaciondel raquis enconjunto :.......... 42
Apreciacion clinicadelas amplitudes globalesdelraquis ... .. . . ... . ... ....... . . . . ... . . . ... ... ..44
2Capitulo 1:EI raquis enconjunto
/
lndice

8. Lavertebra toracicatipoyladuodecima vertebra toracica 144
Lavertebratoracica tipo 144
La12avertebratoracica : 144
Flexoextensi6n e inflexi6n lateral delraquistoracico 146
Rotaci6n axial del raquistoracico 148
Las articulacionescostovertebrales .-150
142Capitulo 4:EI raquistoracicoyeltorax
EIraquis lumbar en conjunto 8 6
Constituci6ndelasvertebraslumbares 8 8
EIsistema ligamentosoenelraquislumbar.... ... ....... ...... . ...... .. . ............. .... ...90
Flexoextensi6n einflexi6n del raquislumbar........................ ....... . .. .... ..... ... ... 92
Rotaci6n en elraquislumbar 94
Lacharnefalumbosacraylaespondilolistesis . . ... .. ... . . .... ... ... .. ...... . .. ....... ...... ..96
Losligamentos iliolumbares ylosmovimientos enla charnelalumbosacra "98
Losmusculosdeltronco enuncortehorizontal 100
Los musculosdelgrupoposterior 100
Los musculoslaterovertebrales 10 0
Losmusculosdelapared delabdomen 1 00
Losmusculosposterioresdeltronco 102
El planoprofundo 102
Elplano medio , 102
EIplano superficial 102
Papelde laterceravertebralumbar yde laduodecimavertebratoracica 104
Losmusculoslateralesdel tronco 106
Los musculosdelaparedabdominal:losmusculos rectosdel abdomenytransversosdelabdomen 10 8
EI rmisculorectodelabdomen 1 08
El musculotransversodelabdomen 108
Los musculosdelapared abdominal:el rnusculooblicuointemoyel musculo oblicuoextemosdelabdomen.110
El musculooblicuo intemo del abdomen 110
EI musculooblicuo externo delabdomen 110
Los musculosdelapared abdominal: elcontorno del talle 112
Los musculosde laparedabdominal:la rotaei6n del tronco 114
Los musculosdelaparedabdominal:la flexi6n del tronco 116
Los musculosdelaparedabdominal:elenderezamientode lalordosis lumbar 118
El tronco comoestrueturahinehable. PruebadeValsalva 1 20
Estaticadelraquis lumbar en bipedestaci6n 1 22
Lasposicionesdesedestaci6nybipedestaei6nasimetricas: el raquisde los musicos 124
El raquisenlasposicionesdesedestaci6nydecubito 12 6
Lasposieiones ensedestaci6n 1 26
Eldecubito 126
Amplitud deflexoextensi6n delraquislumbar 128
Amplitud de inclinaci6n delraquislumbar 1 30
Amplitud derotaei6n del raquistoracolumbar 132
Elagujerode conjunci6nyelcuello radicular ' 134
Diferentes tipos deherniadiscal 136
Herniadiscalymecanismodecompresi6nradicular 138
Elsigna deLasegue 140
84Capitulo 3:EI raquis lumbar
-----~- -- - -- ~-- -........",_ - - ------- -- - - ------- - --
f

9. XI
- ,.- ---~--~- - - -~~ ~--~-~-~
Elraquis cervical en conjunto ,..............•.. 1?8
Constituci6n esquematicadelastresprimeras vertebrascervicales 1.90
Elatlas 190
El axis 190
La terceravertebracervical , 190
Las articulacionesatlantoaxiales 192
Laflexoextensi6n en las articulaciones atlantoaxialesy atloidoodontoideas 194
Rotaci6n enlas articulacionesatlantoaxialeslateral y media 1 96
Las superficies de la articulaci6natlantooccipital 198
Larotaci6n enlas articulaciones atlantooccipitales 200
Lainclinaci6n lateralylaflexoextensi6nen la articulaci6n atlantooccipital 202
Losligamentos del raquissuboccipital 204
Losligamentos suboccipitales :............. . _ 2Q6
Losligamentos suboccipitales (continuaci6n).................................•.............. 208
Constituci6n de unavertebra cervical 2 10
Los ligamentosdel raquis cervicalinferior 212
Flexoextensi6n en el raquis cervical inferior 214
Losmovimientos en lasarticu1acionesuncovertebra1es 216
La orientaci6n de las carillas articulares.Eleje mixto de rotaci6n-inclinaci6n 218
186Capitulo 5:EI raquis cervical
Movimientosdelas costillasen tornoalasarticulaciones costovertebrales 152
Movimientosde loscartilagos costales ydelestern6n 154
Lasdeformacionesdel t6raxenelplanosagital durante lainspiraci6n 156
Mecanismo delosrnusculosintercostalesydelmusculo transverso delt6rax 158
Los musculos intercostales 158
Elmusculo transversodelt6rax 158
Eldiafragma ysumecanismo 1 60
Los musculos de la respiraci6n " 162
Primergrupo 162
Segundogrupo 162
Tercergrupo 162
Cuartogrupo.... .. .... . ...... .'..... ..... . ... . . ...... ...... ..... . ... . .......... .. ..162
Relaci6n de antagonismo-sinergia entre el diafragmaylosmusculos abdominales 164
Durante la inspiracion 1 64
Durantela espiraci6n 164
La circulaci6naerea en las vias respiratorias 166
Los volumenesrespiratorios 168
Comparaci6nde los distintosvolumenespulmonares : 168
Duranteelesfuerzo 168
Fisiopatologia respiratoria 170
Tipos respiratorios: losdeportistas,los musicosylos otros... . 172
Elespacio muerto 174
La complianzatoracica 176
Movilidad elasticadelos cartilagos costales 178
Mecanismo de la tos.Maniobrade Heimlich 180
Mecanismo dela tos 180
Maniobra de Heimlich 180
Los musculosdelalaringe yla protecci6n delas vias aereasduranteladegluci6n 1 82
La glotisylascuerdas vocales.La fonaci6n 18 4

10. XII
Los movimientos combinados de inclinaci6n-rotaci6n en elraquiscervicalinferior__. 220
Geometriadel movimiento de inclinaci6n y de rotaci6n _ _ .. . _.. _ 222
Modelo mecanico del raquiscervical _ _._ _224
Losmovirnientosdeinclinaci6n-rotaci6n en el modelo delraquis cervical _ .._ 226
Comparaciones entre elmodeloyelraquis cervicaldurantelos movimientosde inclinaci6n-rotaci6n 228
Las compensaciones enel raquis suboccipital . _.. _ 230
Amplitudes.articularesenelraquiscervical _ _._ 232
Equilibriodela cabeza sobre elraquis cervical _ _' _ 234
Constituci6nyacci6n delmusculoesternocleidomastoideo __ 236
Los musculosprevertebrales:elrmisculolargo delcuello _.._ _. _. __.__238
Los musculosprevertebrales:losmusculoslargo dela cabeza,
rectoanterior dela cabezayrectolateraldela cabeza _._____. _ 240
El musculo largodela cabeza _ _. . _ _..240
El musculo rectoanteriordela cabeza _.._ _ 24 0
Elrmisculorecto lateralde la cabeza_. _ _.._ _ 240
Losmusculosprevertebrales:losmusculos escalenos _ _. __242
EImusculo escaleno anterior _ _ _ _ 242
El musculo escaleno medio.._._.__ .._ _._ _.. _ _ _242
EImusculoescaleno posterior 242
Los musculosprevertebrales en conjunto __ _ 244
Laflexi6nde la cabeza y elcuello 246
Losmusculos dela nuca _ _.._. _ 2 48
Elplano profundo _ _._248
Elplano delos complejos _ _ 248
EI plano del musculo esplenioydelmusculo elevador dela escapula 2 48
Elplanosuperficial _ 248
Resumiendo 248
Losmusculos suboccipitales ' 250
Acci6n delosmusculos suboccipitales: inclinaci6nyextension 250
Acci6n rotadorade losmusculossuboccipitales 25 4
Los musculos dela nuca:el primeryel cuarto pIanos _ _.. _. _..256
Elplanoprofundo delosmusculosdelanuca _ 256
Elplano superficialde los musculosdelanuca __.. _. 256
Losmusculosdelanuca:el segundoplano _.._ 258
Losmusculosdelanuca: el tercer plano _ 260
Laextensi6n del raquis cervicalporlos musculos de lanuca __ _ _.__.262
Sinergia-antagonismo delosrmisculos prevertebrales ydelmusculo esternocleidomastoideo 264
Lasamplitudes globales delraquis cervical __ 266
Nexosentreel ejenervioso y elraquis cervical 268
Nexosentrelas raices cervicales y el raquis _ _27 0
La arteria vertebralylosvasos delcuello :.. _ 272
Laimportancia delpediculovertebral: supapel enla fisiologiayla patologia raquideas 27 4
~-~- _ --~--- - -~ - ~--~ ,.".,-~ ~ - --_=-- - -----~--~--- -- - - - - ~ -- -- -_ - -
jl -

11. XIII
~ . -
Indice analitico 317
Bibliografia : 325
Modelo rnecanicodel raquiscervical 327
El craneo 278
Las suturas craneales 280
El craneoy el macizo facial 282
El campo visualylalocalizaciondelos sonidos 28 4
Campo visual 284
Localizaci6nde lossonidos 284
Losmusculosdelacara 286
Alrededor delos ojos 286
Alrededordelasfosasnasales 286
Alrededor dela boca 286
Losmovimientosde los labios 288
Losmovimientos de los labios (continuaci6n) 290
Lasexpresiones ',' 292
Lasarticulacionestemporomandibulares 294
Laestructuradelas articulacionestemporomandibulares 29 6
Losmovimientosde laarticulaci6n temporomandibular 298
Los musculos masticadores del cierre mandibular 300
Losmusculosdela apertura mandibular 30 2
El papel delosmusculos en losmovimientosmandibulares 3 04
Elglobo ocular:una enartrosisperfecta 3 06
Losmotores oculares en losmovimientos rectangulares :308
Losmotoresocularesen laconvergenciadelamirada .: 310
El problemamecanico dela mirada oblicua 312
La miradaoblicua:papel delosmusculosoblicuosydel nervio troclear 3 14
276Capitulo 6: La cabeza

12. estadosiempreconstituido por huesos cortos apila­
doslos unossabrelos otrosy movileslosunos en
relaci6n a los otros: lasvertebras.
Este conjunto osteoarticular sirve a la vez deeje al
armaz6n del cuerpo y de protecci6n a la medula espi­
nal.Esta ultima,verdadero cable que encamina las
informaciones haciaelcerebro, protegido pare1era­
neo en la cimadel edificio raquideo,que transmite
las 6rdenes a todos los musculos del cuerpo.
El ser humane comparte el citado raquis con sus pri­
mos los grandes monos,tambien capaces de mante­
ner la bipedestaci6n, pero no de forma permanente.
Debido a este hecho,el raquis del ser humano pre­
senta diferencias en relaci6n al de sus primos.
ElHombre,como especie,es un vertebrado. Repre­
senta el final de una larga evoluci6n que naci6 con
el pez,que sali6 del mar para colonizar la tierra.
Su aparato locomotor,cuyo eje es el raquis,proviene
de la transformaci6n de un prototipo que podia iden­
tificarse en el Crossopterygii,animal que posee cua­
tro patas y una cola, intermediario entre pezyel
reptiI. Todos los elementos de este modelo inicial
pueden hallarse del hombre, mas0menos modifica­
dos,con dos caracteristicas importantes:
• la desaparici6n de la cola;
• el paso a la verticalidad.
Esto desencaden6 en el hombre profundas modifica­
ciones del eje del cuerpo,el raquis,aunque este ha
EL HOMBRE ES UN VERTEBRADO

13. 3

14. En laposicion de carga unilateral(Fig.2),cuando
el peso del cuerpo recaesobreunsolo miembroinfe­
rior,lapelvisbasculahaciaellado opuestoy elraquis
seveobligadoa seguirun trayectosinuoso:en un
primer momento,convexo en la zona lumbar hacia
ellado del miembroendescarga,a continuacion,con­
cavoen la zona toracica ypor ultimo,convexo.Los
tensoresmuscularesregulan deforma automatica su
tension para restablecerelequilibrio;yesto bajo la
influenciadelsistemanerviosocentral. Por10tanto,
en estecaso, setratadeunaadaptacionactiva mer­
cedalajuste permanente del tono delosdistintos
musculosdelaposturaporel sistemaextrapiramidal.
Laflexibilidad del eje raquideose debeasu confi­
guracion pormultiples piezas superpuestas,unidas
entre simediante elementos ligamentosos ymuseu­
lares. De este modo,estaestructurapuededeformarse
aun permaneciendo rigida bajo la influencia de ten­
soresmusculares.
Elraquis,~jedel cuerpo,debe conciliar dos impera­
tivosmecanicoscontradictorios:la rigidez yla flexi­
bilidad. Apesarde la inestabilidad aparente del
apilamientodelas vertebras, esto10consigue gracias
a suestructura mantenida.De hecho,en laposi­
cionsimetrica(Fig. 1),el raquisen conjunto puede
considerarseel mastil deun navio.Dicho mastil, apo­
yado sobrelapelvis,continua hacialacabeza:
•a la alturade loshombrossoportauna granverga
transversal:la cinturaescapular;
•existenen cadanivel,tensoresligamentosos y
musculares dispuestos a mododemaromas,es
decir,uniendo el mastil mismoa su base de
implantacion,la pelvis.
Enla cinturaescapularse hallaun segundosistema
de maromas que constituye un rombo deeje mayor
verticalyde eje menor transversal.
En laposicionsimetrica, lastensionesestan equi­
libradasen ambos lados y el mastil es vertical y rec­
tilineo.
EIraquis, eje mantenido

15. 5
Fig. 2Fig. 1

16. ,6 - - ,': ::_-
"'-'"e - ~ = - ~
,,~ '" {'. : = ~
.~~~~~~~~~
que,en ciertas condiciones y endeterminadospun­
tos,tantoelejenervioso como los ejes raquideosque
emanandel mismo puedenentrar enconflicto,tal
como sepodra ver mas adelante,consu capaprotec­
toratzouuie«.
Lafigura 4tambien muestraqueel raquisesta com­
puestopor cuatro segmentos:
•elsegmento lumbar1, en el quelasvertebrasL
soncentrales;
•elsegmentotoracico2,0dorsal,en el que lasver­
tebrasTse desplazan hacia elplano dorsal;
•elsegmento cervical3,en el quelas vertebrasC
representan unaposici6n casi central;
•elsegmentosacro-coccigeo4formado por dos
partesmonobloqueS.
Elsacro,constituido por lafusi6n decincovertebras
sacras, se integra enla cinturapelvica.
El coccix,articulado con elsacro, es un residuo de
lacola de la mayoriade losmamiferos.Esta formado
porlasoldadura de 4 a 6 pequefias vertebras cocci­
geas.
Por debajo de lasegunda vertebra lumbar,donde se
localiza el cono medular de lamedula espinal,el
canal raquideoya no contiene masque elfilumter­
minal interno,que carecede funci6n neurol6gica.
L'acolumna vertebral constituyerealmente el pilar
central del tronco(Fig. 3). Dehecho, si ensu por­
ci6n toracica(corte b)elraquis se aproximaal plano
posteriorque selocaliza aun cuarto delespesordel
t6rax,en su porci6n cervical(corte a),elraquis ya
se situamas central,en el tercio delespesor del cue­
llo.En su porci6n lumbar(corte c), el raquis estotal­
mentecentral, yaqueselocaliza alamitad del
espesor del tronco.Esta diferencia delocalizaci6n, se
debea distintas razonesquevarian segun el niveL En
su porci6n cervical,el raquis soportael craneoydebe
situarse10maspr6ximo posible asu centro de grave­
dad. En cuantoa su porci6n toracica,los6rganosdel
mediastino, especialmenteel coraz6n,desplazan el
raquis hacia atras. Sinembargo ensu porci6n lum­
bar, el raquis, que soportaentonces el peso de toda
la parte superior deltronco,recupera unaposici6n
central,constituyendo una prominencia en la cavidad
abdominal,
Ademas delacitada funci6n de soportedel tronco,
el raquis desempefia un papel protector del eje ner­
vioso(Fig. 4):el canal raquideo que comienza a la
altura del agujero occipital,alberga el bulbo raqui­
deo y lamedula espinal,de modo queconstituyeun
protector flexible y eficazdel citadoeje nervioso.
Estaprotecci6n nodeja detenersu contrapartida,ya
EIraquis, eje del cuerpo
y protector del eje nervioso
-~~~-----~-----_~~~~- --- - _--- ~-_-~---~-
"" "" "'" = '" ~ ~- _
,-
, ,

17. 7
Fig. 4Fig. 3
~~,-----4-------S
<,
<,
-,
-,
a
1/3

18. "~" ;"~8 ~: : ~': "~<~ . "","~ % ~ ; ~ ~
____ ~ __ " ~~_~~ _""""___;;;:_~ - T _ _ _
4.lacurva cervical40lordosis cervical,de conca­
vidadposterior,generalmente maspronunciada
cuantomayor esla cifosistoracica,
Cuando el individuo estaenequilibrionormal, en
bipedestaci6n,laparteposteriordelcraneo,la
espaldaylos gluteos son tangentesa unplano ver­
tical;una pared, porejemplo.Laimportanciadelas
curvasquedapatenteporlas flechas,distanciasentre
esteplano verticalyelvertice delascurvas.Estas
flechassedefiniran mas adelante enrelaci6na cada
segmento raquideo(veasela pag.118).
Las citadas curvas se compensandeformaque el
planomasticadorm,materializadocuando se sujeta
un cart6n entrelas arcadas dentales, sea horizontaly
quelamiradahsedirijadeformanatural haciala
linea del horizonte.
Enel plano sagital, estas curvas pueden asociarse a
curvas en el plano frontal,que se definen en terrnino
de superficie abovedada, comunmentedenominada
giba0escoliosis.
. -
Considerada en conjunto,lacolumna vertebrales rec-
tilinea en unavision de frente0de espaldas(Fig.
5).No obstante, enalgunos individuospuededarse
una curva transversalsin que,porello,sepueda afir­
mar que se tratede una curvapato16gica,evidente­
mente siempre ycuando permanezcadentro de
estrechos limites.
Enesta actitud,la linea de los hombrossyla linea
de las fositas sacrasp,que representa ladiagonal
menordelrombo deMichaelis(trazado punteado
en rojo;veasemas adelante en la pag. 82) son para­
lelas yhorizontales.
En cambio,en el plano sagital(Fig.6)la columna
vertebralpresenta cuatro curvas,que son,de abajo
arriba:
1.lacurva sacra1,fijadebido ala soldadura defi­
nitivade las vertebras sacras.Estacurva esde
concavidadanterior;
2.lacurvalumbar2,denominadalordosislumbar,
de concavidad posterior,mas0menos pronun­
ciada. Cuando es elcaso, sehabladehiperlordo­
sislumbar0deensilladuralumbar;
3. lacurvatoracica3,denominada tambiencifosis
toracicasobretodocuando esmuy pronunciada.
Presenta una convexidad posterior;
las curvasdelraquis
en conjunto

19. :.:-
9
Fig. 6Fig. 5

20. ~ ' 10- - -;. " _-~, - , - -"
~ ~ "'~ . ~-" ~ '""
E. ~~ ._
Durantelafllogenesis, esdecir en eltranscurso de
laevolucion de la especie humana apartir delospre­
hominidos,elpasode lacuadrupediaalabipedesta­
cion(Fig. 7)indujo alenderezamientoydespues a
la inversion dela curva lumbar(flechas negras),ini­
cialmente concava haciadelante;de este modoapa­
recio la lordosislumbar concavahaciaatras.De
hecho,la retroversion pelvicano "absorbio" ensu
totalidadel angulo deenderezamiento del tronco;
persiste cierto angulo quelacurvadel raquislumbar
debeanular.Asi seexplica estalordosis lumbarque,
porotra parte,variasegun los individuos,depen­
diendo del grado deanteversion0de retroversion de
lapelvis. Simultaneamente,el raquis cervical,quese
articulaba con la caja craneal por detras, se vio pro­
gresivamente desplazadopordebajo delcraneo,10
que desencadeno la migraclondelforamen magnum
hacia la base delcraneo(flecha).
En laposicioncuadnipeda,loscuatromiembros son
portadores(flechasazules),mientrasque en posicion
Laaparicionde las curvas raquideas
bipeda,soloel miembro inferior esportador.Este
ultimo trabaja entonces en compresionyel miembro
superior,suspendido(flecha roja),10haceenelon­
gacion.
Durantelaontogenesis,es decireneltranscurso del
desarrollo delindividuo(Fig.8,segun TA Willis),se
puedecomprobarcomo,enel caso del raquis lum­
bar, se llevaacabo la misma evolucion. El primer
dia devidaa,elraquis lumbar es concave hacia
delante.Con cinco mesesb,la curvasiguesiendo
ligeramente concava hacia delante;no es hastalos
trece mesesquecel raquislumbarsehacerectili­
neo. Apartir delostresafiosdsepuedeapreciar una
ligeralordosislumbarquese consolidara a los 8 afios
ey adoptarasu curva definitivaalos 10 afios1'.
Deeste modo,laevoluciondelindividuoespara­
lela a laevolucionde la especie.
~ < - ~ ~,,- «~--- ~ --=_- ~-~~::-=:-~-~~-~ ~ -- -~-----~---~-~~--
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21. 11
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Fig. 7
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22. ~_- ~ .~12_ ~o - -: - ~ ~ . ~.": ~~ ;_ t
~ = ~ • ~
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Cuandosedescomponeuna vertebra tipoensus
diferentes partes constitutivaspuede constatarseque
esta compuestapor dospartesprincipales:
• el cuerpo vertebral por delante;
•el arco posterior por detras,
En una vision des armada(Fig. 9),el cuerpo ver­
tebral1eslapartemas gruesadela vertebra:por
10general tiene unaforma cilindrica menos alta que
ancha,conunacara posterior cortada.
Elarco posterior2tieneforma de herradura.A
ambos lados deestearco posterior(Fig. 10)sefija
el macizo de las apoflsis articulares3y4;de modo
quese delimitan dospartes enel mismo(Fig. 11):
• por un lado, selocalizan los pediculos8y9por
delante del macizo delas apofisis articulares;
• y por otro, sesituan las laminas10y11pordetras
del macizo de lasap6fisis articulares.
Por detras,en la linea media, se fija la ap6fisis espi­
nosa7. Estearco posteriorasi constituido, se une
(Fig.12)alacara posteriordel cuerpovertebral
mediante los pediculos.Lavertebra completa(Fig.
13)contieneademasde lasap6fisistransversas5y
6que se unenalarco posterior aproximadamente a
la altura del macizo de lasapofisis articulares.
Esta vertebra tipo se halla en todoslosniveles del
raquis con,porsupuesto, cambios importantes bien
Constituci6n de la vertebra tipo
en el cuerpovertebral bien en elarco posteriory
generalmente,en ambaspartes ala vez.
Sin embargo,es importante seiialar que estas distin­
taspartesconstitutivas secorresponden en sentido
vertical. Deeste modo,a10largo detodo el raquis,
se establecen tres columnas(Fig.14):
• por delante,una columna principalA,formada
porelapilamiento de los cuerposvertebrales;
• por detrasdel cuerpovertebral,doscolumnas
secundariasByeconstituidaspor elapilamiento
de lasap6fisisarticulares.
Loscuerposvertebralesestan unidosentreS1porel
disco intervertebral;mientras que las ap6fisis articu­
lares10estan por articulaciones del tipo de las artro­
dias. En cadanivelexiste un agujero vertebral
delimitado pordelante por el cuerpovertebralypor
detras por el arco posterior. La sucesi6n de todos
estos agujerosvertebrales conforma,a10largo de
todo el eje raquideo,el canal raquideo12,formado
alternativamente:
• por partes oseas,en cadavertebra;
• y por partesligamentosas, entre lasvertebras a la
altura del disco intervertebral y de los ligamentos
del arco posterior,
li...ts: : • - --~- -:f ..--- -.-....i ~.- ----- ._--,~...••:...-
1~~~. ~ ~ ~~_ ~ ~_ ~~ - .__ _ ~ ~ -- -. _

23. 13
;;
munesen todaslas figuras.Lasleyendas son co
Fig. 14
c
Fig. 13
Fig.12
7
Fig. 10
11
Fig.9
Fig. 11
7
7

24. , ~~__1~ : _' -. _ ',:_ ~ :~-_ ;:' ~;,; -
j ~ ;;; ~ ~
~- -'-~<--=-~~~_~~'~~_~ _ _=-<""'-~_"",-",-4=.__ _ - ~~ ~ _ _ _ _ _ _
• lalongitudLalcanzada por elraquis desde la
mesetadelaprimera vertebrasacrahasta elatlas;
•yla alturaAentre lameseta superior del sacroy
del atlas.
Un raquis con curvas normalesatiene unindice de
95%;loslimitesmaximosdel raquisnormal son 95
y96%. Unraquis concurvas acentuadasbposeeun
indicedeDelmasinferior a 94%.Estosignificaque
sulongitudes claramente mayor quesu altura.Sin
embargo,unraquisconcurvaspoco pronunciadas c,
esdecir casirectilineo,poseeun indicedeDelmas
superior a 96%.Estaclasificaci6nanatornicaes
muy importantepuesto queexisteunarelacionentre
lamismayel tipo funcional. De hecho,A.Delmas
demostroque el raquisconcurvas pronunciadas es
detipo funcional dinamico,con unsacro que tiende
hacia la horizontal(ensilladuralumbar muy pronun­
ciada)mientrasqueelraquiscon curvas poco
acentuadas esdetipo funcionalestatico,con unsacro
quetiende haciala vertical(dorsoplano).
Laexistenciadecurvasraquideasaumenta la resis­
tencia del.raquisalasfuerzasdecompresi6naxial.
Los ingenieroshanpodido demostrar(Fig. 15)que
laresistenciaRde unacolumna con curvasespro­
porcional (k=factor de proporcionalidad)al cua­
dradodel numero de curvasNmasuno.Por10tanto,
si se tomacomoreferenciaunacolumna rectilineaa,
cuyo numerodecurvasesiguala0,yseconsidera
suresistenciacomo unidad;en unacolumnacon una
solacurvab,su resistenciaesel dobledela primera.
Enuna columnacon doscurvascsu resistenciaes
cinco veces mayor que la de lacolumnarectilinea.
Porultimo,enel caso de una columna con trescur­
vas movilesdcomo lacolumna vertebral consu lor­
dosislumbar, sucifosistoracicay su lordosis
cervical,su resistenciaes diez veces mayor quela de
lacolumna rectilinea.
Sepuedemedirla importancia delascurvasraqui­
deas medianteelindice raquideo de Delmas(Fig.
16).Este indiceno puedemedirse masque en un
modelo anatomico, Consisteen larelacionexistente
entre:
Lascurvas raquideas
----~"'"~----- ~~--~~ ---~~-~~-~~----------~-~-----~~~- ~-~~--~-~
/
'" ~ ~~ ~~-'"

25. ':,d
..< ..
15
Iodice raquideo __I~~ A--'(,_a_lt_u_ra-")_x_l_O_O_
de Delmas L (longitud alcanzada)
Fig. 16
atenuadas
dinamico intermedin
proouciadas intermedias
estatico
96 altomediobajo 94Iodice
de curvas
tip0
/
b~
96__r- ,_
95--r---~------------~
94
-
R=ll
R=k(N+l)
Fig. 15

26. ~:-__ ~__16_ _ __ -_:: : - __ _: =_~:-_~_--:c - _ _
"" ~ • = '" ,= ~ _; ::
_<=~~ =" ~~~..""..._~ :w--~'"._~2 _ -= _:,_»_ >
- - - -~--
Elcuerpo vertebral tienela estructura de un hueso
corto(Fig._17);esdecir,unaestructura en casca­
roncon una cortical dehueso densorodeando al
tejido esponjoso.La cortical delacara superioryde
lacara inferior delcuerpo vertebralsedenominacara
intervertebral(antiguamente: meseta vertebral).Este
esmasespeso en su parte central donde se halla una
porcion cartilaginosa.Laperiferia formaunreborde
(Fig.17),elrodetemarginalR.Este rodete procede
delpuntode osificacionepifisariaquetienela forma
deun anillo fibrosoy seune al resto del cuerpover­
tebral,sobrela mesetaM,hacialos14 6 15aiiosde
edad.Las alteracionesde osificaci6n de estemicleo
pulposo epifisario constituyenla epifisitis vertebral
o laenfermedad deSchauermann.
En uncorteverticofrontal del cuerpovertebral
(Fig.18),sepuede constatar con claridad, a cada
lado,corticalesespesas, arribay abajo,lameseta ver­
tebralcubierta porunacapacartilaginosa y en el cen­
tro del cuerpovertebral trabeculasde hueso
esponjoso que se distribuyensiguiendo line asde
fuerza.Estaslineassonverticales yunen la meseta
superior ylainferior, u horizontalesque unen lasdos
corticaleslaterales,0tarnbien oblicuas,uniendo enton­
cesla mesetainferiorcon las corticales laterales.
Enun cortesagital(Fig. 19),aparecennuevamente
lascitadastrabeculas verticalespero,ademas,exis-
Estructura del cuerpo vertebral
tendos sistemasde fibras oblicuasdenominadas
fibras enabanico:
• por una parte(Fig.20),unabanicoquese origina
en1a meseta superiorpara expandirse,atravesde
losdospediculos,hacia1a apofisis articularsuper­
iordecada1adoy 1a apofisis espinosa;
• porotra parte(Fig.21),unabanicoque seorigina
en 1a meseta inferior para expandirse,atravesde
losdospediculos,hacialasdos apofisis articulares
inferiores yla apofisis espinosa.
EI crucedeestos tres sistemastrabecularesestab1ece
puntosde gran resistencia,perotambienun punto
de menor resistencia,y en particular untriangulo
de base anterior dondenoexisten masquetrabecu­
lasverticales(Fig.22).
Estoexplicalafractura cuneiforme del cuerpo ver­
tebral(Fig. 23):de hecho,ante unafuerzade com­
presionaxial de 600 kg la parte anteriordel cuerpo
vertebral se ap1asta: setrata de una fractura poraplas­
tamiento.Para aplastarenteramente e1 cuerpo verte­
bral ademasde hacer que elmuro posteriorceda
(Fig. 24),seprecisauna fuerza decompresionaxial
de800 kg.Estetipo defracturarepresenta por si solo
una amenaza para lamedulaespinal siinvadeelcanal
raquideo.
~-----~-----~----~----~- -~----~~ -----------~- --~
~ -
, - -
~lf-- c
,II_. - _ - ~-

27. 17
Fig. 24
Fig. 18
Fig. 23
Fig. 22
Fig.19

28. . 18
. .
,~
~~~.=-==.....-=-_.:::--:::-~-~~ ~-:=_-o:.-_"",,-~~=_ ~ ~ ---~~-~-~.,.,,= _~ ....l;i. -. ~~~_ - ---=~ ~_;~
• las articulaciones cigapofisarias;
• elligamento amarillo y elligamento interespinoso.
La movilidad de este segmento es responsable de los
movimientos de la columna vertebral.
Existe una relacion funcional entre el pilar ante­
rior y el pilar posterior(Fig. 26)que queda garan­
tizada por los pediculos vertebrales. Si se considera
la estructura trabecular de los cuerpos vertebrales y
de los arcos posteriores,se puede comparar cada ver­
tebra a una palanca de primer grado, denominada
"interapoyo",donde la articulacion cigapofisaria1
desempefia la funcion de punto de apoyo. Este sis­
tema de palanca permite amortiguar las fuerzas de
compresion axial sobre la columna: amortiguacion
indirecta y pasiva en el disco intervertebral2, amor­
tiguacion indirecta y activa en los musculos de las
correderas vertebrales3, todo esto mediante las
palancas que forma cada arco posterior.Por10tanto,
la amortiguacion de las fuerzas de compresion es a
la vez pasiva y activa.
En una vision lateral del raquis (Fig. 25, segtin
Brueguer) se pueden distinguir con facilidad las dis­
tintas divisiones funcionales de una vertebra:
• por delanteAse localiza el cuerpo vertebral, que
se integra en el pilar anterior. Este pilar desem­
pella una funcion principalmente de soporte;
• por detras, el arco posteriorB, sujeta las apofi­
sis articulares,cuyo apilamiento conforma las
columnas de las apofisis articulares.
Mientras que el pilar anterior desempefia una funcion
estatica,el pilar posterior desempefia una funcion
dinamica.
En sentido vertical, la disposicion alterna de las pie­
zas oseas y de los elementos de union ligamentosa
permite distinguir segun Schmorl, un segmento
pasivoIconstituido por la vertebra misma, y un seg­
mento movilII, en azul en la figura. Este segmento
movil comprende de delante arras:
• el disco intervertebral;
• el agujero de conjuncion;
Las divisiones funcionales de una vertebra

29. 19
Fig. 26
B
A Fig. 25

30. 20
~~ ~--~--~--- <
mediayse inserta, por arriba en la cara pro­
fundade la laminavertebral de lavertebra
suprayacente y,por abajo en el borde superior
de la lamina vertebral de la v~,t'Cbra\',\lbyacente;
-el ligamento interespinoso4,quese prolonga
por detras mediante elligamento supraespinoso
5. Este ligamento supraespinoso esta poco indi­
vidualizado en la porcion lumbar; en cambio, es
muy nitido en el tramo cervical;
- en el extremo de cada apofisis transversa se
inserta,a cada lado,el ligamento inter­
transverso10;
-pOI' ultimo, en las articulaciones cigapofisa­
rias,existen potentes ligamentos capsulares9
querefuerzan la capsula de estasarticulaciones:
el ligamento anterior y el ligamento posterior.
El conjunto de estosligamentosgarantizaunaunion
extremadamente s6lida entrelasvertebras,a lapar
queleconfiereal raquis unagran resistenciameca­
nica. S610 un traumatismo grave,como una caida
desdegranaltura0un accidentedetrafico,podria
romper estasunionesintervertebrales.
Entreelsacroylabase del craneo,la columna ver­
tebral intercala veinticuatro piezas moviles;nume­
rososelementosligamentosos garantizan la union
entrelas distintas piezas.
En un corte horizontal(Fig. 27)Y en una vision
lateral(Fig. 28),pueden distinguirse loselementos
fibrososy ligamentosos:
• En primerlugar,los anexos al pilar anterior:
-el ligamento longitudinal anterior1,que se
extiende de la base del craneo hasta el sacro en
la cara anterior de los cuerpos vertebrales;
- el ligamento longitudinal posterior2,que,en
la cara posterior de los cuerpos vertebrales,se
extiendede la ap6fisis basilar del occipital hasta
el canalsacro.
Entreestosdos ligamentos de gran extensi6n,en cada
nivel,launion queda garantizada por el disco inter­
vertebral,que consta de dos partes,una periferica,
el anillo fibroso, constituido por capas fibrosascon­
centricas6y7,y otra central,el micleo pulposo8.
•Numerososligamentosanexos al arco posterior
garantizan la union entredosarcosvertebrales
adyacentes:
-el ligamento amarillo3,muydensoyresis­
tente,que se une a su homo logo en lalinea
Loselementos de una union intervertebral
-- ~-~~ -~ -~---~~~___::-- --=~~---=--__;;:;:::_-;;::.:;::,.~--=---~--===--- ~
I
,,,;,1.
un
"

31. 21
Fig. 28
\
'\
~~~I---l
lII-f--:tt-m+--2
son comunesentodaslasfiguras.
Fig. 27
5

32. 22
~~-~------~~---_~_ -~-- __ - ----_--
La articulaci6n entre doscuerposvertebralesconti­
guos esuna anfiartrosis.Esta constituida por lasdos
inesetas-de las vertebras adyacentesunidasentresf
por el disco intervertebral. La estructura de este
discoes muycaracteristica. De hecho,consta(Fig.
29)de dos partes.
• Unaparte central,el nucleo pulposoN,sustancia
gelatinosa que derivaembriol6gicamente de la
cuerda dorsal del embri6n.Se trata de unagela­
tina transparente,compuesta por un 88%de agua
ypar tanto muy hidr6fila,y formada quimica­
mente par una sustancia fundamental a base de
mucopolisacaridos. Se haidentificado en ella sul­
fato decondroitina mezclado con proteinas,cierto
tipo de acido hialur6nico y querato-sulfato.Desde
el punto de vista histol6gico,el nucleo pulposo
contienefibrascolagenas ycelulasde aspecto
condrocitario,celulasconjuntivas yrarasaglome­
racionesde celulascartilaginosas.No hayvasos ni
nervios enel interior del micleo pulposo,que,sin
embargo,estatabicado portractosfibrososque
parten de la periferia.
• Unaparte periferica,elannulusfibrosusA0
anillo fibroso,conformado por unasucesi6n de
Estructura del disco intervertebral
capasfibrosas concentricas,cuyaoblicuidad esta
cruzadacuandose pasa deunacapa a la contigua,
tal como seha representado en la parteizquierda
de la figura(Fig.30).
Ensu parte derecha(Fig. 31),tambien puedecons­
tatarse que lasfibrassonverticales en la periferia y
que,cuanto masse aproximanal centro,masobli­
cuas son.Enel centro,en contacto con el nucleo pul­
poso, las fibras son casi horizontales y describen un
largo trayecto helicoidal de una meseta a otra. De
este modo,el nucleo pulposose halla encerrado en
un compartimento inextensible entrelas mesetas ver­
tebrales por arribayporabajo,yel anillo fibroso.
Este anillo fibroso constituyeunverdadero tejido de
fibras,que en el individuo jovenimpide cualquier
exteriorizaci6n de la sustancia del nucleo pulposo.
Este esta comprimido en su pequefio comparti­
mento,de tal modo que cuandosesecciona el disco
horizontalmente se puede apreciar como brota lasus­
tanciagelatinosadel micleo pulposo por encimadel.
plano de la secci6n. Este mismo fen6meno tambien
se puede constatar cuandose realiza un corte sagital
de la columnavertebral.
~~ - - =----.."....-~==-=-~_- -=-__~~ _~-
.,ij
u-
,II,

33. 23
Fig. 31
o
• --,::~ ,,:;<;,~- -::,"_"
Fig. 30
Fig. 29

34. 24
-- -- - -.-----
Aprisionado bajo presion en su compartimento, entre
dos mesetas vertebrales, el micleo pulposo tiene una
'forma parecida a una esfera. Por10tanto,en una
primera aproximacion, se puede considerar que el
micleo pulposo se comporta como una canica inter­
calada entre dos planos(Fig.32).Este tipo de arti­
culacion denominada "de rotula" permite tres clases
de movimiento.
• movimientos de inc1inaci6n:
~ bien inclinaci6n en el plano sagital: en este caso
se observara una flexion(Fig. 33)0una exten­
si6n(Fig. 34);
-bien inclinaci6n en el plano frontal: inflexion
lateral.
• movimientos de rotacion de una de las mesetas en
relacion a la otra(Fig. 35).
La realidad es mucho mas compleja, ya que a estos
movimientos en torno a la canica se afiaden movi­
mientos de deslizamiento0de cizallamiento de una
meseta sobre la otra a traves de la esfera. Y todo ello,
al mismo tiempo que el micleo pulposo se desliza
ligeramente en el sentido del movimiento y se aplana
del lado del que se aproximan las mesetas.
En consecuencia,durante la flexion(Fig.36),la
meseta superior se desplaza ligeramente hacia
EInudeo pulposocomparado a una r6tula
delante, mientras que en la extension(Fig. 37), el
desplazamiento se lleva cabo hacia detras,Del mismo
modo,durante la inflexion lateral, el deslizamiento
se produce hacia lado de la inflexion. Durante la
rotaclon(Fig. 38), el deslizamiento de la meseta
superior acontece enelladode la rotacion.
Resumiendo,este tipo de articulacion ofrece pues una
gran posibilidad de movimientos,exactamente seis
grados de libertad:
• flexoextension; 2:
• inclinacion a cada lado; 2:
• rotacion derecha-izquierda:
En total 6 desplazamientos angulares.Sin embargo,
los desplazamientos lineales, deslizamiento sagital­
transversal (2) no forman parte de los grados de
libertad.
Aunque cada movimiento es de escasa amplitud. Los
movimientos de gran amplitud solo se pueden obte­
ner gracias a la suma de numerosas articulaciones de
este tipo. Estos movimientos complejos estan condi­
cionados tanto por ladisposicion de las carillas arti­
culares posteriorescomo por la de losligamentos.
Es indispensable, tomar este aspecto en considera­
cion en la concepcion de las protesis discales,actual­
mente en pleno desarrollo.
'" ~~~ -~ ~ - - -==-----_;:;::::-;!::;:-~~==-=--=-=-----=:~-=------==----=-==-=---=-=---- ~ - -~ ---~ --- _-_- -~ --~--
<,;11
If'Ii/

35. ·25
Fig. 38Fig. 35
Fig. 37Fig. 36
Fig.34Fig.33
Fig. 32

36. Las presiones ejercidas sobre el disco intervertebral
son importantes, sobre todo cuanto mas se aproxima
al sacro.
Si se consideran en principio unicamente las fuerzas
de compresion axial, se puede determinar que cuando
la meseta vertebral ejerce una fuerza sobre el disco
intervertebral, la presion que recibe el micleo pul­
poso equivale a la mitad de la carga aumentada en
un 50% y la presion ejercida sobre el anillo fibroso
equivale a la otra mitad disminuida en un 50%. EI
micleo pulposo soporta pues el 75% de la cargay
el anillo fibroso el 25%. De modo que,en el caso
de una presion de 20 kg, esta se distribuye en 15 kg
sobre el nucleo pulposo y 5 kg sobre el anillo fibroso.
Sin embargo, el micleo pulposo actua como distri­
buidor de la presion en sentido horizontal sobre el
anillo fibroso(Fig. 39).En simple bipedestacion, en
el disco L5-S1,Iawmprcsib..'l l'erticalqtrese ejerce
sobre el nucleo pulposo se transmite por la periferia
del anillo fibroso a razon de 28 kg por centimetro
lineal y de 16 kg por centimetro cuadrado. Estas fuer­
zas aumentan de manera considerable en cuanto se
sobrecarga el raquis. En la flexion anterior del tronco,
la presion por centimetro cuadrado asciende a 58 kg
mientras que la fuerza por centimetro lineal alcanza
los 87 kg.Durante el enderezamiento estas cifras
aumentan hasta 107 kg/em? y 174 kg por centimetro
lineal. Las presiones pueden alcanzar valores todavia
mas altos si el enderezamiento se lleva a cabo con
una carga. En este caso, las citadas presiones se apro­
ximan a los valores del punto de ruptura.
La presion en el centro del nucleo pulposo no es nula,
incluso cuando el disco no soporta carga alguna. Esta
presion se debe al estado de hidrofilia, que hace que
se hinche dentro de su compartimento inextensible.
De este modo se crea un estado de "pretension".En
la tecnologia de las estructuras de hormigon armado,
se denomina pretension a un estado de tension pre­
via creado en una viga que debe soportar una carga.
Si se carga una viga homogenea(Fig. 40)con un
peso, se puede observar como adopta una incurva­
cion de valorfldenominada flecha.
EIestado de precompresi6n del disco
yla autoestabilidad de la articulaci6n
discovertebral
Si ahora se considera una viga(Fig. 41), en cuya
parte inferior se ha introducido un cable rnetalico ten­
sado fuertemente entre los dos extremosTyT'del
mismo, se habra constituido una viga pretensada que
con el mismo peso se deformara una flechaf2cla­
ramente inferior a la flechafl.
La pretension del disco intervertebral le permite, de
igual modo, resistir mejor las fuerzas de compresion
y de inflexion.Cuando, con la edad, el nucleo pul­
poso pierde sus propiedades hidr6filas, su presion
intema disminuye y el estado de pretension tiende
a desaparecer,10que explica la perdida de flexibi­
lidad del raquis senil.
Cuando un disco esta expuesto a una presion axial
asimetricaF (Fig. 42),la meseta vertebral superior
sufre una inflexion hacia el lado con mas carga, des­
plazandose un angulo de oscilaciona. Asi, la fibra
AH~estara tensa en la posicionAB, aunque,simul­
taneamente, la presion maxima del micleo pulposo
del lado de la flecha va a ejercerse sobre esta fibra
ABde modo que la devuelva a la posicionAB', ende­
rezando asi la meseta superior y devolviendolo a su
posicion inicial. Este mecanismo de autoestabilidad
esta ligado al estado de pretension. Observese pues
que el anillo fibroso y el nucleo pulposo forman jun­
tos una pareja funcional cuya eficacia depende de
la integridad de ambos elementos.Si la presion
intema del micleo pulposo disminuye0si la capaci­
dad de contencion del anillo fibroso desaparece, esta
pareja funcional pierde inmediatamente su eficacia.
Elestado de pretension explica tambien las reaccio­
nes elasticas del disco,demostradas por el experi­
mento de Hirsch(Fig. 43):·cuando, sobre un disco
previamente cargadoPse agrega bruscamente una
sobrecargaS, puede observarse como el espesor del
disco pasa por un minimo y luego por un maximo,
siguiendo una curva oscilante, que se amortigua al
instante. Si la sobrecarga es excesiva,la intensidad
de esta reaccion oscilante puede llegar a destruir las
fibras del anillo fibroso. Asi se explica el deterioro
del disco tras sufrir repetidas fuerzas violentas.

37. 27
Fig. 43
Fig. 42
Fig. 41

38. mas alto por la manana que por la noche.Al ser
e1 estado de precompresi6n mas acentuado por la
mananaque por la noche,laflexibi1idad raquidea
tambien esmayoral comienzo dela jornada.
Lapresi6n de imbibici6n del micleo pulposo es con­
siderable, yaque,segunCharnley,puedealcanzar los
250 mmHg.Con la edad, este estado de imbibicion
disminuyeal tiempo que lahidrofilia,provocando
unadisminuci6n del estado de precompresi6n.Esto
explicala disminuci6n tanto deestatura como de fle­
xibilidadraquidea en los ancianos.
Hirsch demostr6 que aplicando unacargaconstante
sobreun discovertebral(Fig. 46)la disminuci6n del
grosordel disco noeslinealsinoexponencia1(pri­
mera parte de Ia curva),10que sugiere un proceso
dedeshidrataci6n proporcionalalvolumen del nucleo
pulposo. Cuando seretirala carga, el discorecupera
sugrosor inicial,pero,tambienen estecaso,la curva
noeslinealsinoexponencial inversa(segunda parte
de la curva), yla restauraci6n total del grosor ini­
cia1 del disco requierecierto tiempoT. Siestascar­
gas ydescargasdel disco se repiten con demasiada
asiduidad, el disco no tienetiempo de recobrarsu
grosor inicial. Igua1mente, si lascargas ydescargas
se repiten de manera demasiado prolongada,aunque
seespere el tiempo necesario derecuperaci6n, el
disco no recupera su grosor inicial.En este casose
constataunfen6meno de envejecimiento del disco
intervertebral.
El nucleo pulposo reposa en la parte centralde la
meseta vertebral,parte cartilaginosa,pero con nurne­
rososporosmicrosc6picos quecomunicanel com­
partimento del micleo pulposo con el tejido
esponjoso situado bajo la mesetavertebral.Cuando
seejerce una presion importantesobreeleje del
raquis, como es el caso de la influencia del peso del
cuerpo en bipedestaci6n(Fig. 44), el agua quecon­
tiene 1a sustancia cartilaginosadel nucleo pulposo
pasaatravesde losorificiosde lamesetavertebral
haciae1centro deloscuerpos vertebrales: se trata
de la salida de agua fuera del micleo pulposo.Si
semantieneesta presi6n estaticadurante todo e1 dia,
a ultimas horasdelanoche, el micleo pulposoesta
c1aramentemenoshidratado queal inicio de la
manana: §epuede entoncesdeducir que elespesor
del disco hadisminuidosensiblemented. Para un
individuo normal,estaperdidadegrosor acumulado
sobre laalturatotal del raquispuede alcanzar los 2
em.
Por el contrario, en el transcurso de1anoche, en
decubitosupino(Fig. 45)loscuerposvertebrales ya
nosufren lapresi6naxialejercidapor laacci6n de
la gravedad,sino unicamente1a del tono muscular,
muy relajado asimismo por el suefio.En este periodo
de descarga,lahidrofiliadel nucleo pu1posoatrae
elaguaque retornade loscuerpos vertebraleshacia
el citado nucleo pu1poso.E1 disco recobraentonces
sugrosoriniciald.Demodo que el ser humano es
Lamiqraciondeagua
en elnucleopulposo

39. 29
Fig. 46
Grosor
disco
Fig. 45Fig. 44
a

40. '"
30
III,x '_, •
I ";: '" 0--' _ ~
Las fuerzas decompresionsobre el disco son tanto
.mas importantes a medida que se aproximan al sacro.
Esto es comprensible dado que el peso del cuerpo
que se soporta aumenta con la altura suprayacente
(Fig.47). En el caso de un hombre de 80 kilos se cal­
cula que la cabeza pesa 3 kg, los miembros superio­
res 14 kg y el tronco 30 kg. Si se estima que a la
altura del disco LS-S 1, el raquis soporta tan solo 2/3
del peso del tronco, aun.asi se alcanza una carga de
37 kg,0sea aproximadamente la mitad del peso del
cuerpoP. A esto se afiade el tono de los musculos
paravertebralesM1yM2necesario para mantener la
estatica y la ereccion del tronco.Si ademas se afiade,
el soporte de cargaEy la intervencion de una so­
brecarga bruscaS, se puede comprender perfectamen­
te que los discos mas inferiores del raquis lumbar
esten sometidos a fuerzas que sobrepasan a veces su
resistencia, sobre todo en las personas mayores.
La disminucion de la altura del disco no es la misma
segun el disco este sana0lesionado.Considerando
Lasfuerzas decompresionsobre el disco
un disco sana en reposo(Fig. 48), con una carga de
100 kg, se puede observar como se aplasta 1,4 mm,
al tiempo que se ensancha(Fig. 49). Si ahora se
aplica a un disco ya lesionado la misma carga de 100
kg, la altura disminuye 2 mm(Fig. 50), Y se com­
prueba que tras haber retirado la carga,la recupera­
cion de su grosor inicial es incompleta.
Este aplastamiento progresivo del disco lesionado no
deja de repercutir en las articulaciones cigapofisarias:
• cuando el espesor del disco es normal(Fig. 51),
las relaciones de las superficies cartilaginosas a
nivel de las articulaciones cigapofisarias son nor­
males: la interlinea es paralela y regular;
• cuando la altura del disco disminuye(Fig.52), las
relaciones articulares cigapofisarias se alteran y la
interlinea se entreabre hacia atras.
Esta distorsion articular es en si misma y a la larga
un factor de artrosis raquidea..
~ -- - ~- - ---- ~ -----=----=>== -- __,._~-..::::::---===-==-----=...._..,.....::: -~-~.=--- _---- ~- - -~- ---- ~
~ .
.;l
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41. ..-~...'-"'~....).
31
Fig. 52
-
Fig. 47
Fig.51
Fig.50Fig. 49Fig. 48

42. ~"
32 '
---- ~ ~- - - - ~ - - --- -=~ - --
- - -- - - -
Elgrosordel discono esel mismoen todoslosnive­
les raguideos:
•es enelraquislumbar(Fig. 55)donde el disco es
mas grueso puestoque mide9 mm de altura;
•enelraquistoracico(Fig. 54),mide5 mm de
espesor;
•enelraquis cervical(Fig. 53),sugrosor esde3
mm.
Pero mucho masimportanteque sualtura absoluta
esla noci6n deproporclon de disco enrelaci6na
laaltura del cuerpovertebral. Dehecho,estapropor­
cion daperfecta ideadelamovilidad delsegmento
raquideo,ya que se constataque cuantomas grande
esmasimportante es su movilidad. Enorden deere­
cientese puedeconstatar que:
•elraquis cervical(Fig. 53yFig. 56)es el mas
movilpuesto que posee unarelacion disco-corp6-
rea de2/5;
•acontinuacionesta elraquislumbar(Fig. 55y
Fig. 58)un poco menosmovil queel cervicaly
que posee unarelacion disco-corporea de1/3;
• por ultimo,el menos m6vil de los tressegmentos
del raquis es el toracico(Fig. 54yFig. 57);su
relaci6n disco-corp6reaesde 115.
En cortes sagitales de los diferentessegmentosdel
raquis,se puede observar queel micleo pulposo no
se localizaexactamente enelcentrodel disco; sise
divide el espesoranteroposterior del discoen diez
partes iguales el nucleo pulposo sesima:
Variaciones del discosequnel nivel
•enelcaso del raquis cervical(Fig.56)a4/10 del
borde anteriory a3/10 del borde posterior, ocu­
pando61mismoel 3/10.Susituaci6ncorresponde
exactamente alejedemovilidad(flecha azul);
•enelcaso del raquistoracico(Fig. 57),laloca­
lizaci6n del nucleo pulposoeslamisma enrela­
ci6n tanto al bordeanteriorcomo al borde
posteriordel disco.Elnucleopulposoensi ocupa
3/10,perosusituaci6nenrelaci6n al ejedemovi­
lidadsedesplazahaciaarras:laflecha azulque
representael citadoejepasaclaramentepor
delantedel nucleopulposo;
•enelcaso del raquis lumbar(Fig. 58),el nucleo
pulposo selocaliza a4/10 del bordeanterior del
discoy a 2/10 del bordeposterior,pero61s6lo
ocupa 4/10;esdecir unasuperficie mayor que cor­
respondeafuerzasaxialesmas importantes.Como
enel caso del raquiscervical, su situaci6n corres­
pondeexactamente ahi deleje de movilidad(fle­
cha azul).
Para Leonardi,el centro del nucleo pulposo se locali­
za a igual distancia del borde anterior de la ver­
tebra que del ligamento amarillo.Corresponde
manifiestamenteaun punto de equilibrio,comosi la
potencia de los ligamentosposteriores"atrajese"al
nucleo pulposo haciaarras.
-
I ~
ililil ~ ~
:~ -

43. 33
10 Fig. 58
24
Fig. 57
Fig. 56
10
3
4 3 3
10
Fig. 54 Fig. 55v.S3
L
113115

44. I, 34-
I'I'
t, ,.,I'
.~
.--~ -
Se van a considerar en primer lugar los movimien­
tos en el eje del raquis. Antes de cualquier esfuerzo
(Fig.59)se ha podido comprobar con anterioridad
que existe una tension previa en las fibras del anillo
fibroso3,bajo presion del micleo pulposo2,defi­
niendo el estado de pretension.
• Cuando se ejerce sobre el disco una fuerza de
traccion axial(Fig.60,flechas rojas),las mese­
tas vertebrales1tienden a separarse,10que
aumenta el grosor del disco; al tiempo,su anchura
disminuye y la tensi6n de las fibras del anillo
fibroso aumenta. El nucleo pulposo que en estado
de reposo esta ligeramente aplastado, adquiere una
forma mas esferica.La elongaci6n disminuye la
presion en el interior del nucleo pulposo,10que
constituye la base del tratamiento de las hernias
discales por traccion vertebral:tirando del eje del
raquis, la sustancia gelatinosa de la hernia discal
se reintegra a su compartimento original en el
nucleo pulposo.No obstante,no siempre se
obtiene este resultado y se puede imaginar que,
bajo el efecto de la tension de las fibras centrales
del anillo fibroso,-Iapresion interna del nucleo
pulposo aumenta.
• Cuando se ejerce una fuerza de compresion axial
(Fig. 61, flechas azules), el disco se aplasta y se
ensancha, el micleo pulposo se aplana, su presion
interna aumenta de manera notable y se transmite
lateralmente hacia las fibras mas internas del
nucleo pulposo; de este modo, la presi6n vertical
se transforma en fuerzas laterales y la tensi6n de
las fibras del anillo fibroso aumenta.
• Durante los movimientos de extension(Fig. 62,
flecha roja)la vertebra superior se desplaza hacia
arras,el espacio intervertebral disminuye por atras
y el micleo pulposo se proyecta hacia delante(fle­
cha azul),de modo que se desplaza hacia las
fibras anteriores del anillo fibroso aumentando su
tension tirando de la vertebra superior hacia su
posici6n inicial.
• Durante la flexion(Fig. 63, flecha azul)la verte­
bra superior se desliza hacia delante y el espacio
intervertebral disminuye en el borde anterior;el
nucleo pulposo se desplaza hacia atras(flecha
azul)de modo que se sima sobre las fibras pos-
Comportamiento del disco intervertebral
en los movimientos elementales
teriores del anillo fibroso aumentando la tension
del mismo. Aparece nuevamente el mecanismo de
autoestabilizacion debido a la acci6n conjugada
de la pareja nucleo pulposo-anillo fibroso.
• Durante las fuerzas de inflexion lateral(Fig.64)
la vertebra superior se inc1ina hacia el lado dela
inflexion(flecha azul), el nucleo pulposo se ve
entonces desplazado hacia el lado de la convexi­
dad de la curva(flecha azul), de ahi la autoesta­
bilizaci6n.
• Durante los movimientos de rotacion axial(Fig.
65, flechas azules)las fibras del anillo fibroso,
cuya oblicuidad se opone al sentido del movi­
miento de la rotaci6n, se tensan. Por el contrario,
las fibras de las capas intermedias, cuya oblicui­
dad es inversa, se distienden. La tensi6n es
maxima en las capas centrales cuyas fibras son las
mas oblicuas; en este caso, el nucleo pulposo esta
fuertemente comprimido y su tensi6n interna
aumenta proporcionalmente con el grado de rota­
ci6n.Se entiende entonces que el movimiento que
asocia la flexi6n y la rotaci6n axial tienda a des­
garrar el anillo fibroso al tiempo que, aumentando
su presi6n,expulse el micleo pulposo hacia atras
a traves de las fisuras del anillo fibroso.
• Durante las fuerzas estaticas sobre una vertebra
ligeramente oblicua(Fig. 66)la fuerza vertical
(flecha azul)se descompone en:
- una fuerza perpendicular a la meseta vertebral
inferior(flecha azul);
-y una fuerza paralela a esta meseta vertebral
(flecha roja).
La fuerza vertical encaja la vertebra superior sobre
la inferior,mientras que la fuerza tangencial hace que
se deslice hacia delante, tensando asi las fibras obli­
cuas alternativamente en cada capa fibrosa.
Resumiendo, se puede constatar que, sea cual sea la
compresi6n ejercida sobre el disco intervertebral, esta
se traduce siempre por un incremento de la presion
intern a del micleo pulposo y un aumento de la ten­
sion de las fibras del anillo fibroso; pero merced
al desplazamiento relativo del nucleo pulposo, la
puesta en tensi6n de las fibras es diferente,10que
tiende a situar el sistema en su posici6n inicial.

45. -35
Fig.65
Fig.61
Fig. 66
Fig.64
Fig. 59Fig. 60

46. Cuando el raquis se flexiona lateralmente, se puede
constatar como los cuerpos vertebrales giran sobre si
mismos de modo que su linea media anterior se des­
via hacia la convexidad de la curva. Esto se puede
observar con claridad en una radiografia de frente
tom ada en inflexion lateral(Fig. 67): las imageries
de los cuerpos vertebrales pierden su simetria y la
linea de las espinosas(a trazos azules gruesos)se
desplaza hacia la concavidad ..
En la figura se ha dibujado una vertebra de acuerdo
con su aspecto osteol6gico para que se pueda enten­
der su orientaci6n y permitir la interpretaci6n de los
aspectos radiol6gicos.En una vision superior(Fig.
68 A), se puede constatar como, en esta posici6n de
rotaci6n,la ap6fisis transversa de la concavidad se
proyecta en todo su tamafio, mientras que la ap6fi­
sis transversa de la convexidad se proyecta en tamafio
reducido.Ademas, las interline as cigapofisarias de la
convexidad son atravesadas por el haz radiol6gico
(Fig. 68 B)mientras que las ap6fisis articulares de
la concavidad se proyectan de frente, al igual que el
pediculo vertebral.
l,C6moexplicar esta rotaci6n automatic a de los cuer­
pos vertebrales? Principalmente por dos mecanismos:
• la compresi6n de los discos;
• y la puesta en tensi6n de los ligamentos.
El efecto de la compresi6n de los discos se eviden­
cia gracias a un modelo mecanico facil de realizar
(Fig. 69):
• se cogen unos cuantos tapones de corcho para cor­
tar en forma de cufia y caucho de espuma que tam­
bien se cortara en cufia para construir los discos
intervertebrales;
• se pegan unidos y;
• sobre su cara anterior,se traza una linea media.
Basta entonces con inclinar el modelo hacia un lado
para apreciar la rotaci6n de los cuerpos vertebrales
del lado opuesto,perfectamente constatable merced
a la separaci6n de los distintos segmentos de la linea
media de una vertebra a otra. La inflexi6n lateral
incrementa la presi6n en el disco del lado de la con­
cavidad; como el disco en si mismo es cuneiforme,
su sustancia comprimida tiende a escaparse por el
Rotacionautomaticadel raquis
durante la inflexion lateral
lado mas abierto; es decir hacia la convexidad, deabi
la rotaci6n.
Esta sobrepresi6n se materializa en lafigura 68A
con el signo+y laflechaindica el sentido dela
rotaci6n.
Por un mecanismo inverso,los ligamentos de la con­
vexidad que se hallan en tensi6n debido a la infle­
xi6n lateral tienden a desplazarse hacia la linea media
buscando el camino mas corto.Esto queda patente
en lafigura 68 A por el signo-a nivel de un liga­
mento intertransverso y laflechaindica la direcci6n
del movimiento.
Hay que recalcar que estos dos mecanismos son
sinergicos y contribuyen,cada uno a su manera, a la
rotaci6n en el mismo sentido de los cuerpos verte­
brales.
Esta rotaci6n es fisiol6gica, pero,en ciertos casos
determinadas alteraciones de la estatica vertebral cau­
sadas tanto por una mala distribuci6n delas tensio­
nes ligamentosas como por desigualdades del
desarrollo determinan una rotacion permanente de
los cuerpos vertebrales.En este caso, existe una
escoliosis que asocia una incurvaci6n0una inflexi6n
permanente del raquis con una rotaci6n de los cuer­
pos vertebrales.
El examen clinico puede revelar esta rotaci6n. De
hecho:
• en un individuo normal(Fig. 70), la flexi6n ante­
rior del tronco determina un perfil simetrico en
relaci6n a la columna vertebral;
• en un individuo escoli6tico(Fig. 71)la flexi6n
anterior del tronco determina un perfil asimetrico
con una joroba toracica prominente del lado de
la convexidad de la incurvaci6n raquidea.
Esto no representa mas que la rotaci6n permanente
de los cuerpos vertebrales. De este modo, el fen6-
meno fisiol6gico transitorio de la rotaci6n automa­
tica de los cuerpos vertebrales ha pasado a ser
patol6gico al asociarse permanentemente a la incur­
vaci6n del raquis,10que caracterizaala escoliosis.
A continuaci6n,como el individuo es joven, el ere­
cimiento desigual de los cuerpos vertebrales va
fijando la deformidad.

47. Fig. 71
Fig. 68
Fig.70Fig.69
A
B
Fig. 67

48. 38
. ~
~~..:-"""""'''"'~_'~"''"---'- _--_.:::'~~--"":.-~-~~~~"_~~~ ....-
Considerado en conjunto entre el sacroyel craneo,
elraquisconstituye el equivalente de una articula­
cion de tres grados de libertad.Permite movimien­
tos de:
• flexoextensi6n;
• inclinacion lateral aizquierda y derecha;
• y rotaci6n axial.
Se trataria del equivalente de una enartrosis inter­
puesta entre elsacro y el craneo.
Las amplitudes de estos distintos movimientos ele­
mentales, aunque muy escasa en cada nivel del raquis,
son globalmente muy importantes en raz6n del
mimero de articulaciones vertebrales: (veinticinco en
total,la articulaci6n sacrococcigea no incluida).
Los movimientos de flexoextensi6n se efectuan en el
plano sagital(Fig. 72).La referencia a nivel del era­
neo es el plano masticatorio,que se puede imagi­
nar con facilidad como una hoj a de cart6n
fuertemente apretada entre las mandibulas. El angulo
formado por el plano masticador entre las dos posi­
ciones extremasAten un individuo normal es de
250°. Esta amplitud debe considerarse si se toma en
cuenta que el resto de las articulaciones del cuerpo
no tienen mas que 180°de amplitud maxima.
Evidentemente, esta amplitud s6lo concierne a suje­
tos normalmente flexibles: un individuo joven(Fig.
73)capaz de hacer el puente. Es mucho mas facil, a
cualquier edad(Fig. 74)plegarse en flexi6n. Sin
embargo, en algunos acr6batas,hombre0mujer,que
pueden introducir la cabeza entre los muslos,las
amplitudes pueden ser mucho mayores.
Amplitudes globales
de la flexoextensi6n del raquis
Las amplitudes segmentarias s6lo pueden medirse en
radiografias de perfil.
• en el raquis lumbar, la flexion(flecha azul)es
de 60° y la extensi6n(flecha roja)es de 20°;
• para el conjunto del raquis toracolumbar la
flexion es de 105° y la extension es de 60°;
• en el raquis toracico, las amplitudespropias pue­
den calcularse restando,siendoFt==45°en el caso
de la flexi6n yEt==40°en el caso de la extension;
• en el raquis cervical(Fig.75), la amplitud se
mide entre la meseta superior de la 1avertebra
toracica y el plano masticatorio. Es de 60°en el
caso de la extensi6n y de 40° en el de la flexion,
es decir una amplitud total pr6xima a los 100°.
En cuanto a lasamplitudes totales del raquis, las fle­
chas dobles y negras establecen la correspondencia
entre las lineas de referencia.
Por10tanto,la flexion total del raquisFtoesde
110°, mientras que la extension total del raquisEto
es de 140°. La suma de esta estos cifras proporciona
la amplitud totalAtode 250°,10que sobrepasa
ampliamente los 1800,que representa el limite en
todas las otras articulaciones.
Estas cifras son a titulo orientativo;los autores toda­
via no se han puesto de acuerdo sobre la amplitud
de los distintos segmentos del raquis.Por otra parte,
estas amplitudes varian considerablemente segun los
individuosyla edad.De modo que aqui se han
expuesto las amplitudes maximas.

49. 39
Fig.74Fig. 73
Fig.72
-------.
----
--
........
I--
IJI
~105°
II. Ft=450
Fig. 75

50. ,I _ ~
I' 40 ~ _, '.
111 _ . ::
;:~,~-~---- ~.--- --
ciala linea bimastoidea,que pasaporel'
ambasap6fisis mastoides.
• La inflexi6n lateral del raquis lumbarLes
20°.
• Lainflexi6n lateral del raquis toracicoTes-
• La inflexi6n lateral del raquis cervicalC
35°a 45°.
• La inflexi6n0inclinaci6n total delra
entre el sacro y el craneo es entonces de7:
acadalado.
EI movimiento de inflexi6n lateral tambien denomi­
nado inclinaci6n del raquisse realiza en el plano
frontal(Fig. 76).
La medici6n clinica de lasamplitudes es imprecisa,
mientras que dicho movimiento esfacil de medir con
precisi6n en las radiografias de frente(Fig. 77);
basandose en eleje de lasvertebras,0en la direc­
ci6n de la meseta superior de lavertebra implicada.
La linea de referencia de base es la carilla sacra0la
meseta sacra,cara superior de la 1favertebra sacra.
En el craneo se puede tomarcomo punto de referen-
Amplitudes totales
de la inflexion lateral del raquis

51. Fig. 76
Fig. 77
_ .1
\
\
\
\
\
\
\
\
\
\
~
L
I~
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I . /(\'
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/
----

52. I
1 42
14
I'
'1_ _ _ _ ~ =-:===-.~~-=.. . -:_._.-. _,_~
• La rotaci6n axial en elraquistoracico(Fig.79)
es mucho mas acentuada: 35°, puesto que se ve
favorecida por la disposici6n de las ap6fisis articu­
lares.
• La rotaci6n axial en elraquis cervical(Fig. 80)
es muy amplia, ya que alcanza de 45 a 50°. Se
puede constatar como el atlas efectua una rotaci6n
aproximada de 90°en relaci6n al sacro.
• La rotaci6n axialentre la pelvisyelcraneo(Fig.
81)alcanza0sobrepasa ligeramente los 90°. De
hecho,existen unos cuantos grados de rotaci6n
axial en la articulaci6n atlantooccipital, pero,dado
que con frecuencia la rotaci6n axial es menor en
el raquis toracolumbar, la rotacion total apenas
alcanza los 90°.
Las amplitudes de rotaci6n son dificiles de apreciar,
ya que resulta imposible hacer radiografias en el
plano transversal y las tomografias axiales realizadas
para el estudio de los 6rganos no son10bastante pre­
cisas para apreciar la rotaci6n de las vertebras. Se
puede medir la rotaci6n total del raquis fijando la
pelvis y contando el grado de rotaci6n del craneo,
Recientemente, los autores americanos,Greggersen y
Lucas,han podido medir de manera muy precisa las
rotaciones elementales tomando como puntos de refe­
rencia agujas metalicas insertadas mediante anestesia
local en las ap6fisis espinosas. Se volvera a tratar
este tema a prop6sito del raquis toracolumbar.
• La rotaci6n axial en elraquis lumbar(Fig.78)
es muy poca: 5°.Mas adelante, se expondran las
causas de esta limitaci6n del movimiento de rota­
ci6n axial.
Amplitudes globales de la rotaci6n
del raquis en conjunto

53. Fig. 81
43
Fig. 80Fig. 79Fig. 78

54. Enel caso de laflexoextensionydela inflexion late­
ral,lasmedidas exactasdela amplitudglobal del
raquis solosepueden tomarsobreradiografiasdel
conjunto del mismo.
No obstante,la amplitudglobal delosmovimientos
del raquis sepuedeapreciar clinicamentemediante
movimientos"tests".
• Para apreciar la flexion del raquistoracolumbar
(Fig.82),se puede:
-medirel anguloaentrelavertical y la linea que
uneel bordeanterosuperiordel trocantermayor
y del angulo del acromion;esteangulo inc1uye
tambien unaamplitud de flexionde la cadera;
-localizar el nivel alcanzado por el borde de los
dedosdalrealizar unaflexion detronco en
bipedestaci6n con lasrodillasextendidas;en este
caso,la flexion tambien inc1uye unaamplitud de
flexi6n de la cadera. Esta localizacionse puede
lIevar a cabo midiendo en centimetrosla distan­
ciadde los dedos hasta el suelo,0bien situando
e1nivelnde los dedos en relacion a losmiem­
brosinferiores: rotula,mitad de la pierna,gar­
ganta del pie0dedos del mismo;
-medir con unacinta metrica flexible la distan­
cia quesepara la ap6fisisespinosa deC7de la
primera apofisis espinosa sacra,primero en
extension y luegoen flexion. Enel esquema,
este alargamiento de la distanciaC7-81 esde
5 em.
• Para medirlaextension del raquis toracolumbar
(Fig.83)sepuedeevaluarelanguloaentrela ver­
tical y la lineaque uneel borde anterosuperiordel
trocanter mayoryelangulo delacromion en
maxima extensi6n.Peroesta medidaintegra de
nuevo ciertogrado deextension en las caderas.Un
metoda un tanto masprecisoconsisteen medir el
angulobdeextensiontotal delraquis y aconti-
Apreciacionclinica de las amplitudes
globales del raquis
nuaci6n restarle elangulo deextensi6n del raquis
cervical aislado (estaultimaamplitud se mide con
el troncoverticalyla cabeza echada haciaatras);
en el individuo un buen test de extensi6n y de fle­
xibilidadraquideaes el movimiento denominado
"hacerel puente"(veaseFig.73 pag.39);pero
este, evidentemente,no es un movimiento test que
sepuedautilizaren cualquiercaso.
• Paraapreciar la inclinacien lateral del raquis
toracolumbar(Fig. 84); se mide en el individuo
de espaldas,el anguloaconstituido por laverti­
calyla linea queune el extremosuperior delsurco
intergluteo y la ap6fisis espinosa de C7.Sin
embargo,seria mas exacto medir el angulobfor­
mado por la verticalyla tangenteala curva raqui­
dea a la altura de C7. Un medio practico mas
sencillo e inmediato, consisteen localizar el nivel
nalcanzado por los dedos de la manaen relacion
a larodilIa,del lado de lainclinaci6n: por encima
de la rodilIa,al nivel de esta0por debajo de la
misma.
• Para apreciar correctamente el movimiento de
rotacion axial del raquis,se debe observar al
individuo desde arriba(Fig.85); para inmovilizar
la pelvis, elsujeto debe sentarse en unasilla de
respaldo bajo,con la pelvisylas rodillasbien suje­
tas,el plano dereferenciaesel plano frontalF,
que pasa por la partesuperior del craneo,La rota­
cion del raquis toracolumbarseaprecia por el
anguloaformado por la linea de loshombrosHH'
yel planofrontal.
• Laamplitud total de rotacion del raquis se mide
por el angulo de rotaci6nbdel plano biauricular
ydel planofrontal. Tambiense puedemedirel
angulode rotaci6nb'constituido por el plano de
simetriade lacabezaS'y el planosagitalS.

55. 45
S'
F
Fig. 85Fig.84
) { 1 (
H
S
Fig. 83Fig. 82

56. tinuaci6n en los monos superiores, y posteriormente
en elhomo sapiens.De hecho, se trata de la cavidad
que recibe no solamente los 6rganos abdominales,
sino tambien,en la mujer, el utero,6rgano de la ges­
tacion, que adquiere en este espacio un desarrollo
considerable. Su diafragma inferior, el perine,esta
pues concebido para permitir el paso del nifio recien
nacido, mediante el mecanismo del parto.
La cintura pelvic a tambien se denomina pelvis. La
cintura pelvica forma la base del tronco.Asimismo,
constituye el sosten del abdomen y lleva a cabo la
uni6n entre los miembros inferiores y el tronco, y,
debido a esto, soporta el conjunto del cuerpo.
En relaci6n al prototipo de vertebrados, es una
estructura anat6mica que ha sufrido gran des trans­
formaciones,especialmente en los mamiferos,a con-

57. 47

58. 48
- -~;=-=-=----_~-~=e::=--2"'"-~~=-~ =----~~-=--~-~~~ -"",,;_--~- - - ---~-- ---- ~ - --
~---------- _- -_- _---
• por otraparte, tambien esmenos altaquelapel­
vismasculina:la altura deltrianguloinscritoes
menor;
• porultimo,proporcionalmente,la abertura super­
iordela pelvis (linea gruesa continua) esmas
aneha y mas abierta en lamujer que enel hombre.
Estadiferenciaen lamorfologiade lacintura pelvica
esta relacionada con lafuncion de gestaclony,sobre
todo,conladel parto,puesto queelfeto y,en par­
ticularsu cabeza,que constituye la partemas volu­
minosa,en un primermomenta estasituada por
encimade laaberturasuperior de la pelvis atraves
dela cual debepasar enel momentooportuno para
encajarse en una excavaci6ny acontinuacionabrirse
camino porla abertura inferiorde la pelvis.
Por10tanto,las artieulacionesde la cinturapelvica
desempefian nosolo unafuncionen laestatica del
tronco en blpedestacion, sino tambien un papel
importante en el mecanismo del parto,comose
podravermasadelante a prop6sito de la fisiologia
delaarticulaci6nsacroiliaca y de lasinfisispubica.
,
La cintura pelvica estaconstituidapor trespiezas
6seas-
•losdoshuesosiliacos,pares y simetricos;
•elsacro, impary simetrico,bloque vertebral
constituidoporlaunion decincovertebras sacras.
Ypor tres articulaciones,de escasa movilidad:
•lasdos articulaciones sacroiliaeasque unenel
sacro a cada uno deloshuesos coxales;
•la sinfisispubica,queune amboshuesos coxales
pordelante.
Lacinturapelvica tiene,en eonjunto,laformadeun
embudo conuna gran base superior queconectala
eavidad abdominalylapelvis atravesdelaabertura
superior delapelvis.
Ene1casodelacintura pelvica, el dimorfismo
sexual,esdecirladiferencia en cuantoaconforma­
ciOnsegunelsexo, seapreeia con claridad:
•debecho,cuando secompara la pelvismasculina
(Fig. 1)con lafemenina(Fig. 2), sepuedeconsta­
tarcomo esta ultimaes mucho mas anchaymucho
lI1lAsextensa:el triangulo en cuyo interiorse ins­
cribeposee unabase mas ampliaque el dela pel­
tismaseulina;
cinturapelvica
en,el hombreyen lamujer
---___ -~-~ ~~-~---~ ~- -- - - - - ---~-~ -- - - - - - -~- ~-- - _----

59. 49
Fig. 2
Fig. 1

60. ~ 50 .
I
- --~-- -- - -- ------- ---~--- ----- - - - - --
Laestructuramecanicadel anillopelvico(Fig.3)
esta compuesta por tres piezas 6seas:
• el sacro;
• los dos huesos coxales.
EIsacro,centrado, simetrico y en forma de cuiia,cons­
tituye la base del edificio raquideo y se integra como
una clave de arco entre los dos huesos coxales, que se
unen por delante a la altura de la sinfisis pubica,
Cada hueso coxal(Fig.4), articulado por detras con
el sacro, presentados partes muy planas,lacresta
Iliaca por arriba y elagujero obturador u obturado
por debajo, que forman entre ambos un angulo tal
que la forma general del hueso sugiere una helice,
La conexi6n de estos dos planos se lleva a cabo en
el acetabulo(Fig.5), que forma eleje de lahelice,
y constituye con la cabeza del femur, la artlculaclon
de la cadera.
Los dos elementos planos forman un angulo abierto
por dentro(Fig.6)Ysirven de superficie de inser­
ci6n a los potentes musculos de la cintura pelvica,
Modelomecanicode la cinturapelvica
Las dos superficies superiores forman un angulo
obtuso,abierto por delante(Fig.3), y constituyen,
con el raquis por detras y en el centro, la pared pos­
terior de la parte mas caudal del abdomen, denomi­
nadapelvis mayor.Las dos superficies inferiores
forman un anguloobtuso,abierto por detras,y cons­
tituyen,con el sacro por detras y en el centro,la parte
inferior de la cavidad pelvica, denominadapelvis
menor.
• La cintura pelvica garantiza por tanto una doble
funci6n:
• unafuncionmecanlca, como parteesqueletica del
tronco;
• yunafunclonde envoltura,sujeci6n y conten­
ci6n de las visceras del abdomen.

61. 51
Fig. 6Fig. 5Fig. 4
Fig. 3

62. Ademas,el sacro esta encajado entre las dos crestas
iliacas en el plano transversal(Figs.8y9). De hecho,
se puede considerar cada ala iliaca como un brazo
de palanca(Fig.8)cuyo punto de apoyo01y02
se localizaria en las articulaciones sacroiliacas y cuya
resistencia y potencia estarian situadas en los extre­
mos superiores e inferiores. Por detras, los potentes
ligamentos sacroiHacosL1yL2representarian la
resistencia y,por delante, la potencia de cada uno de
los brazos de palanca estaria representada por la sin­
fisis pubica desarrollando una fuerza de aproxima­
cionSlyS2.
Cuando se produce una dlslocaclou de la sinfisis
pubica(Fig. 9),la diastasis de los dos pubis S per­
mite la separaci6n de las superficies iliacas de las
articulaciones sacroiliacas, y como el sacro ya no esta
sujeto puede desplazarse hacia delanted1yd2.
Cada vez que un miembro inferior se apoya en el
suelo, el anillo pelvico dislocado es el lugar de des­
plazamiento en cizalla de la sinfisis pubica(Fig. 10):
cualquier ruptura de continuidad en un punto reper­
cute en la totalidad del anillo comprometiendo su
resistencia mecanica.
La cintura pelvica, considerada en conjunto,trans­
mite fuerzas entre el raquis y los miembros inferio­
res (Fig.7): el pesoPque soporta la quinta vertebra
lumbar se reparte en dos partes iguales hacia las alas
del sacro, para, a continuacion,a traves de las espi­
nasciaticas, dirigirse hacia el acetabulo, En este
punto se recibe la_resistencia del suelo al peso del
cuerpoRque transmite el cuello del femur y la
cabeza femoral; una parte de esta resistencia queda
anulada por la resistencia opuesta a la altura de la
sinfisis pubica tras haber atravesado la ram a hori­
zontal del pubis.
EI conjunto de estas lineas de fuerza constituye un
anillo completo representado por la abertura supe­
rior de la pelvis. Existe todo un sistema trabecular
para dirigir estas fuerzas a traves del anillo pelvico
(veaseTorno II).
En virtud de su anchura,mas amplia arriba que abajo
en su parte articular, se puede considerar el sacro
como unacufia(triangulo)que se incrusta vertical­
mente entre las dos crestas iliacas.Unido a elIas por
ligamentos,el sacro esta tanto mas sujeto entre las
citadas alas cuanto mayor es el peso ejercido sobre
61: se trata de un sistema de autobloqueo.
Arquitectura de la cinturapelvica

63. 53
Fig. 9Fig.8
Fig. 7

64. 54
-=-~_::~-:=--~ -. _. ~
En la linea axial de esta superficieexisteunadepre­
si6nbordeadapordoscrestas alargadas,el conjunto
esta incurvadosiguiendo unarco de circulo cuyo cen­
trose localizaa la altura del primer tuberculosacro
(marcadocon una cruz)en el queseinsertan poten­
tes ligamentosde la articulaci6n. Farabeufafirm6 que
la superficie auricular del sacro estabaconformada
como un riel hueco,quecorresponde exactamentea
la superficie del riel ocupado del hueso iliaco.
Sin embargo,estasdossuperficies estan lejosde
tener laregularidad descrita y si se realizan trescor­
tes horizontalesa diferentes nivelesen la articulaci6n
sacroiliacadelafigura11,se puede constatar que,
s610 en lapartesuperior(Fig.12)Yen laparte media
(Fig.13)delacarilla auricular delsacro existeuna
depresioncentral.En cambio,ensu parte inferior
(Fig. 14),lacarillaauricular delsacro esmasbien
convexa ensuparte central. Detodo estosepuede
deducirladificultad que existepara realizarunapro­
yeccionradio16gicadela interlinea sacroiliaca,
dependiendo delapartequese deseeexplorar,lapro­
yeccion debera ser oblicuadefueraadentro,0 deden­
tro afuera.
Si se abreunaarticulacionsacroiliaca(Fig.11)como
si de un librose tratase,de modo que lasdos piezas
oseaspivoten en torno a un ejevertical(trazo a
rayas y puntos)se puedecomprobarcon claridad la
correspondencia de las dos superficies articulares:
• lacarilla auricular del hueso coxalA, situada en
la parteposterosuperior de la carainterna del
hueso iliaco, justo por detras de lalinea innomi­
nada,que constituye una parte de la abertura
superiorde la pelvis. Esta superficietiene forma
de medialuna de concavidad posterosuperior; esta
recubiertade cartilage y,en conjunto,esbastante
irregular,pero Farabeufafirrno queparecia unriel
ocupado: de hecho, eneleje mayordeesta super­
ficiediscurreunacresta alargadaque separa dos
depresiones;estacresta estaincurvada sobre si
misma siguiendo un arco de circulo,cuyo centro
esta situado aproximadamente en latuberosidad
iliaca(marcada con una cruz)que,comose
podra comprobar mas adelante,constituyela inser­
cion depotentes ligamentos de laartlculaclon
sacroiliaca;
• lasuperficie auricular del ala sacraB,cuyos
bordes se superponenalosde la carilla auricular
del hueso coxaly cuya superficietieneunaconfor­
maci6n inversa.
Las superficies articulares
de laarticulaclonsacroiliaca

65. 55
Fig. 12
B
A
\
\
\
\
~
\ \
\ \
,\
\
\
I
\
I
\,
\
\ Fig. 14
,
Fig. 11

66. la angulacionde ambos segmentospuede alcanzar en
el hombre elangulorecto,mientrasque enlospri­
mates estacarilla estamuypocoincurvada sobresi
misma.
Weiselha analizadoatravesde alzadoscartograficos
el relievedelacarilla auriculardelsacro,demos­
trando(Fig.16)quela auricula es generalmente mas
larga y estrecha en elsacroque enel huesoiliacoy
que se observa constantemente unadepresioncentral
enlauniondelosdos segmentos(marcados con el
signo -)y dos elevaciones cercadelos extremosde
cada segmento(marcadas con el signo+).Enel
huesoiliaco,la disposicion es reciprocaperono
exactamente simetrica,Deeste modo,existeuna
elevacion enlaunion delos dos segmentosque
correspondeal tuberculo de Bonnaire.
Weisel tambien ha desarrolladounateoriapersonal
sobre ladisposicion de losligamentos de esta arti­
culaci6n sacroiliaca enrelacionalasfuerzasque
recibe.Clasificaestos ligamentos en dos grupos(Fig.
17):
-un grupo craneal(flechaCr),de direccion late­
ralydorsal, que seopondriaal componenteFl
del peso del cuerpoPejercidosobre la cara
superiorde la primeravertebra sacra.Estosliga­
mentosactuarian duranteel desplazamiento del
promontorio haciadelante,quese integra en la
nutacion;
-un grupo caudal(flecha Ca),dedirecci6n
craneal,que seopondria al componenteF2per­
pendicular al plano delacarasuperiordelapri­
mera vertebrasacra.
La carilla auricular delsacro puede presentar gran­
des variacionesmorfo16gicas segunindividuos.A.
Delmashademostradola existenciadeunacorres­
pondencia entre el tipo deraquis yla morfologiadel
sacroyde su carilla auricular(Fig. 15).
•Cuandolascurvasraquideasestan muyacen­
tuadasA,10que corresponde auntipo dinamico,
elsacro es muy horizontalyla carilla auricular,
muy incurvada sobresimismay alapar muy con­
cava.La articulaci6nsacroiliaca estapuesdotada
deunagran movilidad querecuerda alade una
diartrosis, setratadeun tipo especialmente evo­
lucionado, "sobreadaptado",que corresponde a
un gradoextremode adaptaci6nala marcha
bipeda.
•Cuando lascurvas raquideasestan poco acen­
tuadasC,10quecorrespondeaun tipo estatico,
elsacro esta entoncescasiverticalylacarilla auri­
cular muy alargada verticalmente ymuy pocoaco­
dada sobre si misma;por otra parte su superficie
es casiplana. Esta morfologia dela carilla auri­
cular,muy distinta dela descrita por Farabeuf,cor­
respondea una articulacion de poca movilidad
que recuerda a lade unaanfiartrosis;este aspecto
quese observa a menudo en los nifios se aproxima
al halladoen losprimates.
•Evidentemente, entre estosdosextremos existeun
tipo intermedioB.
Seacomo fuere,A.Delmashademostrado que la
evolucion de los primates hastael hombreseacom­
pafiadeun alargamientoyunensanchamientodel
segmentocaudal delacarillaauricular cuyaimpor­
tancia rebasa,enel hombre, ladelsegmento craneal,
La carilla auricular delsacro

67. 57
Fig. 16
Fig. 17
p
Fig. 15

68. 58
.~--
Enuna vision posterior de la pelvis(Fig. 18),se
pueden observar,por una parte,losligamentosilio­
lumbares:
• el haz superior delligamento iliolumbar1;
•el haz inferior del ligamento iliolumbar2.
En el lado derecho dela figurasedistingue el plano
mediodelosligamentosiliosacros, con de arriba
abajo:
•el ligamento iliotransversosacro3;
• losligamentosiliotransversos conjugados4des­
critospor Farabeuf,divergen delextremaposterior
dela cresta iliaca yterminan en lostuberculos
conjugados:
-el primerligamentoiliotransverso conjugadose
extiendedesdelatuberosidad iliaca, situadapor
detrasdelverticedela piramide, al primer
tuberculo conjugado.
-elsegundo ligamento iliotransverso conjugado,
deZaglas,se fija enelsegundo tubercula conju­
gado.
-losligamentosiliotransversosconjugadoster­
cero ycuartoseextienden desdelaespina ili­
acaposterosuperiora lostuberculosconjugados
terceroy cuarto.
Enel ladeizquierdo esta representado el plano liga­
mentososuperficial5,abanico fibrosoquese
extiendedesde el borde superiordel huesoiliaco
hastalostuberculosposterointernos.
Entrelaparteinferiordel borde externodelsacro y
la gran escotadura ciatica se extiendendosimpor­
tantesligamentos:losligamentos sacrotuberoso y
sacroespmoso:
•el ligamentosacroespinoso6oblicuo hacia arriba,
hacia adentroyhacia atras,se extiendedesdela
espinaciaticaal bordelateral delsacroydelCGC­
CIX;
• el ligamentosacrotuberoso7atraviesa oblicua­
mente la cara posterior delprecedente.Se inserta
porarriba a10largo deuna lineaque vadesdeel
bordeposterior del huesoiliacoalasdosprime­
ras vertebras coccigeas.Susfibrasoblicuashacia
abajo,haciadelante yhaciafuera,estanretorcidas
sobre simismas y seinsertan por abajo en latube­
rosidad isquiatica, asi comoen el labio interno de
larama ascendentedel isquion.La granescota-
Los ligamentos
de la articulaci6n sacroiliaca
dura ciaticase hallaasi divididapor estosdosliga­
mentos sacrotuberoso y sacroepsinoso en dosagu­
jeros:
-un agujero superior,por el quesale delapel­
visel musculo piramidal;
- yun agujero inferior,agujero desalidadel
musculoobturador interno.
En una vision anterior(Fig. 19),sehallan denuevo
losligamentosiliolumbares1y2,losligamentos
sacrotuberoso7ysacroespinoso6, aunquetambien
seencuentrael ligamento sacroiliaco anterior,cons­
tituidopor doshaces todaviadenominados frenosde
nutacionsuperior e inferior:
-unhaz anterosuperior8;
-unhaz anteroinferior9.
Lafigura 20muestra laarticulacionsacroiliaca
derecha,consusligamentos,abierta porla rotacion
en torno a uneje vertical;de estemodo,se puede
observar el hueso iliacoApor sucarainternay el
sacroBpor sucara externa. Asisepuede entender:
• el enrollamiento de los ligamentos alrededor de
la articulacion sacroiliacaylas condiciones en las
quese tensan durantelanutacion ylacontranuta­
cion;
• la dlreccion oblicua hacia abajo,hacia delante
yhacia dentro de los frenosde la nutacion8y
9a partirdelhuesoiliacoA.A partirdelsacroB
son oblicuoshacia arriba,haciadelante y hacia
fuera;
• del mismo modo sehallan denuevolosliga­
mentosiliotransversosconjugados5;
• losligamentos sacroespinoso6y sacrotuberoso
7;
• elligamentosacroiliaco lnteroseo(representado
por una zona blanca en lasdosmitades del
dibujo en la concavidad de las superficies arti­
culares) constituye el planoprofundo de losliga­
mentos sacroiliacosy se fijaporafuera en la
tuberosidadiliaca, sobre todoen la piramide,ypor
dentroen lasdosprimerasfosas cribosasdelsacro.
Tambien seledenomina ligamento axial,ypara
los autoresclasicos representa elejeen tornoal
cualse ejecutanlosmovirnientosdelsacro;de ahi
su nombre.

69. 59
Lasleyendas son comunes en todasiasfiguras.
Fig. 20
Fig. 19
Fig. 18
~~'-'------~~2
~~~~~~~----~--3

70. Definicionymecanismos sequn la teoria
dasica.
Duranteel movimiento denutacion(Fig.22), el
sacro gira(flecha roja)en torno aleje representado
por lacruz negray constituido por elligamento
sacroiliacointeroseo, de tal modo que el prornonto­
rio se desplaza haciaabajoyhacia delanteS2y el
vertice del sacro y el extremo del coccix se despla­
zan hacia arrasd2.
En el transcurso de este movimiento de bascula,que
podria compararse a un"saludo",el diametro ante­
roposterior de la abertura superior de la pelvisAS
disminuye una distanciaS2,mientras que el diame­
tro anteroposterior de la abertuta inferior de la pel­
visAIaumenta una distanciad2. Simultaneamente
(Fig.21),las crestas iliacas se aproximan mientras
que las tuberosidades isquiaticas se separan.EI movi­
miento de nutacion esta limitado(veasela Fig.20
pag. 59)por la tension de los ligamentos sacrotube­
roso7y sacroespinoso6y de los frenos de nutacion,
a saber: los haces anterosuperior8y anteroinferior9
del ligamento sacroiliaco anterior.
Antes de analizar los movimientos de la articulacion
sacroiliaca conviene recordar que su amplitud no es
mucha y, ademas, es variable segun circunstancias e
,individuos,10que explica las contradicciones exis­
tentes entre diferentes autores en cuanto a las teorias
de funcionamiento de esta articulacion y a la impor­
tancia que estos movimientos pueden tener en la
fisiologia del parto. Estos movimientos fueron des­
critos por primera vez por Zaglas en 1851 y por Dun­
can en 1854.
Lanutaci6n y la contranutaci6n
En uncorte frontal,de la pelvis (Fig.23), elensan­
chamiento de la abertura superior de la pelvisAS
yde la abertura inferior de la pelvisAIes facil de
constatar durantela nutacion, al igual que la aproxi­
macion delas crestas iliacas a la altura de las espi­
nas iliacas anterosuperioreseias.
Elmovimiento decontranutacion(Fig.25) lleva a
cabo desplazamientos inversos: el.sacro, al pivotar en
torno alligamento sacroiliaco interoseo(cruz negra)
se endereza(flecha negra),de modo que el pro­
montorio se desplazahacia arribayatrasSIyel
extremo inferior delsacroyel vertice inferior del
coccix se desplazanhacia abajoyhacia delantedl.
En el transcurso de este movimientode endereza­
miento tras el"saludo",el diametro anteroposterior
de la abertura superior de la pelvisASaumenta
entonces una distanciaSI,mientras que el diametro
anteroposterior de la abertura inferior de la pelvisAI
disminuye una distanciadl.Por otra parte(Fig.24),
las crestas iliacas se separan y las tuberosidades
isquiaticas se aproximan.
El movimiento de contranutacion esta limitado(vease
laFig.20 pag.59)por la tension de los ligamentos
sacroiliacos, distribuidos en el plano superficial5y el
plano profundo4. A titulo informativo, la variacion
del diametro anteroposterior de la abertura superior de
la pelvis puede variar de 3 mm para Bonnaire, Pinard
y Pinzani,a 8 a 13 mm para Walcher. La amplitud de
variacion del diametro anteroposterior de abertura
inferior de la pelvis puede variar de 15 mm para Bor­
eel y Fernstrom a 17,5 mm para Thoms. Weisel con­
firrno recientemente el desplazamiento transversal de
las crestas iliacas y de las tuberosidades isquiaticas.

71. 61
dl
Fig.25Fig. 24
Fig.23
Fig. 21

72. 62
- ~-- --~-_ .~-<-----~-
Enlateoria clasiea de Farabeuf(Fig. 26)quese acaba
dedescribir, el movimiento de basculaRdel sacrose
efectua en tome aleje constituido por el ligamento
axial,el desplazamientoesangular yel promontoriose
desplaza hacia abajoyhaciadelanteen tomeaunarco
de circulo de centro(+)retroauricular.
En la teoria de Bonnaire(Fig. 27), el movimiento
debascula delsacrose efectua en tomo aun eje,que
pasaporel tuberculo deBonnaire,en launi6n de los
dos segmentosdela auriculasacra. El centro deeste
movimientoangularRbasculantedelsacro espues
auricular.
Sin embargo,los estudiosde Weisel permitenpro­
ponerotrasdosteorias:
• unateo ria de traslacion puraT (Fig. 28), segun
lacual elsacrosedeslizaria a10largodel ejede
laporci6ninferior de la auricula.Setrataria enton-
Lasdiferentes teorias de lanutacion
ces de una traslaci6n siguiendo una distancia d que
afectaria del mismo modo al promontorio sacro y
al verticedelsacro;
• otrahipotesisretomaria la ideade la rotaclonR
(Fig. 29),pero esta vez en tomeauneje preauri­
cularsituado por debajo y pordelante del sacro.
La localizacion de este centro de rotaci6n variaria
deun individuo a otro,y,enel mismo individuo,
segun el tipo de movimiento realizado.
Lavariedad deestasteorias hacesuponer la dificul­
tad para analizar losmovimientos de pocaampli­
tud asicomo laposibilidad de diferentestiposde
movimientos segun losindividuos.
No obstante,estas nocionesno tienen el caracter abs­
tracto quepodriaatribuirseles, ya que estos movi­
mientos intervienen en la fisiologia del parto.
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73. 63
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Fig. 29
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Fig.28 ""
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Fig. 27Fig. 26

74. El borde superior de la sinfisisesta reforzadoporel
ligamento superior13,haz fibrosogruesoydenso,
y el bordeinferiorestareforzado porel ligamento
inferior46 ligamento arqueado del pubisen pro­
longaci6n conelligamento inter6seo,formando un
arco deborde cortanteque redondeaelvertice del
arco del pubis.
El grosor ylasolidezdel arco del pubis4puede
observarsefacilmente en uncortesagital(Fig. 31).
Estosmediosdeuni6ntan potenteshacen de la sin­
fisispubica unaarticulaci6n muy s6lida,dificil de
dislocar.Entraumatologia,esta alteraci6n espoco
frecuente,perosu tratamientoesgeneralmentedifi­
cil,10que setratadeun hechosorprendentetratan­
dose deuna articulaci6n que, encondiciones
normales,carecede movilidad.
Laartlculacionsacrococcigea que une elsacro al
c6ccix esunaanfiartrosis. Sus superficies articula­
res sonelipticasde ejemayor transversal.
En una vision lateral(Fig. 37), sepuedeobservar
quelasuperficiesacraesconvexa,mientrasquela
superficiecoccigea esc6ncava.
Losmediosdeuni6n estan constituidospor un liga­
mento interoseo,analogoaun discointervertebraly
por ligamentosperifericos que seclasificanentres
grupos: anteriores,posterioresy laterales.
En una vision anterior(Fig. 35), sepuedeobservar
el coccix1,residuo delacola,formado por tres0
cuatro piezas6seas soldadasentreS1,elsacro2,el
ligamento anteriory,en la cara anterior del sacro,
losvestigiosdel ligamento longitudinalanterior3
quese prolongan por el Iigamento sacrococcigeo
anterior4.Tambien pueden apreciarse tresligamen­
tos sacrococcigeos laterales5, 6 Y7.
En una vision posterior(Fig. 36), se pueden obser­
varvestigiosligamentosos sobrelacresta sacra
media8queseprolongan porlos ligamentos sacro­
coccigeosposteriores9.
La articulaci6nsacrococcigeaesta dotadade
movimientos de Ilexoextension(Fig. 37),queson
principalmentepasivosyque intervienenen la defe­
caci6ny en el parto.De hecho,en el movimiento de
nutaci6n,laextensi6n del c6ccix (desplazamiento
haciaarribayhacia atras) que aumenta el diametro
anteroposterior de la abertura inferior de la pel­
visenel momenta delasalida delacabeza fetal,
puede amplificar y prolongar la bascula hacia atras
delvertice delsacro.
La sinfisispubicaesuna anfiartrosis,de pocamovi­
lidad,casinula.Sin embargo, al final del embarazoy
durante el parto,la imbibici6nacuosade laspartes
blandasperrnitepequefiosmovimientosdedesliza­
mientoylaseparaci6n de un pubisrespectoal otro.En
losroedores,estos movimientos son degran amplitud.
En un corte horizontal(Fig. 30), se distinguenlos
extremos6seosde lospubis acadalado de lalinea
media,cuyas superficies axiales estantapizadas por
uncartilago10yunidasporunfibrocartilago11
denominado ligamento interoseoenel que seloca­
lizauna finahendidura12.En la cara anteriorde esta
sinfisis seubicaun engrosamiento fundarnentalmente
fibroso7-8-9cuya constituci6nseabordaramasade­
lante. En su caraposteriorsehalla el ligamento pos­
terior dela sinfisis5.En una.vision interna(Fig.
31: articulacion abierta, lado derecho),la superfi­
cie articulardel pubisapareceovaladaconun eje
mayoroblicuo haciaarribayhacia delante, recubierta
poreltend6n deinserci6n del musculorecto del
abdomen1. Laarticulaci6nestabloqueadapor
delanteporunligamento anterior3,muy grueso,
formado porfibrastransversales yreforzado por
fibrasoblicuas,perfectamente visibles en unavision
anterior(Fig.34):
•expansi6n delas aponeurosisdeinserci6n del
musculo oblicuo externo del abdomen8;
•expansi6n delos musculosrecto del abdomen7
y piramidal2;
•expansi6n delos tendonesdeinserci6n del rmisculo
gracilydel musculo aductor largo9.
Todas estasfibrasentrecruzadas forman untejido
denso,elenvoltorio fibroso prepubico.
En la cara posterior(Fig.33)sepuede observarel
ligamento posterior de lasinfisispubica5,mem­
branafibrosaquesecontinuaconel periostio. Tam­
biensedistingue una formaci6n triangularde
refuerzo aponeur6tico,cuyabaseseinserta sobre el
borde superiorde la sinfisispubica ydel pubis,por
detrasdel musculo recto delabdomen, y cuyasfibras
oblicuasacaban insertandosemas0menos altas en
lalineamediade lalinea alba se trata deladmuni­
culum lineae albae6,
En un corteverticofrontal(Fig. 32)se puedeapre­
ciar laconstituci6n delassuperficiesarticulares con:
• el cartilago10delas superficiespubicas;
• el fibrocartilago11;
•Yla fina hendidura12excavadaen elgrosor del
fibrocartilago.
,
cocciqea
La sinfisispubica y la articulacionsacro..
.~----~~-~---~---~----~~~----- ~~--~~ - - - ------- ~--
~
.;1

75. 65
Fig. 36
Fig. 37
Fig. 32
13
Fig.30
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Lasleyendassoncomunesentodaslasfiguras.
Fig. 35
Fig. 31
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Fig.33Fig. 34
7
,,

76. Enbipedestacionsimetrica,las articulacionesdela
cinturapelvica estan solicitadaspor el peso del
cuerpo ..Elmeoanismo de estaspresiones sepuede
analizar en unavision lateral(Fig. 38), en laque el
hueso iliaco,supuestarnente transparente,permitever
el femur. El conjunto formado porel raquis, sacro,
hueso iliacoymiembrosinferioresconstituye unsis­
temaarticulado: porunaparte,en la articulaci6n de
lacadera y,porotra,en la articulaci6nsacroiliaca.
El pesodel troncoP,al recaer sobre elsacro,tiende
adesplazarhacia abajoel promontoriosacro.Por10
tanto,elsacrose ve solicitadoenelsentido de la
nutaclonN2,Estemovimiento estarapidamente
limitado por losligamentos sacroiliacos anteriores,0
freno de nutacion, y sobretodo,porlosdosIiga­
mentossacroclaticosqueimpiden la separaci6n del
verticedelsacrorespecto a la tuberosidad isquiatica.
Simultaneamente,la reaccion delsueloR,transmi­
tida por losfemuresyejercida anivel delas articu­
Iacionesdelas caderas, forma,con el peso del cuerpo
sobre elsacro,una9are3f!. <k'i')tud{Yll,'queriennea
bascular el hueso iliaco hacia atrasNlEstaretro­
versi6n dela pelvis acentua masla nutaci6nen las
articulaciones sacroiliacas. En lugar demovimientos
se trata masbien defuerzas, yaquelos sistemasliga­
mentosos son muypotentesydetienen cualquier
desplazamiento de inmediato.
Encuanto alequilibrio pelvico,esimportantecons­
tatar(Fig. 40)queel centro degravedad delcuerpo
G,enbipedestaci6nsimetrica,selocaliza enlalinea
queuneS3al pubisP,es decir aproximadamente a
la alturadelas articulacionesdelascaderas,en torno
alasque selleva a cabo este equilibrio.
Enapoyo monopodal(Fig. 39),yen cadapaso
durante la marcha,lareacci6n delsueloR,transmi­
tidaporel miembro portador, eleva laarticulaci6n de
la cadera correspondiente,mientrasque en el otro
lado,el peso del miembro en suspensi6nDtiendea
descender la articulaci6n de la caderaopuesta. Esto
provoca una compresion en cizallamientodde la
sfnfisis pubica quetiendeaelevar el pubisdel lado
portadorAy adescenderel pubis del ladoensus­
pensi6nB. Normalmente,la solidez dela sinfisis
pubica impidecualquier desplazamientoenesta arti­
culaci6n,pero cuando estaestadislocada,sepuede
apreciar c6moefectivamente apareceundesniveld
Influencia de la posicion sobre
las articulaciones de la cinturapelvica
enel bordesuperior de cada uno de lospubisdurante
la marcha. De igual modo, se puede concebir que las
articulaciones sacroiliac as se soliciten deforma
opuesta en cadapaso. Su resistencia alosmovi­
mientossedebeala fortalezade sus ligamentos,pero
cuando unade lasarticulaciones sacroiliacasresulta
lesionada por una dislocacion traumatica, aparecen
movimientosquecausan dolor concadapaso.La
solidezmecanicadel anillo pelvico condicionapues,
tanto labipedestacioncomo lamarcha.
En decubito,las articulaciones sacroiliacas se solici­
tan dedistintamanera segun las articulacionesdelas
caderas estenen flexion0enextensi6n.
Cuando lasarticulaciones de lascaderasestan
extendidas(Fig. 41),latracci6nsobrelosmusculus
flexores (musculo psoas visible) basculalapelvisen
anteversi6n,al tiempo que el verticedel sacroseve
impulsado hacia delante.As! seproduceunadismi­
nucion de ladistanciaentre el vertice delsacroyla
tuberosidad isquiatica y, simultaneamente, una rota­
cion enIaarticulacionsacroiliac a en elsentido dela
contranutacion.Esta posicion correspondeal trabajo
inicial de partoyla contranutaci6n,queensancha la
abertura superior de lapelvis,favoreceel descenso
de lacabeza fetal haciala pelvismenor.
Cuando las articulacionesde las cad eras estan fle­
xionadas(Fig. 42),latracci6ndelosnnisculos
isquiotibiales, representadaen la figura, tiende abas­
cularlapelvis enretroversi6n respectoalsacro. Esto
constituye puesun movimiento de nutacion;que
disminuye el diametroanteroposterior dela abertura
superiordelapelvis yaumenta los dosdiametrosde
laabertura inferiorde lapelvis.Estaposici6n adop­
tadadurante el momento del expulsivo del parto
favorece lasalida de la cabeza fetal durante su paso
por la aberturainferior de la pelvis.
Durante el cambiode posici6n entre laextensi6ny
laflexi6n delosmuslos,la amplitud media del des­
plazamiento del promontorioes de 5,6 mm. Loscam­
biosde posici6n delosmuslos modifican
notablemente lasdimensionesde laexcavaci6n pel­
vicapara facilitar el paso del feto durante el parto.
La flexi6n delosmuslos sobrela pelvis corrige la
lordosislumbar(Fig.41)quepermitedeslizarla
mana pordebajode los rifiones(flecha ancha gris).

77. I ,_ ,,'~
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67
Fig. 42
Fig. 41
Fig. 40
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Fig. 39Fig. 38
p

78. Siguiendo can esta misma vision intern a de la hemi­
pelvis derecha(Fig.45), aparecen otrosdos museu­
los motores del miembro inferior, flexores.Salen de
la pelvis y pasan por debajo del arco inguinalaiy
por encimade la rama horizontal del pubis.Son:
• el musculo iliaco6,queseinsertaen toda laexten­
sion de la fosailiaca intema;
• el musculo psoas mayor (psoas,paralosclasi­
cos)7,que seoriginaen lasap6fisis transversas
lumbares.
Estos dosmusculosseunen en un nnisculo iliopsoas
para insertarseparmedia deun tendon comun sobre
el trocanter menor.
En una vision intern a(Fig.46),enestapared oste­
omuscular de la pelvisasi constituida, seinserta el
rmisculo elevador del ano8, musculo amplio,que,
simetrico al diafragma,forma la paredinferior de
lapelvisyse insertasobre una lineaque rodea la
pared pelvica,Estas inserciones son, de delante
atras:
la cara posterior del pubis;
• el arco fibroso del agujero obturado;
• el arco tendinoso que une el borde externo de esta
arcada con la espina isquiatica;
• lacara interna del ligamenta menorsacrociatico;
• la parte inferior del borde externo delsacroydel
bordeexterno del coccix;
• el.Iigamento anococcigeo,bandafibrosa que se
extiendedela puntadel coccix alanoa.
Estaampliacapa muscular,constituidaporvarios
haces bien descritospor losanatomicos,conformara
el cierre inferior del abdomen,que contiene y
sujeta asi todas las visceras abdominalesypelvi­
cas.Sinembargo,este cierre seveinevitablemente
interrumpido en la linea media parapermitir el paso
de conductos importantes:solo dosen el hombre,
el ano y la uretra, yun tercero en la mujer, la
vagina.Asi pues, entre los dosmusculoselevado­
res, existe una abertura media,un espacio mas0
menos amplio quese extiendedesde el anaalasin­
fisis pubica,
[Este esel problema del perine...!
En unaVISIOnintern a de la hemipelvis derecha
(figura 43, se ha retirado el huesocoxal izquierdo)
aparecen unieamente el hueso coxal derechoyel
sacro, acompafiados por dos ligamentos sacrociati­
cos:
• elligamento sacroespinoso1, quese extiende del
borde externo del sacro a la espina ciatica;
• el ligamento sacrotuberoso2,que se extiende de
laparte inferior del bordeexterno del sacro y del
coccix,alatuberosidad isquiatica,consu prolon­
gacion falciforme3sobre laramaisquiopubica.
Con losdoshuesos,estos dosligamentosdelimitan
dosagujeros,unosuperiorsen la gran incisura,y
uno inferiorien la pequefia incisura,que comunican
la cavidad pelvica con laraizdel miembro inferior.
En la misma vision interna de la hemipelvis dere­
cha(Fig.44), se han afiadido dos musculos,que
salendela pelvisporestosdos agujeros:
• el nnisculo piriforme4, quese origina en la cara
anterior del sacro,de una parte y otra del segundo
ytercer agujeros sacros,para insertarse sobre el
trocanter mayor,tras haber pasado por la gran inci­
sura.
Por estagranincisurasalensimultaneamente:
~la importante arteria glutea,porarriba(flecha
roja superior),
~el nervio ciatico;por abajo(flecha amarilla);
• el rmisculo obturador interno5,que seinserta
sobre el contorno del agujero obturado (denomi­
nado antiguamenteagujero obturador,denomina­
cion heredadade·los clasicos: escontradictoria,
puesto que un agujero no puedeser masque obtu­
rado)y la superficiecuadrilatero c. Sepliega en
anguloagudosobreel borde posterior de la
pequefia incisura,y se dirigepor delante y por
fuera, en compafiia de losmusculosgemelos (no
visibles en esta figura) para insertarse en el tro­
canter mayor.
Por estapequefia incisuratambien sale la arteria
isquiatica los(flecha roja inferior).Estosdos mus­
culos son rotadores externos de laextremidad infe­
rior(w?aseel Torno2).
La paredpelvlca
'I'("T- ~ ~ --- ---- - -----~ ~ ---- - ~ - - - ~- - -~ ~ - - - ---- ~~ --- - ~
lil
Iii
,11

79. ..6.9
Fig. 46
Fig. 44
Fig. 45
0.43

80. En un corte frontal(Fig. 50),puedeconstatarseque
estecierreno eshorizontal,sino oblicuo,en forma
de embudoen elespacio,abierto abajo por lahen­
diduraurogenitalh.Sobretodo,puedeconstatarse
queesta doblado por unsegundo cierre, mas super­
ficial,el perineP,cierre horizontalcuyaestructura
difiere notablemente segunelsexo.
Una vision posterior(Fig.51)muestra conclaridad
estosdosplanos:
• el plano profundo del musculoelevador,con sus
hacesposteriores8y anteriores8';
• el planosuperficial del perineP,que seinserta
porfuera en lasramasisquiopubicasuniendoseen
elcentroen elesfinter delanaeayel ligamento
anococcigeor.
Enunavision posteroinferior extern a de la pelvis
(Fig. 47)se muestra perfectamente la ampliacapa
muscular del musculoelevador del ano,con susdis­
tintoshaces., envolviendo elagujeroanala..
Estemusculo cierre(Fig. 48)formaun pendulo,
simetrico del diafragmatoracico.Tienen lamisma
funcion deseparaclonyde contencionvisceral que
su homologo,y,comoeste, tambien debe incluir agu­
jerosquedejen pasoaorganosimportantes.
Es por10que estecierrecontieneunaamplia hendi­
dura,lahendidura urogenitalh (Fig.49),deestruc­
tura distintaen el hombre queen la mujer.Enlos
dos sexos,sin embargo,elano,situadoen su parte
posterior,esta envueltoporun haz especial,el haz
propiamentedenominado elevador.Susfibras se
tejen mas0menosconelesfinterdelanaydesem­
pefiaunpapelimportante enel mecanismo delacon­
tencionanalyde ladefecacion,
EIdiafragma pelviano inferior

81. .'"71'
'''---;1'>..4--+--8'
tt-\F'5~"___---+--4--l-----r
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Fig.51
Fig.50
Fig. 49
h
Fig.47
a
Fig. 48
8

82. cion esla de comprimir el cuerpo cavernoso,
tienelamisma disposici6n que este ultimo.
•Entre estos dosplanesse extienden las fascias
superior einferiordel diafragmauro-genital3que
sobrepasan ligeramente por detras3'losmusculos
transversos.
• Enel centro de este dispositivo,todoslosplanos
se confundenen un cruce cerrado defibras mus­
cularesyaponeuroticas,queconstituyen el anillo
fibroso central del perine6, elemento totalmente
fundamental paralasolidezdel conjunto.
Todosestos elementos sonvisibles en unavision en
situacion(Fig.53),quese correspondecon la posi­
cion ginecol6gica.
Igualmente,en unavision aislada, en perspectiva
(Fig. 54),pueden reconocerse todo loselementosque
se han descritoanteriormente.
Una vision en perspectiva que asocie el perine
superficialyel musculo elevador del ann(Fig.55)
permiteentender lasrelacionesexistentes.
Contrariamenteal perine masculino, el perinefeme­
nino se vesometidoa grandestraumatismos, espe­
cialmente duranteel parto, en el cualel recien nacido
debeabrirsecamino mediantelafuerza atravesde
la hendiduraurogenital.Esto puede tenerconsecuen­
ciasen laestaticapelvicay desencadenar distintos
tiposde prolapsosurogenitales.
Lna"visionposteroinferior externa izquierda de la
pelrisfemenina(Fig. 52)permitedetallar minucio­
samentelaestructura en dos planos del perinefeme­
mno.
•Elplano superficial esta constituido por el mus­
cnlo transverso superficial del perine1,quese
extiende transversalmente de unaramaisquiopu­
bica alaotra.
Seasocian dosmusculos esfinterianos(esdecir con
formacircular,permitiendolesasi controlar el calibre
deunagujero natural. Por comparacion,enla cara,
existeun musculo orbicular de loslabios):
pordelante se hall a el musculocompresor de
la uretra4que envuelve el agujero vulvarv;
pordetrasel esfinter anal5,que envuelve con
unanillo muscular el canal anala.
•EIplanoprofundo esta constituido pordos mus-
culos:
elmusculo transverso profundo del perine2,
situado en profundidad en relacion al prece­
dente, yque posee las mismasinsercionesyla
misma trayectoria;
el musculo isquiocavernoso7,apreciable en
transparencia, envuelve el cuerpo cavernoso.
Esteultimo,se inserta en la rama isquiopubica,
yforma el clitoris uniendosecon su homologo
bajo lasinfisis pubica. Elrnusculo,cuyafun-
EIperinefemenino

83. ~"---.
73
Fig. 55
Fig. 54
3'
2
Fig. 53
Fig. 52
/';T;~------j-.----+----+-----I--2
~~~~L-~~~-3
"-

84. 74
------~- ~--~~-- _----- - ------~----
Una vision en perspectiva anterosuperior(Fig. 56)
evidencia elvolumenvirtual de la cavidadabdomino­
pelvica, Este volumenglobal se divide en dos
mediantelaaberturasuperioren rojoen una vision
en perspectiva de las tresaberturas(Fig. 57).
La aberturasuperiorse situa en el anillo pelvico.Se
tratade una linea circular continua que se extiende
desde el promontoriosacro (prominenciadel borde
anteriordelamesetasuperior de la 1avertebra sacra)
hasta el borde superior de la sinfisis pubica.
Esta pasa,a cada lado,porlalinea arqueada del
ilion.
Lasdimensionesde estos agujeros sonbien conoci­
das ymuy grandesdurantela gestacion, Pueden
medirsecon relativafacilidad graciasa laspruebas
radiologicas,
Si se retomalaprimera vision en perspectiva,puede
constatarseque elvolumen abdominal propiamente
dicho(en transparente claro),situadopor encima
deIaabertura superior,esclaramente mayorque el
volumen dela pelvis menor,situado pordebajo
(volumen azulado).
losvolumenes abdomino-pelvlcos
La vision en perspectiva(Fig.57)evidenciados aber­
turasmas, tambien muyimportantes enel momento
del parto parael paso delacabeza fetal:
• la abertura media(linea verde),delimitada por
cuatro puntos:
el bordeinferior dela sinfisispubica,
-las espinas isquiaticas,
-lacara anterior delsacro;
• la abertura inferior(linea azul),tambien esta
delimitadaporcuatro puntos:
-el borde inferior dela sinfisispubica,
- elextremo del coccix,
-la carainterna delasdostuberosidadesisquia-
ticas.
EI bebea termino cuando migradesu posicionabdo­
minala su posicionpelvica, yluego haciaelexte­
rior, secolocara en10queseha venido adenominar
el conducto genital(Fig. 58),materializadadeuna
forma idoneapor un gran tub0,con uncodo hacia
delante yquepasa a travesdelastresaberturas.

85. 75
Fig. 58
Fig.57
Fig. 56

86. El aumento de los diametros pelvicos se ve facilitado
por la separacion de la sinfisis pubica(Fig. 62): el
estado hormonal del final del embarazo favorece la
flexibilidad de la anfiartrosis pubica, que puede sepa­
rarse casi 1 em,10que aumenta todos los diametros,
comenzando por el de la abertura superior.
Cuando el agujero cervical esta dilatado al maximo,
la fase de expulsion comienza, para10que es nece­
sario que aumente el diametro de la abertura inferior.
Esta depende del mecanismo de nutacien,que,como
se ha podido ver,se ve favorecido por la flexion de
las caderas sobre la pelvis(veasela Fig. 42 pag. 67).
La posicion ancestral,aquella que todavia emplea una
gran parte de la humanidad, es la suspension por los
brazos(Fig. 63): debido a la flexion de las caderas,
favorece la nutacion,y por10tanto la abertura infe­
rior,y por la posicion vertical,favorece el pujo abdo­
minal, gracias al peso de las visceras, a la accion del
diafragma toracico y a la contraccion de la cincha
abdominal(Fig. 61). Los musculos mas eficaces no
son entonces los musculos rectos del abdomen,sino
mas bien los musculos ampIios, el musculo oblicuo
externo del abdomen asi como el musculo oblicuo
interno del abdomen y sobre todo el rmisculo trans­
verso del abdomen,que desplaza hacia atras, hacia
el raquis y hacia el eje del conducto genital, ese
utero desproporcionado,inclinandose por fuera del
abdomen y por encima de la sinfisis pubica.
Las caracteristicas anatomicas y funcionales del
perine femenino hacen que este expuesto a desor­
denes funcionales provocados por la edad y, para
algunas mujeres,por los multiples embarazos. La
hendidura urogenital constituye entonces un obje­
tivo posible para las visceras de la pelvis,la vejiga
y la uretra, al igual que el utero.Todo esto puede
provo car un descenso de estos organos,denomi­
nado prolapso.
Estaobra no es un tratado de obstetrica,por10tanto
no sevan a detallar los mecanismos del parto nor­
mal, y,con mayor razon,tampoco los de un parto
patologico.
Esteacto fisiologico es sin duda interesante, ya que
pone en juego el aparato locomotor, en sentido
amplio,es decir el esqueleto, las articulaciones y los
musculos del abdomen y de la pelvis.
Llegada a termino, la gestacion debe continuar con el
parto,es decir conla expulsion del recien nacido por
las vias naturales. Es necesario subrayar el hecho de
que el parto,traer al mundo de un nifio recien nacido,
es un acto fisinlegico,una accion natural, que desde
tiempos inmemoriales ha permitido la perpetuacion
de la especie humana. La ciencia de la obstetrica no
es mas que el conocimiento de los mecanismos de un
parto normal y de las perturbaciones que pueden
acontecer durante su desarrollo,con el objetivo de lle­
gar a10que se ha venido a denominarlIDfinal feliz.
Cuando se desencadena el parto, acontece un verda­
dero zafarrancho de combate en el organismo de la
parturienta: la migracion del recien nacido a traves
de la hilera genital supone una sucesion de fenome­
nos muy bien coordinados.
En primer lugar(Fig. 59), bajo el pujo abdominal, la
cabeza fetal atraviesa la abertura superior: se trata del
encajamiento. La cabeza del recien nacido esta en la
pelvis menor. La posicion que favorece la amplitud de
la abertura superior mediante el mecanismo de la con­
tra-nutacion es el decubito supino, con los miembros
inferiores estirados(veasela Fig. 41, pag. 67).
La potente musculatura del utero(Fig. 60),esta com­
puesta por fibras circulares, oblicuas y longitudinales,
ycomenzara a contraerse,de forma ritmica,mien­
tras que el agujero del cuello uterino comienza a dila­
tarse. Se trata del periodo de las contracciones,
tambien denominado periodo de trabajo de parto.
EIparto

87. Fig. 62
Fig.66
Fig.61Fig. 59
.';'''''-

88. EI control fecal (o de materias fecales)
Lasmateriasfecales seacumulan en el recto, por­
ci6n terminal degran calibre del col6n sigmoideo
continuaci6n del colon izquierdo. Cuando el rector
esta lIeno, se siente necesidad de evacuarlo.
Lacontencion fecal(Fig. 66)estacontrolada por dos
factores:
laacci6n del musculo elevador del ano3,cuyo haz
masinternoenvuelve pordetras el conductoanal, y
que,debidoa su contraccion,envuelve esteconducto
de anguloagudo,desplazandolo hacia delante;
el rmisculo esfinter externo del ano4, forma parte
del plano superficial del perine y esta compuesto por
fibrasmusculares estriadas, ypor10tanto voluntarios,
localizadasmas abajo del precedente.Controla lacon­
tenci6nasicomo,porsu relajacion,ladefecacion.
Ladefecacion(Fig. 67),0la evacuaci6n de materias
fecales,estan bajo ladependencia de cuatrofactores:
larelajaci6n del musculoelevador del ana3,10que
permite al conductoanal retomar su posici6n rectili­
neay vertical;
• lacontracci6n delosmusculoslisos de lapared
delrector,yen particularde laspequefiasban­
daslongitudinales ydelasfibrascirculares, en
formade mecanismo peristaltico,contraccion
sucesivade fibrasa modo deondasqueprogresan
hacia aba)o;
• la relajacion del musculoesfmterexternodelana4;
• la contracci6n delosmusculosdelesfuerzoabdo­
minal,diafragma'd,musculoslargosdelabdo­
men,especialmenteel musculo oblicuoexterno
delabdomen5y sobretodo el musculo trans­
verso delabdomen6.
EI control urinario
La vejigaesun reservorio que permite compensar
lasecreci6n permanentede laorinapor los riiiones
yevacuarla cuandosedesea.La replecci6n dela
vejigadesencadenael deseo deorinar.Lacontencion
ylamiccion voluntarias sonentonces funciones
muyutilespara laautonomiadecadaindividuo.
La contencion urinaria(Fig. 64, figura femenina)
permite el Ilenado progresivo dela vejigaV,el6rgano
mas anteriordelapelvis.Mientrasqueel musculo
esfinter Iiso de la uretra1,formado porfibraslisas,
estacontraido,lavejiga escontinente.Unsegundo
musculo,el musculo esfinter externo de la uretra
2,que forma parte delplano superficial delperine,
esta compuesto de fibras musculares estriadas, ypor
10tanto voluntarias, y se localizamas abajo delpre­
cedente sobrela metra posteriory controla la con­
tenci6n,pero tambien lamicci6n.Espuesla
contracci6n voluntariade esternusculoesfinterlaque
permitecontenerlamicci6n cuandose sienteuna
necesidad muy importantedeorinar.
Enlamiccion(Fig. 65),0acto de orinar,0tambien
desatisfacerfa'necesidad deorinar,intervienencua­
trofactores:
• la relajaci6n del rmisculo esfinter liso de la uretra;
• la contracci6n del musculo detrusor,musculolisa
delapared dela vejiga;
• la relajaci6n del musculo esfinterexterno de la
uretra posterior;
• lacontracci6n delosmusculosdel esfuerzo abdo­
minal,diafragmad,musculoslargosdel abdomen,
yespecialmenteel musculo oblicuo interno del
abdomen5ysobre todo el musculo transverso del
abdomen6.
Losmusculosdel perinecontrolan funciones esencia­
les como la miccion,la defecacion y la ereccion.
Tomando como ejemplo el perinefemenino en el caso
de lamiccion y de la defecaci6n,queson comunesa
ambos sexos, se abordaran primerolosmecanismosde
la contenci6n urinariayde la micci6n.
Micci6nydefecaci6n:
ejemplo delperinefemenino

89. '79··
Fig. 67
Fig. 65
Lasleyendas son comunes en todas lasfiguras.
Fig.66
3---+------"'---;>,.,o4iifi1j~
4--\-------+~~'I"',V
Fig.64

90. Esta glandula,situada en la base de lavejiga y alre­
dedor de la uretra inicial, tiene como funcion segre­
gar el liquidoespermatico.
El tiempo normal,cuando la vejiga1se llena,dos
esfinteres garantizan la continencia:
• el esfinter liso del cuello vesical2,que envuelve
la uretra inicial intraprostatica;
• elesfinter externo3, voluntario,localizado en la
punta dela prostata,Eseste ultimo el que garan­
tiza la contencion voluntaria.
Cuando existe un adenoma deprostata, la hipertro­
fiadela glandula hace que estasobresalgasobre la
uretra inicial e impida laevacuacion de la vejiga,que
se dilata en retencion y forma un globo vesicalg
(linea punteada)queinvade por arriba el pubis.
Lamiccion(Fig. 70)se lleva acabo por la contrac­
cion del musculo lisa de la vejiga, el detrusor,mien­
tras que se relaja el esfinter liso2y el esfinter
externo3.Elempujeabdominalen general no es
necesario,excepto en casosderetenci6n.
La ereccien, la rigidez del pene,es facil deenten­
der,por comparaci6n,empleando un elemento de
cotill6n denominado"matasuegras".Se trata de un
tuba hueco depapel,cerrado en un extremoycom­
puesto por una especie de muelle que hace que se
plieguesobre si mismo(Fig.71). Cuandosesopla
ensu interior(Fig. 72),porsu extremo abierto,se
hincha,se expandevolviendose rigido.Durante la
erecci6n, son loscuerpos cavernosos y el cuerpo
esponjoso losque,aligualqueel tuba de papel,se
hinchany se tornan rigidosgraciasalaafluenciade
sangre que llevan las arterias\?udendas.
Sepuederealizar un experimento demostrativo con
unamanguera unidaaun grifo con entrada y salida
(Fig.73). Cerrandoel grifo desalida(Fig. 74),10
quese correspondecon el cierre de las venas puden­
das, el llenado a traves del grifo de entrada hincha
la manguera.Pero si,ademas, se cierra la manguera
en la base(Fig. 75),como hacen los musculos isquio­
cavernososy bulboesponjosos,el volumen yla rigi­
dezaumentan. Se trata del espasmo muscular que
se producealavez que la eyaculacion y que cons­
tituye el orgasmo.La erecci6n permanentee invo­
luntaria constituyeel priapismo; [situacion
verdaderamente dramatical.
Adiferencia delperine femenino,jelperine mascu­
linonotiene historia...! No existela posibilidad de
pam ypor10tanto no hay prolapsos. Tampoco se da
1aincontinencia urinaria,excepto en elposoperato­
rio,Sin-embargo, el hombre puedepadecer retencion
urinaria,a consecuencia de la patologia prostatica...
Anatomicamente,el perine masculino(Fig. 68)esta
compuesto por las mismas formacionesque el perine
femenino,aunque existe una diferencia capital: la
ansenciade la abertura urogenital....
Su arquitectura se presenta en dos pIanos con:
•elmusculo transverso profundo del perine1;
•elmusculo transverso superficial del perine2.
eparados por:
•laaponeurosis perineal media3,que se expande
portodo el triangulo anterior del perine;
•elmusculo esfinter anal4,unido al coccix6por
elligamento anococcigeo5;
•elmusculo esfinter externo de la uretra6;
•todoello unido en el centro por el micleo fibroso
central7.
Laaberturaurogenitalesta reemplazada por el apa­
ratoerector constituido por tres cuerpos erectiles,
especiede esponjas que pueden aumentardevolu­
men si sellenan desangre,gracias a lasarterias
pudendas.
Asimismo,a10largo de lasramas isquiopubicas,se
localizan los dos cuerpos cavernosos8;envueltos
porlosmusculos isquiocavernosos9. Trasunirseen
Ialineamedia,por debajo de la sinfisis pubica,cada
uno forma la partedorsalexterna del pene.
Envolviendo la uretrau,trashaber atravesado el
perine, se halla elcu.er\ (Jque,envue o
por elmusculo bulboesponjoso11, sedirige hacia
lalinea media,suspendido en la aponeurosisperi­
neal hacia la confluencia de loscuerposcavernosos,
paraformar con elloslaverga,0penev. Lostres
cuerpos erectiles estan entonces envueltospar una
eapa de fibras aponeurotic as in extensible,latunica
albuginea,que desempefiael papel devaina dandole
rigidezal pene durante la ereccion.La uretra mas­
culina finaliza.por el meato urinario al terrnino de la
verga, enel extremo del glande.
E!control urinario, la contenclon(Fig. 69),se basa
en losmismos elementos que en el caso de la mujer,
pero con unaspecto suplementario, la prostataP.
EIperinemasculino

91. .81
Fig.75Fig. 74
Fig.70
Fig. 69

92. Ademasde las pruebas radio16gicasmas0menos
perfeccionadas, esposible,medianteunsimple exa­
men clinico,conocer la estructura delapelvis, gra­
ciasa puntosdereferenciaposteriores y anteriores.
En el raquis femeninoytam bien masculino(Fig.
76),esfacil localizaren la lineamediaelsillon
raquideo,depresi6n entrelasmasasmusculares
paravertebrales,que correspondealalineadelas
apofisisespinosas.Este sil16nse interrumpe cau­
dalmente enla regi6n sacra,esdecir enelsacro.
Es en estelugar enel que se dibuja el rombo de
Michaelis,delimitado por sus cuatroangulos:
•a cadalado delalinea media,lasdosfositas
sacras;
•enelangulosuperior, elextremo inferiordelsillen
raquideo;
•enel angulo inferior,el vertice delahendidura
interghitea.
Dibujado de estemodo, esterombo estacompuesto
por un eje mayor vertical,en lalineamedia,en pro­
longacion delsi1l6n raquideo, yun eje menor trans­
versal,perpendicular alanterior,quese extiendede
unafosa sacra alaotra.
Lalongitud deleje menores constante;sin embargo,
ladelejemayor es variable,10que,dependiendode
losindividuos,hace quecambieelaspecto delrombo,
mas 0 menos alargado.
Desde el periodo clasicogriego,los escultores ylos
pintores siemprehan representadoeste rombo ensus
obras, ypueden apreciarse en todos loscuadrosy
esculturas.Algunos artistas modernosconocensu
nombre; sinembargo,en elambito delcuerpo
medico,s6lo los medicos especialistasen obstetricia
estaninstruidos.No setratadeuna casualidad,ya
que suinventor fue unginec6logoaleman,Gustav
Adolph Michaellis (1798-1848),habitantede Khiel,
y que,en lostiemposen losquelaradiografiatoda­
viano existia,hall6esta formadeapreciar lasposi­
blesdeformacionesde lapelvisdesus futuras
parturientas,preludio de las distocias.
Graciasa laradiografia,actualmente esposible
saberaqueestructuras corresponde esterombo.En
placasanteriores(Fig.77),tomadastrashaber mar-
Lasreferencias externas de la pelvis: el
rombo de Michaelisyel plano de Lewinneck
cado loscuatroangulos con plomosdepesca,se
puedeconstataresta correspondencia:
• las dos fositasse proyectan de formaconstanteen
laparte superior de lasarticulaciones sacro ili­
acas;
•el angulo superior adoptaposicionesvariables, L4
o L4 -L5;
•en cuanto alanguloinferior,tambienpuedemigrar
ligeramente entornoa su proyeccion enS3,
Este rombo esuna regi6n especialmente estetica,10
quehahechoque muchosladenominen"divino
rombo".Se corresponde conelsacroylauni6n lum­
bosacra y presentaungran interesparaloscirujanos
ylos reumat6logos.
De hecho,estaregion lumbosacra (Fig.7S) puede
localizarsemediante tres referencias:
•el espacio interespinoso L4-L5, cruceen lalinea
mediade la linea (lineapunteada)trazadaentre
elverticede lasdoscrestasiliacas;
• las dos fositassacras, en lasqueesposiblerea­
lizar una infiltraci6n demedicamento en laarti­
culaci6nsacroiliaca;
•el punto deinfiltraclon del primeragujero
sacro-dorsalysuperior, atraves del cual es
facilrealizar unainfiltracien peridural baja,en
lasisquiaticas,porejemplo. Este punto (azul
oscuro) selocalizados traveses dededo por
debajode L4-L5y ados travesesdededo dela
lineamedia.Trashaber llevado a cabo paciente­
mentela anestesiade los planos superficiales,es
posiblebuscareste agujero sacro conuna aguja
bastantelarga:cuando esta no hall a contactocon
la cortical delsacro. Tras empuajarla rem, el
liquido medicamentosopuede inyectarse.
En lacara anterior de la pelvis (Fig. 79),lastres
prominencias6seas delasdosespinas iliacas ante­
rosuperiores ydel pubis delimitan el triangulo de
Lewinneck,sobre el quereposa lapelvisen decu­
bito prono (Fig. SO).Este triangulosirve derefe­
renciaparala determinaci6n estereotaxicade la
pelvis en lasintervenciones guiadasporordenador.
,nlffrr~~~~ ~ ~ - - - -
II'
I
d
'I'
I
,: -

93. 83
Fig. 80
Fig. 78
Fig. 79
Fig. 76
Fig. 77

94. mascargado por el peso del tronco, es el que plan­
tea mas problemasen10que a patologiase refiere:
es en su nivel dondese localiza la mas frecuentede
las alteracionesreumatol6gicas,la lumbalgia,consu
corolario,lahernia discal.
EI raquis lumbar reposa sobreelzocalo de la pel­
vis,articulandose con elsacro.Asuvez,soporta el
raquistoracico,al que estan asociados el t6raxyla
cintura escapular.
Trasel raquis cervical, el raquislumbar es elmas
m6vildel conjunto del raquis,y,comose trata del

95. 85

96. -,
86 '"
------~ - -~ ---- --- - -
• la flecha de lordosis lumbarfpuede trazarse a
partir de la cuerda dela lordosis lumbar que une
el borde posterosuperior de la primera vertebra
lumbarLlalborde posteroinferior de la quinta
vertebra lumbarL5.Esta linearepresenta la
cuerda de lalordosislumbarc.Generalmente la
flecha de la curva es maxima a la altura de la
terceravertebra lumbarL3.Es tanto maspro­
nunciada cuanto mas acentuada seala lordosis;
puede ser nula cuando el raquislumbar es rectili­
neo;inc1uso puede invertirse en ciertos casos,
aunque no es frecuente;
• la reversion posteriorrrepresentaladistancia
entre el borde posteroinferior de la quintaverte­
bra lumbar y lavertical que desciende del borde
posterosuperior de la primera vertebra l:wubar.
Esta distancia puedeser: "
-nul a si la vertical se confunde con la cuerda de
la lordosis lumbar;
-positiva si el raquis lumbar se desplaza hacia
atras;
-negativa si el raquis lumbar sedesplaza hacia
delante.
En unavision frontal(Fig.1),en una radiografia,
el raquis lumbar es rectilineoysimetrico en re1a­
cion a la linea de las espinosasm; la anchura de los
cuerpos vertebrales al igual que la de las apofisis
transversas decrece regularmente de abajo arriba.La
linea horizontalhquediscurrepor la parte mas ele­
vada de las dos crestas iliacas,pasa entre L4yL5.
Las verticalesaya'trazadas desde el borde lateral
del ala sacra van a caer aproximadamente en el
fondo del acetabulo,
En una vision de perfil(Fig. 2)en una radiografia,
pueden constatarse las caracteristicas de la lordosis
lumbar y delaestatica raquideadescritas por De Seze:
• elangulo sacroaesta constituido por la inclina­
cion de la meseta superior dela primera vertebra
sacra sobrela horizontal. Su valor medio es de 30°;
• elangulo lumbosacrob, formado entre el eje de
la quinta vertebralumbaryel eje del sacro,tiene
un valor mediode140°;
•el angulo de inclinacirin de la pelvisiconstituido
por la inclinacion sobre la horizontal de la linea
que seextiende entre el promontorioyel borde
superior dela sinfisis pubica, tiene un valor medio
de 60°;
EIraquis lumbar en conjunto
ftil- - - - ---- - - - - -- -~---~--- - --
,
,
I

97. 87
,
i/\-------------::----
Fig. 2/
/
a
Fig.1
h
a'a
m

98. Los elementos constitutivos de una vertebra lum­
bar son facilrnente apreciables en una vision "des­
armada"(Fig. 3):
• el cuerpo vertebral1,reniforme,es mas extenso
en anchura que en sentido anteroposterior; tambien
es mas ancho que alto y su contorno, profunda­
mente excavado,tiene la forma de un diabolo,
excepto por detras, donde escasi plano;
• las dos laminas2son muy altas y se dirigen hacia
atras y hacia adentro, pero su plano es oblicuo
hacia abajo y hacia afuera;
• se unen por detras para constituir la apofisis espi­
nosa3muy gruesa, rectangular, que se dirige
directamente hacia atras y se engrosa en su
extremo posterior;
• las apofisis costales4incorrectamente denomina­
das apofisis transversas, ya que en realidad se trata
de restos de costillas,se implantan a la altura de
las articulaciones y se dirigen oblicuamente hacia
atras y hacia fuera.En la cara posterior dela base
de implantacion de las apofisis costales,se Ioca­
liza el tuberculo accesorio, que segun determina­
dos autores seria el homologo de la apofisis
transversa de las vertebras toracicas;
• el pediculo5, porcion osea corta que une el arco
posterior al cuerpo vertebral,se implanta en la eara
posterior del cuerpo vertebral en su angulo supe­
roexterno.Forma ellimite superior y ellimite infe­
rior de los agujeros de conjuncion;por detras
eonstituye la insercion del macizo de las articu­
lares;
• la apoflsis articular superior6se origina en el
borde superior de la lamina en su union eon el
Constituci6n de las vertebras lumbares
pediculo; su plano es oblicuo hacia arras y hacia
fuera y presenta una carilla articular reeubierta
de cartilago orientada hacia atras y hacia adentro.
la apoflsis articular inferior7se desprende del
borde inferior del area posterior,proximo a la
union de la lamina con la espinosa. Se dirige haeia
abajoyhacia fuerayposee una carilla articular
recubierta de cartilago que mira hacia fuera y
hacia delante;
• entre la cara posterior del cuerpo vertebral y el
arco posterior esta delimitado el agujero verte­
bral, que forma un triangulo casi equilatero.
La vertebra lumbar tipo "rearmada" esta representada
en lafigura 4.
Algunas vertebras lumbares presentan ciertas especi­
ficidades: la apofisis costiforme de la primera verte­
bra lumbar esta menos desarrollada que la de las
otras lumbares.
La quinta vertebra lumbar posee un euerpo vertebral
mas alto por delante que por detras, de tal modo que,
visto de perfil es cuneiforme0,mejor, forma un tra­
pecio de base mayor anterior.En cuanto a las apofi­
sis articulares inferiores de la quintavertebra lumbar,
estan mas separadas entre si que las de las restantes
lumbares.
Cuando se separan vertiealmente dos vertebras lum­
bares entre si(Fig. 5),se puede entender como las
apofisis articulares inferiores de la vertebra superior
se encajan por dentro y por detras de las apofisis
articulares superiores de la vertebra inferior(Fig. 6).
Cada vertebra lumbar estabiliza pues lateralmente la
vertebra contigua superior, merced a los topes que
representan las apofisls articulares.
- - --------- ~ - -- ----- -- - -~ ---

99. 89
Fig. 5 Fig. 6
Fig. 3
5
5 1 6

100. El sistema de union ligamentosa se puede analizar
correctamente mediante un corte sagital(Fig. 7,en
este caso, las laminas del lado izquierdo se han sec­
cionado; bien mediante un corte frontal(Fig. 8,a la
altura de los pediculos, con la mitad anterior inclu­
yendo la cara posterior de los cuerpos vertebrales).
En cuanto a la mitad posterior del corte(Fig. 8),
tras haberle hecho realizar una rotacion de 1800,
incluye la cara anterior de los arcos posteriores de
las vertebras lumbares. Se ha separado una vertebra
hacia arriba. Observese que en ambos lados(Figs. 8
y9)se pueden ver los cortes correspondientes a los
pediculos.
En el corte sagital(Fig. 7)se pueden distin­
guir claramente dos sistemas ligamentosos:
• por un lado, a10largo de todo el raquis, los liga­
mentos longitudinales anterior1y posterior5;
• Ypor otro, un sistema de ligamentos segmentarios
entre los arcos posteriores.
Elligamento longitudinal anterior1, es una larga
cinta espesa de color nacarado que se extiende
desde la apofisis basilar del occipital al sacro,sobre
la cara anterior del raquis. Esta constituido por lar­
gas fibras que vande-un extremo a otro del liga­
mento y de fibras cortas arciformes que van de una
vertebra a otra. De hecho,se inserta en la cara
anterior del disco intervertebral3. A la altura de
los bordes anterosuperior y anteroinferior de cada
cuerpo vertebral, existe un espacio despegable4
en el que se forman osteofitos cuando se instaura
la artrosis vertebral.
El ligamento longitudinal posterior5constituye
una cinta que se extiende de la apofisis basilar hasta
el canal sacro.Sus dos bordes estan festoneados, ya
que a la altura de la cara posterior de cada disco
intervertebral, las fibras arciformes6se insertan
muy lejos lateralmente. En cambio, el ligamento no
tiene ninguna insercion en la cara posterior del
cuerpo vertebral, del que permanece separado por un
espacio7recorrido por los plexos venosos perirra­
quideos.La parte concava de cada feston corresponde
a los pediculos10.
EIsistema ligamentoso en elraquislumbar
Entre estos cuerpos vertebrales, el corte sagital
(Fig. 7)muestra el disco intervertebral con el anillo
fibroso8y el micleo pulposo9.
En el arco posterior la union esta garantizada por
los ligamentos segmentarios. Cada lamina esta unida
a la siguiente por un ligamento espeso, muy resis­
tente, de coloracion amarilla, se trata del ligamento
amarillo11,cuya seccion puede observarse en la
figura7.Por abajo, se inserta en el borde superior
de la lamina subyacente y por'arriba'en la cara
interna de la lamina contigua superior. Su borde
interno se une al de su homologo contralateral en la
linea media(Fig. 9)y cierra totalmente por detras el
canal raquideo13; por delante y por fuera, recubre
la capsula y el ligamento anterointerno14de las
articulaciones cigapofisarias. De este modo, el borde
anteroexterno delligamento amarillo roza el contorno
posterior del agujero de conjuncion.
Entre cada apofisis espinosa12se extiende el potente
ligamento interespinoso15que se prolonga hacia
atras mediante el ligamento supraespinoso16, cor­
don fibroso que se inserta en el vertice de las apo­
fisis espinosas; en la zona lumbar apenas se distingue
del cruce de las fibras de insercion de los musculos
toracolumbares.
Entre los tuberculos accesorios de las apofisis trans­
versas se extiende a cada lado un ligamento inter­
transverso17,bastante desarrollado en la porcion
lumbar.
En una vision anterior del arco posterior(Fig. 9),
se ha desprendido la vertebra superior gracias a la
seccion del ligamento amarillo13, por el contrario,
entre la segunda y la tercera vertebras, se ha rese­
cado el ligamento por completo, dejando aparecer la
capsula y el ligamento anterointemo de la articu­
lacion cigapofisaria14y de la apofisis espinosa
entre los dos arcos vertebrales.
El conjunto de estos dos sistemas ligamentosos cons­
tituye una union extremadamente sollda no solo
entre dos cuerpos vertebrales, sino tambien para el
conjunto del raquis.Para romperla es necesario un
traumatismo considerable.

101. 91
Las leyendas soncomunesentodaslas figuras.
Fig. 9Fig. 8
l1u~--17
1..H-1"w----I-4~!l4_---13
~:;;J==~10
\.l.!J+I-~~--14
Fig. 7
16
2
4
:==~~~~~~~~~~~~~~=~:
7---H++~~rH~~
5--~~~HA44~~\
8~~~~~~
91t~~~rl
1

102. Durante el movimiento de flexion(Fig.10)el cuerpo
vertebral de la vertebrasuprayacente se inclina y se
desliza ligeramente hacia delante en el sentido de la
flechaF,10que disminuye el grosor del disco en su
parte anterior y10aumenta en su parte posterior. De
este modo, el disco intervertebral toma forma de cufia
de base posterior y el nucleo pulposo se ve despla­
zado hacia arras. Asi pues, su presion aumenta en las
fibras posteriores del anillo fibroso; simultaneamente
las ap6fisis articulares inferiores de la vertebra supe­
rior se deslizan hacia arribaytienden a separarse de
las ap6fisis articulares superiores de la vertebra infe­
rior(flecha negra); la capsula y los ligamentos de
esta articulacion cigapofisaria estan pues tensos al
maximo,al igual que todos los ligamentos del arco
posterior: el ligamento amarillo,el ligamento inte­
respinoso2, el ligamento supraespinoso y el liga­
mento longitudinal posterior. Esta puesta en tension
limita, en definitiva, el movimiento de flexion.
Durante el movimiento de extension(Fig. 11), el
cuerpo vertebral de la vertebra suprayacente se
inclina hacia arrasyretrocede en el sentido de la fle­
chaE.Al mismo tiempo, el disco intervertebral se
hace mas delgado en su parte posterior y se ensan­
cha en su parte anterior, tornandose cuneiforme de
base anterior. El nucleo pulposo se ve desplazado
hacia delante,10que tensa las fibras anteriores del
anillo fibroso.A la par,el ligamento longitudinal
Hexoextensione inflexion
del raquis lumbar
anterior se tensa4. En cambio,el ligamento longi­
tudinal posterior se distiende,constatandose simulta­
neamente que las ap6fisis articulares inferiores dela
vertebra superior se encajan con mas profundidad
entre las apofisis articulares superiores dela verte­
bra inferior3mientras que las ap6fisis espinosas con­
tactan entreS1.De esta forma,el movimiento de
extension quedalimitado por los topes oseos delarco
posterior y por la puesta en tension delligamento
longitudinal anterior. '
Durante el movimiento de inflexion lateral(Fig.
12),el cuerpo de la vertebra suprayacente se inclina
hacia ellado de la concavidad(flecha 1)de la infle­
xion y el disco se toma cuneiforme, mas grueso en
el lado de la convexidad. El nucleo pulposo se des­
plaza ligeramente hacia el lado de la convexidad. El
ligamento intertransverso del lado de la convexidad
6tambien se tensayse distiende del lado de la con­
cavidad7.
Una vision posterior(Fig. 13)muestra un desliza­
miento desigual de las ap6fisis articulares: del lado
de la convexidad, la articular de la vertebra superior
se eleva8,mientras que del lado de la concavidad
desciende9. Existe pues,simultaneamente,una dis­
tension de los ligamentos amarillos y de la capsula
articular cigapofisaria del lado de la concavidad y,
por el contrario, una tension de estos mismos ele­
mentos en el lado de la convexidad.
.( - -- - - - - ---- - ~~- -- --- ---_-- --- -- ---
':
I

103. .93
Fig. 11.
Fig. 12
Fig. 10

104. 94
"
En una vision superior(Figs. 14y15), las carillas
articulares superiores de las vertebras lumbares miran
bacia atras y bacia dentro; no son planas sino con­
cavas transversalmente y rectilineas verticalmente.
Geometricamente, estan talladas sobre la superficie
de un mismo cilindro cuyo centro0se sinia por
detras de las carillas articulares, aproximadamente en
la base de la apoflsis espinosa(Fig. 16).
En las vertebras lumbares superiores(Fig. 14), el
centro de este cilindro se localiza casi inmediatamente
por detras de la linea que une el borde posterior de
las ap6fisis articulares, mientras que en las vertebras
lumbares inferiores(Fig. 15), el cilindro tiene un
diametro mucho mayor,10que retrocede en la misma
medida su centro en relacion al cuerpo vertebral.
Es importante el hecho de que el centro de este cilin­
dro no se confunde con el centro de las mesetas ver­
tebrales, aunque cuando la vertebra superior gira
sobre la vertebra inferior(Figs. 18 y 19), este movi-
Rotacionen el raquis lumbar
miento de rotaci6n se efectua en torno a este centro
y debe acompafiarse obligatoriamente de un desliza­
miento del cuerpo vertebral de la vertebra supe­
rior en relacion al de la vertebra subyacente(Fig.
16). EI disco intervertebralDno esta, por tanto, soli­
citado en torsion axial(Fig. 17),10que Ie daria una
amplitud de movimiento relativamente grande, sino
en cizallamiento(Fig.16); esto explica que la rota­
cion axial en el raquis lumbar sea limitada, tanto en
cada nivel como en su conjunto.
Segun los trabajos de Gregersen y Lucas, la rotacion
total derecha-izquierda del raquis lumbar entre Ll y
S1 seria de 10°,10que, suponiendo que la rotacion
segmentaria estuviera equitativamente repartida,
equivaldria a 20por tramo,es decir,lOa cada lado
en cada nivel. Se puede, por tanto, subrayar que el
raquis lumbar no esta conform ado para realizar
la rotacion axial, limitada por la orientaci6n de las
carillas articulares.
I

105. 95
P
II
I
Fig. 17Fig. 16
Fig. 15
Fig. 14
...........-----........
/' '"
/ '\
I \
I 0 \
( + )
\ /
I

106. , 96
---_._------------ -- - -------~--
La charnela lumbosacraconstituyeun puntodebil del
edificioraquideo.
Dehecho, en unavision lateral(Fig. 20),en raz6n
delainclinaci6n delameseta superior de laprimera
sacraSl,puedeconstatarseque elcuerpo delaquinta
lumbar L5 tiende adeslizarsehacia abajo y hacia
delante.El pesoPpuededescomponerse en dosfuer­
zaselementales:
• unafuerzaNperpendicular a la meseta superior
del sacro;
•yunafuerzaGparalela alameseta superior del
sacro quedesplaza elcuerpovertebral deL5 hacia
delante.
Las6lida uni6n del arco posterior de L5 impide este
deslizamiento.
En unavision superior(Fig. 22)lasap6fisis articu­
lares inferiores de L5se encastran entre lasap6fisis
articulares superioresdela primerasacra,la fuerza
G'de deslizamiento encaja fuertementelasap6fisis
articulares de L5 sobrelas ap6fisis superioresdel
sacro que resisten a ambos lados de acuerdo a una
fuerzaR.
La transmisi6n deestas fuerzas se lleva acaboatra­
vesdeunpunto de paso obligado localizado en el
istmovertebral(Fig. 21):se denominaasi la porci6n
del arco posterior comprendidaentre lasap6fisisarti­
culares superioresylasinferiores.Cuandoesteistmo
se rompe0sedestruye,talcomose ha representado
aqui, se dice que existe una espondilolisis.Como el
arco posterioryano quedaretenido pordetras en las
ap6fisisarticulares superioresdelsacro, el cuerpover­
tebral de L5se desliza haciaabajoy haciadelante
La charnela lumbosacra
y la espondilolistesis
provo cando una espondilolistesis. Losunicosele­
mentosqueretienenentoncesla quinta lumbar sobre
elsacro eimpiden queesta sedeslicetodaviamas
son:
• por unaparte,el disco lumbosacro cuyasfibras
oblicuas estan tensasy;
• porotraparte,losmusculosde lascorrederas
vertebrales,en cuyacontracturapermanente esta
el origen de losdoloresde laespondilolistesis.
Sepuedemedir la magnitud del deslizamiento hacia
delante porel desbordede la carainferiordeL5
en relaci6nal borde anteriorde la mesetasuperior
de S1.
En lasradiografias de proyeccion oblicua (3/4)
(Fig. 23)se distingue con claridad el clasico"perri-
110":
• cuyo hocico10constituye la ap6fisistransversa;
•el ojo,el pediculo visto oblicuamente;
• la oreja,la ap6fisisarticular superior;
• la pata delantera, la ap6fisis articular inferior;
•el rabo,la lamina y la ap6fisis articular superior
del lado opuesto;
• la patatrasera, laap6fisis articular inferior dellado
opuesto;
•y el cuerpo,la lamina dellado delos 3/4.
Un punto importante a considerar es queel cuello
representa demanera exacta el istmo vertebral:
cuando el istmo serompe el cuello del perrillo esta
seccionado. Esto permite diagnosticar la espondi­
lolisis ybuscarel deslizamiento deL5 apreciable en
unaplacalateral.

107. 97
Fig. 23
Fig.22
Fig. 21
Fig. 20

108. En una vision anterior de la charnela lumbosacra
(Fig. 24)las dos ultimas vertebras lumbares estan
unidas directamente al hueso iliaco por los liga­
mentos iliolumbares.Pueden distinguirse dos haces:
• el haz superior1,tambien denominado haz ilio­
transverso lumbar superior: se origina en elver­
tice de la apofisis transversa de la cuarta vertebra
lumbar,se dirige hacia abajo, hacia fuera y hacia
arras para insertarse en la cresta iliaca;
• el haz inferior2,tambien denominado haz ilio­
transverso lumbar inferior, se origina en el vertice
y borde inferior de la apofisis transversa de la
quinta lumbar,se dirige hacia abajo y hacia fuera
para insertarse en la cresta iliaca por delante y por
dentro del haz precedente.
A veces,se distinguen dos pequefios haces fibrosos
mas0menos individualizados:
• un haz estrictamente iliaco2;
• un haz sacro3,claramente vertical,que se dirige
ligeramente hacia delante y finaliza en la parte
anterior de la articulacion sacroiliaca y en la parte
mas lateral del ala sacra.
Estos ligamentos iliolumbares se tensan0se distien­
den segun los movimientos de la chamela lumbosa­
era;de modo que intervienen para limitarlos:
Los ligamentos iliolumbaresylos
movimientos en la charnela lumbosacra
• durante la inclinaci{m lateral(Fig.25)los liga­
mentos iliolumbares se tensan del lado de la con­
vexidad y limitan a 8°la inclinacion de la cuarta
lumbar sobre el sacro. Por supuesto, en el lado de
la concavidad estos ligamentos se distienden.
• durante la flexoextension(Fig. 26), en una vision
lateral (cresta iliaca supuestamente transparente),
se distingue:
a partir de la posicion neutraN,la orientacion
de los ligamentos permite entender que en el
transcurso de la flexionFse tensa el haz supe­
rior del ligamento iliolumbar(en rojo);ya que
se dirige oblicuamente hacia abajo, hacia fuera
y hacia arras. En cambio,en el transcurso de la
extensionEse distiende.
por el contrario,durante la flexionFel haz infe­
rior del ligamento iliolumbar(en azul)se dis­
tiende puesto que se dirige ligeramente hacia
delante, sin embargo, se tensa durante la exten­
sionE.
Resumiendo, la movilidad en la chamela lumbosacra
esta muylimitada debido a la potencia de los cita­
dos ligamentos iliolumbares. En conjunto, Iimitan
mas la inclinacien lateral que la flexoextension,

109. 99
I
Fig. 25
Fig. 24

110. c
100
Los museulos laterovertebrales
Son dos:
El rnusculo cuadrado lumbar8,capamuscular que
se extiendeentre la ultima costilla, la cresta iliaca y
elvertice de las ap6fisis transversas;
El rmisculo psoasmayor9,que ocupa el angulo die­
dro formado por lascaras laterales de los cuerpos
vertebralesylas apofisis transversas.
Los musculos del grupo posterior
Sedistribuyen en tres pIanos.
El plano profundo que contiene:
• losmusculos transversoespinosos1,que ocupan
el angulo diedroformadoentre el plano sagital de
las ap6fisisespinosas y el plano frontal de las apo­
fisistransversas,y quese ajustan estrechamentea
laslaminas vertebrales;
•el musculolongisimo2,querecubreal precedente
y10sobrepasa por fuera;
•elmusculoiliocostal lumbar3, mas acarnosa
voluminosalocalizadapor fuera del precedente;
•yporultimo,el musculoespinoso4,quese inserta
en lasap6fisis espinosas y sesituapor detrasdel
musculotransversoespinosoymusculo longisimo.
Estosmusculosconstituyen unamasa voluminosaque
ocupa,aambos lados de las espinosas,las correderas
vertebrales;porestemotivo se les denomina museu­
losparavertebrales0musculosde las correderas. Estan
separados,exteriormente,por el sillon lumbar que se
corresponde can lalinea de las ap6fisis espinosas.
El plano medio conformado por el musculo serrato
posteroinferior5.
El plano superficialrepresentado en la regi6n lum­
bar por unsolo musculo,el musculo dorsal ancho
6;que seinsertaen la gruesa aponeurosis lumbar7
quese fija,entre otras, en la linea de las ap6fisis
espinosas;el cuerpo muscular6formauna capa car­
nosaquerecubre toda la parte posterolateral dela
regi6n lumbar.
Un corte horizontal que paseporla tercera vertebra
lumbar(Fig. 27)Yquemuestrela parteinferior del
corte,permite c1asificar losmusculosdel troncoen
tres grupos.
Losrnusculosdel tronco
en un corte horizontal
Los musculosdelapared del abdomen
Se distribuyen en dos grupos:
• los musculosrectos del abdomen13,localizados
por delante,a ambos ladosdela linea media;
• los musculos anchos del abdomen que son tresy
constituyen la pared anterolateral delabdomen,de
lapro fundidad a la superficie se encuentran el
musculo transverso del abdomen10,el musculo
oblicuo interno del abdomen11, yel musculo
oblicuo externo del abdomen12.
Bacia delanteestos tresmusculos conforman unas
aponeurosisque constituyen lavaina de los rectos y
la linea alba de lasiguientemanera:la aponeurosis
del musculo oblicuo intemo del abdomense divide
enel borde lateral del musculo recto mayor en dos
laminas,unasuperficial14yotra profunda15que
envuelvenel musculo recto delabdomen.En lalinea
media se cruzan formando un rafemuys6lido:la
linea alba abdominal16. Las laminas anteriorypos­
terior delavaina delosrmisculosrectosdelabdo­
menestanreforzadas por detraspor la aponeurosis
del musculo transverso del abdomenypor delante
porla aponeurosis del musculo oblicuoextemo.Esto
noesvalido masque en el caso de laparte superior,
masadelante podraverse la disposici6n exactaen la
parteinferior.Los musculoslaterovertebrales ylos
musculos anchos delabdomen delimitan lacavidad
abdominal,en cuyo interior sobresalen elraquis
lumbar20y los gruesos vasos prevertebrales (aorta
y vena cavainferior, sin representar en lafigura).
La cavidad abdominal propiamentedicha18esta
tapizadapor el peritoneo21 (en rojo)que recubre
lacara posterior de los musculos rectosdel abdomen,
lacara profunda de los rnusculos anchos yla pared
posteriorala queseadosan los6rganosretroperito­
neales,los rifiones,cubiertospor una cap a grasa
retroperitoneal19.Entre el peritoneo parietalyla
pared delabdomense intercalauna delgada capade
tejido fibroso: la fascia transversal17.

111. 101
6 19
9
4
18
Fig. 27
23
8
12
14 15
13
16 17

112. 102
EIplano superficial
Esta constituido por el musculo dorsal ancho7que
se origina en la espesisima aponeurosis lumbar, sus
fibras oblicuas dirigidas hacia arriba y hacia fuera,
recubren todos los musculos de las correderas y dan
origen a fibras musculares siguiendo una linea de
transici6n oblicua hacia abajo y hacia fuera.
El conjunto de la aponeurosis lumbar forma un
rombo de eje mayor vertical. Las fibras musculares
conforman una capa muy extensa que envuelve la
parte posteroextema de la base toracica y finaliza en
el humero(veaseel Torno I pag. 73, Fig.ll5).
La acci6n de los musculos posteriores es esen­
cialmente la extension del raquis lumbar(Fig. 30).
Tomando el sacro como punto fijo, traccionan con
fuerza hacia atras el raquis lumbar y toracico; por
una parte, en tomo a la charnel a lumbosacra, y por
otra, en torno a la charnela toracolumbar.
Ademas,acentuan la lordosis lumbar(Fig. 31)ya
que constituyen las cuerdas parciales0totales del
arco formado por el raquis lumbar.Por 10 tanto,no
se puede afirmar que enderecen el raquis lumbar
puesto que tiran de el hacia atras y 10 incurvan.
Ademas, se podra analizar mas adelante el papel que
desempefian estos musculos posteriores en la espi­
raci6n.
EIplano medio
Esta constituido(Fig.29)por un solo rmisculo: el
musculo serrato posteroinferior4, situado inmedia­
tamente por detras de los musculos de las correde­
ras y recubierto por el plano del musculo dorsal
ancho. Se inserta en las ap6fisis espinosas de las tres
primeras vertebras lumbares y de las dos ultimas ver­
tebras toracicas y forma haces oblicuos hacia arriba
y hacia fuera que finalizan en el borde inferior y en
la cara extema de las tres 0 cuatro ultimas costillas.
EIplano profundo
Esta constituido por musculos espinales, que se apli­
can directamente contra el raquis(Figs. 28y29), de
ahi su denominaci6n de musculos de las correderas
vertebrales,y sus haces son tanto mas cortos cuanto
mas profunda es su localizacion.Estos son:
•los musculos transversoespinosos1, constituidos
por laminas dispuestas como las tejas de un tejado,
en la figura s610 se ha dibujado una de estas lami­
nas segun el concepto de Winckler: las fibras se ori­
ginan en la lamina de una vertebra, y de forma
oblicua, hacia abajo y hacia fuera,se insertan en las
ap6fisis transversas de las cuatro vertebras subya­
centes. Segun el concepto de Trolard las fibras se ori­
ginan en las laminas y en las ap6fisis espinosas de
las cuatro vertebras suprayacentes para insertarse en
la ap6fisis transversa de la vertebra subyacente
(veaseFig. 85, pag. 133);
•los rmisculos interespinosos2,situados a ambos
lados de la linea media unen los bordes de dos ap6-
fisis espinosas contiguas.En la figura no se ha repre­
sentado mas que un solo par de los mismos;
el musculo espinoso3, fusiforme, localizado a cada
lado de los rmisculos interespinosos y por detras de
los musculos transversoespinosos,se inserta por
abajo en las ap6fisis espinosas de las dos primeras
lumbares y de las dos ultimas toracicas para termi­
nar en las ap6fisis espinosas de las diez primeras ver­
tebras toracicas. Los haces mas cortos son los mas
mediales;
•el musculo longisimo5, larga banda muscular loca­
lizada inmediatamente por fuera del rmisculo espi­
noso,asciende por la cara posterior del t6rax para
fijarse en las costillas hasta la segunda costilla (haces
laterales0costales) y en las ap6fisis transversas de
las vertebras lumbares y toracicas (haces mediales0
transversos) ;
•el musculo iliocostal toracico6, gruesa masa mus­
cular prismatica situada por detras y por fuera de los
musculos precedentes, asciende por la cara posterior
del t6rax, expandiendo haces terminales en la cara
posterior de las diez ultimas costillas, pr6ximos a su
angulo posterior.A continuaci6n, estas fibras quedan
relevadas por las que ascienden hasta las ap6fisis
Los musculos posteriores del tronco estan dis­
tribuidos en tres pianos, de la profundidad a la super­
ficie.
Losmusculosposteriores del tronco
transversas de las cinco ultimas vertebras cervicales
(veaseFig.89, pag. 135).
Todos estos rmisculos se unen en su parte inferior
constituyendo la masa cormin de los musculus lum­
bares6,visible en el lado derecho de la figura 29;
sus inserciones se localizan en la cara profunda de
una gruesa lamina tendinosa que se confunde en la
superficie con la aponeurosis del nnisculo dorsal
ancho7.

113. 103
Fig. 29
3-~~~r-'
5-~--fS~'~
6---h""--
Fig. 30
Fig. 28

114. Por10tanto,desempefiaun papel primordial dever­
tebra pivote,de relevo en laestatica vertebral debido
asusituaci6nenelverticede lalordosislumbar y
a quesusmesetas son paralelas yhorizontales entre
si,Setratade laprimeravertebradelraquislumbar
verdaderamentem6vil ya que sepuede considerar
quela cuartayquinta vertebras,muy ligadasal hueso
iliacoyalsacro constituyen una transici6n mas esta­
tica que dinamica entre elraquis yla pelvis.
En cambio, la duodecima vertebra toracica(T12)
constituyeel punto de inflexi6nentre la cifosis.tora­
cicayla lordosislumbar.Se trata de una vertebra
charnela cuyo cuerpovertebralesrelativamente
importanteenrelaci6n alarco posterior,por detras
del cual losmusculosdelascorrederaspasan for­
mando un puente,sin tomarinsercionesnotables.A.
Delmaslacomparaa "una verdadera r6tuladeleje
vertebral".
LostrabajosdeA.Delmashan puesto demanifiesto
elvalorfuncional dedeterminadas vertebras(Figs.
32y33 segun Delmas),enbipedestaci6n.El carac­
ter cuneiforme de la quintavertebra lumbar que debe
realizar la transici6n entre el sacro mas0menoshori­
zontal y un raquis vertical se conocedesde hace
tiempo. Sin embargo,el papel delaterceravertebra
lumbarL3apenas se comienza a entender(Fig. 32).
De hecho,estavertebra posee un arco posterior mas
desarrollado,ya que sirve de relevo muscular entre:
por una parte loshaces lumbaresdel rmisculo100-
gisimo procedentes del hueso iliaco quese inserta en
lasap6fisistransversasdeL3;
y por otra,ascendiendo hacia el raquistoracico,los
hacesdel musculo espinosocuyainserci6n masbaja
se localiza exactamente en la ap6fisis espinosade L3.
Asi(Fig. 33),losmusculos con inserci6nsacraeili­
acadesplazan laterceralumbar hacia atrasdemodo
que representa un puntofijo parala acci6n de los
rmisculos toracicos.
Papelde la tercera vertebra lumbar
ydiela duodecimavertebratoraclca

115. 105
Fig. 33
,-.~
Fig. 32

116. . 106
EI grupo de musculos laterales del tronco comprende
dos musculos: el musculo cuadrado lumbar y el mus­
culo psoas mayor.
EI musculo cuadrado lumbar(Fig. 34, vision ante­
rior)forma,como su nombre indica,unacapa mus­
cular cuadrilatera que se expande entre la ultima
costilla,la cresta iliaca y el raquis, y presentapor
fuera un borde libre. Esta constituido por trestipos
de fibras(lado derecho de la figura):
• fibras que unen directamente la ultimacostilla a
la crestailiaca(flechas anaranjadas);
• fibras que unen la ultima costilla a lasap6fisis
transversasde lascinco vertebras lumbares(fle­
chas rojas);
• fibras que unen las ap6fisis transversas de las cua­
tro primerasvertebraslumbaresa la cresta iliaca
(flechas verdes), yque estan a continuaci6n de las
que provienen de los musculos transversoespino­
sos(flechas violetas)que aparecen en el espacio
entre las ap6fisis transversas.
Los tres tipos de fibras del musculo cuadrado lum­
barestan dispuestas segun tres planos; el plano mas
posterior esta formado por las fibras directas cos­
toiliacas,recubiertas por las fibras transversoiliacas
y acontinuaci6n por lasfibras costotransversas1.
Cuando el musculo cuadrado lumbar se contrae
unilateralmente produce una inflexi6n del tronco del
lado desu contracci6n(Fig.35),esta acci6n se ve
fuertemente reforzada por la contracci6n de los mus­
culos oblicuo interno y oblicuo externo del abdomen.
EI rnusculo psoas mayor(Fig. 36)se localiza por
delante del musculo cuadrado lumbar.Su cuerpo car­
noso se inserta en dos capas musculares:
• por una parte,una capaposterior quese fijaen
lasapofisistransversas de las vertebras lumbares;
losmusculoslaterales del tronco
• y por otra una capa anterior que seinsertaen los
cuerpos vertebrales dela duodecima vertebra tora­
cica y lascinco vertebras lumbares.
Estasinserciones se llevan a cabo en los bordes
inferioresysuperiores de las dos vertebras adya­
centes, asi como en el borde lateral del disco com­
prendido entre estas dos vertebras. Existen arcos
tendinososque unen entresi lasareas de inserci6n
musculares.EI cuerpo muscular fusiforme, aplanado
de delante atras, desciende oblicuamentehacia abajo
y hacia fuera,sigue por la aberturasuperiorde la
pelvis,se refleja sobre el borde anterior del hueso
coxal,a la altura de la eminencia iliopectinea y,
junto con el musculo iliaco,termina en el vertice
del trocanter menor.
Cuando el musculo psoas mayor toma como punto fijo
su inserci6n sobre el femur y laarticulaci6n de la
cadera esta bloqueada porla contracci6n de losotros
musculos periarticulares, ejerce una potente accion
sobre el raquis lumbar(Fig. 37), el cual realiza a la
vez una inc1inaci6n hacia el lado de su contracci6ny
una rotaci6n hacia el lado opuesto de la contracci6n.
Ademas(Fig.38),como este musculo se inserta en el
vertice de la lordosis lumbar,acarrea una flexion del
raquis lumbar con respecto a la pelvisa la par que
una hiperlordosis lumbar que aparece con claridad
en el individuo en decubito supino,con los miembros
inferiores extendidos sobre el plano de apoyo.
Resumiendo,los dos musculos del grupo lateral
inclinan el tronco hacia el lado de su contracci6n,
pero mientras que el musculo cuadrado lumbar no
ejerceacci6n alguna sobre la lordosis lumbar,el rmis­
culo psoas mayor determina una hiperlordosis al
mismo tiempo que una rotecion del tronco bacia el
lado opuesto.
--~ -~-~ - ---~ ----- -- ------ -- ----- -----~--- -_-- -- --- -~
I
I
I
I .

117. 107
Fig. 37
Fig. 38
Fig. 36
Fig. 35
Fig. 34

118. 108
~ --~----
EIrnusculotransverso del abdomen
Los musculostransversos del abdomen(Fig. 41,
vision de frente,elnnisculotransverso solo se ha
representado en la mitad izquierda,yFig. 42,
vision de perfil)constituyen la capa mas profunda
de los musculos anchos de la pared abdominal.POI'
detras, se insertan en el vertice de las apofisis trans­
versas de las vertebras lumbares.
Las fibras musculares horizontales se dirigen hacia
fuera y directamente hacia delante y rodean la masa
visceral. Dan origen a fibras aponeuroticas siguiendo
una linea paralela alborde lateral delos rectos del
abdomen.Esta aponeurosis de terminacion del mus­
culo transverso del abdomen se une a la del lado
opuesto en la linea media y,en su mayor parte,pasa
por detras del musculo recto abdominal, participando
asi en la constitucion de la lamina posterior de la
vaina de los rectos del abdomen.Sin embargo, debajo
del ombligo, la aponeurosis del musculo transverso
del abdomen pasa por delante del musculo recto del
abdomen,el cual la perfora para pasar par detras. A
partir de este nivel, marcado en la cara posterior del
musculo recto abdominal por lalinea arcada,la apo­
neurosis del musculo transverso del abdomen toma
parte en la constitucion de la lamina anterior de la
vaina delos rectos del abdomen.
En esta figura tambien puede constatarse que solo las
fibras de la parte media son horizontales; las fibras
de la parte superior son oblicuas hacia arriba y hacia
dentro, las fibras de la parte inferior son oblicuas
hacia abajo y hacia dentro ylas fibras mas bajas ter­
minan en el borde superior de la sinfisis pubica y del
pubis participando, junto con las del musculo obli­
cuo interno, enla formacion deltendon conjunto.
EImusculorecto del abdomen
Los dos musculos rectos del abdomen(Fig. 39, vision
de frente, yFig. 40, vision de perfil)constituyen
dos bandas musculares extendidas por la cara ante­
rior del abdomen, a un lado y otro de la linea media.
Sus inserciones superiores se Bevan a cabo en los 5Q,
6QY 7Qarcos anteriores y cartilagos costales al igual
que en la apofisisxifoides.La espesa banda muscular
que parte de estas inserciones se estrecha gradual­
mente, entrecortada por intersecciones aponeuroticas:
dos intersecciones por encima del ombligo,una a la
altura de este y otra por debajo. EI musculo recto del
abdomen es pues un musculo poligastrico. La anchura
del cuerpo muscular es netamente menor por debajo
del ombligo para dar nacimiento a un potente tendon
que se inserta en el borde superior del pubis, en la sin­
fisis pubica,can expansiones hacia el lado opuesto y
hacia los musculos aductores.
Los dos musculos rectos del abdomen estan separa­
dos en la linea media por un espacio mas ancho por
encima del ombligo que por debajo del mismo:la
linea alba.
Estan envueltos por una vaina aponeurotica, lavaina
de los rectos,formada por las aponeurosis de termi­
nacion de los musculos anchos de la pared abdominal.
Losmusculosde la pared abdominal:
losmusculosrecto del abdomen
ytransverso del abdomen
-- -- - -- - ---- - ~-
,
I
ill
I'
i

119. 109
Fig. 42
Fig. 40
Fig. 41
Fig. 39

120. 110
"------------ - - - -
EImusculooblicuo externo del abdomen
EI musculooblicuo externo del abdomen(Figs.
45y46)constituye la capa superficial de los mus­
culos anchos de la pared abdominal;la direccion
general de sus fibras es oblicua de arriba abajo y
de fuera adentro. Sus digitaciones carnosas se
insertan en las siete ultimas costillas;se recubren
de abajo arriba y estan imbricadas con las digita-
EImusculooblicuo interno del abdomen
El musculooblieuo interno del abdomen(Figs. 43
y44)constituye la tapa intermedia de los musculos
anchos de la pared abdominal.
La direccion general de sus fibras es oblicua de abajo
arriba y de fuera adentro; se inserta en la cresta ili­
aca;las fibras carnosas forman una lamina muscular
localizada en la pared lateral del abdomen:
algunas finalizan directamente en la duodecima y
undecima costillas;otras terminan mediante una apo­
neurosis contigua al cuerpo muscular siguiendo una
linea inicialmente horizontal, que parte del vertice de
Ia undecima costilla,que posteriormente se vertica­
lizara a10largo del borde lateral del musculo recto
del abdomen.
Las fibras aponeuroticas finalizan en el decimo car­
tilago costal y en la apofisis xifoides, y contribuyen
a la formacion de la lamina anterior de la vaina de
los musculos rectos del abdomen; de modo que se
entrecruza en la linea media con su homo logo
opuesto,constituyendo la linea alba abdominal.
La parte inferior del musculo oblicuo interno del
abdomen se inserta directamente en la parte lateral
del arco inguinal. Sus fibras son horizontales y,a
continuacion,oblicuas hacia abajo y hacia dentro;
junto con las fibras del musculo transverso forman
eltendon eonjunto;finalizan en elborde superior
de la sinfisispubica y en laespina del pubis.De
este modo,el tendon conjunto limita con la parte
medial del arco inguinal, el agujero profundo del con­
ducto inguinal.
Losmuseulosde la pared abdominal:
elmusculooblieuo interne y elmusculo
oblieuo externo del abdomen
ciones del serrato anterior; los haces musculares se
sinian en la pared lateral del abdomen y originan
una aponeurosis siguiendo una linea de transicion
inicialmente vertical, paralela al borde lateral del
musculo recto del abdomen; posteriormente, sera
oblicua hacia abajo y hacia atras,Esta aponeurosis
participa en la constitucion de la lamina anterior de
la vaina de los musculos rectos del abdomen y se
entrecruza en la linea media con su homo logo
opuesto de modo que contribuye a la formacion de
lalinea alba abdominal.
Las fibras que provienen de la digitacion originada
en la novena costilla se insertan en el pubis y envian
expansiones aponeuroticas hacia los musculos aduc­
tores del mismo lado y del lado opuesto. Las fibras
procedentes de la digitacion que se origina en la deci­
rna costilla se insertan en el arco inguinal. Estos dos
haces tendinosos delimitan el agujero superficial del
conducto inguinal, triangular de vertice supe­
roexterno,y cuya base inferoexterna esta constituida
por el pubis y la espina del mismo en la que se inserta
elligamento inguinal.
De la descripcion de estos musculos de la pared
abdominal que constituyen el grupo anterior de los
musculos motores del raquis,conviene recordar las
siguientes nociones:
• los musculos rectos del abdomen forman, en la
parte mas anterior del abdomen, dos bandas mus­
culares que actuana gran distancia del raquis,
entre el orificio inferior del torax, en su parte
anterior,y la cintura pelvica,tambien en su parte
anterior;
• los musculos anchos forman tres capas sucesivas
cuyas fibras toman la siguiente direccion:trans­
versal en la capa profunda del musculo transverso.
del abdomen, oblicua hacia arriba y hacia aden­
tro en la capa media del musculo oblicuo interno
del abdomen, oblicua hacia abajo y hacia dentro
en la capa superficial del musculo oblicuo
externo del abdomen.

121. 111.
Fig. 46Fig. 45
Fig. 44Fig. 43

122. 112
"-_ -- - - -
Lasfibrasde losmusculos anchos prolongadas por
las fibras desus respectivas aponeurosis tejen un ver­
daderocorsealrededor del abdomen(Fig.47).De
hecho,la direccion de las fibras del musculo oblicuo
externo del abdomen de un lado se prolongan en la
direccion de las fibras del musculo oblicuo interno
delabdomen del otro y viceversa.De manera que,
considerados en conjunto,estos musculos oblicuos
internoyexterno del abdomen constituyen un tejido
romboideo en vez de rectangular;las costureras
dirian que este tejido esta cortado al bies.Esta cir­
cunstancia le permite adaptarse al contorno del talle.
Podria incluso afirmarse que este "bies" determina
literalmente la forma del talle.
Una demostracion permite ilustrar con facilidad este
hecho con ayuda de un modelo:
• si se extienden unos hilos0gomas elasticas(Fig.
48)entre dos circulos,cuando su direccion es
paralela al eje que une el centro de ambos circu­
los, se obtendra una superficie cilindrica.
• en cambio,si se hace girar el circulo superior res­
pecto al inferior(Fig.49), los hilos permanecen
tensos pero toman una direcci6n oblicua y la
Losrnusculosde la pared abdominal:
el contorno del talle
superficie que "envuelve" todas estas rectas es una
hiperbole de revoluclon cuyo contorno esta enta­
llado en forma de curva hiperbolica,
Este mecanismo permite comprender a la perfeccion
la forma del talle,tanto mas nitida cuanto mas tensas
esten las fibras oblicuas y,naturalmente,cuanto menos
grueso sea el paniculo adiposo.Para reconstruir el con­
torno del talle,sera pues necesario restablecer la toni­
cidad de los rmisculos oblicuos del abdomen.
Sin embargo, el contorno de la parte inferior del
abdomen depende tambien de los rmisculos anchos
que forman una verdadera cinch a abdominal (Fig.
50),que podria calificarse de "faja".La eficacia de
esta cincha esta determinada por la tonicidad, no
tanto de los musculos rectos del abdomen sino de la
de los musculos anchos:
musculo oblicuo interno del abdomen (en verde);
• pero sobre todo, el musculo oblicuo externo del
abdomen (en azul);
• y especialmente elmusculo trans verso del abdo­
men (en amarillo) en cuanto a su parte inferior.
• Estos musculos desempefian un papel esencial en
el parto,durante el expulsivo.

123. ,,'"
113
Fig. 49
Fig. 48
Fig. 50
Fig. 47

124. culos oblicuos del abdomen. De hecho, su trayecto
enrollado en espiral alrededor del talle le confiere
una gran eficacia,asi como sus inserciones a dis­
tancia del raquis sobre la caja toracica,10que movi­
liza no solo el raquis lumbar, sino tambien el raquis
toracico inferior.
Para obtener la rotacion del tronco hacia la izquierda
(Fig. 52), es necesario contraer, por una parte, el
musculo oblicuo externo del abdomen(OE)del lado
derecho,y por otra,el rmisculo oblicuo interno del
abdomen(01)del lado izquierdo. Es preciso recal­
car que estos dos musculos estan enrollados en el
mismo sentido alrededor de la cintura(Fig.53)y que
sus fibras musculares y aponeuroticas se prolongan
en la misma direccion.Por10tanto, en esta accion
de rotacion son sinerglcos.
La rotacion sobre el eje raquideo la realizan los rnus­
culos de las correderas vertebrales y los musculos
anchos del abdomen.
En una vision superior de dos vertebras lumbares
(Fig. 51),puede apreciarse como la contraccion uni­
lateral de los musculos de las correderas vertebrales
ejerce un ligero efecto rotador, pero la capa muscu­
lar mas profunda, la de los musculos transversoes­
pinosos(TS),tiene una accion rotadora mucho mas
acentuada: tomando como punto fijo las ap6fisis
transversas subyacentes, los musculos transversoes­
pinosos tiran hacia fuera de la ap6fisis espinosa de
la vertebra suprayacente, determinando asiuna rota­
cion hacia el lado opuesto a su contraccion,en torno
al centro de rotacion localizado en la base de la apo­
fisis espinosa(cruz negra).
En el transcurso de la rotacion del tronco(Fig.
52),la accion principal la llevan a cabo los mus-
Losrnusculosde la pared abdominal:
larotaciondel tronco
-~ -- --- - - -- - ---_- - --_ ------ - - --_- -- - - -

125. 115
Fig. 53Fig. 52
Fig. 51

126. 116
~~- ---- ~~- - - - -
~------
musculo oblicuo interno delabdomen(01)yel mus­
culo oblicuo externo del abdomen(OE)-que unen
el orificio inferior del t6rax al borde superior dela
cinturapelvica.
Mientrasque elmusculo recto del abdomen consti­
tuyeun tensor directo,el musculo oblicuo interno del
abdomen constituyeun tensor oblicuo hacia abajo y
hacia atras, yel musculo oblicuo externo delabdo­
men un tensor oblicuo hacia abajoyhaciadelante.
Ademas,ambosdesempefian el papel desustentado­
rescuanto masoblicuosson.
Estosmusculos desempefian una doble acci6n:
porun lado flexionan el troneo hacia delanteF;
por otro lado,enderezan potentemente la lordosis
lumbarR.
. -
Losmusculosdelapared abdominalson potentes fle-
xores del tronco(Fig. 54). Situadospor delante del
eje raquideo,movilizanel conjunto del raquishacia
delante sobrelas charnelaslumbosacra ytoracolum­
bar. Su acci6n esmuypotente, yaquese lleva a
cabo mediante dos grandesbrazosdepalanca:
•el brazo de palanca inferior,constituido por la
distanciapromonto-pubica;
•yel brazo de palancasuperior,representado por
la consola que seapoya en el raquistoracico infe­
rior,que representa elgrosor del t6raxinferior.
La longitud de este brazo depalancaes la distancia
dorso-xifoidea;el musculo recto del abdomen(RA)
que unedirectamente la ap6fisis xifoidesa la sinfi­
sis pubica,realizauna potente acci6n de flexi6n del
raquis. Seve reforzado pordosmusculosanchos, el
Losmusculosde la pared abdominal:
la flexion del tronco
- - - - - - - - - - -(- ~
!
I

127. 117
Fig. 54
/

128. 118
...~-~~~-~-~.~--~-~- -~~ --- - ...
. -
La mayor0menor curva del raquis lumbar depende
no solo del tono de los musculos abdominales y
raquideos, sino tambien de ciertos musculos de los
miembros inferiores unidos a la cintura pelvica,En
la posicion denominada "astenica"(Fig. 55),la rela­
jacion de la musculatura abdominal(flechas azules)
conlleva una exageracion de todas las curvas raqui­
deas:
• hiperlordosis lumbarL;
• acentuacion de la cifosis toracicaT;
• acentuacion de la lordosis cervicalC.
Debido a esto,la cabeza se desplaza hacia delanteb.
Ademas,la pelvis bascula en anteversion(flecba
blanca): la linea que une la espina iliaca anterosu­
perior a la espina iliaca posterosuperior se hace obIi­
cua hacia abajo y hacia delante.
EI musculo psoas mayor(P)flexiona el raquis lum­
bar sobre la pelvis y acennia la lordosis lumbar que
se ve agravada por la hipertonicidad del mismo; esta
actitud astenica la suelen adoptar sujetos carentes de
energia y voluntad.
Tambien se observan curvas del raquis pareeidas en
las mujeres en estado avanzado de gestacion, en el
que la distension de los musculos de la pared abdo­
minal, al igual que el desplazamiento hacia delante
del centro de gravedad debido al desarrollo del feto,
perturb an considerablemente la estatica pelvica y
raquidea.
El enderezamiento de las curvas raquideas(Fig. 56)
comienza en la pelvis.
La correccion de la anteversion pelvic a se obtiene
'mediante la accion de los musculos extensores de la
articulacion de la eadera:
• la contraccion de los musculos isquiotibiales(IT)
y sobre todo del musculo glliteo mayor(G)aca­
rrea la bascula de la pelvis hacia atras(flecha
blanca)y restablece la horizontalidad de la linea
biespinosa.Asi, el sacro se verticaliza y la curva
del raquis lumbar disminuye;
• el papel mas importante en la correccion de la
hiperlordosis lumbar le corresponde a los museu­
los del abdomen y en particular a los musculos
rectos del abdomen(RA)loealizados en el lado
de la eonvexidad de la curva lumbar y que actuan,
Losmusculosde la pared abdominal:
el enderezamiento de lalordosislumbar
como se ha expuesto con anterioridad, a traves de
dos grandes brazos de palanca.Basta entonces con
contraer los dos musculos gluteos mayores y los
dos musculos rectos del abdomen para conseguir
un enderezamiento de la lordosis lumbar.
A partir de este momento, la accion extensora de los
musculos de las correderas lumbares(S)puede
lograr la traccion hacia atras de las primeras verte­
bras lumbares:
• la contraccion de los musculos del plano dorsal
conlleva la disminucion de la cifosis toracica;
• la accion de los musculos del raquiscervical,
como se podra comprobar mas adelante,permite
obtener del mismo modo un enderezamiento de
la lordosis cervical.
Resumiendo,con las curvas borradas, el raquis es
mas altoh(esto corresponde a un ligero aumento
del indice raquideo de Delmas) y asi, el mismo indi­
viduo puede ganar 1,2 e incluso 3 cm en altura.
Esta es la teoria clasica, pero, recientemente,estu­
dios "inclinometricos" han demostrado (Klausen
1965) que el raquis en conjunto se comporta como
un brazo de grua, en posicion de voladizo anterior.
Los electromiogramas simultaneos de los musculos
del plano posterior y de los abdomina1es (Asmus­
sen & Klausen, 1962) ponen de manifiesto que en
cuatro de cada cinco individuos, la bipedestacion
controlada por el simple reflejo postural incons­
ciente no necesita mas que la contraccion tonica de
los musculos del plano posterior. Cuando el sujeto
carga la parte superior de su raquis colocando un
peso sobre su cabeza0llevando peso en las manos
con los brazos colgando a10largo del cuerpo, el
voladizo anterior del raquis aumenta ligeramente,
mientras que la lordosis lumbar disminuye y la
cifosis toracica se acentua. Simultaneamente,el
tono de los musculos espinales aumenta para lim i­
tar el voladizo.
Por10tanto,los musculos abdominales no participan
en la estatica raquidea inconsciente,10que no signi­
fica que no actuen durante el enderezamiento cons­
ciente de la lordosis lumbar, en la posicion de
"[firmes!" por ejemplo,0en el acarreo de cargas
pesadas en voladizo anterior.

129. 119
Fig. 55Fig. 56
- -h~ - - - -
-l--

130. por una parte,la totalidad de la fuerza que se
ejerce sobre el disco intervertebral no la soporta
unicamente el nucleo pulposo. Naehemson, deter­
minando la presion del interior del nucleo pulposo,
demostro que cuando se ejerce una fuerza sobre
un disco, el micleo pulposo soporta el 75% de la
carga y el anillo fibroso el 25%;
por otra parte, el tronco en conjunto interviene
(Fig. 58)para suavizar la presion sobre el disco
lumbosacro y los discos del raquis lumbar inferior.
En efecto,se puede constatar que durante los
esfuerzos de levantamiento,se desarrolla
instintivamente una"presion abdominal", tam­
bien denominada maniobra de Valsalva. Esta aso­
cia el cierre de la glotisGy de todos los agujeros
ci6n:
Si en la posicion de inclinacirin hacia delante(Fig.
57)solo se considera la accion de los musculos raqui­
deos, las fuerzas que se ejercen sobre el disco lum­
bosacro son considerables.
De hecho, el peso de la parte superior del tronco junto
con la cabeza se apliea a la altura del centro de gra­
vedad parcial(P)localizado justo por delante de la
decima vertebra toracica.Este peso(PI)reeae en el
extremo de un gran brazo de palanca, euyo punto fijo
se sima en el nucleo pulposo de L5-Sl. Para equili­
brar esta fuerza,los musculos espinales(El)que
actuan sobre un brazo de palanca de 7 a 8 veces mas
corto, preeisan de una fuerza de 7 a 8 veces superior
al peso PI. La fuerza que se ejerce sobre el disco
lumbosacro sera igual a la suma de PI y de El y
sera tanto mas acentuada cuanto mas inclinado este
el individuo haeia delantey,sobre todo,teniendo en
cuenta el peso que lleva en las manos.
Se calcula que para levantar una carga de 10 kg,
con las rodillas fIexionadas y el tronco vertical,la
fuerza El desarrollada por los musculos espinales es
de 141 kg.La misma earga de 10 kg levantada con
las rodillas extendidas y el cuerpo inclinado hacia
delante desarrolla una fuerza El de 256 kg. Si esta
mismacargase lleva con los brazos extendidos
hacia delante,la fuerza El necesaria es de363kg.
En este momento,segun los autores,la carga que
soporta el micleo pulposo oscilaria entre 282 y 726
kg pudiendo alcanzar los 1200'kg,10que es
claramente superior a las cargas de ruptura de los
discos vertebrales:800 kg antes de los 40 afios, 450
kg en los individuos de edad avanzada.
Dos hechos pueden explicar esta aparente contradic-
EItronco como estructura hinchable.
Prueba de Valsalva
abdominalesF, del ana y del esfinter vesical,
transformando asi la cavidad abdominotoracica en
una cavidad cerradaA+Tgracias a la contrac­
cion mantenida de los rmisculos espiratorios, y
en particular de los rmisculos abdominales(RA).
De este modo,la presion aumenta considerable­
mente en la cavidad abdominotoracica y la con­
vierte en una viga rigida situada por delante del
raquis que transmite las fuerzas a la cintura pel­
vica y al perine.
Este mecanismo, empleado por los alter6filos, dis­
minuye la compresion en los discos: en el disco T12-
Ll decrece un50%y en el disco lumbosacro un
30%.Por este mismo motivo,la tension de los mus­
culos espinales disminuye un 55%.
Es muy util para suavizar las fuerzas que se ejercen
sobre el raquis;sin embargo, solo actua durante cortos
espacios de tiempo. De hecho,provoca una apnea
absoluta y causa importantes alteraciones circulatorias:
• htperpreslen en el sistema venoso cefalico;
• disminuclon del retorno venoso al corazon;
• disminucion del volumen de sangre contenido en
las paredes alveolares;
• aumento de la resistencia en la circulacion
menor.
Ademas, supone la integridad de los musculos de la
cincha abdominal y la posibilidad de un cierre de la
glotis y de los otros orificios abdominales.Par
ultimo, la hiperpresion toracoabdominal se acompafia
de una derivacion de la circulacion venosa de retorno
por los plexos venosos perirraquideos. Esto acarrea
a su vez la hiperpresion del liquido cefalorraquideo,
Tal situacion no puede prolongarse indefinidamente
y los esfuerzos de levantamientos de cargas pesadas
solo pueden ser breves e intensos.
Para disminuir la compresion en los discos interver­
tebrales, es preferible levan tar las cargas con el
tronco vertical antes que con el tronco inclinado
hacia delante con un voladizo importante. Este es el
consejo que debe darse a los individuos expuestos
a hernias discales.
Una variante de la maniobra de Valsalva(Fig. 59),
utilizada por los submarinistas,consiste en eerrar la
.boca y los orificios de la nariz(N)pinzandolos, y
no la glotis,10que aumenta la presion en la cavidad
timpani ca. Tragando simultaneamente,la tromp a de
EustaquioEse abre,10que aumenta la presion en el
oido interno proporcionando un equilibrio con la
-presien extern a ejercida sobre el timpano.

131. 121
Fig. 59
Fig. 58
Fig. 57

132. , 122
En apoyo simetrico sobre los dos miembros inferio­
res, el raquis lumbar visto de perfil(Fig. 60),pre­
senta, como ya se ha visto con anterioridad, una curva
de concavidad posterior denominada lordosis lum­
bar(L).
Visto de espaldas en apoyo slmetrico(Fig. 61)es rec­
tilineo, en cambio, en la posicion "en jarra"(Fig. 62),
es decir en apoyo asimetrico sobre un solo miembro
inferior,e1raquis lumbar presenta una concavidad hacia
el lado del apoyo,10que se debe a la bascula de la
pelvis(P), la articulaci6n de la cadera del lado del
apoyo esta mas elevada que la articulacion de la cade­
ra que no soporta carga alguna.
Para compensar esta inflexion lumbar, el raquis tora­
cico adopta una curva de concavidad opuesta, es decir
hacia el lado del miembro sin carga y la linea de los
hombros(H)se inclina hacia el lado del apoyo.
Por ultimo, el raquis cervical adopta una curva de
concavidad hacia el lado del apoyo; es decir en el
mismo sentido de la curva lumbar.
En la posicion simetrica(Fig. 61), la linea de los
hombros(H)es horizontal y paralela a la linea de la
pelvis que pasa por las fositas sacras, siempre visi­
bles.
Los estudios electromiograficos de Brugger han
demostrado que durante la flexion del tronco(Fig.
63),los musculos espinales(E)son los primeros en
contraerse energicamente, seguidos de los musculos
gluteos(G)y, por ultimo, los musculos isquiotibia­
les(IT)y los musculos soleos(8).
Estatica del raquis lumbar
enbipedestacion
Al final de la flexion, el raquis se estabiliza unica­
mente por la accion pasiva de los ligamentos raqui­
deos(LR)que toman como punto fijolapelvis, cuya
anteversion retienen los isquiotibiales(IT).
Durante el enderezamiento(Fig. 64), los musculos
intervienen en el orden inverso: en primer lugar los
musculos isquiotibiales(IT); en segundo lugar los
musculos ghiteos(G)y en tercer y ultimo lugar, los
musculos lumbares y los toracicos(T).
En blpedestacion rectilinea(Fig. 60), el ligero
desequilibrio hacia delante esta control ado por la
contraccion tonica de los musculos del plano pos­
terior,musculos triceps surales(T8), musculos
isquiotibiales(IT), musculos ghiteos(G), museu­
los espinales(E); los musculos abdominales en
cambio, estan relajados (Asmussen), musculos cer­
vic alesc.
En ocasiones, se veri en las playas chicas jovenes con
actitud "astenlca": los musculos del abdomen rela­
jados1permiten que la barriga sobresalga, el pecho
hundido2, y la cabeza proyectada hacia delante3.
Todas las curvas raquideas estan acentuadas: los rifio­
nes huecos4debido a la hiperlordosis, la espalda
redondeada5por una cifosis excesiva, la nuca hueca
6por la hiperlordosis cervical. En este caso, de nuevo
el remedio es sencillo: [Aumentar el tono! iContraer
los musculos isquiotibiales y apretar los musculos glu­
teos, desplazar los hombros hacia atras empleando los
rmisculos toracicos y mirar hacia el horizonte .
[Ninguna blandeza! '

133. 123
Fig. 65
Fig. 62
p
H
Fig. 64Fig. 63
G
Fig. 61Fig. 60
TS

134. En las estatuasgriegas,laevolucion es significativa
entre losKouros(Fig. 66),de pie en posicionsime­
trica,sin flexibilidad, herederosde las estatuasegip­
cias,yde Apolonio de Praxiteles(Fig. 67),cuya
flexibilidad convierte el marmol0el bronceen algo
vivo.Esteescultor genial,invento lapostura praxi­
teliana,posicion"en jarra",enapoyo asimetrico, que
posteriormente inspiro todo el artede la escultura.
Conanterioridad a los militares actuales,los escul­
tores griegosya habian inventado el"[Firmes!" yel
"jDescanso!"....
Estaposturapraxitelianase halla en muchas activi­
dadesde lavida cotidiana,especialmente en los arte­
sanos yen losmusicos, Para losviolinistas(Fig. 68),
laposicion de la pelvis esla mayoria del tiempo
simetrica,pero la cintura escapular debe adoptar una
posicion muy asimetrica,desencadenando una acti­
tud totalmente anormal del raquis cervical. Asi pues,
lasalteraciones funcionales son muy frecuentes en
estos artistas,influyendo en ocasiones gravemente en
sucarrera,y necesitando acudira fisioterapeutas muy
especializados.
Todoslosinstrumentosde cuerda imponen una posi­
cion asimetrica. Los guitarristas(Fig. 69)trabajan
nosolo con una posicion asimetrica de la cintura
escapular, sino que, con frecuencia, tambien con la
pelvis asimetrica, con el pie izquierdo elevado sobre
un alza.
Lospianistas necesitan que la pelvis este correcta­
mente sentada,y,para ellos, laregulacion del asiento
esmuy importante:
Lasposiciones desedestacionybipedesta­
cionasimetricas:el raquis de losmusicos
sentada sobre un asiento a una distancia ade­
cuadaya una altura adecuada(Fig.70),el
raquisno presenta curvasanormalesyla cintura
escapularestaen una posicion tal que los miem­
brossuperiores pueden alcanzarel tecladosin
esfuerzo y sin contorsion alguna;
•si el asiento esta demasiado alejado(Fig.71),el
raquis trabaja en condicionesanormales,y para
que lasmanos puedan alcanzar el teclado,el raquis
debe adoptar una cifosis toracica yuna hiperlor­
dosis cervical. Ademas,la distancia excesiva delas
manos fatiga la cintura escapular.
Inclusosi el asiento estabien regulado,el pianista
debesaber controlar la curva de su raquis lumbar
(Fig. 72),ya que una hiperlordosis permanente acaba
ocasionando lumbalgias.
Resumiendo, es facil constatar que en los musicos,
sobre todo en aquellos que tocan instrumento de
cuerda,es fundamentalunbuen control de la esta­
tica raquidea. De hecho, muchasalteraciones en el
ejercicio de su profesion y de su arte pueden desen­
cadenar malas actitudes rebeldes,que,con fre­
cuencia,son muy dificilesde corregir incluso con
fisioterapia a largo plazo llevada a cabo por fisiote­
rapeutas especializados.El raquis tambien tiene una
gran importancia en la suspension de la cintura
escapular que trabaja con frecuenciaen condiciones
asimetricas,en las que unamala actitud perenne
tambien puede acarrear consecuencias desastrosas.
Los musicos deben sin duda alguna cuidar escrupu­
losamente su raquis ...
-~- - - --- -~~ - - ~--~ - ~ - - -- -- - -- -

135. 125
Fig. 70
Fig. 68
Fig. 71
Fig. 69
Fig. 67Fig. 66

136. 126-~.
-:c_=:-
Las posiciones en sedestaci6n
En la posicion de sedestacion con apoyo isquiatico
(Fig. 73),en la postura denominada de la meca­
nografa,sin respaldo,el peso del cuerpo reposauni­
camente sobre los isquiones,la pelvis esta en
equilibrio inestable, mas bien solicitada en antever­
si6n,de ahi una hiperlordosis lumbar y las curvas
toracica y cervical acentuadas. Los musculos de la
cintura escapular,y especialmente el musculo tra­
pecio que sostiene la cintura escapular y los miem­
bros superiores,actuan para mantener la estatica
raquidea. A la larga,esta actitud causa dolor,cono­
cido como "sindrome de las mecanografas"0sin­
drome de los trapecios.
En la posicion de sedestacion con apoyo isquiofe­
moral(Fig. 74)denominada del cochero,el tronco
inclinado hacia delante,reposando acodado sobre las
rodillas, el apoyo se lleva a cabo a traves delas tube­
rosidades isquiaticas y de la cara posterior de los
muslos.La pelvis esta en anteversion y la acentua­
cion de la cifosis toracica conlleva el enderezamiento
de la lordosis lumbar. Si los miembros superiores
actuan como puntales, el tronco permanece estable
con un minimo esfuerzo muscular e inc1uso es posi­
ble conciliar el suefio.Es una posicion de reposo de
los musculos de las correderas vertebrales,los enfer­
mos afectados de espondilolistesis la adoptan con
frecuencia de manera instintiva ya que disminuye el
efecto de cizallamiento sobre el disco lumbosacro y
permite larelajacion de los musculos del plano pos­
terior.
En la posicion de sedestacion con apoyo isquio­
sacro(Fig. 75),el tronco,total mente echado hacia
atras, reposa sobre el respaldo de la silla y el apoyo
se realiza con las tuberosidades isquiaticas y la cara
posterior del sacro y del coccix,La pelvis esta en
retroversion, la lordosis lumbar esta enderezada,
la cifosis toracica acentuada y la cabeza puede caer
hacia delante sobre el torax,a la vez que se invierte
lalordosis cervical. Tambien es una posici6n de
reposo que puede incluso suscitar el suefio,aunque
la respiracion resulta dificultosa debido a la fle­
xi6n del cuello y al peso de la cabeza sobre el
esternon:.esta posicion reduce el deslizamiento
anterior de L5 y relaja los musculos posteriores del
raquis lumbar,aliviando as! los dolores de la
espondilolistesis.
EIraquis en las posiciones de
sedestaci6nydecubito
EIdecubito
El decubito supino con los miembros inferiores
extendidos(Fig. 76),es la posici6n mas comunmente
adoptada para el reposo:la traccion sobre el musculo
psoasmayor provoca una hiperlordosis lumbar y pro­
duce un hueco"debajo de los rifiones".
En la posicion de deciibito supino con los miem­
bros inferiores flexion ados(Fig. 77),la relajacion
de los musculos psoas mayores acarrea una retro­
versi6n pelvica y una disminucien de la lordosis
lumbar:el"hueco de los rifiones"contacta con el
plano de apoyo,consiguiendo asi una mejor relaja­
ci6n de los musculos espinales y abdominales.
En la posicion denominada de "relajacion"(Fig. 78),
conseguida con ayuda de cojines0de asientos espe­
ciales,donde el plano de apoyo toracico es c6ncavo
determinando un enderezamiento de la lordosis lumbar
y de la lordosis cervical;un apoyo debajo de las rodi­
Uas flexiona las caderas,con10que el musculo psoas
mayor y los musculos isquiotibiales se relajan.
En la posicion de decubito lateral(Fig. 79),el
raquissigue una curva sinuosa: convexidad lumbar
inferior, la linea de las dos espinas iliac as pos­
terosuperiores marcada por las fositas sacras y la
linea de los hom bros convergen por encima del
sujeto. El raquis toracico presenta una curva de con­
vexidad superior.Con esta postura no se consigue
una relajacion muscular general y provoca algunas
dificultades respiratorias durante las anestesias.
En cuanto a la posicion de decubito prono, tiene
todos losinconvenientes del decubito dorsal (hiper­
lordosis lumbar) agravados por las dificultades respi­
ratorias debidas al apoyo sobre la caja toracica y el
abdomen,que comprime la masa abdominal contra el
diafragma,disminuyendo asi su desplazamiento y,
finalmente,la posible obstruccion de las vias respira­
torias porel plano de apoyo,las secreciones0los cuer­
pos extrafios. No obstante,son muchas las personas
que adoptan esta postura para dormir, aunque la cam­
bian de inmediato.De manera general, nunca se man­
tiene durante mucho tiempo una misma posici6n
durante el suefio, ya que de este modo se consigue la
relajacion sucesiva de todos los grupos musculares
y,sobre todo,el desplazamiento de los puntos de
apoyo, pues es sabido que permanecer en un mismo
punto de apoyo mas de tres horas puede producir
escaras por isquemiade los tegumentos.
- -~ - -- - - - - - - - - --

137. 127
Fig. 79
Fig. 77
Fig. 75
Fig. 78
Fig. 74
Fig. 73

138. 128
Las amplitudes de flexoextensi6n del raquis lumbar
varian segun los individuos y segun la edad. Por10
tanto,todas las cifras propuestas son casos particu­
lares0promedios. No obstante se puede asumir(Fig.
80)que:
laextension,que se acompafia de una hiperlordosis
lumbar, tiene una amplitud de 30°;
laflexion,que se acompafia de un enderezamiento
de la lordosis lumbar, tiene una amplitud de 40°.
Los trabajos de David y Albrook(Fig. 81)permiten
conocer la amplitud individualde flexoextension en
cada nivel(columna de la derecba)y la amplitud
total y acumulada de la flexoextensi6n(columna de
la izquierda):83°;0sea, bastante pr6xima a los 70°
citados anteriormente.
Amplitud de flexoextensi6n
del raquis lumbar
Por otra parte, laamplitud maxima de flexoexten­
sion se situa entreL4yL5: 24°y,a continuaci6n,
por orden de amplitud decreciente, vienen las interli­
neas L3-L4yLS-Sl todas ellas de 18°y,casi de la
misma amplitud, las interlineas L2-L3 de 12°yLl­
L2 de 110.De este modo, el raquis lumbar inferior
es, para estos autores, mucho mas m6vil en el plano
de la flexoextensi6n queelraquislumbarsuperior.
Como cabia esperar, las amplitudes de la flexion son
bien distintas segun la edad como bien muestrael
cuadro adjunto(Fig. 82,segunTanz).Este cuadro
permite constatar que la movilidad del raquis lumbar
decrece con la edad,siendo maxima entre los dos y
los trece afios. La movilidad maxima se situa en la
parte baja del segmento lumbar,sabre todo en el
espacio L4-L5.

139. Fig. 81-Fig.82
"'
8° 4° 2°
10° 8° 5° 5°
13° 9° 8° 3°
17° 12° 8° 7°
18
24° 8° 8° 7°
0
Fig. 80

140. en torno a los 30°de 35 a 64 afios, despues des­
ciende a 20°, En la edad media de la vida, la ampli­
tud total de la inflexi6n entre la derecha y la izquierda
es de 60°, 10 que es casi igual a la amplitud total de
flexoextensi6n del raquis lumbar.
No deja de ser interesante recalcar que la amplitud
segmentaria de la inclinaci6n a nivel del disco L5-
S1 es bastante limitada, ya que de 7°en la juven­
tud disminuye rapidamente a 2°, 1°e incluso 0°en
edad avanzada. La amplitud maxima se localiza
entre L4yL5y,sobre todo, entre L3yL4 donde
es de 16°en la juventud para despues permanecer
relativamente estable alrededor de los 8° entre los
35ylos 64 afios y, por ultimo,disminuir a 6°en
la edad senil,
Como en el caso de la flexoextension, la amplitud
de IIIinflexion lateral(Fig. 83), tambien denominada
inclinaci6n, variasegunla edad ysegunlos indivi­
duos: sin embargo, se puede afirmar que en termino
medio, la inclinaci6n es de 20° a 30° a cada lado.
Las amplitudes de inclinacion(Fig. 84,segun Tanz)
han sido estudiadas en cada nivel. Estas disminuyen
considerablemente con la edad:
• maximas de los dos a los trece aDOS,alcanzando
los 62°a un lado y otro de la posici6n media;
• entre los 35 y los 49 afios,la amplitud s610 es de
31°a cada lado;
• disminuye a 29° entre los 50 y los 64 alios;
• y a 22° entre los 65 y 77 afios.
Tras haber sido muy importante hasta los trece afios,
la inflexi6n lateral permanece relativamente estable
Amplitud deindinaciondel raquis lumbar

141. Fig.84
131
Fig. 83

142. 132
La amplitud de rotacion segmentaria y total en el
raquis lumbar y en el raquis toracico ha sido durante
mucho tiempo una gran incognita. De hecho, es muy
dificil inmovilizar la pelvis y apreciar larotacionen el
segmentotoracicodel raquis, ya que la cintura esca­
pular es muymovilsobre eltorax,pucliendo asi come­
terse erroresfacilmente.Ha sido necesarioesperara
los recientes trabajos de Gregersen y Lucas para dis­
poner de cifras fiables. Estos autores decidieron
implantar agujasmetalicasbajo anestesia local en cada
una de lasapofisisespinosas del raquistoracicoy lum­
bar para medir su desplazamiento angular mediante
captoreselectronicosaltamente sensibles. Asi, puclieron
medir la rotacion del raquis toracolumbar durante
la marcha(Fig.85)Y en su amplitud total en sedes­
tacien y bipedestacion(Fig. 86).
Durante la marcha(Fig. 85),el lado Izquierdo del
grafico muestra que el disco T7- T8 permanece en
el sitio, mientras que la rotacion es maxima en las
dos vertebras adyacentes (lado derecho del grafico).
Por tanto, las mayores amplitudes de rotacion se
situan en tomo a este "nivel-pivote", decreciendo a
continuacion con regularidad hacia arriba y hacia
abajo, para reducirse de manera considerable en el
raquis lumbar0)°y en el raquis toracico superior
0,6'\tal y como muestra la curvaD. La rotacion del
raquis lumbar es por tanto dos veces menor que
en las zonas menos moviles del raquis dorsal; ya
se vieron anteriormente las causas anatomicas de esta
limitacion,
Si a continuacion se analiza la rotacion total y
maxima derecha-izquierda(Fig. 87),Gregersen y
Lucas ponen de manifiesto una ligera diferencia
segun se tome la medida en sedestacionS0en bipe­
destacionB. La posicion de sedestaclon da ampli­
tudes mas limitadas,ya que la pelvis se inmoviliza
con mas facilidad cuando las articulaciones de las
caderas estan flexionadas,10que permite fijar el
plano frontal de referenciaF.
En10concerniente al raquis lumbar aislado, la rota­
cion total derecha-izquierda para la totalidad del
Amplitud de rotaci6n
del raquis toracolumbar
raquis lumbar solo es de 10°,10que corresponde a
5°a cada lado y por10tanto,1°derotacionen cada
segmento por termino medio.
En el raquis toracico, la rotacion es considerablemente
mayor ya que alcanza en total, entre larotaciondere­
cha y larotacionizquierda, una amplitud de85-10°,0
sea75°,y por10tanto,37°a cad a lado0tambien,por
termino medio, de 3 a 4° a cada lado y por segmento.
Observesepues que, a pesar de la presencia de la caja
toracica,larotaciones cuatro veces mayor en el
raquis toractco en conjunto que en el raquis lumbar.
La comparacion de las dos curvas permite constatar
que tanto en la posicion desedestacioncomo en la
posicion de bipedestacion,la amplitud total de la
rotacion derecha-izquierda es identica, Unicamente
varian las proporciones entre estas dos curvas;y en
particular la curva en bipedestacion muestra cuatro
puntos de inflexion, especialmente un punto de
inflexion en la zona inferior del raquis lumbar
cuya rotaclon es mas amplia en la citada posicion.
Al parecer,acontece10mismo en la zona de tran­
sicion de la charnel a toracolumbar.
En la practica, como resulta imposible implantar
agujas en las apofisis espinosas de los individuos a
quienes se desea medir la rotacion del raquis tora­
columbar, hay que contentarse con los antiguos
metodos c1inicos; para10que es necesario que el
sujeto este sentado(Fig. 87), intentando que la linea
de los hombros se mantenga estable en relacion al
torax; a continuacion se Ie pide que realice una rota­
cion hacia un lado y luego hacia el otro,tras10cual
se medira el anguloFformado por la linea de los
hombros con el plano frontal. En este caso la ampli­
tud es de15°a20°,aunque no representa la ampli­
tud maxima de rotacion unilateral que,segun
Gregersen y Lucas, es de unos 45°. Una forma prac­
tica de fijar la cintura escapular con respecto al torax
consiste en situar los miembros superiores horizon­
talmente sobre un mango de una escoba colocado en
la espalda a la altura de las escapulas, materializando
asi la linea de los hombros.

143. 133
Fig. 86
.r
D
Fig. 87
Fig. 85
A

144. 134
,
Es imposible terminar este capitulo de anatomia fun­
cional del raquis lumbar sin abordar unas cuantas
nociones sobre la fisiopatologia radicular muy abun­
dante en este segmento raquideo.
Tambien son necesarias unas cuantas nociones de
anatomia para comprender el mecanismo de las afec­
ciones radiculares. Cada nervio raquideo(NR)sale
del canal vertebral por un agujero de conjuncion
(Fig. 88). Este agujero de conjuncion2esta limi­
tado:
• por delante por el contorno posterior del disco
intervertebral1y la parte adyacente de los cuer­
pos vertebrales;
• por debajo,por el pediculo de la vertebra sub­
yacente10;
• por arriba,por el pediculo de la vertebra supra­
yacente11;
• por detras, por las articulaciones cigapofisarias
9, recubiertas por delante por su capsula8y el
borde lateral delligamento amarillo6, que recu­
bre la capsula y avanza ligeramente sobre el agu­
jero de conjuncion, visible enlafigura 90.
En elarea del agujero de conjunci6n 2,el nervio
raquideo debe perforar el saco dural(Fig. 89): esta
vision en perspectiva extema muestra comola raiz
raquidea3, localizada en principio en el interior del
saco dural14,se aproxima a la pared medial del
mismo4para perforarlo a nivel del cuello radicu­
lar5que representa un punto fijo, punto de paso
obligado del nervio raquideo donde quedara sujeto
por el saco dural.
EIagujero de conjunci6n
yel cuello radicular
Este sacodural es otra denominaci6n en el canal
raquideo de la duramadre,la capa mas externa y
s6lida del sistema nervioso.
En una vision superior(Fig.90),se hallande nuevo
todos estosnexos entre eleje nervioso y el canalver­
tebral. La medula espinal, vista en corte con la sus­
tancia gris en el centro y la sustancia blanca enla
periferia, esta rodeada por el saco dural4y alber­
gada en el canal vertebral tapizado:
por delante por el ligamento longitudinal posterior
12;
y por detras por el ligamento amarillo7.
Por delante delcuerpo vertebral,el ligamento lon­
gitudinal anterior13puede observarse en corte.La
cara anterior delas articulaciones cigapofisarias9
queda cubierta poruna capsula, reforzada por un
ligamento articular8, a su vez cubierto por una pro­
longacion delIigamento amarillo6.El nervio
raquideo(NR), que reposa sobre el pediculo de la
vertebra inferior10,pasa de este modo por un
estrecho desfiladero entre:
• eldisco por delante, cubierto por el ligamento lon­
gitudinal posterior;
• y la articulaci6n cigapofisaria por detras,cubierta
por una prolongaci6n del ligamento amarillo.
En esta zona del agujero de conjuncien,formada
de elementos solidos, y por10tanto inextensibles, el
nervio raquideo puede verse amenazado y compri­
mido por una hernia discal.

145. 135
Lasleyendas son comunes en todaslas figuras.
8
7
9
Fig. 89
3
Fig. 88
14
4
2
5
9
1
10
9--+---:7'L--;r-,----.
1
Fig. 90

146. Bajo el efecto de la presion axial, la sustancia del
micleo pulposo puede fluir en distintas direcciones.
Si lasfibras del anillo fibrososon todavia resisten­
tes,la hiperpresion puede acarrear el hundimiento
de las mesetas vertebrales.Se trata entonces de una
"hernia intraesponjosa"(Fig. 91).
Sin embargo,estudios recientes han demostrado que
a partir de los 25 afios,las fibras del anillo fibroso
empiezan a degenerar,pudiendose producir desgarros
infrafasciculares entre sus diferentes capas. Entonces,
bajo la presion axial, la sustancia del micleo podria
pasar a traves de las fibras del anillo fibroso(Fig.
92).
Estas fugas de sustancia nuclear pueden ser concen­
tricas,aunque a menudo,son radiales. Las fugas
anteriores son las mas raras.En cambio,las poste­
riores son muy frecuentes,sobre todo en sentido pos­
terolateral.
De este modo,cuando el disco se aplasta(Fig. 93),
una parte de la sustancia nuclear se difunde ya sea
hacia delante, ya sea hacia atras, pudiendo asi alcan­
zar el borde posterior del disco y aflorar bajo elliga­
mento longitudinal posterior(Fig. 94).
A partir de la simple fisuraA, en un primer
momento, aun permaneciendo unida al nucleo pul­
poso, esta sustancia'nuclear puede bloquearse debajo
del ligamento longitudinal posteriorB. En este caso,
Diferentes tipos de hernia discal
todavia es factible reintegrarla en su compartimento
del nucleo mediante tracciones vertebrales. Pero, con
frecuencia,hunde el Iigamento longitudinal poste­
riorCy puede incluso quedar libre en el interior
del canal vertebral. Se trata de la hernia discal deno­
minada "libre"D,migratoria.
En otros casos, queda bloqueada bajo el Iigamento
longitudinal posteriorE,y las fibras del anillo
fibroso se cierran entonces detras de ella,impidien­
dole toda posibilidad de retorno.
Y por ultimo,otros casos en los que tras haber alcan­
zado la cara profunda delligamento longitudinal pos­
terior, la hernia puede deslizarse bien hacia arriba,
bien hacia abajoF.Se trata entonces de una hernia
migratoria subligamentosa.
Cuando la hernia discal alcanza la cara profunda del
ligamento longitudinal posterior,tensa sus fibras ner­
viosas produciendo dolor lumbar0lumbalgia.
Ulteriormente, cuando la hernia comprime el nervio
raquideo es la causa de la radiculalgia, que depen­
diendo dela topografia del dolor, adquiere distintas
denominaciones.Como ejemplo, puede citarse la
radiculalgia en el territorio del nervio ciatico deno­
minada ciatalgia,denominacion medica de la ciatica,
Tambien sehabla de lumbociatica, ya que frecuen­
temente, al menos al inicio, el dolor radicular se
acompafia de dolor lumbar.
-r----- ---- - - -- -
,
I.:

147. 137
•
Fig. 94
F
E
D
c
B
A
..
Fig. 93
Fig. 92
Fig. 91

148. 'Hoy parece fuera de toda duda que la hernia discal
se produce en tres tiempos(veasela Fig. 80, pag.
129).Sin embargo,su aparicion solo es posible si
previamente el disco ha resultado deteriorado por
microtraumatismos repetidosysi, por otra parte, las
fibras del anillo fibroso han empezado a degenerar.
En general, la hernia discal aparece tras un esfuerzo
de levantamiento de una carga con el tronco incli­
nado hacia delante.
• En el primer tiempo(Fig. 95),la flexion del
tronco hacia delante disminuye la altura de los dis­
cos en su parte anterior y entreabre hacia atras el
espacio intervertebral. La sustancia nuclear se pro­
yecta hacia atras,a traves de los desgarros pree­
xistentes del anillo fibroso.
• En el segundo tiempo(Fig. 96),al iniciar el
esfuerzo de levantamiento, el aumento de la pre­
sion axial aplasta la totalidad del discointerverte­
bral y desplaza violentamente hacia atras la
sustancia del nucleo pulposo, que de este modo
alcanza la cara profunda del ligamento longitudi-
nal posterior. ,.
• En el tercer tiempo(Fig. 97),el enderezamiento
del tronco ha finalizado practicamente, el trayecto
en zigzag por el que ha pasado el pediculo de la
hernia discal se cierra de nuevo bajo la presion de
las mesetas vertebralesy la masa constituida por
la hernia queda bloqueada bajo elligamento lon­
gitudinal posterior. Es en este preciso momenta
cuando sobreviene un intenso dolor en la region
lumbar, frecuentemente denominado "dolor de
riiiones"ytambien lumbago, que corresponde al
primer tiempo de la lumbociatalgia.
Este lumbago agudo inicial puede remitir ya sea
espontaneamente,ya sea con tratamiento,pero si se
producen episodios identicosyrepetidos, la hernia
discal va a aumentar de volumen y se protruira cada
vez mas hacia el conducto raquideo, entrando enton­
ces en conflicto con uno de los nervios raquideos,
una de las raices del nervio ciatico(Fig. 98).
Por eso, la hernia discal aparece generalmente en la
parte posterolateral del disco,en el lugar donde el
ligamento longitudinal posterior es menos grueso;
desplazando progresivamenteala raiz del nervio cia­
tico,hasta el momenta en el que la pared posterior
del agujero de conjuncion la detiene, es decir,la arti­
culacion cigapofisaria recubierta por su capsula, que
Herniadiscaly mecanisme de
compresionradicular
a su vez esta reforzada por un ligamento anterior y
por la parte lateral del ligamento amarillo. A partir
de este instante,la raiz comprimida va a manifestar
su sufrimiento con la aparici6n de dolores en el terri­
torio de la misma e incluso,posteriormente,tras­
tornos de los reflejos,por ejemplo, abolici6n del
reflejo aquileo si se trata de la compresion de la raiz
deSIy trastornos motores, en la ciatica parali­
zante.
Dependiendo del nivel en el que se produce la her­
nia discal y la compresion radicular,la sintomatologia
clinica sera distinta(Fig. 99):
• la hernia discal se localiza en el segmento L4-LS
1,comprime la quinta raiz lumbar (L5) y la radi­
culalgia correspondiente afecta al siguiente terri­
torio:cara posterolateral del musloyde la
rodilla, cara lateral de la pantorrilla, cara dor­
sal lateral de la garganta del pieycara dorsal
del pie hasta el dedo gordo;
• cuando la hernia discal se localiza en el segmento
LS-Sl2, comprime la primera raiz sacra(SI)y la
radiculalgia afectara a la siguiente topografia: cara
posterior del muslo, de la rodillayde la pan­
torrilla, talonyborde lateral del pie hasta el
quiuto dedo.
No obstante, es necesario puntualizar esta sistemati­
zacion,ya que la hernia discal L4-LS al hallarse mas
cerca de la linea media puede comprimir simulta­
neamente L5ySI0incluso, a veces, solamente a
S1. Si la exploracion quirurgica se limita al espacio
LS-S 1 en razon de la topografia SIde la radiculal­
gia,corre el riesgo de pasarpor alto la lesion loca­
lizada en el segmento superior.
El corte sagital(Fig. 99)muestra que,en realidad,
la medula espinal se detiene a la altura del cono
terminal(CT),en la segunda vertebra lumbar.Por
debajo del cono terminal,dentro del saco dural,solo
existen raices que forman la "cola de caballo" y que
salen de dos en dos por los agujeros de conjuncion
en cada nivel. EI saco dural termina en forma de
fondo de sacoDen la tercera vertebra sacra. EI plexo
lumbarPL, constituido por L3-L4-LS, conforma el
nervio cruralC. EI plexo sacroPS, compuesto por
el plexo lumbosacroLS(LS+una anastomosis de
L4) asociado a Sl-S2-S3,forma los nervios ciaticos
mayor y menorNC.

149. 1~9
,,.
Fig. 99
Fig. 98
Fig. 95
Fig. 96
Fig. 97

150. recorrer un trayecto ligeramentemaslargosobrela
convexidad deuna hernia discal,una elevacien
moderada del miembro inferior provocara dolor
al tensarlo.Se trata del verdadero signo de Lase­
gue que,generalmente,aparece por debajo delos 60°
de flexi6n;de hecho,por encima delos60° yano
se tratadelsigna de Lasegue,puesto que la tension
del nervio ciatico alcanzasu maximo a los 60°.
Por10tanto,eldolor ciatico provocado puede aparecer
en unaelevaci6n de 10°,15°6 20°del miembro infe­
rior,10quecaracterizaunsigno deLasegue a 10,15,
20 630°,permitiendo dar una noci6n cuantitativa.
Esnecesario subrayar un punto en particular:durante
laelevacion forzadadel miembro inferior con la
piernaextendida,la fuerza de traccion sobre las
rakes alcanza los 3 kg.No obstante,la resistencia
ala traccion de estasraicesesde 3,2kg.Si unade
ellas establoqueada0relativamenteacortadapor una
herniadiscal,una maniobra brusea puedeprovocar
una ruptura de los axones en el interior de la raiz,
10que se traduceen una paralisls, con frecuencia
transitoriapero aveceslentaderegresion.De esto
sederivan dos preeauciones:
• por unaparte, efectuarsiempre lamaniobrade Lase­
gue con suavidad y con precaucion,y detener la
elevacion delmiembro en cuantoaparezca dolor;
• porotra parte,no realizar nunea esta maniobra
bajo anestesia general,ya que el dolor no puede
indicar la interrupci6n del movimiento. Esto puede
acaeceral eoloear al pacientepara la operacion
dehernia diseal,cuando en decubitosupinose fle­
xionan las eaderas dejando las rodillas extendi­
das. El cirujano debe eoloear siempre personal­
mentea su pacientey vigilarque la flexion de
eaderas se acompafie simultaneamente de una fle­
xion de rodillas, distendiendoentoncesel nervio
ciaticoypreservando asi la raiz bloqueada.
Elsigno de_Lasegue es un dolor provoeadoal ten­
sar el nervio ciatico0una de sus rakes.Se explora
con el individuo en decubito supino,elevando pro­
gresivaylentamente el miembro inferior extendido.
El dolor reproduce el dolor ciatico queexperimenta
de manera espontaneael enfermo; esdecir,en la
topografiadela raiz afecta.
Los trabajosdeCharnleyhan demostradoque lasrai­
ees se deslizan libremente a traves de los agujeros
de conjuncion y que enel transcurso de la elevacion
del miembro inferior,con lasrodillasextendidas,las
raices sedesplazan fueradel agujero deconjuncion
en una longitud quepuedealcanzar 12 mmenel
caso de la quinta raizlumbar(Fig. 100).
Heaqui como se puede interpretar el signo de Lase­
gue:
• cuando elsujeto esta en deetibitosupino,con los
miembros inferiores deseansando sobre el plano
de apoyo(Fig. 101), el nervio ciaticoy susraices
estan perfectamente distendidos;
•cuandoseeleva el miembro inferior con las rodi­
lIas flexionadas(Fig. 102),elnervio ciaticoy sus
raicestodavia permanecen distendidos;
• perosientonces se extiende larodilla0biense
eleva progresivamente el miembro inferior con la
rodilla extendida(Fig.103),elnervio ciaticoseve
obligado a recorrer un trayecto mas largoyen con­
secuencia esta sometido a una tension creciente.
En el individuo normal,las raicessedeslizan libre­
mente porel agujero de conjuncion y esta maniobra
no esdolorosa, solo apareee dolor en la parte pos­
terior del muslo al final de la elevacion,cuandoel
miembro inferiorse aproxima a la vertical(Fig. 104),
debido a latension de losmusculosisquiotibiales
en los sujetosque han perdido flexibilidad. Setrata
de unfalsosigno deLasegue.
Por el contrario,cuando una de las raices queda blo­
queada en el agujero de conjunci6n,0cuando debe
EIsigno del.aseque
'"lI~ - - - -- - - - - -- - - - ---- - --
l,

151. 141
Fig. 104
Fig. 103
Fig. 102
Fig. 101
Fig.100

152. sujetala cintura escapular, sobre la que se
Ian losmiembros superiores.
Contrariamente a las apariencias, el raquistoraci
esmas movll en el sentido de la rotacienque
raquis lumbar.Estelmucho menos afectado pOT
fuerzas ysu patologiaderiva esencialmentede
deformacionesadquiridas.
EI raquis toracico es elsegmento raquideo situado
entre el raquis lumbar y el raquis cervical. Representa
el eje de la parte superior del tronco y esel soporte
del torax.Este ultimo,compuesto por 12 pares de
costillasarticuladas con las vertebras,yque forma
un volumen de capacidadvariable,dedicado a la res­
plraclonyocupado por el aparato cardiorrespira­
torio. A traves de la caja toracica,el raquistoracico

153. 143

154. \ 144
I
La duodscima vertebra toracica
La ultimavertebra toracica 0 duodecima vertebra
toraclca(Fig. 3),esuna vertebradetransicion con
elraquislumbar. Presenta algunasparticularidades:
en primer lugar, su cuerpo vertebralsolo poseedos
carillas costales situadas en la parte posterolate­
ral de la mesetasuperior,parala cabeza de laduo­
decima costilla;
en segundo lugar,silas ap6fisis articularessupe­
rioresestan orientadas(flechas rojas)como las de
todaslas vertebrastoracicas,hacia arras yligera­
mente hacia arribayhacia fuera,las carillas arti­
culares inferiores debencorresponder alas carillas
superioresdela primeravertebra lumbar. Por10
tanto,la direccion es la misma que lade lascari­
llasinferiores detodas lasvertebraslumbares(fle­
chas azules);esdecir,orientadashacia fueray
hacia delanteycon una curva transversal ligera­
mente convexaque seinscribeen una misma
superficiecilindrica,cuyoeje sesimaaproxima­
damenteenelorigen dela apofisis espinosa.
culos,en lasap6fisis articulares,seimplantan las
apOfisis transversas9y11;quesedirigen hacia
fuera yligeramentehacia atras, ypresentan un
extremo libre abultado,quecontiene ensu cara ante­
rior una carillaarticular denominada carilla costal
10que corresponde a la tuberosidad costal. Lasdos
laminasse unen en lalinea mediayoriginanauna
apofisis espinosa12, vo1uminosa,largaymuyincli­
nada hacia abajo y haciaatras,con unsolo tubercula
en suvertice.
La asociacion de todos estoselementos
forma1a vertebra toracica tipo(Fig.2).En esta
figuralas dos flechasrojasindican laorientacion
haciadetras,hacia fuera y ligeramentehacia arriba
de lascarillasarticulares delasap6fisisarticulares
superiores.
La vertebra toracica tipo
La vertebratoracica tipoestacompuestaporlasmis­
maspartesque la vertebralumbar;no obstanteexisten
grandesdiferenciasmorfologicasyfuncionales.
Enuna vision "desarmada"(Fig.1),se puede reco­
nocerel cuerpovertebral1cuyodiametrotransver­
sal es casi igual aldiametroanteroposterior.Tambien
esproporcionalmentemasalto que el cuerpo de las
vertebras 1umbares;su contorno anterior y lateralesta
muy excavado.
Enla parte posterolateral delas mesetas vertebrales
se puede observar una carilla oval13,tallada obli­
cuamenteyrecubierta de cartilago: se trata de la cari­
lla articular costal quesetrataramas adelantea
prop6sito de las articulaciones costovertebrales
(vease1apag,150).
En la parte posterolateral delcuerpovertebralse
implantan los dospediculos2y3, la carilla articular
costalsuperior sobrepasa con frecuenciala raizdel
pediculo.
Pordetrasdel mismose implantan laslaminasver­
tebrales4y5queconstituyen la mayor parte de los
arcos posteriores. Estas laminasson mas altasque
anchas y estan inclinadas amodo detejas; cerca del
pediculo,su borde superior daorigen a lasapofisis
articularessuperiores6y11,que poseen unacarilla
articular ovalada,plana 0 ligeramente convexa,recu­
bierta transversalmente decartilago,orientada hacia
atras,ligeramente haciaarriba y hacia fuera.
En la parteinferior de las laminas, siempre cerca del
pediculo,se implantan lasapefisis articulares Infe­
riores,de lasque s610se puede apreciaraqui la apo­
fisis derecha8. Presentan en su cara anterior una
carilla articular oval7,plana 0 ligeramente c6ncava,
orientadatransversalmentehaciadelante yligera­
mentehacia abajoyhaciadentro.
Estas carillasse articulan can lascarillas superiores
dela vertebra subyacentepara formar laarticulacion
cigapofisaria.En launiondelaslaminas ylospedi-
La vertebratoraclcatipo
yladuodecimavertebratoraclca

155. 145
Fig. 3
Fig. 2
13
Fig. 1
5
1

156. Elmovimiento de extension entre dos vertebras
toracicas(Fig.4)se acompafia de una inclinaci6n
hacia atras del cuerpo vertebral de la vertebra supe­
rior.Simultaneamente,el disco intervertebralse
aplasta por atras y se ensancha por delante10que,
como ene1caso del raquis lumbar, proyecta el micleo
pulposo hacia delante. La limitaci6n del movimiento
de extensi6n viene determinada por el tope de las
apofisis articulares1y de las apeflsis espinosas2,
las cuales, muy inc1inadas hacia abajo y hacia atras,
ya estan practicamente en contacto. Por otra parte, el
ligamento longitudinal anterior3se tensa mientras
que el ligamento longitudinal posterior, los liga­
mentos amarillos y los ligamentos interespinosos
se distienden.
Por el contrario,el movimiento de flexion entre dos
vertebras toraclcas(Fig. 5)se acompafia de una
apertura posterior del espacio intervertebral,con des­
plazamiento del nucleo hacia atras, Las superficies
articulares de las ap6fisis articulares se deslizan esta
vez hacia arriba,y las ap6fisis inferiores de la ver­
tebra superior tienden a desbordar hacia arriba las
ap6fisis superiores de la vertebra inferior. El movi­
miento de flexi6n queda limitado par la tensi6n del
ligamento interespinoso4, de los ligamentos ama­
rillos y de las capsulas de las articulaciones ciga­
pofisarias5, y por la del ligamento longitudinal
posterior6. En cambia,el ligamento longitudinal
anterior esta distendido.
El movimiento de lnclinacion de dos vertebras toni­
cias(Fig.6,vision posterior)se acompafia de un
deslizamiento diferenciado en las articulaciones
cigapofisarias:
• en el lado de la convexidad, las carillas se desli­
zan como en la flexi6n, es decir, hacia arriba(fle­
cha roja);
• en el lado de la concavidad, las carillas se desli­
zan como en la extensi6n,es decir, hacia abajo
(flecha azul).
Flexoextensione inflexion lateral
del raquistoraclco
La linea de las ap6fisis transversasmm'forma con
la linea de lasap6fisis transversasnn'de la verte­
bra subyacente,un angulo igual al angulo de lncli­
nacioni.
La limitaci6n del movimiento viene determinada:
• por una parte,por el tope oseo de las apofisis
articulares del lado de la concavidad y;
• por otra, por la tension de los ligamentos ama-
rillo e intertransverso del lado de la convexidad,
Sin embargo,seria un error considerar los movi­
mientos del raquis toracico unicamente a nivel delas
vertebras mismas; de hecho, el raquis toracico esta
articulado con la caja toracica(Fig.7)Y todos10
elementos 6seos,cartilaginosos y articulares dela
citada caja toracica intervienen para dirigir y limitar
los movimientos aislados del raquis. Tanto es asi,que
en el cadaver se puede comprobar que el raquis tora­
cico aislado tiene mayor movilidad que cuandova
unido a la caja toracica.Por10tanto,es necesario
estudiar las repercusiones en el torax de losmovi­
mientos que tienen lugar en el raquis toracico:
• durante la inflexion lateral del raquis toracico
(Fig. 8), en el lado de la convexidad raquidea, el
t6rax se eleva1,los espacios intercostalesse
ensanchan3,el t6rax se dilata5y el angulo con­
drocostal de la decima costilla tiende a abrirse1.
En el lado de la concavidad de la curva raquidea,
se observan los fen6menos inversos: el t6rax des­
ciende2y se retrae6, mientras que los espacio
intercostales se reducen4y se cierra el angulo
condrocostal8;
• durante el movimiento de flexion del raquis tora­
cico(Fig.9), se abren todos los angulos que arti­
culan los distintos segmentos del t6rax entre siy
con el raquis:angulo costorraquideo1,angulo
esternocostal superior2e inferior3y angnle
condrocostal4. Por el contrario, durante el movi­
miento de extensi6n todos estos angulos se cierran..

157. 147
Fig. 9Fig. 8
....,
6
Fig. 7
Fig.6
Fig.5Fig.4
2

158. la misma gracias a la elasticidad costal y, so
todo de los cartflagos. Lascitadasdeformacio
son lassiguientes:
• acentnacion de la concavidad costal en ella
de la rotaclon1y dismlnucion delaconcavi
costal en el lado opuesto2;
• acentuacion de la concavidad condrocostal
el lado opuesto a la rotacion3ydlsminucki
dela concavidad condrocostalen el lado de..
rotacion4.
Por consiguiente,en el transcurso de estemovi­
miento,el esternon esta sometido a fuerzas deciza.-.
llamiento y tiende a dirigirse oblicuamente deam
abajo para seguir la rotacion de los cuerposvene­
brales.No obstante,esta oblicuidad no debeSo
demasiado pronunciada y es practicamente inapre­
ciable en la observacien clinic a;radiologicamenre
tambien es muy dificil ponerla de manifiesto debi
a las superposiciones.
La resistencia mecanica del toraxinterviene, pues,
para limitar de manera considerablela amplitudlk
los movimientos delraquis toracico;mientras eltorax
sea flexible,como es el caso de los jovenes,losmovi­
mientos del raquis toracico son muyampliosy,eE
cambio, cuando con la edad los cartilagos costalesP­
osifican y disminuye la elasticidad condrocostal,d
torax constituye un bloque casi rigido,con ampli!­
tudes que disminuyen proporcionalmente.
l.,Como se efectuala rotacion elemental de unaver­
tebrasobre otra en el raquis toracico? Difiere bas­
tante de la rotacion en elraquis lumbar. Dehecho,
en una vision superior(Fig.10),las articulaciones
cigapofisarias tienen unaorientacion totalmente dis­
tinta.La interlinea tambienestainc1uidaen una
superficiecilindrica(circulo punteado), pero el eje
de este cilindrosesitua aproximadamente en el cen­
tro de los cuerposvertebrales(0).
Durante la rotacion de una vertebra sobre otra,el des­
lizamiento delas superficies en las apofisis articula­
res se acompafiade una rotacion de un cuerpo
vertebral sobre otro sobre su eje comun;por tanto,
de una rotacion-torsion del disco intervertebral y no
de un cizallamiento como es el oaso en el raquis lum­
bar.Larotacion-torsion del disco intervertebral
puede tener una amplitud mas grande que su ciza­
llamiento: la rotacion elemental entre dos vertebras
dorsales es, al menos, tres veces mayor que entre
dosvertebras lumbares.
Sin embargo, esta rotacion seria todavia mayor si la
columna toracica no estuviese estrechamente unida al
torax oseo.De hecho, cada segmento vertebral arras­
tra el par de costillas correspondiente(Fig. 11),pero
el deslizamiento de un par de costillas sobre el par sub­
yacente esta lirnitado por el esternon,al cual se arti­
culan todaslas costillas mediante cartilagos costales.
La rotacion de una vertebra se va a acompafiar pues
deuna deformacion del par de costillas asociadasa
Rotaci6n axial del raquistoracico

159. 149
Fig. 11
Fig. 10
~
• 1
I
/
\
I
I
.1'.
,1
__-+_L _
! :~..........<,
! : -.
! : -,
__ ...,1- \
\
\
\
I
I
/
.~,'

160. La articulacion costovertebral esta reforzadaparun
ligamento radiado en el quese distinguen tres haces:
• un haz superior14y un haz inferior15,quese
insertan en el cuerpo de las vertebras adyacentes;
• y un haz medio16,que seinserta en el anillo
fibroso2del disco intervertebral.
La articulacion costotransversa tambien es una
artrodia constituida por dos carillas ovaladas,una en
el vertice de la apofisis transversa18,y la otra en
la tuberosidad costal19.Esta articulacion se com­
pleta can una capsula20,pero, sabre todo,la refuer­
zan tres ligamentos costotransversos:
• el ligamento costotransverso interoseo23,muy
carta y resistente,que se extiende desde la apofi­
sis transversa ala cara posterior del cuello de la
costilla;
• elligamento costotransveso posterior21,cintilla
rectangular de 1,5 em de longitud por 1 em de
anchura, que se extiende desde el vertice22de la
ap6fisis transversa a la parte lateral de la tubero­
sidad costal;
• el ligamenta costotransverso superior24, muy
grueso, muy resistente, plano y cuadrilatero, de 10
mm de longitud por 8 mm de anchura, que se
extiende desdee1borde inferior de la apofisis
transversa al borde superior del cuello dela cos­
tilla subyacente.
Ademas, se describe un ligamento costotransverso
inferior que ocupa la cara inferior de la articulacion
costotransversa (sin representar).
En estas figuras tambien se pueden distinguir los
detalles del disco intervertebral con el micleo pul­
poso1y el anillo fibroso2,el canal vertebralC,
el agujero de conjuncienAC,el pediculo vertebral
7,las articulaciones cigapofisarias can sus carillas
articulares3,y sus capsulas4,y la apofisis espi­
nosa7.
Resumiendo, la costilla se articula con el raquis
mediante dos artrodias:
• una artrodia simple,la articulacion costotrans­
versa;
• y una artrodia doble encajadade forma mas
solida, la articulacion costovertebral.
Estas dos articulaciones estan dotadas de potentes
ligamentos y no pueden funcionar la una sin la otra:
estan mecanicamente unidas.
En cada segmento delraquis toracico,un par de cos­
tillas se articula con las vertebras mediante dos arti­
culaciones por costilla:
• la articulacion costovertebral entre la cabeza cos­
tal y el disco intervertebral y los cuerpos verte­
brales;
• y la articulacion costotransversa entre la tube­
rosidad costal y la apofisis transversa de la ver­
tebra subyacente.
En una vision de perfil(Fig.12),se ha separado
una de las costillas tras haber seccionado los distin­
tosligamentos, permitiendo aS1observar las superfi­
cies articulares del lado vertebral. En elsegmento
inferior, la costilla permanece en su sitio con susliga­
mentos.
En una vision superior(Fig. 13), la costilla dellado
derecho permanece en su sitio,aunque se han abierto
las articulaciones;en ellado izquierdo se ha sepa­
radola costilla tras seccionar susligamentos.
El corte verticofrontal(Fig.14)pasa por la articu­
lacion entre la cabeza costal ylos cuerpos vertebra­
les. En ellado opuesto se ha separadola costilla tras
seccionligamentosa.
Se van a describirlos elementos de manera simulta­
nea en las tres figuras, cuyos numeros de referencia
son comunes.
La artlculaclon costovertebral es una doble artro­
dia. Esta constituida en ellado vertebral par dos cari­
lIas costales, una en el borde superior de la
vertebra inferior5,y la otra en el borde inferior de
la vertebra superior6. Forman entre S1un angulo die­
dro(linea a trazos rojos)perfectamente visible en
el corte(Fig.14),cuyo fonda esta ocupado por el
anillo fibroso2deldisco intervertebral. Las superfi­
cies correspondientes11y12de la cabeza costal10
son ligeramente convexas y-formanentre S1el mismo
angulo diedro que encaja can exactitud en el de las
carillas vertebrales.
Un ligamento interoseo8,que se origina en el ver­
tice de la cabeza costal entre las dos carillas articu­
lares, se fija en el disco intervertebral y separa esta
articulacion,.recubierta par una capsula articular
unica9,en dos cavidades articulares distintas,una
superior y una inferior13.
Las articulaciones costovertebrales

161. 151.
Fig. 14
leyendas son comunes en todaslas figuras.
6 9
5
2313
24
~-=-8
m-~mmllW~~ 23
18
Fig. 12
22
10
3P5
118
22
2
F
Fig. 13
24
14
6
9
8
2
4
16
23
5
15
14
16
15
51212 6 9
7

162. senta elaumento del semidiametrotransversalde
la base del torax,
Por el contrario,lascostillassuperiores(Fig.15:
lado superior derecho)se articulana traves deun
ejeyy'situado casien un planofrontal.EImovi­
miento de elevaci6n de la costillaconlleva entonces
un aumento bastante acentuado del diametro
anteroposterior del torax zonaap.
Enefecto(Fig.17),cuando el extremo anteriorde
la costilla se eleva una alturaa,describe unaroc
de circulo que Iedesplaza haciadelante una longi­
tudl.
Por10tanto, se puede concluir que durantelaele­
vaci6n de las costillas se produceun aumento,(},
diametro transversal del toraxinferiory
aumento del dlametro anteroposterior deltorar
superior.En lapartemediadel t6rax en la queet
ejedelas articulacionescostovertebrales selocaliza
aproximadamente enunadireccion oblicua a 45°~e
aumento del diametroseproduce tanto ensenti
transversal como ensentido anteroposterior.
La articulaci6n costovertebral,por unaparte,yla
articulaci6n costotransversa, porotra,forman un par
de artrodias mecanicamente unidas(Fig.15),cuyo
movimiento comun no puede ser masque una rota­
ci6nen tomo a unejeque pase por el centro de cada
unadeestas dos artrodias.Asi, se puede describirun
ejexx'que uneel centro0'dela articulaci6n
costotransversa al centro0de la articulaci6n costo­
vertebral. Lesirvede charnela a la costilla que,de
este modo,quedaliteralmente suspendida del raquis
pordospuntos0yo'.
Laorientaci6n de este eje respecto al planosagital
determinala direcci6n delmovimiento costal.En las
costillasinferiores (lado inferior izquierdo) el eje
xx'se aproxima al plano sagitaly, en consecuencia,
el movimiento de elevaci6n delacostillaconlleva,
sobre todo, un aumento del diametro transversal
del toraxt. De hecho(Fig.17),cuando la costilla
gira en tomoa este eje0'(Fig.16),describeunarco
decirculodecentro0';su oblicuidad disminuye,y,
al hacersemastransversal, su puntomaslateral queda
desplazado hacia fuera una longitudt,que repre-
Movimientos de las costillas en torno a
las articulaciones costovertebrales

163. 153
a
Fig. 16
Fig. 17
a
Fig..15
SuperiorInferior

164. Simultaneamente, el esternonse eleva yel cartilag
costal toma una direccion mas horizontalfo-
mando un angulo zonaagconsu posicion inicial,
Estemovimientoangulardel cartilago costalconres­
pectoalesternonse llevaacaboen laartlculaclf
condroesternal. Ademas,al mismo tiempo,sepro­
duce otro movimientoangular en laarticulacion
drocostal. Mas adelante se hablarade ella(vease
pag.178).
Durante la elevaclon de la costilla(Fig.18,lad
derecho),el puntomen el quese produce elrna)
aumento de volumen del diametro toracico,esel
alejado del ejeyy'.Esta constatacion geome-
explica el desplazarniento del citado puntosobre
costillacuando laoblicuidad delejexx'varia.
Hastael momentase haconsiderado unicamenteel
movimiento de lascostillas en torno a las articula­
cionescostovertebral y costotransversa,pero tambien
se deben tenerencuentalosmovimientos de las cos­
tillas con respecto al esternonya loscartilagos
costales.
Si se compara unavision superior del movimiento
de las costillas(Fig.18)con unavision anterior de
estemismo movimiento(Fig.19),sepuede consta­
tar que,mientrasquelaparte maslateral de la cos­
tilla se eleva una alturaa'y se separadel eje del
cuerpo una longitud1,el extremo anterior de la cos­
tilla se eleva una alturaay sesepara del plano de
simetria unalongitudl',siendoestasdosultimas lon­
gitudesligeramentemayoresquelasdosprimeras.
Movimientos de los cartilagos costales
y del estern6n

165. 155
Fig. 19
Fig.18
I
ta'
a
x'

166. rotaci6nlongitudinal, de una torsion del cal'til
costal(veasefa pag.178);
en cuanto ala decima costilla,tambien efecnia
movimiento de elevaci6n en tomo a su centro
y su extremo anterior describe un arco de eire
CC';
en este movimiento de la decima costillay
estern6n,el decimo cartilago costal pasa de
posicionCBa la posicionC'B'permanecie
aproximadamente paralelo aS1mismo. Estodeter­
mina,por una parte,el aumento del lingula
C'de un valor equivalente al anguloc,igual
angulo de elevaci6n de la decima costilla(s
verde).Por otra parte, se produce una ligeraaper­
tura del angulo entre el decimo cartilago co
el estern6n(angulo C'B'A').Tambienen
caso,la apertura del angulo se lleva a cabogrs­
cias a una rotaci6n del cartilago sobresuejeI-
gitudinal,es decir, una torsion. Unatorsi'
identic a se produce en cada cartilago co
Mas adelante se analizarasu utilidad a pro'_
de la elasticidad del t6rax(veasela pag.178.
Si se imagina el raquis inrnutable,sin deforrnaci6n
alguna,durante el movimiento de inspiraci6n y
considerando que el pentagono deformable esta
compuesto,por una parte,por elraquis(Fig. 20)y,
por otra,por la primera costilla,el estern6n,la decima
costilla y su cartilago costal, elmovimiento de inspi­
raci6n determina las siguientes deforrnaciones:
• la primera costilla m6vilalrededor de su articu­
laci6n costovertebral0se eleva(flecha azul)y su
extremo anterior describe un arco de eirculoAA';
• esta elevaci6n de la primera costilla produce una
elevacion del esternon,el cual pasa de la posi­
cion AB a la posicionA'B';
• en este movimiento,elestern6n no esta exacta­
mente paralelo aS1mismo, ya que,como se ha
podidover con anterioridad, en la parte superior
delt6raxel diametro anteroposterior aumentaba
mas que en la parte inferior. De ello se deduce que
ef anguloaque formaba con lavertical se cierra
ligeramente y simultaneamente se puede observar
como secierra tambien ligeramente el angulo
OA'B'entre la primera costilla y el estern6n.Este
cierre del angulo esternocostal se acompafia de una
Las deformaciones deltorax
en el plano sagital durante lainspiracio

167. Fig. 20
A'
Inspiracion
c

168. EImusculotransverso deltorax
El musculo transverso del torax esunmusculogene­
ralmentepoco estudiado, yal quese tiende aoIvi­
dar porsu localizaclon retroesternal(Fig.24).De
hecho,esta totalmentesituado en la cara posteriordel
esternon ysus fibras,que se insertan en loscartila­
gos dela segundaalasexta costillas,son oblicuas
haciaabajoyhaciadentro.La contraccion desus
cinco haces determina el descenso, en relacional
estern on,de los cartilagos costales correspondientes,
No obstante, se ha podido constatar(vease laFig.
19 pag.155),que durante la inspiracionel cartilago
costalse eleva y que,a la inversa, desciende durante
la espiracion. Esto permitededucir que el musculo
transverso del teraxesunrmisculo espirador.
• la accion de losmusculosintercostalesinterne
(Fig.23),se entiende de manera analoga,pero.
esta vez,el musculo tieneunadireccion paralela
a la pequefia diagonal del paralelogramo. Cuando
el musculo intercostal internose contrae(I),esta
diagonal0'A1disminuye una longitudr',10que
va a llevar aAthastaA2yaB,hastaB2siempre
en el supuesto de que el lado00'permanezca
inmutable. La contraccion del musculo intercostal
interno produceel descenso de las costillas ypor
10tanto,se trata de un nnisculo espirador.
Al parecer,esteesquema de Hamberger, a pesarde
haber sido contradicho por losexperimentos de exci­
tacion electrica de Duchenne de Boulgne,se consi­
deravalido en la actualidad graciasa los trabajo
electromiograficos.
Musculosintercostales
En una vision posterior del toraxydel raquis(Fig.
21)se puede constatar la existencia de tres tipos de
fibras musculares:
• los pequeiios musculos elevadores de las costi­
lias(EC),que,procedentesdelvertice de la apo­
fisis transversa finalizan en el borde superior de
la costillasubyacente. Cuando se contraen,elevan
esta costilla,de ahi su nombre;
• losrmisculos intercostalesexternos(E)cuyas
fibrasoblicuashacia arribayhacia dentro tienen
una direccion paralela a lasde las fibrasdel mus­
culo supracostal. Estos musculos intercostales
externos son, como elsupracostal,elevadores de
las costillas ypor10tanto,inspiradores;
• losrmisculos intercostales internos(I),cuyas
fibrasson oblicuashacia arriba y hacia fuera, pro­
ducen el descenso delascostillas ypor10tanto,
la espiraclon.
El esquemade Hamberger(Figs.22y23)explica
perfectamenteel mecanismo deaccion de los mus­
culosintercostales:
laaccion delosmusculosintercostalesexternos
(Fig. 22)se entiendecuandose constata que la direc­
cion de susfibrasesla de lagran diagonal del para­
lelogramo00'B1A1que forman lascostillas
articuladascon el raquis yelestemon.Cuando el
musculo intercostalexterno(E)se contrae, esta dia­
gonal disminuye unalongitudr, deformando el para­
lelogramoy, suponiendo que00'permanezcafijo,
producela rotacion deA1enA2y deB1enB2:la
contraccion del musculo intercostal externo acarrea
una elevacion de las costillas y por10tanto,se trata
deunnnisculo inspirador;
Mecanismo de losmusculosintercostales
y delmusculotransverso deltorax

169. 159
Fig. 24
Fig. 23Fig. 22
0'
o
Fig. 21
o
__ 1-

170. Sin embargo,lapuesta entensiondelos elementos
del mediastinoy,sobretodo,la presencia delamasa
de las visceras abdominales limitan este descenso
delcentro frenico.A partirde este instante(Fig.27).
el centrofrenico se convierte enpunto fijo(flecha
blanca grande)ylas fibras musculares,que acnian
a partir dela periferiadel centro frenico(doble fie­
cha blanca pequefia),pasan a serlasqueelevenlas
costillasinferiores.Dehecho,sise considerael
puntoPcomofijoy lacostilla quegira alrededor
del centro0,suextremo describiraun arco decir­
culoABmientras quela fibra muscular correspon­
diente se va a acortarunadistanciaA'B.AI elevar
las costillas inferiores,el diafragma ensancha eld..ia­
metro transversal del t6rax inferior,pero,simultane­
amente, a travesdelestern6n,elevatambienlas
costillas superiores y, enconsecuencia, ensancha
diametroanteroposterior.
Se puedeentoncesafirmarque el diafragmaes
musculo primordial dela respiracion, yaque,par
sisolo,ensancha lostresdiametrosdelvolumentora­
ClCO:
• ensanchamiento del diametrovertical pOLdes­
censo delcentrofrenico;
• ensanchamiento del diametro transversalpm
e1evaci6ndelas costillas inferiores;
• ensanchamiento del diametroanteroposterior
porelevaci6n delas costillas superioresmediante
elestern6n.
Se comprende asi,la importancia deldiafragmaeo.
lafisiologiadela respiracion.
EI diafragma formaunacupula mtisculo-aponeuro­
tica que cierfael orificioinferior delt6rax y separa
elt6raxdelabdomen.
Una vision de perfil(Fig.25),muestra comoesta
cupuladesciende mas abajo pordetrasquepor
delante y supuntomas elevado10constituye el cen­
trofrenico1. En este centro se originanhacesde
fibrasmusculares2que sedirigen radialmentehacia
elcontornodel orificio inferiordelt6rax yse _inser­
tanenla cara medial delos cartilagos costales,en
los extremosdelasundecima yduodecimacostillas,
en los arcos queunenlosextremosdelastresulti­
mas costillas y,porultimo, enelraquis,ala altura
delos cuerpos vertebrales,medianteunospilares:
pilarizquierdo3ypilarderecho4,en lasarcadas
del rmisculo psoasmayor7ydel musculo cua­
dradolumbar8.
Esto se puedeapreciarmuchomejor en una vision
ariterior(Fig.26),dondesedistinguenala vezla
cara convexa del diafragma,en lapartesuperior de
lafigura,y su cara c6ncavaa laalturadelospila­
res. Tambiense pueden distinguir losorificiospor
dondepasanel esOfago6porarriba, yla aorta5
por abajo.Sin embargo,enestasfigurasno ha sido
representadoel orificio dela vena cava inferiorpor
deseode simplificaci6n.
Cuando lasfibrasmuscularesdel diafragma secon­
traen,elcentro frenico desciende:de estemodoel
diametrovertical del t6rax se ensancha,pudiendose
comparar el diafragrna aunemboloque sedesliza
enel interiordeunabomba.
EIdiafragma y su mecanisme

171. 161
Fig. 27
A'
Fig.26Fig.25

172. Cuarto grupo
Elcuarto grupo es el delos mtisculos accesoriosde
la esplraclon.No porser accesorios,estos musculo
dejan de ser importantes, ni extremadamente poten­
tes, ya que condicionan la espiracion forzadayeI
esfuerzo abdominal.
Los musculos abdominales(Fig. 30), elmusculo
recto del abdomen7, el musculo oblicuo externo
y el musculo oblicuo interno9, descienden con fuerza
el orificio inferior deltorax.
En la regi6n toracolumbar(Fig.29)se encuentnm
otros musculos accesorios de la esplracion: lapor­
ci6n inferior delmusculoiliocostaltoracico13e
musculo longisimo14,el musculo serrato posteroin­
ferior15y el musculo cuadradolumbar (sin repre­
sentar aqui).
Tercer grupo
El tercergrupoeselde losmusculusprincipales de
la espiracion.Este grupo s610 esta representado por
losmusculosintercostales internos. Enefecto,la
espiraci6n normales un fen6meno puramente pasivo
deretorno del t6rax sobre si mismo por simple,elas­
ticidad deloselementos osteocartilaginosos ydel
parenquima pulmonar. Por10 tanto,laenergia nece­
saria para la espiraci6n es, en rea1idad, una restitn­
cion de la energia desarrollada enla inspiraci6npOT
los musculos inspiradores y que esta almacenadaa
nivelde los elementos elasticos del t6raxy delpill­
man.Mas adelante(veasela pag, 178) se podraver
el papelesencial que desempeiian los cartilagos cos­
tales en este mecanismo. Observese tambien queen
posici6n vertical,la gravedad interviene de manera
importante para hacer que las costillas desciendanpor
su propto peso.
cincoultimastransversas cervicales y se insertan
por abajo enlos seis primeros arcos costales,con
10que,de este modo,tienenunadisposici6nseme­
jante a la delos musculos elevadores de las cos­
tillas de granlongitud.
Segundo grupo
El segundo grupo eselde los musculos accesorios
de la lnsplracien(Figs. 28, 29 Y 30).Esta consti­
tuido por:
los rmisculos esternocleidomastoideos1, los rmis­
culos escalenosanteriores2,medios3y poste­
riores4; todos estos musculos no son inspiradores
mas que cuando toman como punto fijo el raquis
cervical rigido porla acci6n de otros musculos
(Fig. 28);
• elmusculo pectoralmayor4y el musculo pecto­
ralmenor5, cuando estos dos musculos (Fig. 30:
inspirada de la Edad de bronce de Rodin) toman
como punto fijola cintura escapular y los miem­
bros superiores enabducci6n;
• los haces inferiores delrnusculo serrato anterior6
y elmusculo dorsal ancho10cuando este toma
comopunto fijo(Fig. 29)los miembros superio­
respreviamente abducidos;
• el musculo serrato posterosuperior11;
•las fibras superioresdelmusculo iliocostal tora­
cico12, que toman como punto fijo porarribalas
Primer grupo
El primer grupo es el delos musculos principales
de la inspiracion. Sonlos musculos intercostales
externos y losnnisculoselevadores de las costillas
y,sobre todo,eldiafragma.
Tras10 expuesto, sededuce quelos musculos dela
respiracion se pueden clasificar en dos categorias:
• poruna parte,los nnisculos de la tnspiraclen,que
elevan las costillas y elestern6n;
• y por otra,los musculos de la espiracion, que
descienden las costillas y el estern6n. En estas dos
categorias se distinguen, ademas,dos grupos,los
musculus principales ylos musculus accesorios,
si bien estosultimos s610 actuandurantemovi­
mientos anormalmente amplios0potentes.
Se puede pues,distribuir los musculos de la respira­
ci6n en cuatro grupos:
Losmusculosde laresplradon

173. 163
Fig. 30
Fig.29.
Fig. 28
--.-.~--~ -----y-::~- -,-_

174. Durante laespiracion
Durante la espiracion(Fig.32vision de perfily
Fig.34vision de frente),el diafragma se relaja, y
la contracci6n delos abdominales desciende elori­
ficio inferiordelt6rax,demodo quedisminuye
simultaneamente los diametros transversaly antero­
posterior del t6rax.
Porotra parte, aumentandola presi6n intraabdomi­
nal,los citadosmusculosdesplazan la masa de las
visceras hacia arriba y hacen ascender el centro fre­
nico,10 quedisminuye eldiametrovertical del
torax,al tiempo que"cierran"los senos costodia­
fragmaticos (se denominan asi fondosdesaco pleu­
rales). Los musculos abdominales son pueslos
antagonistas perfectos del diafragma,ya que dis­
minuyensimultaneamente lostresdiametrosdel
t6rax.
El papel respectivo del diafragmayde losmusculos
abdominalesse puede por tanto concebir dela
manera siguienteen unagrafica(Fig.35): cada uno
de estos grupos musculares se contraede manera per­
manente, aunquesu tono evoluciona de manera
inversa.
Durantela inspiracion,la tensi6n deldiafragma
aumenta,mientrasque el tonodelosmusculos abdo­
minalesdecrece.
Encambio,durantela espiracion,la tensi6n delos
musculos abdominales aumenta,mientras que el tono
del diafragmadisminuye.
De este modo,entre estosdos grupos musculares
existe unequilibriodlnamicoque se desplaza per­
petuamente enun sentido 0 en otroyque ilustra con
claridadla noci6ndeantagonismo-sinergia.
de las fibrasde los musculos anchosdibujanuna
estrella de seispuntas,10 que esquematiza bien~I
"tejido"de la cincha abdominal.
Durante lainspiracion
Durante lainsptracton(Fig.31vision de perfily
Fig.32vision de frente)la contracci6n deldia­
fragmadesciende elcentro frenico(flechas rojas),
10 queaumenta el diametro vertical delt6rax; pero,
acontinuaci6n,intervienela resistenciaala elonga­
ci6n de loselementosverticalesdelmediastino(M)
y,sobretodo,la resistencia de la masa delas visce­
rasabdominales(D).Esta masa estasujeta por la
"cinch a abdominal"constituida por lospotentes
musculusabdominales:losrectos abdominales
(RA),pero tambienlosmusculostransversos(T),
musculosoblicuos internos(01)y musculos oblicuos
externos(OE). Sinellos,elcontenido abdominalse
veria impelidohacia abajo yhacia adelante, y elcen­
tro frenico no podria tomarun punto fijo s61ido que
le permitiera aldiafragmaelevar las costillasinfe­
riores.De estemodo,la accion antagonista-siner­
gicadelosmusculos abdominales es indispensable
parala eficaciadeldiafragma. Esta noci6n se con­
firma en patologia,en elcaso delas paralisis polio­
mieliticasde los musculos abdominales,enlas que
la eficaciaventilatoria deldiafragma esta disminui­
da.En lavisi6n deperfil(Fig.31),las direcciones
El diafragma es el principal musculo inspirador. Los
musculos abdominales son musculos espiratorios
accesorios extremadamentepotentes,ya que son
capaces de producirla espiraci6n forzada ylas fuer­
zas abdominales.Ahora bien,estos musculos que
parecen ser antagonistas son,al mismo tiempo,siner­
gistas.Esto puedeparecer parad6jico, incluso il6gico,
pero,enla practica,no puedenfuncionar indepen­
dientementelosunos de losotros. Es10que carac­
teriza la relaclon.deantagonismo-sinergia.
l,Cualesla relaci6nentre el diafragma ylos abdo­
minalesen eltranscursodelas dos fasesdela res­
piraci6n?
Relaci6n de antagonismo-sinergia entree
diafragma y losmusculosabdominales

175. 165
Fig. 34
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
IFig. 33
Esplraclon
Fig. 35
Espir.Inspir.
Tono
Fig. 31
Inspiracion

176. La diferencia cone1experimento de Fulk estriba en
que todas las dimensiones del recipiente han aumen­
tado simultaneamente. Sin embargo,existe una noto­
ria analogia con la realidad anatomica(Fig. 39),
ya que en ella se encuentra de nuevo el tubo verti­
cal por el que penetra el aire:la traquea; la vejiga de
buey que se hincha: los pulmones; y la membrana
elastica que reemplazae1fondo del recipiente: el dia­
fragma, aunque este aumenta tambien los otros dia­
metros.
No obstante, se deben recalcar dos puntos:
• por una parte, los pulmones ocupan la totalidad
del volumen interior del torax y la union entre
las paredes toracicas y el pulmon esta garantizada
por la pleura, cuya cavidad permanece virtual. En
efecto, en estado normal, sus dos hojas permane­
cen pegadas y se deslizan libremente una sobre la
otra,10que constituye un elemento irnportante de
eficaz solidez mecanica entre los pulmones y la
pared toracica;
• durante la inspiracion,la presion intratoracica dis­
minuye y se hace negativa, no solo en relacion al
aire exterior, sino tambien respecto a la cavidad
abdominal. Esto tiene dos consecuencias: por una
parte, la penetracion del aire por la traquea hasta
los alveolos pulmonares y, por otra, la aceleraclon
de la circulacion venosa de retorno bacia la
auricula derecba(AD). Por10tanto,la inspira­
cion es un importante y excelente elemento de
relleno del corazon y, a traves de la circulacion
menor,de la correcta llegada de la sangre venosa
hasta la pared alveolar al contacto del aire fresco
que acaba de penetrar en ella. Asi, la inspiracion
garantiza a la vez la circulacion aereayla cir­
culacion sanguinea pulmonar.
I
El clasico experimento de Funck(Figs. 36 y 37)
ilustra la circulacion aerea en las vias respiratorias:
si se reemplaza el fondo de un recipiente por una
membrana elastica estanca y, por otra parte,si se
comunica una vejiga de buey con el exterior mediante
un tubo que atraviese el tapon,se podra realizar la
replecion0la deplecion de esta vejiga movilizando
tan solo el fondo elastico. De hecho, si se tira de la
membrana elastica(Fig.37), aumenta la capacidad
total del recipiente en un volumen suplementario
igual aV, al tiempo que se disminuye la presion en
el interior del mismo. La presion atmosferica es
entonces superior a la presio-n interior y una canti­
dad de aire, cuyo volumen es exactamente igual al
volumenV,penetra por el tubo e hincha la vejiga,
10que produce el mecanismo de la lnsplracion.
Pore1contrario, si se suelta la membrana elastica
(Fig. 36), esta vuelve a su posicion inicial y la capa­
cidad total del recipiente disminuye en el mismo
valor V,10que aumenta la presion en el interior del
mismo.El aire que se hallaba en la vejiga se expul­
sara a traves del tubo.Se trata del mecanismo de la
espiracion.
Asi,la respiracion se basa en el aumento0dismi­
nucion del volumen de la cavidad toracica(Fig. 38).
De hecho, si se parte de la posicion inicial, en la que
el torax presenta un volumen ovoide truncado con
baseACBD,de diametro transversalCD, de diame­
tro anteroposteriorABy de diametro verticalSP,se
puede considerar que la accion de los musculos res­
piratorios y, en particular la del diafragma, aumenta
todos los diametros y10transforma en un ovoide
mayor truncado que contiene el precedente, de base
A'B'C'D', de diametro anteroposteriorA'B'mayor
queCDy de diametro verticalSP'mayor queSP.
Lacirculacionaerea
en las vias respiratorias
-_ ------~-----_-- -~ -----_-~----_- - --__--- - _-
I
i "

177. is¥-
167
Fig.37.
-.t°t ///
, t /, /
, I
'\/
\
Fig. 36.
Inspiracinn
Fig. 38
C'
Espiracion
t
l

178. Durante el esfuerzo
Durante el esfuerzo(Fig.41),losdiferentes vohi­
menessereparten de forma distinta en la capacidad
pulmonar total.
El unico que no varia es el volumen residual ya
quesetratadeun aireimposible de expulsar,sean
cuales sean lafuerza ylaintensidad de los movi­
mientosrespiratorios.
Sinembargo,a medidaquese acelera la frecuencia
respiratoriaseproduce, en primerlugar,un
aumento del volumen corriente(VC) hasta un
maximoy, acontinuacion,como la frecuencia res­
piratoriacontinua aumentando,el volumen
corrientetiendeadescender ligeramente.Se deno­
minadebito ventilatorioal producto de la fre­
cuenciarespiratoria porelvolumen corriente.De
todo ellasededucequeel debitoventilatorioacaba
alcanzando un maximo.
EIvolumen dereserva espiratoria aumenta de
maneranotable,10que significa quela amplitud
de la respiracion rapida estamasproxima ala dila­
tacion maximadel toraxquedurantela respiracion
enreposo.
• La consecuencia delaumento del volumen
corriente ydel volumen de reserva espiratorio es
la disminuci6n del volumen de reserva inspira­
toria(VRl).
En la graficade esfuerzo, se ha afiadidoel espiro­
gramade reposo para podercomparar.
Todoesto eslogico,facil derecordar, yde gran
importancia en losesfuerzosde la vidacotidianay
de lasactividadesdeportivas.
Comparadon de los distintos volumenes
pulmonares
Sehacreido conveniente esquematizar estos diferen­
tes volumenes enlos plieguesde un acordeon,10que
permite compararlos entresi.
• Durante larespiracion tranquila,en reposo(Fig.
40),los volumenes respiratorios se definen de la
siguiente manera:elaire movilizado entre una
espiracion y una inspiracion normalesrepresenta
elvolumencorriente(VC):medio litro. En el gra­
fico esta amplitud de la respiracion en reposo esta
representadapor latira azulada2 que contiene las
oscilacionesdel espirograma.
• Sise prolongaunainspiracion normal por una ins­
piracion forzada,penetrara en lospulmones una
cantidadadicional de aire que representaelvolu­
men de reserva inspiratoria(VRI):un litroy
medio.
• Lasuma de estevolumen dereserva inspiratoria
ydelvolumencorrienteconstituyelacapacidad
inspiratoria(CI):doslitros.Si trasunaespira­
cion normalse prosigue laespiracion forzadahasta
el limite, se expulsa entonces elvolumen de
reserva espiratoria(VRE): un litroymedio.
• La sumadel volumen dereserva inspiratoria,del
volumen corriente y del volumen de reserva espi­
ratoriaconstituye lacapacidad vital(CV):tres
litros y medio.
• Altermino de una espiracion forzadaycompleta
subsiste aun en lospulmones y en losbronquios
ciertacantidad de aire denominadavolumen resi­
dual(VR):medio litro,que no puede expulsarse.
• Lasumadel volumen residualydelvolumen de
Sedenominan volumenesrespiratorios,0volumenes
pulmonares,a lascantidades de aire puestas en movi­
miento durante las distintasfasesde la respiraciony
losdiferentestiposrespiratorios.
Losvolumenesrespiratorios
reservaespiratoria constituyelacapacidad resi­
dual funcional(CRF): dos litros.
Por Ultimo,lasuma de la capacidad vital y del volu­
men residual constituye lacapacidad pulmonar
total:cuatro litros.

179. 169
.':.
Fig. 41
Reposo
VR
4
Fig.40
CI

180. el tejido pulmonar0parenquima, se retrae. En la
figura,el lobulo superiorizquierdo sufre una
atelectasia por obstruccion del bronquio del
lobulosuperior izquierdo.
• Como consecuencia deunainflamacion,trasuna
pleuresia,piotorax0hemotorax,puede acontecer
un engrosamiento importante de lapleura,deno­
minado paquipleuritis6,constituyeuna capa
esclerosa que comprime el pulmon e impide su
expansion inspiratoria.
• Unadilatacion aguda del estomago7,que obs­
taculizael movimiento del diafragma.
• Un meteorismo abdominal importante8,dilata­
cion del intestino por oclusion que desplaza eldia­
fragma hacia arriba, esunacausa abdominal de
distress respiratorio.
• Una paralisis del nervio frenico(Fig. 44)puede
perturbarla respiracion.En la figura, con elner­
viofrenico izquierdo inutilizado, la mitad
izquierda de la cupula diafragmatica queda
paralizada y siguelos movimientos denominados
de respiracionparadojica: durantela inspiracion,la
cupula izquierda se eleva en lugar de descender.
Lamecanicaventilatoria se puedemodificar en gran
medidaconla posicion del cuerpo:
• en decubito supino(Fig.45),la masa de las vis­
cerasdesplaza el diafragma hacia arriba,la inspi­
racion esmas dificil,elvolumen corriente es
menoryesta desplazado hacia laparte superior
del grafico,en detrimento del volumen dereserva
inspiratoria.Esta situacionacaeceen el transcurso
de lasanestesias generales,e incluso se agrava
por losanestesicos,que disminuyen laeficacia de
losmusculosrespiratorios.Lo mismo ocurre en el
caso decoma;
•en decubtto lateral(Fig.46), el desplazamiento
deldiafragma se acentua masen ellado del declive.
Por10tanto,el pulmon inferior respira con mayor
dificultad que elsuperior, situacionagravadapor
elestasiscirculatorio. Setratadeunaposicion
especialmente temida porlosanestesistas.
Muchosson los,factores que pueden perturbar la efi­
cacia delaventilacion.
El experimento de Funk puede modificarse(Fig. 42)
parailustrar las alteraciones que puede desencadenar
una fractura costal:se reemplaza unaparte dela
pared del recipiente por otra membrana elastica.
Cuandose traccionade lamembrana del fondo,esta
membrana parietalse deprime un volumenvque se
sustrae del volumenV. La vejiga de buey se hincha
con unv.olumen menor,igual aV-v.
Esto ocurre en patologia cuandosefractura unacos­
tilla trasun fuerte traumatismo del torax:una super­
ficiemas0menos grande de pared toracica deja de
seguir los movimientos y se deprime durante la
lnsplracion: se trata de la resplraclon paradojlca.
El rendimiento dela ventilacion disminuye10que
provoca un estado de distress respiratorio caracte­
rizadopor una disminucion catastrofica dela hema­
tosis.Este termino describe elmecanismo de oxi­
genacion dela sangre en losalveolospulmonares.
Existen otras circunstancias que determinanladis­
minucion de la eficacia respiratoria,pudiendollegar
hastael distress respiratorio. Estan resumidas enla
figura 43.Estos factores son,mayoritariamente,ven­
tilatorios.
•Un neumotorax1,derrame gaseoso en la cavidad
pleural. Elpulmon se retraesobresi mismo por
su propiaelasticidad2.La irrupcion de aire enla
pleura puede deberse a una herida pleuro-pul­
monar(flecha negra)de formaqueen cada ins­
piracion elaire penetra enla herida:se trata dela
traumatopnea,causa de un grandistress respira­
torio.La penetracion de airepuedeprovenir de la
ruptura de un bronquio0deunabulla enfise­
matosa;as! se denomina la dilatacion brutaldeun
alveolo pulmonar. Cuando la pleura yano arras­
tra al pulmon,este pierdetoda capacidad funcio­
nal2, yla cavidad pleuralsellena desangre(es
un hemotorax)0de liquido inflamatorioprovo­
cando un hidrotorax,tambien denominado pleu­
resia3. Elliquido se acumula en labase toracica.
• Unafractura costal4desencadena unaperdida
funcional mas0menosimportante segunsu gra­
vedad.
• Unaobstrucclon bronquial provocaunaatelec­
tasia5: el territorio del bronquioyanorespira, y
Fisiopatologia respiratoria

181. 171
Fig. 46
Fig. 45
Fig. 43
Fig.44
Fig. 42
,

182. •supongase ahoraque en lugar de serrectilinea,la
vigatoracicaescurva(Fig.50),como un raquis
toracicacon cifosis;elfarolillo permanece en
constanteposicion hundida,deshinchado,y es
mucho masdificiltirar del circulosuperior hacia
arriba.
•Esto ilustralasdificultades ventilatorias que se
derivan de una cifosis toracica acentuada.
Es exactamenteel caso de losindividuosde edad
avanzada(Fig.51):el aumento dela curvadel raquis
toracicosuperior conllevalaconvergenciade lascos­
tillas superiores yla disminucion dela amplitud de
susmovimientos.De estemodo,el lobulosuperior
delospulmonescarecepracticamentede ventilacion,
yla respiracionadopta el tipocostalinferioreincluso
abdominal,situacionagravadaporla hipotonia mus­
cular.Existenprofesionesen lasquela respiracion
desempefia una funcion muy importante:losdepor­
tistas,yevidentemente, entre elIos,losnadadores,
pero tambien losmusicos.Estepapel esevidenteen
losrmisicosque tocan un instrumento deviento0
en loscantantes,en losquela capacidadrespira­
tori a debe ser maxima aligual que el control del
flujo aereo,mediante el control de los musculos
espiratorios. Sin embargo,en losmusicosengene­
ral,larespiracion desempefiaun papelesencial,mas
alladesu funcionventilatoria, ya quela ejecucion
mismade un musicosemodela sobreel ritmo res­
piratorio.Larespiracion trasluce en algunos adagios,
deformaque podriaafirmarse quelarespiraciones
como un metronome muyinterno parael musico.
La mecanicaventilatoria difiere segun la edadyel
sexo(Fig.47):
•en lamujer,larespiracionesdetipocostalsupe­
rior: la amplitud maximaselocalizaenlaparte
superior del toraxpor aumento del diametro ante­
roposterior;
•enel hombre,la respiracion es tipo mixta, costal
superior e inferior;
•enel nifio,es de tipo abdominal;
• mientrasqueen el anciano,lascondicionesrespi-
ratorias se yen modificadasporlacifosistoracica,
Para entender estafisiopatologia,es necesario tomar
elsimil del farolillo(Fig.48):
•en este experimento denominado depensamiento,
eltoraxesta representado por unfarolillo, sus­
pendido porun lado mediante una viga rigiday
rectilinea,querepresentael raquis toracico;
• lain spira cion seconsiguemediantelatraccion
del circulo superior del farolillo.Lallevanacabo
los musculosescalenos ylosmusculos esterno­
cleidomastoideos.Simultaneamente,elfondo del
farolillosedesplazahacia abajo:se tratadelacon­
traccion del diafragmaD;
bajo estasdos acciones,elvolumen del farolillo
aumentayel aire penetra en el interior;
•sise sueltala traccionsobreel circulosuperiory
sobre elfondo(Fig.49), el farolillose hundea
10largo dela viga rigidaque representael raquis.
Elvolumen delfarolillo disminuye: setrata dela
espiracion;
Tipos respiratorios: los deportistas,
losmuslcosy los otros ...

183. 173
Fig. 51
Fig. 50
Cifosis
Fig.49
Espiraci6n
Fig. 48
Fig. 47
M.Esternocleidomastoideo

184. Began a lasparedes alveolaresyparticipanen la
hematosis350 ml de aire fresco.Para aumentarel
rendimiento esnecesario:
• bien aumentar elvolumenventilado mediante la
intervenci6n del volumen de reserva inspiratorio 0
espiratorio;
• bien disminuir elvolumen del espacio muerto,10
quese puede llevar a cabo con una traqueotomia
(T)que establece una comunicaci6n directa entre
la traqueay el exterior y disminuye as! el espacio
muerto en casi la mitad.
Sin embargo,la traqueotomiano es un acto inocuo,
ya que priva al arbol respiratorio de sus defensas
naturales,es decir de la filtraci6n y el calentamiento
del aireinspirado por las fosas nasales y, sobre todo,
del cierre de la glotis ante la presenciade cuerpos
extraiiosy 10 expone a infecciones broncopulmo­
nares graves.Por 10 tanto,esta,no debeser utilizada
mas que en situaciones de grave peligro.
En la figura de vohimenes respiratorios simboliza­
dos por el acorde6n(Fig.55),la traqueotomia esta
representada por un orificio localizado en la base
del tubo(veansetambien las Figs.40 y 41 pag. 169).
No obstante,existe otro tipo de espacio muerto
(Fig. 56),el espacio muerto fisiol6gico(EM'):
corresponde a la exclusi6n sanguinea de un territo­
rio pulmonar producida por una embolia pulmonar
(EP).Esteterritorio sin irrigar sera lasede de una
ventilaci6n aerea absolutamente ineficaz,10 que
aumentara,en la misma proporci6n,el espacio
muerto anat6mico.
Sedenomina espa.cio muertoaunvolumen de aire
~ noparticipa en los intercambiosrespiratorios.En
, :representaci6n de los volumenesrespiratoriosa tra­
.'delsimil del acorde6n(Fig.52), si se prolonga
~ mbodeescape del aire mediante un recipiente de
volumen(EM),se aumenta artificialmente el
ciomuerto.De hecho,sis610se utiliza un volu­
en corriente de 0,5 litros y si el volumen del tuba
~ del recipiente sobreafiadido es de 0,5 litros,la ven­
rilaci6ns610 lograra desplazar el aire en el interior
elespacio muerto: ningun volumen de aire fresco
penetrara en el interior del acorde6n.
.EIejemplo del buzo(Fig. 53)permite una mejor
comprensi6n.Se puede imaginar un buzo unido a la
snperficies610 a traves de un tubo por el cual ins­
piFayespira; si elvolumen del tuba es igual a su
capacidad vital, en ningun momento,pese a sus ener­
gicos esfuerzos, podra inspirar aire fresco.En cada
movimiento respiratorio, inspirara el aire viciado que
haenviado al tuba enla espiraci6n precedente. De
estemodo, morira rapidamente por asfixia,cosa
que sucedi6 durante los primeros intentos de buceo
conescafandra.La soluci6n consiste en suministrarle
mefresco por el tuba y eliminar el aire espirado a
trsvesde una valvula fija al casco.
Elespacio muerto anat6mico(Fig.54)representa
eI volumen del arbol respiratorio,es decir, de las
nasaereas superiores,boca,fosas nasales incluidas,
delatraquea, de los bronquios y de los bronquiolos.
£1 volumen de espacio muerto es de 150 ml,10 que
significaque durante la respiraci6n normal,cuando
se movilizaunicamente el volumen corriente,tan solo
espacio muerto

185. 175
Fig. 54
Fig. 53
Fig. 52
o
o
Fig. 56
Fig. 55
VR
/'_"
VRE
VRI
VC

186. •En elvolumenV3,esdecir,al 70%de lacapaci­
dad pulmonar total,lapresion de origen parietal
esnulayla presion de relajaci6n toracica total se
debeenteramentea laelasticidad de los pulmones
(lasdos curvasPyTse cruzan en esepunto).
• En unvolumen intermedioV2,la presion derela­
jacion dela pared toracicaaislada esigual a la
mitad exacta de la presion de relajacion pulmonar,
de tal modo que la presion de relajacion toracica
total equivale a la mitad de la presion derelaja­
cion pulmonar.
• Convienesubrayar un ultimo punto:en espiracion
maxima,los pulmones no han perdido todavia su
maxima elasticidad, puesto que lacurvaPaun esta
a laderecha del cero de presiones; esto explica que,
sise dejaque el airepenetreen las pleuras,aun
pueden retraersehastaunvolumen minimoVp, en
el que pierden todafuerzade retraccion y,por
tanto,toda presionsobreel aire que contienen.
Por consiguiente, se puede considerar laelasticidad
total del torax(Fig.61)como la asociacion de dos
resortes(A): ungran resorte(8)que representala
pared toracicayun pequefioresorte(P)que repre­
senta lospulmones. La sujecion funcional deestesa
la pared toracicaatravesde lapleuraequivalea la
asociacionconjuntadeambosresortes(B),para10
queespreciso comprimirelgranresorte(8)yesti­
rarel pequefio resorte(P); laasociacion de estos dos
resortesequivaleaunsolo resorte(C)querepresenta
la elasticidad toracica total(T).Pero,si la union fun­
cionalentreel pulmon yla pared toracica quedara
destruida,cada uno delos dos resortesrecuperaria
su propia posicion de equilibrio(A).
Volviendo a la nocion de complianza,representa la
relacion entre unvolumen de aireyla presion parie­
tal necesariaparamovilizarlo. Enel grafico(Fig.60),
la citada complianza representa el trazado de laparte
mediade lacurva,'pudiendoseconstatar entoncesque
lacomplianza del pulmonaislado es mayor que la
complianzade laparedtoracicaaislada, siendo la
complianzatoracica total la suma algebraica de estas
doscomplianzas.
La nocion de eomplianzaestadirectamente relacio­
nada con laelasticidad de loselementos anatomicos
del toraxy de los pulmones.
Durante la espiracion normal(Fig. 57),el torax y
los pulmones adoptan una posicion de equilibrio
comparable a la de un resorte quenoestani com­
primido niestirado. Existe entoncesun equilibrio de
presion entreel aire intraalveolaryel aire atmosfe­
nco.
A traves de un esfuerzo muscular de espiracion for­
zada(Fig. 58),se comprimen los elementos elasticos
del torax. Si,para expresarlo en unaimagen, se
somete al resorte representado por el toraxa una pre­
sion positiva intratoracica,por ejemplo,de+20 em
de agua, la presion intrapulmonarseramasfuerte que
lapresion atmosfericay elairese escaparapor latra­
quea.Sinembargo,el toraxtendera arecuperarsu
posicion inicial,comoel resorte tenderaavolvera
su posicion O.
Por el contrario, sise realizaun esfuerzo de inspi­
racion(Fig. 59),10que podria compararse alestira­
miento del resorte, se creara una presion negativa
intratoracica de- 20 cm de agua,conrespectoal
aireatmosferico; esto determina la penetracion del
aire en latraquea,pero,debido asuelasticidad, el
torax tiende a recobrarsu posicion inicial.
Estosfenomenos se pueden representar mediante
eurvas de eomplianza(Fig. 60),que representan las
variacionesde la presion intratoracica enabscisas,en
funcion de las variaciones delvolumen toracico en
ordenadas.
Se pueden trazar tres curvas:
• La eurva de relajacion toracica total(T),en la
cual la presion nula corresponde al volumen de
relajacion(VR). Esta curva esel resultado de la
curva volumen/presion delos pulmonesaislados
(P)y de la curva volumen/presion de lapared toni­
cicaaislada(8);esdenotar que elvolumen de
relajacion corresponde a una igualdad de fuerza
entre laelasticidad parietal que desarrollaunapre­
sion(Ps)y la elasticidad pulmonar que desarrolla
unapresion de signa opuesto(Pp).
La complianzatoraclca

187. 177
cB
Fig.61
A
Ts
PresionPp+20Ps o
Fig. 60
-20
-Espiracion maxima
O~ ~~~-+ ~ ~ -+ _
Vp
VR
V2
V3
TPsInspiraclon maxima
Volumen
100%
Fig. 57 Fig. 59Fig. 58

188. en estecaso,laarticulacion permitedesplaza­
mientos verticales y laterales,pero ningun movi­
miento de torsion.
Enel caso de la espiracionEacontece10contrario.
Cuando,durantelaInspiracion(Fig. 64),lacostilla
efectua movimientos dedescenso enrelacionalester­
non (que asciende), el cartilagocostalsufreunator­
sionsobreS1leieequivalenreaunangulotyse
comportaentonces como una barra de torsion.Las
barrasdetorsionson resortes quetrabajan,comosu
nombre indica,en torsion,y no enacortamiento-elon­
gacion.Este dispositivo,bien conocido por los inge­
nieros, se utiliza como resorte amortiguadoren los
automoviles:si se tuerce una barra sobresu eje
longitudinal,su elasticidad almacena la energia de la
torsion y la restituye cuando se suelta la barra.Del
mismo modo,la energia de los nnisculosinspira­
dores se con centra en las barras de torsion de los
cartilagos costales durante la inspiracion y en el
momento de la relajacion de los citadosmusculos,
solo por la elasticidad de estos cartilagos,el torax
vuelve a su posicion inicial. Los cartilagos son tanto
mas flexibles y elasticos cuanto mas joven es el
sujeto.Con la edad tienden a osificarse,10que
explica la perdida de flexibilidad toracicayrespi­
ratoria de los ancianos.
Este analisis mecanico permite entender la impor­
tancia de la union de las costillas rigidas conel ester­
non movil,mediante el sistemaelastico delos
cartilagos costales.
Ya se ha visto con anterioridadiveanselas Figs.19
y 20 pags.ISSy157)que durante la inspiracion los
cartilagos costales efectuan un desplazamiento angu­
laryuna torsion alrededor desu ejelongitudinal.
Esta torsion desempefia un papel importanteenel
mecanismo de la espiraclon. Dehecho,cuandoel
esternonseeleva durante la inspiracionI,dado que
elextremeposterior delascostillaspermanece unido
al raquis mediante lasarticulaciones costovertebrales
(Fig.62),loscartilagos costales realizan una rota­
cion,representadapor las flechasty t'sobre su eje
longitudinal.
Al mismo tiempo existen angulaciones(a)en las
articulaciones condrocostales y esternocondrales
(para facilitar lacomprension,en esta figura el ester­
non est! supuestamente fijo y el raquis movil,10que
rnecanicamente es10mismo).
Esquematicamente,estas articulaciones con­
drocostales y esternocondrales(Fig.63)son incrus­
taciones de cada uno de los extremos del cartilago
costal:
• el extremo interno del cartilago3esta encajado
en el borde del esternon1en un angulo diedro
2,que recibe con exactitud el extremo del carti­
lago4,permitiendo algunos movimientos en sen­
tido vertical,pero ninguno en el sentido de la
torsion;
• el extremo externo del cartilago5tiene forma de
cono plano de delante arras; este cono se incrusta
enel extremo anterior de la costilla6, ahuecada a
modo de cono conformado a la inversa; tambien
Movilidad elastica de los cartilagoscostales

189. 179
Fig. 64
Fig. 63
~-__'L--l
e---+--~2
Fig. 62
--::-__",_,..,...._.".,.".....--c--~~..,......-~--------

190. Maniobra deHeimlich
Sedan casos en los quela tos esta inadaptada,por
ejemplo cuando un cuerpo extrafiovoluminoso ha
sido inhalado: de este modo,ocurre que un adulto,
intentando tragaruntrOZOde carnemalmasticado10
inhala porun mal camino.EI bocado sorprendelos
mecanismos de proteccion delas via respiratorias y
penetra enla traquea.Losnifios tambien pueden
inhalar un bombon.
La sttuacion es dramatica ya queel individuo,
intentandoinspirar profundamentepara toser,hace
que el cuerpo extrafio penetre mas en pro fundi­
dad en su traquea,10que agravael distress respi­
ratorio.Sin ayuda externa inmediata,puedemorir
por asfixia aguda.En este sentido,es necesario
conocer entonceslos gestos que salvan en los casos
de inhalacion intempestiva:
• suspender alnifio porlospies,cuandono es dema­
siado grande,y agitarlo,consiguegeneralmente
que el bombon salga...;
• dar golpesvigorosos en la espaldadel adulto;aun­
que,si tras cinco golpes,el resultado esnulo,es
necesario recurrir a otro tipo demaniobras mas
serias;
• la maniobra de Heimlich(Fig.68),bien cono­
cida porlos socorristas,consiste en comprimir de
forma violenta elepigastrio del individuo en dis­
tress, colocandose detrasdeel;
• esta maniobra podriaejecutarlael mismo indivi­
duo,si estuviesesolo,comprimiendo suepigastrio
contra el respaldo de una silla...
•ypor otra,el cierre de la giotis,10que supone
la integridad del aparato laringeoyde su iner­
vacion.
Latos es un acto refiejo,desencadenado por zonas
sensitivas enla bifurcacion traqueal,cuyaviasen­
sitiva centripeta esta constituida por losneumogas­
tricos.Sus centros son bulbares; susviasefectoras
afectan no solo a los nervioslaringeos,ramas del
neumogastrico,sino tambienalosnervios intercos­
talesyabdominales. Su mecanismo,extremada­
mente delicado,puede perturbarse con facilidad.
Mecanismo de la tos
EI aireque penetra en las vias respiratorias se fiitra,
humedeceycalienta al pasar por las fosas nasales.
En principio, ya no contiene ninguna particula en
suspension cuando llegaa la traquea0alosbron­
quios.No obstante:si por inadvertencia se introdu­
cen particulas extraiias en elarbolbronquial,un
mecanismo muy eficazlasexpulsara:la tos. Asi­
mismo, la tos se encarga de expulsar los paquetes
mucosos secretados por los bronquios,que englo­
ban lasfinasparticulas extrafias para,a continuacion,
desplazarlashacia elorificioglotico por elmovi­
miento incesante del epitelio ciliado bronquial,
actividad comprometida por elhumo deltabaco.
EI mecanismode la tos consta detres fases.
• Primera fase(Fig. 65): una inspira cion profunda
denominadaprep aratoria, que hace entrar enel
arbol bronquialyenlos alveolosIamayor parte
del volumen dereservainspiratorio.Estainspira­
cion profunda tiene elinconveniente dequepuede
arrastrar hacia los bronquioloslos cuerpos extra­
fiosque han franqueado la glotis.
• Segunda fase(Fig. 66):la puesta en tension,en
la que intervienen dos factores,por una parte,el
cierre de la glotis y,por otra,la contraccien
violent a de los intercostalesydela totalidadde
losmusculos espiradores accesorios y,enparticu­
lar,de los rmisculosabdominales.En el trans­
curso de esta segunda fase,la presionintratoracica
aumenta de manera considerable.
• Tercera fase(Fig.67): la expulsion. Mientrasque
losmusculosespiradoresaccesorios permanecen
tensos, la glotis se abre bruscamenteylibera una
violenta corriente de aire bronquial,que arras­
tralas particulas extrafias ylos paquetesde moco,
haciendoles franquear el orificio glotico, haciala
faringe,donde se expectoranin, es decir seran
expulsadas fuera de la orofaringe.
Parece pues que, paraser eficaz,la tos debehacer
intervenir:
• por una parte,unos musculus abdominales efica­
ces.Essabido que en los poliomieliticos,cuyos
abdominales estan paralizados,0incluso enlos
operados del abdomen,en quienesla tension de
los abdominales es dolorosa y,por10tanto,temida,
Ia tos0no existe0carece de toda eficacia;
Mecanismo de la tos
Maniobra de Heimlich

191. 181
Fig. 68
Fig. 66
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Fig. 67
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-,
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I
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;,.;
Fig. 65

192. interaritenoideo11que separa el ligamento en una
rama inferior12y dos ramas superiores10.
En la parte superior del angulo entrante del
cartilago tiroides se fija el pediculo del cartilago
epiglotico1,que tiene forma de un petalo de lirio
de concavidad posterior, dirigido hacia arriba. Sus
dos bordes extemos estan unidos al cartilago cor­
niculado mediante dos ligamentos aritenoepi­
gloticos9.
Ademas, tambien se pueden apreciar(Figs.
69y73 pag. 185),el musculo cricoaritenoideo late­
ral derecbo16que une la ap6fisis muscular del ari­
tenoides a la parte anteriordel anillo del cricoidesy
el rmisculo cricotiroideo derecbo17que une el
borde inferior del cartilago tiroides al borde anterior
del anillo cricoideo.
La gran flecha blancase introduce en el orificio epi­
glotico(Fig.70). Esta constituido:
por arriba por el cartilago epiglotico1;
• lateralmente por los ligamentos arltenoeplglotl­
cos9recubiertospor los musculos aritenoepi­
gloticos19;
• por abajo por los cartilagos corniculados23uni­
dos por los ligamentos
• cricocorniculados10,recubiertospor detras por
las fibras transversales del musculo interarite­
noideo transverso18.
Las paredes laterales de este orificio epigl6tico las
completan los nuisculos tiroaritenoideos inferiores
en su capa extema20. El orificio epig16tico esta
representado abierto,como en la respiraci6n normal.
Durante la deglucion, la glotis se cierra,pero, simul­
taneamente,la epiglotis bascula hacia abajo y hacia
atras(Fig.71), atraida hacia los cartilagos cornicu­
lados por la tracci6n de los musculos arlte­
noeplgloticos19y de los nnisculos toroaritenoides
inferiores20.De este modo,los alimentos s6lidosy
liquidos se deslizan por la cara anterosuperior de
la epiglotis, hacia la faringe inferior y la boca eso­
fagica (sin representar), que se localiza por detras del
cartilago cricoides.
El aparato laringeo interviene en tres funciones
esenciales:
• el cierre de la glotis en el transcurso de los
esfuerzos abdominales y durante la tos;
• la proteccirin de las viasaereasdurante la deglu-
ci6n;
• la fonaclon,
Para entender el funcionamiento del aparato laringeo
esnecesario hacer una recapitulaci6n anat6mica. Una
vision de 3/4 posterior(Fig. 69)muestra la articu­
laci6n de las piezas cartilaginosas entre si:
•el cartilago cricoides6,tiene la forma de un ani-
110(veasela Fig.75,pag. 185)cuyo engarce0
placa7,localizado por detras,soporta a cada lado
dos carillas articulares:la carilla tiroidea0cari­
llainferior22que se articula con el pequefio
cuemo del cartilage tiroides5; la carilla arite­
noidea0carilla superior21recibe el cartilago ari­
tenoides8;
el cartilago tiroides,cuya cara interna se puede ver
2y la cresta oblicua3que cubresu cara extema,
contiene tambien en la parte superior de su borde
posterior los cuernos mayores4,unidos al bueso
"hioides (sinrepresentar) por el ligamento tirohioi­
deo. Este cartilago tiroideo esta constituido por dos
pia cas que forman un angulo diedro de vertice ante­
rior. En la parte inferior de su cara posterior(Fig.
76)se localizan en el punto de Insercion anterior
26, las cuerdas vocales inferiores15.
A ambos lados de la placa tiroidea, los cartilagos
aritenoides8tienen una forma casi piramidal con
ap6fisis:
• una apofisis superior tambien denominada cartilago
comiculado23(veanselas Figs.75 y 76 pag. 185);
• una ap6fisis intema0apoflsis vocal25en la que
se inserta la cuerda vocal inferior15;
• una ap6fisis extema0apofisis muscular24en la
que se inserta el musculo cricoaritenoideo poste­
rior13y14.
Entre el cartilago corniculado y el borde superior de
la placa cricoidea se extiende un ligamento en forma
de Y, el ligamento cricocorniculado12que, en el
punto de uni6n de las tres ramas de la Y,contiene
un pequefio nodule cartilaginoso, el cartilago
Losmusculosde la laringe y laproteccion
de las viasaereasdurante ladeqlucion

193. Fig.71
\~~+---+--t-- 20
~~~~-T-r-- 19
181~~
Fig. 70
Fig. 69
10-+-1~'
11-+----lrt-
8-----,,--.
12---1-~d<
7
13
183

194. La glotis es el orificio que controla el paso del aire
a la altura de la laringe.l,C6mofunciona la glotis?
Dos visiones esquematicas superiores(Figs.72y
73)permiten entender su mecanismo.
El orificio g16tico visto desde la faringe,es decir
desde arriba,se presenta como una hendidura trian­
gular de vertice anterior(Fig.72). Sus dos bordes
estan constituidos por:
• las cuerdas vocales inferiores15,que se extien­
den desde la cara posterior del cartilago tiroi­
des3a la ap6fisis anterior0apOfisis vocal25;
• los cartilagos aritenoideos24, que descansan en si
rnismos sobre el cartilago cricoides7, mediante dos
articulaciones cuyosejes son verticales en0yO'.
La contracci6n de los rmisculos cricoideos poste­
riores13hace girar los cartilagos aritenoideos sobre
su eje0y0'y las ap6fisis vocales25se separan,
10 que abre la glotis.
Por el contrario(Fig.73), cuando los musculos cri­
coaritenoideos laterales16se contraen, los cartila­
gos aritenoideos pivotan en el otro sentido. Las
apOfisis vocales25se aproximan a la linea media y
las cuerdas vocales15'contactan la una con la otra,
,cerrando as! el orificio gletico.
La figura parcial de las cuerdas vocales(Fig.74)
muestra que pasando de la apertura15al cierre15',
la cuerda vocal sufre un estiramientoddebido al des­
plazamiento(flecha roja)de la ap6fisis vocal25, por
rotaci6n del cartilago aritenoideo24. Esta mayor ten­
sion de la cuerda produce,durante la fonacion,un
sonido mas agudo.
Las dos ultimas figurasexplican el cierre de la glo­
tis(Fig. 75)Y la puesta en tension de las cuerdas
vocales(Fig. 76)durante la fonaci6n.
Una visi6n anteroizquierda(Fig.75)del cartilago
cricoides6y del cartilago aritenoides8muestra
este ultimo en equilibrio sobre la placa cricoidea7,
a la que se articula por la carilla aritenoidea21.El
La glotisylas cuerdas vocales
Lafonacion
eje de esta artlculaclon cricoaritenoidea tipo artro­
dia es oblicuo: de abajo arriba, de dentro afuera y
de arras adelante (sin representar).
Cuando el musculo interaritenoideo18y el mus­
culo cricoaritenoideo posterior14se contraen(Fig.
71), el aritenoides gira hacia fuera(en su posicion
azul oscuro, Fig.75)y su apofisis vocal25se aleja
de la linea media. La cuerda vocal15forma con su
opuesta un orificio triangular de vertice anterior(Fig.
72). De un modo inverso, la contraccion del crico­
aritenoideo lateral16hace girar el aritenoides hacia
dentro,10que aproxima tanto la ap6fisis vocal como
la cuerda vocal15'a la linea media(Fig. 73).
Durante la fonaci6n,las cuerdas vocales se ven some­
tidas a tensiones variables.El mecanismo es facil de
entender: en la figura(Fig. 74),puede apreciarse que
el cierre de la glotis conlleva un estiramiento de la
cuerda vocal, pero ademas(Fig.76),suponiendo el
cartilago cricoides6fijo, la contracclon del musculo
cricotiroideo17hace girar el cartilago tiroides en
tomo a la articulacion de su cuerno menor con el
cricoides5, y su parte anterior desciende. La inser­
ci6n anterior de la cuerda vocal pasa de la posicion
26a la posicion26',10cual determina un alarga­
miento de la cuerda vocal, que se tensa debido a la
contracci6n del musculo cricotiroideo17'.Este mus­
culo inervado por el nervio laringeo inferior,0ner­
vio recurrente,es pues,el rmisculo mas importante
de la fonacion,puesto que regula la tensi6n de las
cuerdas vocales y, en consecuencia, la altura del
sonido.
Existen.pues dos mecanismos que regulan la tensi6n
de las cuerdas vocales:
• el cierre del orificio gl6tico por contracci6n del
musculo cricoaritenoideo lateral;
• la bascula anterior del cartilago tiroidespor con­
tracci6n del musculo cricotiroideo.

195. Fig.76Fig. 75
15
15'
g
g'
~1'
------
---'
Fig. 74
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23I ...
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25
15 15' 8
24
26
22
16
26'
5
6
6
Fig.73.Fig.72
25-~'f__1H+H~--\--~
24-+'----H--I--
~~~~~~~~~23
.O+--¥------1f--24
15'----f-T+--+-~1fIe1l
15--+-1'----1-------11

196. Elraquis cervical es elsegmentosuperior delraquis:
es laprolongacion del raquis toracico,y sujeta la
cabezaala parque constituyeelesqueleto del cuello.
Esla parte mas movll delraquis.Tiene como fun­
cion orientar la cabezaen un sectordel espacio de
aproximadamente 180°,tanto en sentido vertical
como ensentido transversal. Es necesario recalcar
que esta movilidad se aiiade a la de los globos ocu­
lares. De hecho,lacabeza como soporte de los prin­
cipalescaptoressensoriales como la vision,el oido
yel olfato,debe poder localizarlas amenazaspoten­
ciales contra el individuoytambiensus puntos de
interesparasusubsistencia.
El plano sagital de la cabeza define dos hemies­
pacios,el derechoyelizquierdo,cuyos estimulos
deben estar separados para poderestablecerla este­
reo-visionyla estereo-audiciun,que proporcionan
informacionesindispensables para la localizacion
de lasamenazas0de lospuntosdeinteres. En este
sentido,el cuello esel equivalente a esos soportes
de radar que peinan el espacio mediante rotacion
continua.La unica diferencia esqueel cuello no
puede efectuar una rotacion de masde 170-180°,10
que yaesbastante relevante enrelacion a los ani­
malesque no tienencuello,como los peces por
ejemplo,queseven obligados,a pesar de la gran
movilidad de susojos, a girar su cuerpo entero para
orientarsus receptores.
Puesto que el raquis cervical es elsegmento mas
movil del raquis, tambien es el mas fragil,no solo
debido a su movilidad, sino tambien a la ligereza de
susestructuras,puesto que10unico que sujetanes la
cabeza,cuyo peso es relativamente ligero,excepto
cuando ella misma sirve de soporte para pesadas car­
gas,como es el caso de algunaspoblaciones.
La gracilidad delcuello,muyesteticaen lasmuje­
res,hace de este la parte mas expuesta del cuerpo
humano,muyfavorable para las maniobras homici­
das por torsion0seccion,As!pues,es necesario
manipular el raquiscervical con mucha precaucion
tras un accidente.Esto tambien es aplicable a todas
las terapias que abordan este segmento del raquis ...

197. 187

198. 188 .' _ _".,
, - -
Las vertebras cervicales son todas delmismo tipo,
excepto el atlas y elaxis,que difieren entreS1y de
las demas vertebras cervicales.Las articulaciones del
raquis cervical inferior poseen dos tipos de movi­
mientos:
• poruna parte, movimientos de flexoextenslon;
• y por otra, movimientos mixtos de inclinacion­
rotacion,pero no movimientos puros ni de incli­
naci6n ni de rotacion.
Funcionalmente estos dos segmentos del raquis cer­
vical se complementan entre si para realizar movi­
mientos puros de rotacion, de inclinacion0de
flexoextension dela cabeza.
Considerado en conjunto(Fig. 1), el raquis cervical
esta constituido por dos partes anatomica y fun­
cionalmente distintas:
• el raquis cervical superior1, tambien denomi­
nado raquis suboccipital, que contiene la primera
vertebra cervical0atlas,y la segunda vertebra
cervical0axis.Estas piezas esqueleticas estan uni­
das entre sf ademas de con el hueso occipital por
una compleja cadena articular con tres ejes y tres
grados de libertad;
• el raquis cervical inferior2,que se extiende
desde la meseta inferior del axis hasta la meseta
superior dela primera vertebra toracica.
EIraquis cervical en conjunto
.~ -. .~ . ~:::::~ .
,. -.. "Ii r _ ~ '" ~
~ _.
- -

199. 189
Fig. 1

200. La tercera vertebra cervical
La tercera vertebra cervical(Fig. 4)es parecida a
lascuatro ultimas vertebras cervicales; por10tanto,
se trata deuna vertebra cervical tipo.Poseeun
cuerpo vertebral18, paralelepipedo rectangular
transversalmente;su cara superior comportauna
meseta vertebral superior20limitada lateralmente
por los ganchos del cuerpo22y22',cuya carilla
esta orientada hacia arribayhacia dentro y se arti­
cula con las superficies situadas a ambos lados de la
mesetainferior del axis.
EI borde anterior de la meseta vertebral superior tam­
bienposee una superficie21orientada hacia arriba
y haciadelante,quesearticula con la cara posterior
de un pico que prolonga el borde anterior de la ver­
tebrasuprayacente, en estecasoelaxis.
La meseta vertebral inferior,prolongada hacia
delante yhacia abajo por un pico prominente,esta
bordeadaacada lado por dos carillasde la articu­
lacion uncovertebral,orientadashacia abajo y hacia
fuera.
EI arco posterior10forman lasapofisis articulares
23y23'que contiene cada una de ellas:
• una carilla superior24y24'que sedirigehacia
arriba yhacia arras y se articula con la carilla
inferior de la vertebra suprayacente, en este
caso la carilla inferior del axis17;
•Yuna carilla inferior,invisible en la figura,orien­
tada hacia abajoyhacia delanteyque se artie
con la carilla superior de la cuarta vertebracer­
vicaL
Estasapofisis articularesestanunidas al cuerpover­
tebral por el pediculo25, el cualsoporta enparte-
base de la apofisis transversa26y26'queseF{
tambien en la cara lateral del cuerpoverteb
Estatieneforma de corredera de concavidadsupe­
rior,cuyo fondo,proximo al cuerpo vertebralpre­
senta un orificio redondeado29por el que ascien '"
laarteriavertebral. Por ultimo,se acabaend
tuberculos,unoanterioryotro posterior.Las
laminasvertebrales27y27',cuyo planoes obli
hacia abajoyhacia fuera,seunenen lalineam.
paradarorigen a la apofisis espinosa28,que-
tienedostuberculos,
EI axis
EI axis(Fig. 3)presenta un cuerpovertebral9cuya
cara superior10recibe ensu centro la apOfisis
odontoides11, tambien denominada diente delaxis,
y que sirve de pivote a laarticulacion atlantoaxial;
esta cara superior tambienda soporte ados carillas
articulares12y12'a modo de hombreras,que
sobresalen lateralmenteporfuera del cuerpoverte­
bral y estan orientadas hacia arriba y hacia fuera;son
convexas de delante arrasyplanas transversal­
mente.
EI arco posterior16estaconstituido por dos estre­
chaslaminas15y15',oblicuashacia arras yhacia
dentro.La apofisis espinosa18comportadostuber­
culos,comoel resto de las espinosascervicales. Por
debajo del pediculo16sefijan las apofisisarticu­
lares inferiores17y17'con unascarillascartilagi­
nosasorientadas hacia abajoy hacia delanteyque
searticulan conlas carillas superiores de la tercera
EI atlas
EI atlas(Fig. 2), anillo mas ancho transversalque
sagitalmente,contiene dos masas laterales1yl'
ovaladas,de ejemayoroblicuo hacia delante yhacia
dentro:
• con una carilla articular superior2y2'orien­
tada hacia arriba y hacia dentro,concava en los
dos sentidos y articulada con los condilosdel
occipital;
• y una carilla articular inferior que se dirige hacia
abajo y hacia dentro,convexa de delante atras y
articulada conla carilla superior del axis12y12'.
El arco anterior del atlas3tienepor cara posterior
una carilla cartilaginosa ovalada4quese articula
con laapefists odontoides del axis11.El arco pos­
terior5en principio plano de arriba abajo, se ensan­
chapor detrasenla linea media,en la que no existe
ap6fisisespinosa,sino una simplecresta vertical6.
Las apofisis transversas7y7'estan agujereadas
para dar paso ala arteriavertebral8,que excava
una profunda corredera8'por detras delas masas
laterales,
En- estas figuras se han representado,una debajo de
la otra, en elmismo eje vertical y de forma muy
esquematica:
• el atlas(Fig. 2);
• el axis(Fig. 3);
• Y la tercera vertebra cervical(Fig.4).
Constitucion esquematicade las tres pri­
meras vertebras cervicales
vertebra cervical24y24'. Las apoflsistransversas
13y13'presentan un orificio vertical14porelque
asciende la arteria vertebral.
=~---~~---------------~--------_"'< -_',' :::'*;":F'· , -
.,'" .
.. -
I , -~ -
- -. '~ ~ .--..:::.~:-__.__.-~..

201. 191
7' 3
8
4
2' l'
2
5
1
8'
6 7
Fig. 2
12'
11
10
16
9
12
17'
15'
14
13
15 17
18
Fig. 3
26'
29
22'
25
21
24'
20
22
18
23'
26
24
27'
23
27
28
Fig. 4

202. cartilaginosa,que se articula con el ligamento
transversoiveansepags.194 y 196) cuya funcio­
nalidad es de gran importancia.
Un corte parasagital en las masas laterales del
atlas(Fig. 7)muestralascurvas y orientacionesde
lasdistintas superficies articulares:
• la curva de la articulaclon atloidoodontoidea,
consu carilla odontoidea1y la carilla del arco
anterior del atlas2(este se ha seccionado porel
plano sagital medio), situada en un circulo de cen­
troQpor detrasde la ap6fisis odontoides;
• lacarilla superior de las masas laterales del
atlas3esc6ncavade delante arrasysedirige
directamente hacia arriba. Se articula con los con­
dilos del hueso occipital;
• la carilla inferior de las masas laterales dela
4es convexa dedelante atras en un circulo
centro0y de radio de curva relativamenteco
en relaci6n al del circuloQ;
• la carilla superior del axis5es convexa
delanteatras en una curva de centroPcon
radio casi igualal del circuloO.Por10tanto,
dos superficies4y5reposan como dos ru
la una sobre la otra;la estrellarepresentae1
tro del movimiento de flexoextensiondel
sobre elaxis(veasepag. 194);
• por ultimo,lacarilla inferior del axis6estaon
tadahacia abajo y hacia delante. Escasi plana,
que presenta una ligera curva deradio mayor_
centroResta situado por debajo y por delante, ~
articula con la carilla superior de lasap6fisis~­
cularesde la terceravertebra cervical.
La union mecanica entre el atlasy el axis esta garan­
tizada por tres articulaciones mecanicamente
conectadas:
• unaarticulacion axial,la atloidoodontoidea, a la
que la apofisis odontoidessirve de pivote(vease
pag. 190);
• dos articulaciones lateralesysimetricas,las atlan­
toaxiales laterales, queestablecen el nexo entre
la cara inferior de las masas laterales del atlas
ylas superficies articulares superiores del axis.
En una vision en perspectiva del axis(Fig. 5)Y en
unavision de perfil(Fig. 6), seaprecian tanto la
formacomo la orientaci6n de esta carilla articular
superior5ovalada deejemayoranteroposterior,con­
vexade delante atras siguiendo una curvaxx',pero
rectilinea en sentido transversal,demodo quese la
puede considerar como tallada en la superficie de
un cilindro(C)cuyo eje(Z)sedirigiria hacia fuera
yligeramente hacia abajo,de tal manera quelacari­
llaesteorientada haciaabajoyligeramente hacia
fuera.EI cilindro, en el que estan talladas lasdos
carillas,representado transparente,engloba la parte
lateral del axis;cuyo extremo distal de la apoflsis
transversa sobrepasa.
Tambienseobserva en estasdosfigurasla forma tan
peculiar dela apofisisodontoides,casi cilindrica,
aunque encorvada haciaatras, yquecontiene:
• pordelante,una carilla articular1en forma de
escudo,ligeramente convexa en ambos sentidos
yquese articula con la carilla del arco anterior
del atlas;
• pordetras,una corredera7c6ncavade arriba
abajoyconvexa transversalmentecon una cubierta
Las articulaciones atlantoaxiales

203. 193
c-~"-<
6~~~~~~~~~
Fig. 6
f-----7
r~~"'-----l.
Fig. 5

204. t
. .
. . '0 194 ...','. . .. ' . , ~~
, ... - - (
~ C' -' • ••I'-
Suponiendo que,durante la flexion(Fig. 8),las
masas laterales del atlas rueden sin deslizarse sobre
las superficies superiores del axis,el punto de con­
tacto entre estas dos superficies convexas se despla­
zaria hacia delante y la linea que une el centro de
la curvaPal punto de contacto de estas dos super­
ficies sc desplazaria dePAaPA'.Simultaneamente,
se podria apreciar un bostezobhacia arriba en la
articulacion entreel arco anterior del atlas y la cari­
lla anterior de la ap6fisis odontoides.
Del mismo modo,durante la extension(Fig. 9),si
las masaslaterales del atlas rodasen sin deslizarse
sobre las superficies superiores del axis,el punto de
contacto entre estas dos superficies convexasdeberia
desplazarse hacia atras yla linea que une el centro
de la curvaPal punto de contacto deberia despla­
zarse dePBaPB'. Al mismo tiempo,apareceria un
bostezo inferiorben la articulaci6n entre el arco
anterior del atlas y lasuperficie anterior de la apo­
fisis odontoides.
En realidad, el examen atento de las radiografias
de perfil muestra que este bostezo no existe(Fig.
10). Esto se debe a la presencia delligamento trans­
verso(T)que mantiene el arco anterior del atlas
estrechamente unido a laapofisisodontoides(vease
pag.196).
El centro real del movimiento de flexoextensi6n del
atlas sobre el axis no es pues(veaseFig.7 pag, 193)
ni el puntoP,centro de Ia curva de la superficie
superior del axis, ni el puntoQ,centro de la curva
de la carilla anterior de la apofisis odontoides,sino
un tercer punto,representado en la figura poruna
estrellay que se proyecta casi en el centro de Ia ap6-
Laflexoextensi6n en las articulaciones
atlantoaxialesyatloidoodontoideas
fisis odontoidesvista de perfil. En consecuencia,
durante el movimiento de flexoextension, la carilla
inferior de las masas laterales del atlas rueda y se
desliza al mismo tiempo sobre la superficie supe­
rior delaxis,exactamente como los condilos femo­
rales ruedan y se deslizan simultaneamente sobre las
cavidades glenoideas dela tibia.
Sin embargo,es preciso recalcar la existencia de un
elemento deformable,en este caso elligamento trans­
verso, que constituye laparte posterior de la arti­
culacion atloidoodontoidea,y quepermitecierta
flexibilidad en el funcionamiento de esta articulacion:
este ligamento,incrustado en la corredera posterior
de la apofisis odontoides puede incurvarse bien hacia
arriba durante la extension, bien hacia abajo durante
la flexion,como si se tratase de la cuerda de un arco.
Tambien se puede entender por que lacavidad recep­
tora de la apofisis odontoides no es totalmente osea.
Asimismo,se pueden aducir razones similares en el
caso del ligamenta anular de la articulacion radiocu­
bitalsuperior, que tambien es una articulaci6n tro­
coide(veaseTorno 1).
Sea como fuere,este ligamento transversodesempefia
una funcion vital,ya que impide el deslizamiento
hacia delante del atlassobre el axis.Esta luxacion,
que no puede ser mas que traumatic a,es mortal de
inmediato por compresion del tronco cerebral y del
bulbo raquideo por la apofisis odontoides(Fig. 11):
debido al desplazamiento hacia delante del atlas(fle­
cha roja),la apofisis odontoides se empotra literal­
mente(flecha negra)en el eje nervioso representado
en azul claro.

205. 195
Fig.10
Extension
I
I
I
----1L
»->:V
I
I
I
FleXion
I
.Fig.U
Fig. 9

206. I ,.
L
. '.196. . . ' ... "
.,- • < ' _", ;..
.' .. ~'. :-...,- ....~-.
_,' . . -" .-'" .".......'. --
Durante el movimiento de rotacion, hacia la
izquierda por ejemplo,(Fig. 13),la apofisis odon­
toides1permanece fija y el anillo osteoligamen­
toso, formado por el atlas y el ligamento transverso
gira en sentido inverso a las agujas de un reloj
alrededor de un centro que corresponde al eje de la
apefisis odontoides,sefialado en la figura con una
cruz blanca,la capsula articular se distiende a la
izquierda 8 y se tensa a la derecha 9.
Simultaneamente,existe un desplazamiento en las
dos articulaciones atlantoaxiales derecha e
izquierda, mecanicamente unidas: en la rotacion de
la izquierda hacia la derecha(Fig. 14)la masa late­
ral izquierda del atlas avanza (flechas),mientras que
la masa lateral derecha retrocede. Durante la rotacion
de la derecha haciala izquierda(Fig. 15), sucede a
la inversa(flecha azul D-Iyroja I-D).
Pero como las superficies superiores del axis son
convexas de delante arras(Fig. 16),el trayecto des­
crito por las masas laterales del atlasno es rectilineo
en un plano horizontal, sino curvilineo de convexi­
dad superior(Fig. 17): cuando el atlas gira en tome
al eje verticalW,sus masas laterales describen el
trayectoXX'0YY'.
Si se representa unicamente el circulo que contiene
la curva de la carilla inferior de las mas as latera­
les del atlas(Fig.16),se puede constatar que, en su
posicion media correspondiente a la rotacion neutra,
el circulo de centro0ocupa su sltuaclon mas ele­
vada en la superficie superior del axis.Cuando se
desplaza hacia adelante,este circulo "desciende"por
la vertiente anterior de la superficie superior del
axis de 2 a 3 mm,mientras que su centro solo des­
ciende la mitad (edividido por 2).Durante el des­
plazamiento hacia atras se produce el mismo
fenomeno.
Durante su rotacion sobre el axis, el atlas se desplaza
entonces verticalmente hacia abajo de 2 a 3 mm,
aunque su movimiento es helicoide.Pero el paso de
esta helice es muy pequefio, y, por otro lado, existen
dos helices: una en la rotacion hacia la derecha y otra
de paso inverso en la rotacion hacia la izquierda.
Se acaba de exponer la articulacion atlantoaxial en
un corte de perfil. Una vision superior con el atlas
en conjunto(Fig. 12)Y en primer plano(Fig. 13)
permite entender su estructura y funcionamiento
durante la rotacion.
La articulacion atlantoaxial media es una trocoide
con dos superficies cilindricas encajadas la una
sobre la otra:
• una superficie cilindrica maciza, la apoflsis odon­
toides1, cuya forma no es totalmente cilindrica,
de modo que se puede adaptar a un segundo grado
de libertad, a los movimientos de flexoextension.
Esta apofisis odontoides presenta en su cara ante­
rior una carilla articular4y en su cara poste­
rior otra carilla articular11;
• la cavidad que recibe este cilindro macizo es un
cilindro hueco que rodea totalmente la apofisis
odontoides y que esta formado por delante por el
arco anterior del atlas2,y,a los lados, por las
masas laterales del atlas que comportan en su cara
intema un tuberculo muy pronunciado7 y7'en el
que se fija un potenteligamento que se extiende
transversalmente por detras de la apofisis odontoi­
des: el ligamento transverso del atlas6.
Por10tanto, la apofisis odontoides esta incrustada en
el interior de un anillo osteoligamentoso,con el que
contacta a traves de dos articulaciones diferentes:
• por delante,una articulacion de tipo sinovial con
una cavidad articular5y una capsula sinovial
con dos pliegues,uno a la izquierda8y otro a la
derecha9. Pone en contacto la carilla anterior de
la apofisis odontoides4y la carilla posterior del
arco anterior del atlas3;
• por detras,una articulacion carente de capsula,
situada en elinterior de un tejido celuloadiposo10
que llena elespacio entre el anillo osteoligamen­
toso y la apofisis odontoides.Pone en contacto dos
superficies fibrocartilaginosas, una en la cara
posterior de la apofisis odontoides11y la otra en
la cara anterior del ligamento transverso del
atlas12.
Rotacionen las articulaciones
atlantoaxiales lateralymedia

207. 197
Fig. 17Fig. 16
e/2
Fig.15Fig. 14
I-D
Fig.13Fig. 12
8 7'
1112 1
10-,f---+---\-+
7--;,-----+-----\-;;o=~
6--;c-4----t.;;Tr~~
-r--~'

208. 198 . - -
. .
- . - ...
. , .. .---~~-------- -~.~~~~-~~~~~~-~~~~~~~--
Enrealidad, existen dos articulaciones atlantoocci­
pitales, mecanicamente unidas, pares y simetricas,
que relacionan las carillas superiores de las masas
laterales del atlas con las superficies de los condi­
los occipitales.
En una vision superior del atlas(Fig. 18), las cari­
llas atlantoideas son ovaladas de eje mayor oblicuo
hacia delante y hacia dentro, que convergen en un
puntaN, localizado en la linea media algo por
delante del arco anterior del atlas. A veces estan retra­
idas en su parte media,e incluso pueden estar cada
una separadas en dos carillas distintas. Cubiertas de
cartilagos,son concavas en ambos sentidos y la
curva es casi identica tanto en un sentido como en
otro.Por10tanto,se puede considerar que estan com­
prendidas en la superficie de una esfera(Fig. 19)
cuyo centro0se situaria por encima del plano de
las superficies articulares y se proyectaria en la inter­
secci6n del eje de simetria y de la linea que une el
borde posterior de las dos carillas articulares. Por otra
parte,el puntoQrepresenta el centro de la curva
Lassuperficies de laarticulacion
atlantooccipital
de las citadas carillas articulares en el plano
secante horizontal; el puntoPes el centro de la
curva de las mismas en el plano secante vertical.
La figura muestra entonces la esfera (trazos verdes),
supuestamente transparente, apoyandose exactamente
sobre las superficies articulares superiores de las
masas laterales del atlas.
Una vision posterior de las articulaciones atlanto­
occipitales(Fig.20),confirma que la curva de las
superficies condileas occipitales esta situada en la
misma superficie esferica cuyo centro0se halla en
el interior del craneo,por encima del agujero occi­
pital. La articulaci6n atlantooccipital puede entonces
considerarse como una enartrosis, es decir,como
una articulaci6n de superficie esferica(Fig.19)con
tres ejes pero de poca amplitud:
• rotaclon axial en tome a un eje verticalQO;
• flexoextension en tome a un eje transversalzz'que
pasa por el centro0;
• incllnacion lateral en tome a un eje ante­
roposteriorPO.
I
...
.. ~
·1 • . .
~ - .
l,' '. -

209. 199
Fig. 20
Fig. 19
\
\
\
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I
I
I
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1
I
o
-
"..
.,;
,,-
/'
/
I
I
I
I
I
I
\
\
\

210. Ahora bien, se sabe a traves de la cinematica que una
rotacion asociada y una traslacion equivale a otra
rotacion con el mismo angulo, pero con distinto cen­
tro y facil de construir. En una vision superior(Fig.
22)se ha representado el atlas de color claro, el axis,
de color mas oscuro, se ve a traves del agujero occi­
pital y, sobre la carillas laterales del atlasat, las cari­
Has de los condilos occipitalesocsupuestamente
transparentes. Durante los movimientos de rotacion
hacia la izquierda,en un anguloaen torno al centro
de la apoflsls odontoides0,se puede observar un
desplazamiento lateral hacia la izquierda del hueso
occipital de 2 a 3 mm,siguiendo el vectorV.Resulta
entonces facil de construir el centro real de la rotacion
en un puntoP, situado ligeramente a la izquierda del
plano de simetria y en la lineazque une el borde pos­
terior de las superficies de las masas laterales del atlas.
Por10tanto, el centro real de la rotacion atlantooc­
cipital se desplaza entre dos puntos extremos, el punto
Pen el caso de la rotacion hacia la izquierda y su
simetricoP'en el caso de la rotacion hacia la dere­
chao De paso, cabe recalcar el interes de este disposi­
tivo que hace retroceder hacia el centro del agujero
occipital el centro real de la rotacion,de tal modo,que
el eje real del movimiento de rotacion corresponde al
eje anatomico del bulbo raquideo,que es la mejor
posicion posible para la torsion del eje nervioso.
Cuando el hueso occipital gira sobre el atlas(Fig.
21), participa en un movimiento general de rotacion
del atlas sobre el axis, que se efectua en torno al eje
vertical que pasa por el centro de la apofisis odon­
toides. Sin embargo, esta rotacion no es un fenorneno
sencillo, ya que hace intervenir la tension de los liga­
mentos, y en particular,la tension delligamento alar
(L) (flecha verde): en este esquema en el que se han
seccionado el hueso occipital(A)y las masas late­
rales del atlas(B)mediante un corte verticofrontal,
se ha representado una rotacion hacia la izquierda del
hueso occipital sobre el atlas. Este movimiento se tra­
duce porel deslizamiento hacia delante del condilo
derecho del hueso occipital sobre la masa lateral
derecha del atlas(flecha roja 1),pero, simultanea­
mente, elligamento alar(L)se enrolla alrededor de
la apofisis odontoides y se tensa.Esta tension va ha
desplazar hacia la izquierda al condilo derecho del
hueso occipital(fecha blanca 2).
Por10tanto, la rotaclon hacia la izquierda(flecha
azul)se acompafia, al mismo tiempo, de un
desplazamiento hacia la izquierda de 2 a 3 mm y
de una incllnaclon del hueso occipital hacia la
derecha(flecha roja). Por consiguiente, no existe
una rotacion pura,sino una rotacion asociada a una
traslacion y a una inclinacion en la citada articula­
cion atlantooccipital.
Larotacionen las.articulaciones
atlantooccipitales

211. Fig.22
Oc
--
at
at
z
Fig.21

212. !
: 2~ ·'
simultaneamente, se puede observar como la concha
occipital se aleja del arco posterior del atlas(flechas
rojas)y como este movimientose acompafia siem­
pre de una flexion en la articulacion atlantoaxial,
tambiense ve como el arco posterior del atlas se aleja
del arco posterior del axis mientrasque el arco ante­
rior del atlas se desliza hacia abajo sobre la cara ante­
rior de la ap6fisis odontoides(fJecha roja). La
flexion esta limitada por la puesta en tension de las
capsulas y de los ligamentos posteriores (mem­
brana atlantooccipital y el ligamento nucal).
Durante la extension(Fig.25), los condilos occipi­
tales se deslizan hacia delante sobre las masas late­
rales delatlas. Simultaneamente,la concha occipital
se dirige hacia el arco posterior del atlas(flecha
azul)ycomo tambien existe una extension en la
articulacion atlantoaxial, el arco posterior del atlas
se aproxima al arco posterior del axis(flecha azul).
La extension se ve limitada porel contacto de estos
tres elementos oseos;durante los movimientos de
extension forzada, el arco posterior del atlas apre­
sado como en un cascanueces puede quebrarse entre
el hueso occipital y el arco posterior del axis. La
amplitud total de la flexoextension en la articula­
cion atlantooccipital es de 15°.
Un corte verlicofrontal(Fig. 23)del hueso occipi­
tal,del atlas,del axis y de la tercera cervicalmues­
tra quedurante la inclinacion lateral,no existe
ningun desplazamiento en la articulacion atlanto­
axial. La inclinacionse efectua unicamente entre el
axis y la tercera vertebra cervical,por una parte,
y, por otra,entre el hueso occipital y el atlas.Entre
estos dos ultimosexiste poca amplitud que se tra­
duce por un deslizamiento de los condilos occipi­
tales hacia la derecha en la inclinacion haciala
izquierda yviceversa.En este caso se ha represen­
tado una inclinacion haciala izquierda que muestra
como el condilo occipital izquierdo se aproxima a
la apofisis odontoides pero sin contactar conella,
ya queel movimiento esta limitado por la tension
de la capsula de las articulaciones atlantooccipi­
tales y,sobre todo,por el ligamento alar derecho.
La Incllnaclon total entre el hueso occipital y la ter­
cera cervical esde 80,quese reparten en50entre el
axis yC3,y30entre el hueso occipital y el atlas.
Los movimientos de flexoextenslon del hueso occi­
pital sobre el atlas se llevan a cabo mediante el des­
lizamiento de loscondilosoccipitales sobre las masas
laterales delatlas.
Durante la flexion(Fig. 24),los condilos occipita­
les retroceden sobre las masas laterales del atlas;
Lalnclinacionlateral y laflexoextension
en laarticulacionatlantooccipital
,,:-,'. . '. . .I
Ii' " . ",
~ . '.~'.:.. '.'
. .,. -. - .<' ~ •

213. 203
Fig. 25
~~fj
fj
Fig. 23
Fig.24
Flexion

214. • la membrana atlantooccipital anterior; locali­
zada por delante del ligamento alar medio, for­
mada por una lamina profunda13y una lamina
superficial14, se extiende desde la ap6fisis basi­
lar al arco anterior del atlas;
• el ligamento atlantoaxial anterior16prolonga
hacia abajo elligamento atlantooccipital anterior. Se
extiende desde el borde inferior del arco del atlas
hasta la cara anterior del cuerpo del axis.De este
modo se constituye,por delante de la ap6fisis
odontoides y del ligamento alar medio y por detras
de los ligamentos atlantooccipital medio y atlanto­
axial medio, un espacio celuloadiposo que contiene
la articulaci6n atlantoodontoidea y su capsula17;
• elligamento longitudinal anterior18recubre todo
este conjunto por delante y se inserta en la cara
inferior de la ap6fisis basilar del hueso occipital,
pasa a modo de puente por delante del arco ante­
rior del atlas, en el que no se inserta,para fijarse
luego en la cara anterior del cuerpo del axis18'.A
continuaci6n, se prolonga por toda la cara anterior
del raquis hasta el sacro insertandose,en cada nivel,
en el borde anterior de los discos intervertebralesd
y en la cara anterior de los cuerpos vertebralesv.
Los arcos posteriores estan unidos por los ligamen­
tos que a continuaci6n se exponen:
• elligamento atlantooccipital posterior19,que une
el borde posterior del agujero occipital al arco pos­
terior del atlas. Es el equivalente de un ligamento
amarillo19'y presenta por detras de las masas latera­
les del atlas un orificio(C1)por el que penetra la
arteria occipital y sale el primer nervio cervical;
• el ligamento atlantoaxial posterior21, que une
los arcos posteriores del atlas y del axis a modo
de un ligamento amarillo. Por detras de la articu­
laci6n existe un orificio(C2)por el que sale el
segundo nervio cervical;
• un ligamento interespinoso22,'une el arco poste­
rior del atlas a la ap6fisis espinosa del axis,y
luego,hacia abajo, las ap6fisis espinosas de las
vertebras cervi cales entre sf;
• elligamento nucal23, tabique fibroso muy espeso,
equivale a un ligamento supraespinoso;que se
inserta, por arriba, en la concha occipital, a la altura
de la linea media, y separa las masas musculares
de la nuca en dos mitades derecha e izquierda;
• la capsula de la articulaci6n cigapofisaria24,
entre el axis y la tercera cervical, limita por detras
el agujero de conjunci6n(C3),por el que sale el
tercer nervio cervical;
un ligamento amarillo29, que une el arco poste­
rior del axis al arco posterior de la tercera vertebra
cervical.
Los ligamentos del raquis suboccipital, muy nume­
rosos y potentes,son visibles en un corte sagital(Fig.
26)donde el eje nervioso se ha representado trans­
parente. tronco-cerebral y bulbo raquideoT, medula
espinalM.Los numeros de las leyendas son comu­
nes hasta la figura 34 inclusive.
En primer lugar se van a emplazar los elementos
6seos,de arriba abajo:
• el corte de la apOfisis basilar del hueso occipi­
talahasta la concha occipitalb;
• el corte del arco anterioredel atlas y de su arco
posteriorf;
• el corte sagital de la apOfisis odontoidesgy del
axisk..
• en la ap6fisis odontoides,la carilla articular ante­
riorhen contacto con la carilla articular posterior
idel arco anterior del atlas;
• el resto del axis esta representado por su espinosa
ny el corte de su lamina izquierda0;
• por debajo del axis,la tercera vertebra cervical con
su cuerpo vertebralq,su ap6fisis espinosasy su
lamina izquierdar;
• en perspectiva,la fosa cerebelosa, ocupada por el
tronco cerebeloso y el bulbo raquideoT,por
encima del agujero occipital.
A continuaci6n se van a situar los ligamentos:
• el ligamento del vertice del axis1, muy corto y
grueso, que se extiende verticalmente entre la apo­
fisis basilar del occipital y el vertice de la ap6fi­
sis odontoides;
• el ligamento transverso3visto en secci6n, en
contacto con la carilla articular posterior de la apo­
fisis odontoides;
• elligamento transversooccipital4, entre el borde
superior del ligamento transverso y la ap6fisis
basilar del hueso occipital;
• el ligamento transversoaxial5, entre el borde
inferior del ligamento transverso y la cara poste­
rior del cuerpo del axis.
• Estos tres ligamentos: transverso, transversoocci­
pital y transversoaxial forman el ligamento cru­
ciforme.
• elligamento occipitoaxial medio7, por detras del
ligamento cruciforme, se extiende desde la apo­
fisis.basilar hasta la cara posterior del cuerpo del
axis. Se prolonga lateralmente por los ligamentos
occipitoaxiales laterales, invisibles en este corte;
• la capsula de la articulaci6n atlantooccipital9;
• el ligamento longitudinal posterior12,situado
par detras de los ligamentos occipitoaxiales
medios y laterales, se inserta en la corredera de
la ap6fisis basilar y sobre el borde inferior del
axis y se prolonga por todo el raquis hasta el
canal sacro;
Los ligamentos del raquis suboccipital

215. 205
Fig. 26
b
14
23
17 19'
9
19
Cl
f
3 21
17
16
C2
22
18
21
n
23
0
C3
24
29
22
23
s
r

216. 206
. -
- . ----------- -----------
Paraentenderla disposici6n de estosligamentos,se
harepresentado en primer lugar,una vision posterior
del raquis cervical(Fig. 27),trashaberefectuado una
secci6nverticofrontal a laaltura de losarcosposte­
rioresf,t,r,que hansido retirados. Sevuelven a
encontrar losmismos elementosque en el corte de la
pagina anterior.Ademas se pueden observar:
•lacaraintracraneal de laconchaoccipitalacon
su corteb;
• los condilos occipitalesc;
•lasmasas laterales del atlasdy su arco anteriore;
• lasarticulaciones atlantoaxialesconlacarilla
inferiordelasmasaslateralesdelatlasIyla cari­
llasuperior del axism;
• lasecci6n del pediculoydela ap6fisis articular
del axist;
•lacaraposterior del cuerpo delaxiscon, en lacara
posteriordela ap6fisisodontoides,lacarillaarti­
cularhconel ligamento transveso;
• lacara posterior del cuerpo delaterceravertebra
cervicalqcon el corte desuslaminasr.
Enesteplanoesqueleticosefijanlos siguientes liga­
mentos.
Los ligamentos suboccipitales
En el plano profundo(Fig. 28):
el ligamento del apexdel axis1;
los dosligamentos alares2;
• el ligamento transverso3,que se extiende late­
ralmente de una masalateral del atlas a otra;
•el ligamento occipitotransverso4seha seccio­
nadoaras del bordesuperior del ligamento trans­
verso y desplazado hacia arriba;
• el ligamento transversoaxoideo5tambien se ha
seccionado'y desplazado hacia abajo.
Enel plano medio(Fig. 29)sedistinguen:
• elligamento cruciforme intacto6,constituido por
los ligamentos transversos,occipitotransverso y
transversoaxoideo;
• lateralmente aparecelacapsula delaarticulacion
atlantooccipital9reforzadapar fuera por:
-el ligamento atlantooccipitalalar 10;
-en el segmento subyacente,lacapsula de la arti-
culaci6natlantoaxial11.
En el plano superficial(Fig. 30),selocalizan:
• el ligamento occipitoaxial medio7,prolongado
lateralmente por:
-losligamentosalares8;
-el ligamento longitudinal posterior12.

217. 207
Fig. 30
10----\II1t101l
9-------;~\T'"
12
Fig. 28
Fig. 29
Fig. 27

218. .-- .",....~~'-
. 208 "" ""._ "_ -
" " 0
,; ---~-'-' -~~-" ------ ---- -
Las figuras 31y 33 representan las visiones esque­
leticas,miefitrasque enlas figuras 32y34sehan
afiadido losligamentos.
Enuna visionesqueleticaanterior(Fig. 31)se
observan todoslos elementosdescritos anterior­
mente.
Losligamentosanteriores(Fig. 32)comprenden:
lamembrana atlantooccipital anterior consu
hazprofundo13y su hazsuperficial14,que recu­
brelacapsula delaarticulaci6natlantooccipital9;
la membrana atlantooccipital anterolateral15
que10cubre pordelante;se extiende oblicuamente
desde laap6fisisbasilar del occipital a laapofisis
transversa del atlas;
elligamento atlantoaxial anterior16quese loca­
lizalateralmente a continuaci6n delacapsula de
la articulaci6natlantoaxial11;
elligamento longitudinal anterior18que s6lo se
ha representado ensu mitad izquierda;
lacapsula de laarticulaci6n entre el axis y la ter­
ceravertebra cervical23.
Unavision posterior de los elementosesqueleticos
(Fig.33)muestra esta vezlosarcosposteriores del
atlas,del axis y de la tercera vertebracervical. Entre
loscuales sepuedeverel canal raquideo,y entre la
conchadel occipitalydelatlas,elagujero occipital.
En lavision posterior de los ligamentos(Fig. 34),
se han representado enellado derecho los liga­
mentosquerecubren lacara anterior del canalraqui-
los ligamentos suboccipitales
(contlnuaclon)
deo(representados conanterioridadenlaFig.29):
• losligamentos alares7yoccipitoaxial lateral8;
• lacapsuladelaarticulaci6natlantooccipital9refor-
zadapor lamembranaatlantooccipitallaterall0.
Por ultimo,puedeobservarse como asciendelaarte­
riavertebralporlosorificiosdelas apofisistrans­
versas ycomoseincurva hacia arras yluego hacia
dentro para contornearpor detraslamasa lateral del
atlas25.
Enel lado izquierdosehanrepresentado los liga­
mentos posteriores:
• la membrana atlantooccipital posterior19,recu­
bierto por el ligamentoatlantooccipital20quese
extiende desde la concha occipital ala apofisis
transversa del atlas;
• el ligamento atlantoaxial posterior21;
• losligamentosinterespinosos22,recubiertospor
el ligamento nucal, yde los que s610se ha repre­
sentado su mitad izquierda;
• porultimo,la capsulade la articulaci6n entre el
axis yla terceravertebra cervical24;
Tambien puede apreciarse el primer nervio cervical
26porel orificio de penetraci6n de laarteriaverte­
braly el segundo nervio cervical27,cuya rama pos­
terior constituye elgran nervio occipital de Arnold.
La rama posterior deltercer nervio cervical28
emergeporel agujerodeconjunci6n,esdecir,por
delantedela articulaci6n24.

219. 209
Fig. 34
Fig. 32
I
Fig. 33
b~~~~~~~~
c--~~
d--~~~~~~~
f---fi~~~~~~
Fig. 31

220. 210 -
. -
a •
Unavision posterosuperiorde una vertebra cervi­
cal(Fig. 35)muestra susdiferentespartes constitu-,
tivas,representadas tambien en una vision
"desarmada"(Fig.36).
• Elcuerpo dela vertebra1consumeseta supe­
rior2, tiene dos prominencias planas transversal­
mente a cada lado,las apofisis unciformes3y3',
entre las que se encajan lascarillas articulares
correspondientesa la meseta inferiorde la vertebra
superior. Tambien se puede observar lasuperficie
4del reborde anterior de la meseta superior,asi
como elpico5,que prolonga hacia abajo y hacia
delante elborde anterior de la meseta inferior.
En conjunto,la meseta superior es concava transver­
salmente y convexadedelante atras, a modo desilla
de montar.A traves del disco intervertebral (sin
representar) se articula conla meseta inferior de la
vertebra suprayacente,meseta convexa transversal­
menteyconcava dedelante atras.Esteconjunto arti­
cular,que recuerda a lasarticulaciones tipo silla de
montar y, sobretodo, permiteprincipalmente movi­
mientos de flexoextension;losmovimientoslaterales
estanlimitadospor la presencia delasap6fisisunci­
formes que"conducen"losdesplazamientos ante­
roposterioresen la flexoextension.
En la parte posterior de lacaralateral del cuerpo ver­
tebralse implantan,por una parte,lospediculos ver­
tebrales6y6',punto deorigendelarco posterior,
y por otra, laraiz anterior de laapofisistransversa
7y7'.
Las apoflsistransversas cervicalesse caracterizan
por su formayorientacion(Fig.37): ahuecadas a
modo de corredera de concavidad superior, se diri­
gen hacia delante y hacia fuera,en un plano que
forma un angulo de 60°con el plano sagital;ade­
mas,sonligeramente oblicuas hacia abajo,formando
Constitucionde una vertebracervical
una pendiente de 15°. El extremo posterointernode
la corredera empieza en el agujero de conjuncion;su
extremo anterolateral esta flanqueado pordos tuber­
culos,el anterior y el posterior,en los quese inser­
tan los musculos escalenos.En cuanto a su fondo,
esta perforado por el agujerotransversopor el que
asciende la arteria vertebral.Elnervio cervical,tras
salir del canalraquideo por el agujero de conjuncion,
recorre la corredera de la ap6fisis transversa,de
modo que cruza perpendicularmentela arteria verte­
bral para desembocar entre los dos tuberculosde la
ap6fisistransversa.
• Laperforacion del fondo de la ap6fisis transversa
hace que esta parezca tener su origen endosrai­
ces,una que sefija directamente en el cuerpo ver­
tebral y la otra en la apofisisarticular.
•Las apoflsisarticulares9y9'estansituadaspor
detras y por fuera del cuerpovertebral al cual estan
unidaspor lospediculos6y6';soportan lascari­
lIas articularesde lasque sepueden observaraqui
las superiores10y10',quese articulan con las
carillas inferioresde la vertebrasuprayacente.
• Elarco posteriorqueda completado porlaslami­
nas vertebrales11y11'uniendose en la linea
media ala altura de labase de laapofisisespi­
nosa12queesbifida.
• De este modo, elarco posterioresta constituido
sucesivamente por lospediculos,lasap6fisisarti­
culares,las laminas yla ap6fisis espinosa.
• Elagujero deconjuncien esta limitado por abajo
por el pediculo,por dentro por el cuerpovertebral
ylaap6fisisunciforme,ypor fuera por la ap6fi­
sis articular.
• El canalvertebralC, cuya forma es triangular,esta
limitado por el cuerpovertebral por delantey el
arco posterior por detras.

221. 211
Fig. 37
Fig. 369'
7
10
Fig. 35

222. ,I .212
ir _ - -..
, .
r,,;:__ ~ _ _ _ _ ~ ~ _
Acaban de abordarse los1igamentos,muy singu1ares,
queunenlas vertebrasdelraquis suboccipitalentre
S1.Algunos..deellosprosiguenene1raquis cervical
inferior.
Los elementosfibroligamentososque unen las verte­
bras cervicalesinferiorespueden detallarse en un
corte en perspectiva posteroizquierda(Fig. 38)que
muestra una vertebra cervicalseccionada en el plano
sagital con su mesetasuperioray su ap6fisis unci­
formeb.Esta vertebra esta unida ala vertebrasub­
yacente por eldisco intervertebral,que enel corte
presenta dospartes bienvisibles:el anillo fibroso1
y elnucleo pulposo2.
Por de1ante de loscuerpos vertebralesse extiende el
ligamento longitudinal anterior3,por detrasel
ligamento longitudinal posterior4.Una capsula5
comp1etalasarticulacionesuncovertebralesa los
lados.
Lasarticulaciones cigapofisarias ponenen contacto
las carillasarticularesd,unidas parunacapsula6
que seha representado abierta6'.Entre laslaminas
Los ligamentos del raquis cervical inferior
vertebrales se extienden, a cada1ado,unos1iga­
mentos amarillos7;uno de ellos seharepresentado
seccionado7'.
Lasapofisis espinosasjestan unidas entresi porlos
1igamentosinterespinosos8,prolongadoshaciaarras
por un ligamentosupraespinoso,muybienindivi­
dua1izadoen e1 raquiscervical en un ligamento
nucal9;en sus dos caras se insertane1musculo tra­
pecio y e1 musculo esplenio.
Lasap6fisis transversas,consustuberculos anterior
eyposteriorf,estanunidasentreSIporlosliga­
mentos intertransversos10.
Se puede observar en 1a ap6fisistransversa e1agu­
jero vertebral0transversogylos agujeros de con­
junci6ni,1imitados:
• por arriba por e1 pediculovertebralh;
• por detras ypor fuera porlasapofisisarticulares
yla artlculaclon cigapofisaria;
• pordelante y por dentro,por el cuerpoverte­
bral,el disco intervertebral1yel gancho del
.cuerpob.

223. Fig. 38
j
213

224. En la posicion neutra, loscuerposvertebrales(Fig.
39, vision de perfil)estan unidospor un disco inter­
vertebral cuyo nucleoestaen posicion establey en
el que todaslaslaminillasdel anillofibroso estan
sometidas a la misma tension.
Ademas,lasvertebras cervicales(Fig. 40)contac­
tan a travesdesus ap6fisisarticulares,cuyas carillas
estan incluidas en un plano oblicuo hacia abajoy
hacia atras. En la partebajadel raquis cervicalinfe­
rior,estascarillas poseen en el plano parasagital una
ligera curva concavahaciadelante,que corresponde
aun centro de curva situado a bastante distancia
haciaabajoyhacia delante.Debido a la lordosis cer­
vical,loscentrosde curvaestanseparados una Ion­
gitud ligeramente mayor a la quesepara el plano de
las superficies articulares.Mas adelante,en la pagina
218,se podra analizar elsignificado de la conver­
genciade estos ejes.
Durante el movimiento de extension, el cuerpo de
lavertebra suprayacente(Fig.41)se inclina y se des­
liza baciaatras,El espacio entre las mesetas verte­
brales se estrecha mas por detras que por delante,el
nucleo pulposo se desplaza ligeramente hacia delante
y,de este modo,las fibrasanteriores del anillo
fibrosose tensan mas.Este movimiento de desliza­
miento hacia atras del cuerpo vertebral no se efectua
en tornoal centro de curva delas carillas articulares
y, en consecuencia(Fig. 42), apareceunbostezo en
la articulacion cigapofisaria: de hecho,la carilla
superior no solo se desliza hacia abajo y hacia atras
en relacion a la carilla inferior, sino que ademas,
forma con esta unangulox'igualalangulo de exten­
sionx,encontrado nuevamenteenx"el angulo for­
mado por lasmediatricesde lascarillas articulares.
El movimiento de extension(flecha azul)estalimi­
tado por la tension delligamento longitudinal ante­
riory, sobre todo,porlostopesoseos:el choque de
la ap6fisis articularsuperiorde la vertebrainferior
sobrela apofisistransversa de la vertebrasuperior y,
sobre todo, el contacto de los arcos posteriores a
travesde losligamentos.
Duranteel movimiento de flexion,el cuerpo de la
Flexoextensi6n en el raquis
cervical inferior
vertebrasuprayacente(Fig. 43)se inclina y se des­
liza bacia delante,10que disminuye el grosor de la
porcionanterior del disco intervertebralydesplaza
el nucleo hacia atras,tensando lasfibras posteriores
del anillo fibroso.Este movimiento deinclinacion de
lavertebra suprayacente seve favorecido por la
superficiede la meseta superior de la vertebrasub­
yacente,que deja pasar el pico de la meseta inferior
de lavertebra suprayacente.
Como en el caso de la extension,laflexion de laver­
tebra suprayacente(Fig.44)nose efectuaen torno
al centro de curva delascarillasarticulares,10que
acarrea automaticamente un bostezo entre estas cari­
llas: la carilla inferior de lavertebra suprayacentese
desplaza hacia arriba y hacia delante, a la par quese
produce un bostezo hacia abajo y hacia atras,for­
mando un anguloy'igual al anguloyde flexiony
al anguloy"formado por las mediatrices de las cari­
llas articulares.
El movimiento de flexion(flecha roja F)no esta
limitado por los topes oseos,sino solo por las ten­
siones ligamentosas: tension del ligamento longitudi­
nal posterior, de la capsula de la articulacion
cigapofisaria,de los ligamentosamarillos,de los
ligamentosinterespinosos y delligamento supraespi­
noso0ligamento nucal.
En losaccidentes de automovil por cboque trasero
o delantero,el raquis cervicalseve,con frecuencia,
bruscamente lanzado, primero en extensionyluego
en flexion: se trata de lalesion "en latigazo" que
conlleva una elongacion e incluso desgarrosen los
distintosligamentosy,en casosextremos,una luxa­
cionanterior de las apofislsarticulares: las apofi­
sis articulares inferioresdela vertebra suprayacente
se enganchan en el picaanterosuperior delas apofi­
sis articularesdelavertebra subyacente; estetipo de
luxacion con"enganche"de las apofisisarticulares
esmuydificil de reducir y poneen peligro tantoel
bulboraquideo comolamedulaespinal cervical,con
riesgo de muerte subita,de cuadriplejia0de para­
plejia. jPuede imaginarse con cuanto cuidado es
necesario manipular a estos accidentados!

225. 215
Fig. 44
F
y
Fig.42
E
Fig. 40
Fig.43
Fig. 41
x
II
hi,
Fig. 39

226. Durante losmovimientos de inclinacion(Fig. 46),
en estas articulaciones uncovertebralesse producen
movimientos de bostezo cuyoanguloa'ya"es igual
al angulo de inclinaci6naque aparece de nuevo en
elangulo formado por lasdoshorizontalesnn'y
mm'que pasan por lasap6fisistransversas.Ademas,
en esta figura se puedeconstatar el desplazamiento
del nucleo pulposo haciala convexidad de la curva
y la puesta en tensi6n de lacapsula de la articula­
ci6nuncovertebral del mismo lado.
En realidad, los movimientosen la articulaci6n unco­
vertebral son mucho mascomplejos:de hecho,mas
adelante,se podracomprobar como no existemovi­
miento deinclinaci6n,sino movimientos de incli­
nacion combinados con movimientos de rotacion
yde extension. Por10tanto, en lasarticulaciones
uncovertebrales nos6loexisten bostezos hacia arriba
y haciaabajo,sinotarnbiendeslizamientos hacia
atras y bostezos hacia adelante.Estoes10quelas
dos figurasen perspectivatransparente(Figs. 47y
48)sobrevertebrassurnamenteesquematizadas tra­
tan de hacercomprender.Convendriarepasarlos tras
haberasimilado el mecanismo de los movimientosde
inclinaci6n-rotaci6n.
Hasta ahora, se han expuesto losmovimientos en las
articulaciones cigapofisariasy losdiscosinterverte­
brales,peroen el raquis cervical existen,en cada seg­
mento,dos pequeiiasarticulacionesadicionales:las
articulacionesuncovertebrales.
En un corte frontal(Fig. 45),sepuede observar,
entrelas dos mesetasvertebrales,el disco con el
nucleo pulposo y el anillo fibroso,pero el disco no
llega hasta el borde delavertebra.De hecho, en la
mesetasuperiorsobresalen dos ap6fisis situadasen
el plano sagital,las ap6fisisunciformes,cuya carilla
interna,orientada hacia arribayhacia dentro, esta
recubierta de cartilagoycorrespondeen el borde
inferolateral del cuerpovertebralsuprayacente auna
carillaarticularsemilunar,orientada hacia abajoy
hacia fuera recubierta,asimismo,decartilago.Esta
pequeiiaarticulaci6nesta en el interior de una cap­
sula articular quese confunde por dentro con el
disco intervertebral;se trata puesdeuna artrodia,
de tiposinovial.
En losmovimientos de flexoextension,cuando el
cuerpovertebralsuprayacentesedeslizahacia delante
o hacia arras, seproduce un deslizamiento conco­
mitanteentrelascarillasde lasarticulacionesunco­
vertebrales.Las ap6fisisunciformes "conducen"el
cuerpovertebralen estemovimiento.
Los movimientos
en las articulaciones uncovertebrales

227. 217
Fig. 48
Fig. 46
Fig. 47
Fig. 45

228. Los movimientos de inclinacion y de rotacion en el
raquis cervical inferior estan determinados por la
orientacion de las carillas de las ap6fisis articulares,
que no permite ni un movimiento de rotacion pura,
ni un movimiento de inclinacion pura.
De hecho, si se considera una vertebra de situacion
media, como por ejemplo la quinta vertebra cer­
vical(Fig. 49), se puede constatar que sus carillas
articulares superiores son planas y estan incluidas en
un mismo planoPoblicuo hacia abajo y haciaarras.
Por consiguiente, todo deslizamiento de la cuarta ver­
tebra cervical que la sobrepasa solo puede ser de dos
tipos:
• bien un deslizamiento global hacia arriba, se trata
entonces de una flexion 0 deslizamiento global
hacia abajo en el caso de la extension;
bien un deslizamiento desigual:una de las carillas
de la cuarta vertebra cervical,por ejemplo la
izquierda,se eleva hacia arriba y hacia delante
(flecha a),mientras que la carilla derecha des­
ciende hacia abajo y hacia atras(tlecha b). De este
modo,este deslizamiento desigual en el planoP
es una rotacion en torno a un ejeAperpendicular
al planoP, eje situado en el plano sagital. La rota­
cion de la cuarta vertebra cervical en torno al eje
A, oblicuo hacia abajo y hacia delante,le hace rea­
lizar un movimiento mixto de inclinacion y de
rotacion,ambos hacia Ia derecha. Se trata en este
caso de un movimiento mixto de rotaci6n-inclina­
cion que depende de la oblicuidad del ejeA.
Los cortes horizontales realizados en las arti­
culaciones cigapofisarias muestran que las carillas,
en las partes superior e inferior, no son rigurosamente
planas;sino que presentan:
• una ligera convexidad hacia atras en las verte­
bras cervicales sexta y septima(Fig. 50);
o bien una ligera concavidad hacia atras en las
vertebras cervicales tercera y cuarta(Fig. 51).
Esto no contradice en absoluto la dernostracion ante­
rior, ya que entonces se puede considerar que el plano
P (Fig. 49)quedaria reemplazado por una superficie
esferica de radio mayor, cuyo centro se localizaria en
el ejeA, bien por debajo de la vertebra en el caso
de las sexta y septima vertebras cervicales(Fig. 52),
Laorientaci6n de las carillasarticulates
EIeje mixto de rotaci6n-inclinaci6n
bien por encima de la vertebra en el caso de las ter­
cera y cuarta vertebras cervicales(Fig. 53): por 10
tanto, el eje mixto de rotacion-inclinacion sigue
siendo el ejeAde la Fig. 49.
En una radiografia de perfil del raquis cervical
(Fig. 54)es facil trazar la direccion del plano de las
carillas articulares:
• estos pianosa, b, c, d, e, fson oblicuos con res­
pecto a la vertical;
• pero, ademas, su oblicuidad es creciente de abajo
arriba: el planof, que corresponde a la interline a
C7-T1 s610 tiene una inclinacion de 10°sobre la
horizontal. Sin embargo, el planoadela interli­
neaC2-C3esta inclinado de 40 a 45°sobre la hori­
zontal. Por 10 tanto, existe un angulo de 30 a 35°
entre el plano de la interline a inferiorfy el del
superiora.
No obstante,estos pianos no convergen exactamente
en un mismo punto: existen ciertas irregularidades en
la progresion de la oblicuidad de abajo arriba;los
tres ultimos pianosd, eyfson casi paralelos, mien­
tras que los tres primerosa, bycson muy conver­
gentes.
Por consiguiente,si se traza una mediatriz en cada
carilla articular, la oblicuidad de estos ejes1,2, 3, 4,
5 Y 6tambien es regularmente creciente y se inscribe
en un angulo de 30 a 35°, pero, hecho importante, el
eje mas bajo6es casi vertical, 10 que implica una
rotacion casi pura, mientras que el eje mas elevado1
esta inclinado de 40 a 45° sobre la vertical,10 que
implica una igualdad entre la inclinacion y la rotacion.
En lafigura 54,tambien se ha representado,en
forma de pequefias cruces, la localizacion de los
centros motores segun el diagram a de Penning, que
corresponde a la localizacion del eje transversal de
flexoextension de cada una delas vertebras supra­
yacentes. Notese que'cuanto mas se desciende hacia
la base del raquis cervical, mas se desplaza el cen­
tro motor hacia arriba y hacia delante del cuerpo ver­
tebral. La posicion de estos centros motores no
corresponde exactamente a la de los centros te6ricos
representados a modo deestrellitas, deducida de cal­
cos de radiografias laterales,tomadas en posiciones
extremas de flexion y de extension.

229. 219
Fig. 53Fig.52
,/",'
"
r,
,
I
I
I
I
I
I
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I
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I
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///
Fig.49
Fig.54
Fig.50
Fig. 51

230. I
-
220' .. .
~ , .. .~. ...
• :- , I~" • _, - ~.! _, 1-
~_ -" .~_,.;'..' "',;:,'- .~'..~~ ."~
en elplano frontalF,uncomponente de inclina­
ci6nL;
• en el plano sagitalS,un cornponente de exten­
si6nE;
• Y en el plano transversal u horizontalH,un com-
ponente de rotaci6nR.
Por10tanto, sepuede afirmar que,ademasdelos
movimientos de flexoextensi6n, elraquiscervical
s6lopuede realizarmovimientos siempreparecidos a
S1mismos,estereotipados, movimientos mixtos de
lnclinaclon-rotacion-extenslen(Fig. 56),teniendo
en cuenta que el componentede extensi6nseveen
ciertamedida automaticamente compensado por una
flexi6n en el mismo raquis cervical inferior. En cam­
bio, se podra ver queelresto de los componentes
s6lo pueden ser compensados en el raquiscervical
superior(veaselapag,228).
El eje oblicuo en cada segmento,realiza un movi­
miento mixto de inclinaci6n y de rotaci6n quese
afiade al movimiento de flexoextensi6n.
A latotalidad del raquis inferior entre C2 y T 1(Fig.
55:esquematizaci6n del raquis cervical inferior),se
afiade un componentede extensi6n. De hecho, si se
parte de unavertebraTl, estrictamente situada enel
eje,elmovimiento entreC7 y Tl desembocara en
una rotacion-inclinacion deC7 y el movimientoentre
C6 y C7,queparte yade una posici6n deinclina­
cion-rotacion conllevara esta vez,nosolamenteuna
rotaci6n y una inclinaci6n,sino tam bien una exten­
sionyeste mecanismo se acentuara de abajo arriba,
detal modo que si se proyecta el movimiento mixto
del raquis cervical inferior en conjunto sobre los tres
pIanos de referencia,0si se realizan radiografias de
frente y de perfil (desgraciadamente es imposible
efectuar radiografias transversales,sin embargo,pue­
den realizarse cortesconescaner),se puede apreciar
como aparecen los siguientes componentes:
los movimientos combinados
deinclinacion-rotacion
~n_elraquis cervical inferior

231. 221
Fig. 55
Fig. 56

232. i'
l 222 .
Ii" '
1 '
Itl • -,
• para una,en el planoF,el componente de incli­
nacion;
• parala otra, en el planoH,el componente de
rotacion.
Cuando lavertebrasuprayacente gira en tomoaleje
D,vaa llevarsu propio eje de rotacion au',ya con­
tinuacionau'enel caso de lasegundavertebra por
encima.De este modo aparece un nuevo componente
deextension, posible decalcular mediante latrigo­
nometria,algo que nosepretende demostrar aqui.
Lafigura en perspectiva de dos vertebrascervicales
superpuestas(Fig. 58)muestraestarotacion haciala
derecha(flecba roja)de la vertebra suprayacente,en
tomoalejeD,que se acompafia de un avancedelas
masaslateralesizquierdas ydeun retroceso de las
masaslateralesderechas.La rotaci6n es visible ala
alturadelas dos lineas atrazos,que pasan por las
superficiesarticularessuperiores de cada una de las
vertebras.
La demostraclon geometrica del movimiento de
inclinaclon-rotacion(Fig.57)es simple,gracias a
un esquema en elespacio dondese ha figurado el
planoRde inclinacion-rotacionen tomo a unejeD.
Debido a la oblicuidad deeste ejeD,el planoRes
oblicuo en relacion alosplanesde referencia fron­
talFy transversaluhorizontalH. El plano sagital
S,perpendicular a los anteriores,contiene el seg­
mentoken rojo que representa el eje desimetriade
la vertebrasuprayacente,que gira en tomo al ejeu.
Cuandoeste segmentogiraentomoalejeD,hacia
laderecha,en el planoR,su posicion finalIesta
incluidaen el planoverticalPqueha giradoal
mismotiempo queeste segmento, en tomoalaver­
tical que pasa porO.
En esta nueva posicion, estesegmento1seproyecta
enI'sobre el planoF. Asimismo, en el planoH, esta
rotacion se mide por elangulo formado en0"entre
lospIanosSyP.Estas proyeccionesrepresentan:
Geometriadelmovimiento
deinclinaciony derotacion
iii
IT I,II
:,11

233. 223
Fig. 58
Fig. 57

234. 1I "",
;,! 224 <,. , _
! "-
t'li " .
Partiendode esasconcepcionesmecamcas ydela
divisionfuncionalentreraquis cervicalsuperior sub­
occipitaly raquiscervical inferior,seha realizado un
modelo mecanico(Fig. 59)queperrnite ponerde
manifiesto losdistintos tiposde funcionamientode
lasarticulacionesdelraquiscervical.
En el raquiscervical inferior,es decir,entreC2y
Tl,s610se hanefectuado movimientos mixtosde
inclinaci6n-rotaci6n,alrededor deejes oblicuos(vease
pag. 226),respetando su oblicuidad anatomicaysu
disposicion enrelacion a loscuerpos vertebralesque,
eneste modelo, no presentan ningunaarticulaci6n dis­
calentre sf;en cambio, dichos ejesconstituyen por sf
soloslosfrenosdel movimiento de inclinacion-rota­
ci6n.La eliminaciondeliberadade losmovimientos
deflexoextension en estapartedel modelo permite
quelos movimientosde inclinacion-rotacionapa­
rezcan demanera particularrnente explicita.
El raquiscervicalsuboccipitalsehallevado a cabo
segunlos equivalentesmecanicos;dehecho,sepuede
distinguir:
• uneje vertical que corresponde ala ap6fisis odon­
toides yquepermite, ademasdelos movimientos
de rotaci6n, algunos movimientosde flexoexten­
si6n delameseta elipticaquerepresenta alatlas,
merced aun juego mecanico introducido volunta­
riamenteentre 61yel cuerpodeC2;
• un conjunto de tres ejesortogonalesdepoca
amplitud quecorrespondenalaarticulacionatlan­
tooccipital;
Modelomecanicodel raquis cervical
un ejeverticalsituado enel centro delameseta
delatlas;
• dosejesperpendicularesentre sf yenrelaci6nal
precedente,visibles enel esquema,que formanun
cardanyque representan,por unaparte,elejede
inclinaci6nlateral dela atlantooccipital,y,por
otra,elejedeflexoextensi6n enesta misma arti­
culaci6n.
Todosestosdetallespueden apreciarse conmascla­
ridad en la figura 64pag,231.
Resumiendo, el raquis suboccipitalrepresenta una
cadenaarticular de tres ejesycon tres grados de
libertadgarantizando launi6n entreC2yel hueso
occipital,representadoen este modelo por una
pequefiaplanchahorizontal,unidaalostresplanos
principalesde referencia dela cabeza:
•el plano sagital,engris claro;
•el plano frontal,enblanco;
•y el planotransversal,representadoporla
pequefia plancha oscurecidaen labasedelos
dos planos.
Este modelo permite entender comolosdos seg­
mentosdelraquis se completan funcionalmente; asi,
en elesquema sepuede ver que el movimientode
inclinacion-rotacion aladerechadelraquiscervical
inferior setransformaen elraquis suboccipitalenun
movimiento deinclinaci6n pura, gracias alaelimi­
naci6n deloscomponentes no deseados,mediante
unacontrarrotaclon y una ligera flexion.

235. 225
Fig.59

236. . 1 226 "<,
,
eje oblicuo,tal como se ha explicado en la Fig. 54.
Sise aplica entonces una rotacion sucesiva en torno
a los seis ejes de este modelo,se puede ver como
adquiere,a la vez, un movimiento de inclinacion aso­
ciado a una rotacion(Fig. 61),cuyos 50°corres­
ponden a la amplitud de rotacion del raquis cervical
inferior y tambien un ligero componente de exten­
sion que apenas es visible en estas visiones.
Asimismo,notese la forma de la cara superior deC2
que representa funcionalmente la articulacion atlan­
toaxial(veaseFig.64,pag,231):
• la forma convexa de delante atras que corresponde
a lascarillassuperiores del axis y permite movi­
mientos de flexoextension del atlas (sin representar);
• el eje vertical que rebasa y representa fun­
cionalmente la ap6fisis odontoides y permite
movimientosde rotacion.
En una vision detallada del raquis cervical inferior
aislado(Fig. 60),se puede apreciar que,funcional­
mente,a cada cuerpo vertebral le corresponde un
arco posterior representado por una tablilla inclinada
hacia abajo y hacia arras con una calza en forma de
cufia. Si se compara esta figura a la figura 54,pag.
219,puede constatarse que el papel de estas calzas
es el de reconstituir la convergencia del plano de las
superficies articulares y,por10tanto,realizar la lor­
dosis cervical.
En cada uno de estos planos de superficie articular
se implanta perpendicularmente el eje oblicuo,mate­
rializado en este caso por un tornillo,y que permite
la articulacion con la vertebra suprayacente. De este
modo,esta vertebra suprayacente solo se puede des­
plazar con respecto a la queesta situada por encima
en los movimientos de rotacion alrededor deeste
Los movimientos deinclinacion-rotacion
en el modelo del raquis cervical
fl'I ~ :,. , " ':': ; • ' • •
Cl ". •
l~i1-'- • . - ~ ~ -
II'01 •
- .

237. 227
Fig. 60
Fig. 61
Inclinacion
Rotacion

238. De lacomparaci6n de estosdos documentosse puede
entoncesdeducir que en el raquiscervicalexisten,
comoya demostraronFickyWebera finalesdel siglo
XIX,movimientos deincllnacionsiempre asocia­
dos a larotacion y que,por otra parte,como mani­
festaronmasrecientementePenning yBrugger,los
movimientos de inclinaci6n delraquiscervicalinfe­
rior loscompensaelraquiscervicalsuboccipital para
conseguir la rotaci6npura y, viceversa,los movi­
mientos de rotaci6n del raquis cervical inferior los
compensaelraquis cervical suboccipital paraconse­
guir unainclinaci6n puratveaseFig. 59,pag.225).
En unavision del modelo de frente(Fig. 62)durante
un movimiento derotaci6n pura, sepuedeconstatar
queelmovimiento de inclinaci6n-rotaci6n univoco
del raquiscervical inferiorrealizaunainclinaci6n
total de 25°.
Si,ademas,setoma una radiografia,estrictamente
de frente,delraquis cervicalen el transcurso de un
movimientoderotaci6n purade lacabeza(Fig.63),
se halla de nuevo este moviiniento de inclinaci6n que
se traduce a nivel del axis en unainclinaci6n exac­
tamente igual a25°sobre la vertical.
Comparaciones entre el modelo y el
raquis cervical durante los movimientos
deinclinacion-rotacion

239. 229
Fig. 62
Fig. 63

240. • y, por ultimo,un ligero componente de con-
tralncllnacien de anguloden tornoal eje4;
Anat6micamente,losmovimientosse efectuanen el
raquis suboccipital gracias a laacci6n de los peque­
nos musculossuboccipitales(veasepag.250) que
se podrian denominar musculos "nonio",ya que
existe una notable analogia entre losmusculos
"nonio"y loscohetes"nonio" que,debido a su
acci6n calculadacon exactitud, permitencontrolar la
posici6n de un satelite en relaci6n a puntos fijos de
referencia.
La rotaci6n complementaria delraquissuboccipital
hacialaderechaesta garantizada(veasepag.252)
porlacontracci6n de losmusculosoblicuo inferior,
rectoanterior dellado derecho,yporeloblicuosupe­
rior izquierdo. Todosellos son,a lavez,extensores.
Lacontrainclinaci6n haciala izquierdase consiguea
travesdelmusculo oblicuosuperiorde lacabeza,del
rmisculo recto lateral de la cabeza izquierdoydel
musculo recto anteriorde la cabezaizquierdo.
Durante el movimiento deIncltnaclon pura de la
cabezahacialaderecha(Fig. 59),el componente de
contrarrotaci6n hacia la izquierda se obtiene median­
tela contracci6n de losmusculosoblicuo inferior de
la cabeza,rectosposteriores mayorymenor de la
cabeza del ladoizquierdo,la inclinacion adicional
hacia la derechapor la acci6n de los musculosrec­
tos posterioresmayorymenor de la cabeza del lade
derechoyporel oblicuosuperiorde la cabeza dere­
cho.Porultimo,elcomponente de extension de
estosrmisculos,esta compuesto por losmusculos:
rectoanteriordela cabeza,y recto lateral de la
cabezaderecho.
Deestemodo, este modelo mecanico que puede
construirel lectordeformasencilla permitecom­
prender larelaci6n anat6micay funcional entre:
• poruna parte, elraquis cervical inferior,dotado
de movimiento de enrollamiento0de torsion,que
asocia inclinaci6n,rotaci6n,extensi6n,yestapro­
visto de musculos largos,oblicuos haciaabajo,
haciafueray hacia arras,dispuestos deformaido­
nea para realizar este movimiento univoco;
• por otra parte,el raquis cervical superior,que
constituyeuna cadena articular de tresejes y tres
grados delibertad, activada, entre otros,por la
accion delos musculos de ajuste.
Esta vision detallada del modelo del raquiscervi­
cal(Fig. 64)en posici6n de rotaci6n pura muestra
perfectamente la constituci6n mecanica del raquis
cervical superior, asi como los componentes com­
pensadores que esteintroducepararealizar el movi­
miento de rotaci6n pura.
De arriba abajo se pueden observar:la meseta hori­
zontalAque representa labase del hueso occipital;
ensu parte inferior,dossoportes frontalesBpara el
eje anteroposterior4de Incllnacton de la articula­
ci6n atlantooccipital que se articula con lapieza
intermediaC.Estaatravesada por un eje transver­
sal3,que representa el eje de flexoextension de la
articulaci6n atlantooccipital;sostenido pordosflan­
cos verticalesD'unidosa una meseta horizontalD.
Esteultimo girasobrela mesetaEgracias a un eje
vertical2que representa el ejederotaci6n de laarti­
culaci6natlantooccipital: en la figuraoculto porC.
LamesetaE, equivalente funcional del atlas,esta
articulada con el axisFpor un ejevertical1que
representa ala ap6fisis odontoides y esta materiali­
zadoenestecaso por un tornillosin ajustar total­
mente,10quepermite, ademasde los movimientos
derotaci6n,movimientosdeflexoextensi6nsobre la
cara superior convexa del axisF.
Enestafigura del modelo(Fig. 64),puedenrecono­
cerselos elementos mecanicosque corresponden ana­
t6micamente a los distintoselementosdel raquis
suboccipital:
el axisFcon su ap6fisisodontoides: eje1;
el atlasE, que searticula con laap6fisisodontoides
yla cara superior delaxis;
el huesooccipitalA,quecorona un conjunto funcio­
nal de tres ejes perpendicularesentresi,los de la
articulaci6n atlantoaxial: eje de rotaci6n2,eje defle­
xoextensi6n3y el ejede inclinaci6n4.Estos dos
ultimos forman entreS1unsistemade cardan.
Para obtener la rotaci6n pura,unavez el raquiscer­
vical inferior haya efectuadosu movimiento deincli­
naci6n-rotaci6n, la cadena articularsuboccipital,con
tresejesy tres grados de libertad, deberealizar tres
componentes de correcclon:
• un componente de rotacion hacia la derecha,en
torno a los ejes1y2,quese realizaengranparte
en la articulaci6n atlantoaxial,anguloa,yen menor
medidaen la articulaci6natlantooccipital,angulob;
• una extension en torno al eje3de un anguloc
que compensa la flexi6n queapareceria a causa de
la rotaci6n pura haciala derecha sobreel eje;
Las compensaciones
en el raquis suboccipital

241. 231
Fig. 64
F
A
B
3
C
b
1
2
D'
D
E

242. I'
::,j. 232
.\
madamente, de unos 45°,Ademas, trazando la
linea que une las dos ap6fisis transversas del atlas,
por una parte, y,por otra, la linea que une la base
de las ap6fisis mastoides, se haya, aproxi­
madamente, una amplitud de 8°en la inclinaci6n
lateral del raquis suboccipital;es decir,unica­
mente en la articulacion atlantooccipital.
La amplitud de rotacion es mas dificil de apreciar,
sobre todo,en10que concierne a las rotaciones ele­
mentales(Fig. 67).La rotaci6n total de la cabeza es
de 80 a 90°a cada lado.En10relacionado a esta
amplitud, se atribuyen 12°a la articulaci6n atlanto­
occipital y otros tantos a laarticulaci6n atlantoaxial.
La comparacion de radiografias de perfil durante
los movimientos extremos de flexoextenslon(Fig.
65)permiteconocer:
• la amplitud total de flexoextensi6n del raquis cer­
vical inferior:ReI=de 100 a 1l00;
• la amplitud total de flexoextensi6n del conjunto
del raquis cervical en relaci6n al plano mastic a­
dor:RT=l300;
• una simple resta pennite deducir la amplitud de
flexoextensi6n en el raquis suboccipital:SO=20
a 30°.
Asimismo, en radiografias de frente tomadas con
inclinaci6n de cabeza(Fig. 66),se puede apreciar
la amplitud total de inclinacion, que es, aproxi
Amplitudes articulares en el raquis cervical
I
ll!i '. .;"' . . :_ . ._'-~ '. ~ •
[' .
~ 'Iilll .' - . . .-
, H II -
.' I IIII' - - - ,
1 I!III! ~
,

243. 233
Fig. 67Fig. 66
Fig. 65

244. nuca que se opone a la caida de la cabeza hacia ade­
lante: cuando, en el transcurso del suefio en sedesta­
ci6n, este tono disminuye, el ment6n cae sobre el
estem6n.
El raquis cervical no es rectilineo: presenta una curva
c6ncava haciaarras0lordosis cervical que se carac­
teriza:
• por su cuerdac, recta, que se extiende desdelos
c6ndilos occipitales a las escotaduras posterornfe­
riores de la septima vertebra cervical;
• y por su flechaf, perpendicular, trazada desde la
escotadura posteroinferior de lacuarta cervicala
la cuerda.
Cuanto mayor sea la lordosis cervical, mas se acen­
tuara la flecha; sin embargo, esta sera nula si el raquis
cervical es rectilineo, e incluso puede ser negativa
cuando este, en flexi6n, sea c6ncavo hacia delante.
En cambio, la cuerda es, normalmente, mas corta que
la longitud desarrollada por el raquis cervical,y s6lo
es igual a esta longitud desarrollada en un unico caso:
cuando el raquis cervical es rectilineo.He aqui un
indice cervical similar al indice de Delmas,del que
ya se hab16 en el primer capitulo(veasepag.15).
La cabeza esta en equilibrio(Fig. 68)cuando los
ojos estan en la horizontal. En esta posici6n, el
plano masticadorPM, representado por un cart6n
apretado entre los dientes, tambien es horizontal, asi
como el plano auriculonasalAN, que pasa por el
borde superior del conducto auditivo extemo y por
la espina nasal.
La cabeza en conjunto constituye una palanca de
interapoyo:
• el punto de apoyo0se sima en los c6ndilos occi­
pitales;
• la resistenciaGse lleva a cabo ejerciendoe1peso
de la cabeza contra su centro de gravedad locali­
zado cerca de la silla turca;
• la potenciaFesta constituida por la fuerza de los
musculos de la nuca que, en todo momento,deben
contrarrestar el peso de la cabeza que tiende a
hacerla caer hacia delante.
Esta situaci6n anterior del centro de gravedad de la
cabeza explica la relativa potencia de los musculos
posteriores de la nuca respecto a los musculos fle­
xores del cuello.De hecho,los extensores luchan
contra la gravedad, mientras que en el caso de los
flexores la misma los asiste.Esto explica tambien que
existe un tono permanente de los musculos de la
Equilibrio de la cabeza
sobre el raquis cervical

245. 235
Fig. 68

246. El musculo esternocleidomastoideo deberia deno­
minarse por ser mas correcto esternocleido­
occipitomastoideo, ya que esta constituido por cuatro
porciones(Fig. 69):
• una porci6n profunda,el cleidomastoideoCm,
que se extiende desde el tercio interno de la cla­
vicula a la ap6fisis mastoides.Esta cubierto por
las tres porciones superficiales restantes;
• las otras tres porciones,cuando se las separa, dibu­
jan una N, pero, en realidad, estan pegadas unas a
otras,salvo en la parte inferomedial, cerca del
extremo medial de la clavicula,en la que se forma
la fosita de Sedilot a traves de la cual se trans­
parenta el cleidomastoideo.
Estas tres porciones son:
• la cleidooccipital Co,que recubre la mayor parte
del cleidomastoideo y cuyas insercionesse extien­
den por detras, alejadas, sobre la linea curva
superior del occipital;
• la esternooccipital Eo, asociado al esternomastoi­
deo;
• y la esternomastoidea Em; ambos se insertan
mediante un tend6n comun en el borde superior
del manubrio esternal. EI esternooccipital se une
a las inserciones del cleidooccipital en la linea
curva superior; en cuanto al esternomastoideo,se
fija en el borde superior y borde anterior de la
apoflsis mastoides. _ _.
En conjunto,este musculo forma una ancha banda
muscular,que se extiende sobre la cara anterolateral
del cuello,oblicua haciaabajo y hacia delante,cuya
parte mas prominente esta constituida,hacia abajo y
hacia delante, por el tend6n comun al esternooccipi­
tal y al esternomastoideo. Estos dos musculos for-
Constituci6n y acci6n delmusculo
esternocleidomastoideo
man un cuerpo carnoso fusiforme perfectamente visi­
ble bajo la piel. Los dos tendones derecho e izquierdo
limitan entre si el hueco0fosita supraesternal, siem­
pre marcada.
La contracclon unilateral(Fig. 70)del musculo,
determina un movimiento complejo que asocia tres
componentes:
• Itt rotacienRde la cabeza hacia el lado opuesto
a su contracci6n;
• la inclinacinnIhacia el lado de su contracci6n;
• y la extension.
Este movimiento dirige la mirada hacia arriba y hacia
el lado opuesto a la contracci6n del musculo. Esta
actitud-dela cabeza es caracteristica del torticolis
congenito,que,con frecuencia, se.debe a que uno
de los tendones del musculo es demasiado corto.
Mas adelante(veasepag. 260), se expondran los efec­
tos de la contracci6n simultanea de los dos museu­
los esternocleidosmastoideos, que dependen del
estado de contracci6n del resto de los musculos del
raquis cervical:
• si el raquis cervical permanece flexible, esta con­
tracci6n bilateral conlleva una hiperlordosis del
raquis cervical con una extensi6n de la cabeza y
una flexi6n del mismo sobre el raquis toracico
(veaseFig. 99, pag.261);
• si,por el contrario, el raquis cervical se torna
rigido y rectilineo debido a la contracci6n de los
musculos prevertebrales, la contracci6n simultanea
de los musculos esternocleidosmastoideos,con­
lleva la flexion del raquis cervical sobre el
raquis toracico y una flexi6n de la cabeza hacia
adelante(veanseFig.100,pag. 261 y Fig. 103,
pag,263).

247. 237,
Fig. 70
Fig. 69
Eo

248. •y,porultimo,unaporcionlongitudinal),locali­
zada por dentro de las dosprecedentes y algo hacia
fuera de lalineamedia y queseinserta en los
cuerpos vertebrales de lastres primeras toracicas
yde las seis ultimascervi cales.
Por10tanto,el musculo largo del cuello cubre, a
ambos ladosde lalineamedia, la totalidad de la cara
anterior del raquiscervical. Su contracci6n bilateral
ysimetricaendereza la lordosiscervicalyacarrea
unaflexion del cuello.De estemodo,desempeiiaun
papel relevanteen laestaticadel raquiscervical.
Su contracci6nunilateral determinaunaflexiondel
raquisyunainclinacionbacia el lado desu con­
traccion.
El musculolargo del cuello(Fig. 71)esel maspro­
fundo de los musculosprevertebrales. Seextiendepor
la cara anterior del raquis cervical,desdeel arco ante­
rior del atlas hasta la terceravertebra toracica,Los
anat6micosdistinguentres porciones:
una porcionoblicua descendented,queseori­
ginaen el tuberculoanterior delatlas y seinserta
a traves de tres0cuatro digitacionesenel tuber­
culo anterior de laap6fisistransversa dela ter­
cera,cuarta,quintay sextavertebrascervicales;
unaporcionoblicua ascendentea,queseorigina
en el cuerpo de lasegunda ytercera vertebrastora­
ciasparainsertarse mediantetres0cuatro digita­
ciones enel tuberculoanterior de laap6fisis
transversa de lacuarta,quinta, sextay septima
vertebras cervicales;
Losmusculosprevertebrales:
elmusculolargo del cuello

249. 239
Fig. 71

250. EImusculorecto lateral de la cabeza
El musculo recto lateralrles el mas craneal de los
musculos intertransversos.Se inserta por arriba sobre
la ap6fisis yugular del hueso occipital y por abajo
sobre el tuberculo anterior del apofisis transversa del
atlas.Se localiza por fuera del rnusculo recto ante­
rior y cubre la cara anterior de la articulacion atlan­
tooccipital.
Su contraccion bilateral desencadena una flexion de
la cabeza sobre el raquis cervical. Su contraccion uni­
lateral conlleva una ligera inclinacion del lade de su
contraccion, estos dos movimientos se localizan en
la articulacion atlantooccipital.
y se extiende desde la ap6fisis basilar del hueso occi­
pitalyla cara anterior de la masa lateral del atlas,
hasta el tuberculo anterior de su ap6fisis transversa.
Su direccion es oblicua hacia abajoyligeramente
hacia fuera.La contracci6n simultanea de dos mus­
culos homologos determina unaflexion de la cabeza
sobre el raquis cervical en su parte alta,es decir a
la altura de la articulacirinatlantooccipital.Su con­
traccion unilateral conlleva un triple movimiento de
flexion,rotacioneincllnacion del lade de su con­
traccion. Estos movimientos acontecen en la articu­
Iacionatlantooccipital.
EImusculorecto anterior de la cabeza
El musculo recto anterior de la cabezarase localiza
por detrasypor fuera del musculo largo de la cabeza
EImusculolargo de la cabeza
El musculo largo de la cabezaIces el mas medial
de los tres.Esta en contacto con su homologo opuesto
ysefijaen la cara inferior de la ap6fisis basilar por
delante del foramen occipital. Cubre la parte supe­
rior del musculo largo del cuellodyfinaliza
mediante tendones diferenciados sobre los tuberculos
anteriores de las ap6fisis transversas de la tercera,
cuarta, quintaysexta vertebras cervicales.
Es el motor del raquis cervical suboccipitaly dela
parte superior delraquis cervical inferior.
La contraccion simultanea de dos musculos largos de
la cabeza determinalaflexion de la cabezasobre el
raquis cervicalyelenderezamiento de la lordosis
de la parte superior del raquis cervical.
La contraccion unilateral determina laflexionyla
inclinaclende la cabeza del lado de su contrac­
cion.
Estos tres musculos estan ubicados en la parte supe­
rior del raquis cervical(Fig.72). Cubren casi en su
totalidad la parte superior de los tres hacesd,ayI
del musculo largo del cuello.
Losmusculosprevertebrales: losmusculos
largo de la cabeza, recto anterior de la
cabezayrecto lateral de la cabeza

251. 241
Fig. 72
.-~
I_;;r;-- -
__,.__--
----...
-,
---=._
- -==--=- ~- ... -'~_,-..~"""'_
...-
~..
rl

252. ~
l.- 242_. . . '. .' . -'
"" . -
_.~~---:=-~__;_~~__ =-__-- . a_~~_~ '~'-- ---_-:o:_~
EImusculoescaleno posterior
El musculo escaleno posteriorepse localiza por
detras de los dos anteriores.Se inserta por arriba
mediante tres lenguetas tendinosas sobre los tuber­
culos posteriores de las ap6fisis transversas de las
cuarta, quinta y sexta vertebras cervicales. Su cuerpo
carnoso, aplanado transversalmente, se localiza por
fuera y por detras del musculos escaleno media con
el que se confunde mas0menos. Entre los museu­
los escalenos anteriorymedia pasanlasram asori­
ginarias del plexo braquial y la arteria subclavia.
La contraccion simetrica de los musculos escalenos
determina laflexion del raquis cervicalsobre el
raquis toracico, y una hiperlordosis si el raquis cer­
vical no esta rigido por la contracci6n del musculo
largo del cuello.Sin embargo,si el raquis cervical
esta rigido por la acci6n del musculo largo del cue­
llo,la contraccion simetrica de los musculos escale­
nos conlleva unicamentela flexiondel raquis
cervical sobre el raquis toracico,
La contracclonunilateralde los musculos escale­
nos(veaseFig.75, pag. 245) determina la inclina­
cion y la rotacion del raquis del lado de la
contraccion,
Los rnusculos escalenos tambien son musculos ins­
piradores accesorios, cuando,tomando como punto
fijo sus inserciones cervicales, elevan las dos prime­
ras costillas.
justo por detras de la corredera que imprime el paso
de la arteria subclavia.
EImusculoescaleno medio
El musculo escaleno medioem,ubicado por detras
yen contacto con el musculo escaleno anterior, se
fija por arriba mediante seis lengiietas tendinosas
sobre las ap6fisis transversas de las seis ultimas ver­
tebras cervicales,a la altura de los tuberculos ante­
riores y del reborde externo de la corredera transversa
de las segunda, tercera, cuarta,quinta y sexta verte­
bras cervicalesysobre laap6fisis transversa de la
septima vertebra cervical.
El cuerpo muscular aplanado de delante atras, trian­
gular de vertice inferior,se dirige en oblicuo hacia
abajo, hacia fuera y ligeramente hacia delante,para
finalizar en la cara superior de la primera costilla,
EImusculoescaleno anterior
El musculoescaleno anteriorea,tiene forma trian­
gular de vertice inferior,se fija mediante cuatro ten­
dones sobre los tuberculos anteriores de las ap6fisis
tranversas de las tercera,cuarta, quinta y sexta ver­
tebras cervicales. Sus fibras musculares convergen en
un tend6n que se inserta en el tuberculo de Lisfranc
en la cara superior del extremo anterior de la primera
costilla.La direcci6n general del cuerpo muscular del
musculo escaleno anterior es oblicua hacia abajo,
hacia delanteyhacia fuera.
Los.tresmusculosescalenos(Fig.73)se extienden
sobre la cara anterolateral del raquis cervical como
verdaderosobenques musculares.Unen las ap6fisis
transversas cervicales a laslay2acostillas.
Losmusculosprevertebrales:
losmusculosescalenos

253. 243
Fig. 73
rl--~==~~~--------~~~
ra-~~~:=::=~:::-=7~~

254. 244
II
~-=_"..._~_::.....c;~~ _ ~ --....p........_ -- -
intertransversos s610 determinala incllnaclon del
raquis hacia ellado de su contracclon(Fig. 75);
esta acci6nesta reforzadaporla contracci6n uni­
lateral de los musculos escalenos;
• el musculo escaleno anterior(ea),dibujado
entero s610 en la mitad derecha; mientras queen
la mitad izquierda no estarepresentado masque
su tend6n,10que permite mostrar el musculo esca­
leno medio(em);
• en cuanto al musculo escaleno posterior(ep),s610
sobresaledelescaleno medio en su parte masinfe­
rior,cuando seinserta en la segunda costilla.
En una figura de frente del raquis cervical(Fig.
74_segun Testut) permitesituarla totalidad de los
musculosprevertebrales:
• el musculo largo del cuello con su haz longitudi­
nal(leI),sushacesoblicuos ascendentes(leoa)y
sushaces oblicuosdescendentes(lcod);
• el musculo largo de la cabeza(lea);
• el musculo recto anterior de Ia cabeza(ra);
• el musculo recto lateral(rl);
• los musculos intertransversos, que estan dividi­
dos en dos pIanos:los musculos intertransversos
anteriores(ita)y losmusculosintertransversos
posteriores(itp). La acci6n de estos musculos
Losmusculosprevertebrales en conjunto
II
":1'['11I, I
II
I,

255. 245
Fig. 74

256. •el musculo milohioideo(mh)yelvientreanterior
del nnisculo digastrico (sinrepresentar)queunen
lamandibula al hueso hioides;
• losmusculos infrahioideos:tirohioideo, esterno­
hioideo(eh),esternotiroideo(sin representar aqui)
yomohioideo(oh).
La contracci6nsimultaneade estosmusculosdeter­
minael descenso dela mandibula inferior;aunque
cuandoesta establoqueadacontralamandibulasupe­
rior por lacontracci6nsimultanea delosrmisculos
masticadores, como el musculo masetero(m)yel
musculo temporal(t),lacontracci6n de losmuseu­
los supra einfrahioideosdeterminalaflexi6ndela
cabeza sobreel raquiscervicalyla flexion del raquis
cervicalsobre el raquis dorsal, al mismo tiempo que
unenderezamiento delalordosis cervical. Por10
tanto,estosmusculosdesernpefian un papel primor­
dial en la estatica del raquis cervical.
La flexi6n dela cabezasobre el raquiscervical y la
flexion del raquis cervical sobre el raquis toracico
dependendelosmusculosanteriores.
En el raquis cervical superior(Fig. 76)losmuseu­
losrectoanteriorylargo dela cabeza(Ica)determi­
nanuna flexi6nen la articulaci6natlantooccipital. El
musculo largo del cuello(letyle2)yel musculo
largo delacabeza determinan laflexi6ndelasarti­
culaciones subyacentes y,hechoimportante, el mus­
culo largo del cuello determina el enderezamientoy
la rectificacion del raquis cervical(Fig. 77).
Adistancia del raquiscervical, ypor tanto dotados
de un mayor brazo depalanca,losmusculos ante­
rio res del cuello(Fig. 78)actuan como potentesfle­
xores de la cabezaydelraquiscervical. Setratade
losmusculossupraeinfrahioideos:
Laflexion de la cabezayel cuello

257. 247
Fig. 78
Fig. 77
Fig. 76
lea

258. Resumiendo
Apartelosmusculos del plano profundo,lamayor
parte de los musculos de lanucason oblicuoshacia
abajo,hacia dentroyhaciaarras,estan adosados al
plano profundo y determinan simultaneamente la
extension, la rotacionyla incllnacion haciael lado
desu contraccion, esdecir,exactamente los tres
componentes del movimiento mixto del raquiscer­
vicalinferior en tomo alos ejes oblicuos analizados
con anterioridad.
En cambio,la capa superficial contiene musculos de
direccion cruzadarespecto a los planosintermedios;
esdecir,oblicua hacia abajo,hacia delanteyhacia
fuera y que,esta vez, no actuan directamente sobre
el raquis cervicalinferior, sino sobre el craneoy el
raquissuboccipital, en cuyo nivel determinan,como
losde los planossubyacentes,laextensionylaincli­
nacion haciael lado de su contraccion,aunque con
una rotacion haciael lado opuesto.De estemodo,
sonalavezsinergistas y antagonistas de los mus­
culosdel plano profundo,alosque complementan
funcionalmente.
EI plano superficial
El plano superficialcomporta:
esencialmente el musculo trapecio15,que en esta
figura se ha resecado casi totalmente;
el musculo esternocleidomastoideo,quesolo forma
parte de laregion de la nuca en su porcion postero­
superior. Aqui se ha representado parcialmenterese­
cado para asi mostrarsus porcionessuperficiales14
ysu porcion profunda cleidomastoidea14'.
En el fondo de laregion comprendidaentrelosinters­
ticiosmusculares,se puedenapreciar las inserciones
superioresde los musculosescalenos medioypos­
terior13.
apofisis transversase harespetado10';lasotras
dos(sin representar)que se insertanen el tuber­
culo posterior de laprimera y de la segunda apo­
fisis transversase han seccionado;
• el musculo elevador de la escapula12.
Estosmusculos estan estrechamenteadosadosa los del
plano profundo, en cuyo alrededor seenrollan como
si se tratarade una polea,de modo que su contrac­
cion posee un importante componente derotaclon.
EI plano del musculo esplenioydel musculo
elevador de la escapula
Tambien resecado en parte,comprende:
• el musculo esplenio,dividido en dospartes,el
musculo esplenio de la cabeza9y el musculo
esplenio del cuello10, una de cuyasdigitaciones
deinsercionen el tuberculo posteriordela tercera
EI plano de los complejos
El plano de los complejos, resecado en parte,con­
tiene dos musculos:
• el musculo semiespinoso de la cabeza7(a traves
del que puede observarse1,2,3y4);
• el musculo longisimo de la cabeza8.
En el mismo plano,mashacia fuera,se localizan el
rnusculo transversode la nuca; elmusculo longisimo
yla partesuperior del mnsculo iliocostal11.
EI plano profundo
Directamente aplicado a los huesosy articulaciones,
el plano profundo contiene:
• lospequefiosmusculos motoresdel raquissuboc­
cipital,que seextiendenentreel hueso occipital,
elatlasy el axis(visibles tambienen lasfiguras
80,81y82,pag. 251);
• el musculo recto posterior mayor de la cabeza1;
• elmusculo recto posterior menor de la cabeza2;
• los musculos oblicuos inferior3y superior4de
la cabeza;
• la porcion cervical de los musculos transversoes­
pinosos5;
•losmusculos interespinosos6;
Antes de estudiar la fisiologia de los musculosde la
nucaesindispensable entender correctamente la dis­
posicion mediante un corte en perspectiva(Fig. 79):
en este caso se trata de una vision posteroderecha de
la nuca,cuyos musculos superficiales se han resecado
en parte a fin de poder ver los diferentes pIanos.
Lazona dela nuca se compone de cuatro pianos
musculares superpuestos. Dela profundidad a la
superficie se puede observar:
• el plano profundo;
• el plano delos complejos;
• el plano de los esplenios y del elevador de la
escapula;
• elplano superficial.
Losmusculosde la nuca

259. 249
Fig. 79
~-12
-=7/-----:,f\---14'
~Ht\::;:;::P-----""7~"\---10 '
~~~~~~--10
~~~~~~~-11
14
15
9
7
2 4
1
9
3
14
8
14'
7
13

260. ligeramentehaciafuera y mas directamente hacia
atrasqueel musculo recto posterior mayor. Estose
debeal hecho dequeel arco posterior del atlas es
masprofundo que laap6fisis espinosa delaxis;
• el musculo oblicuo inferior de la cabeza3,mus­
culoalargado,grueso y fusiforme, situadopor
encima ypor fuera del musculo recto mayor, se
extiende desde laap6fisisespinosa del axis ala
cara inferior y bordeposterior de laap6fisis trans­
versa delatlas.Su direcci6n esoblicua hacia
arriba,hacia fuera y hacia delante.Por10tanto,
estacruzadaen el espacio en relaci6nalos mus­
culosprecedentes, yen particular en10queres­
pectaal musculo recto posterior menor de la
cabeza;
• el rmisculo oblicuo superior de la cabeza4,mus­
culo corto,planoytriangular,situado pordetras
de la articulaci6n atlantooccipital,seextiende
desdela ap6fisistransversadel atlasal tercio
externo de la linea curvainferior del hueso occi­
pital. Su direcci6n es oblicua hacia arribayhacia
arras.Practicamente,esta situado en el planosagi­
tal,ya que no sedirige hacia fuera. Su direcci6n
es paralela a la del musculo recto posterior menor
y perpendicular a la del musculo oblicuo inferior;
• los rmisculosinterespinosos5,estan situadosa
amboslados de la linea media,entre las ap6fisis
espinosas cervicales,por debajo del axis;deeste
modo,losmusculos rectosposterioresmayor y
menorsonequivalentesdelos musculos interespi­
nosos.
Habitualmente apenas sepresta atenci6nalafisio­
logia de los pequefiosmusculos suboccipitales;esto
se debeal hecho de que nosela consideraun com­
plemento de la fisiologia del raquiscervicalinferior.
Enrealidad,el papel de estosmusculos "nonio"es
capitalen laactitud de lacabeza,paraacentuar los
componentesdeseados0eliminarloscomponentes
nodeseados,a partirdel movimiento univoco del
raquiscervical inferior.
Antesde abordar sufisiologiaconviene repasarsu
disposici6n anat6micaasimilandocorrectamentesu
direcci6nenelespacio.Paraellason necesariastres
visiones:
• una vision posterior(Fig. 80);
• unavision externa(Fig. 81);
• unavision en perspectiva posteroderecha e infe­
rior(Fig. 82).
Deeste modo se puede observar:
•el musculo recto posterior mayor de la cabeza1,
musculo triangular de basesuperior,se extiende
desde la ap6fisis espinosa del axishasta la linea
curva inferior del hueso occipital. Su direcci6n es
oblicua hacia arribayligeramente hacia fuera y
hacia atras;
•el musculo recto posterior menor de la cabeza2,
tambien plano y triangular,mascortoymas pro­
fundo que el precedente,situado inmediatamente
por fuerade la linea media,seextiendedesde el
tuberculo posterior del atlas,sobre suarco poste­
rior,hastael tercio interno de la linea curvaocci­
pital inferior.Su direcci6nesoblicua hacia arriba,
Losmusculossuboccipitales

261. 251
Fig. 82
Fig. 81
- 5
''''-t-Hn-2
~~+f"07!-4
----tJL--l
Fig.80
1I1IJ/I,L;II+IH~ffltt-:tffljr2
4
1

262. Por su disposicion, el musculooblicuo inferior de
la cabeza,desempeiia un papel importante tanto en
la estatica como en la dinamica de la articulacion
atlantoaxial. De hecho,una vision de perfil(Fig. 83)
muestra que al llevar hacia atras las apofisis trans­
versas del atlas, este musculo determina, cuando los
dos oblicuos inferiores se contraen simetricamente,
un movimiento de retroceso y de extension del atlas
sobre el axis, extensi6n que puede medirse en radio­
grafias de perfil por el anguloaen las masas late­
rales del atlas,0por el anguloa'en su arco
posterior. Unavision superior(Fig.84)muestra con
claridad el movimiento de retroceso(r)determinado
por la contraccion simetrica de los dos musculos obli­
cuos,que, como la cuerda deunarco,propulsan el
axis hacia delante por reaccion del atlas hacia atras.
Laruptura del ligamento transverso(Fig.85)no
puede ser mas que traumatica(flecha negra),ya que
en tiempo normal, los dos musculos oblicuos infe­
riores de la cabeza acnian simultaneamente y des­
empefian puesunpapel esencial en el mantenimiento
dinamico de la articulaci6n atlantoodontoidea.Es
facil darse cuenta de las consecuencias catastroficas
de tal inestabilidad atlantoaxial superponiendo en una
vision superior(Fig. 86)el canal vertebral del atlas
y del axis mas claro:por un mecanismo de guillo­
tina,el bulbo raquideo se halla comprimido,si no
seccionado. Lazonagrisacearepresenta el canal ver­
tebral estrechado, en el que se encuentra el bulbo
raquideo
Accionde losmusculossuboccipitales:
inclinacionyextension
La contraccion unilateral de los cuatro musculos pos­
teriores suboccipitales(Fig. 87:visionposterior)
determina la inclinacion de la cabeza hacia el lado
de su contraccion, por movilizacion en la articulacion
atlantooccipital. Este angulo de inclinacionitambien
se puede medir por el angulo comprendido entre la
linea horizontal de las apofisis transversas del atlas
y la linea oblicua de las apofisis mastoides.
Ciertamente, el musculooblicuo superior de la
cabeza4cuya contraccion acarrea el alargamientoe
de su homologo opuesto.El musculo oblicuo supe­
rior toma como punto fijo la apofisis transversa del
atlas,estabilizada a su vez por la contraccion del
musculooblicuo inferior de la cabeza3. El rmis­
culo recto posterior mayor de la cabeza1es menos
eficaz que el rmisculo posterior oblicuo superior y el
musculorecto posterior menor de la cabeza2ape­
nas10es debido a su proximidad a la linea media.
La contraccion simultanea y bilateral de los museu­
los posteriores suboccipitales(Fig. 88;vision late­
ral)determina la extensi6n de la cabeza sobre el
raquis cervical superior: esta extension tiene lugar en
la articulacion atlantooccipital gracias a la contrac­
cion del musculo recto posterior menor de la cabeza
2y del rmisculo oblicuo superior de la cabeza4y
en la articulaci6n atlantoaxial merced a la contrac­
cion del musculo recto posterior mayor de la cabeza
1y del musculo oblicuo inferior de la cabeza3 (Fig.
87).

263. 253
Fig. 88Fig. 87
..L
II
I'

264. cho1determina una rotacion de la cabeza hacia la
derecha, en las articulaciones atlantooccipital y atlan­
toaxial a la vez.En este caso, el musculo recto mayor
izquierdo se alarga una longitud a que asegura el
retorno de la cabeza a su posicion neutra.La con­
traccion del musculo oblicuo inferior derecho3
determina la rotacion de la cabeza hacia la derecha
en la articulacion atlantoaxial.
En una vision en perspectiva superoderecha(Fig.
91)la contraccion del musculo oblicuo inferior de la
cabeza del lado derecho,que se extiende diagonal­
mente entre la apofisis espinosa del axis y la apofi­
sis transversa derecha del atlas, hace girar a este
ultimo hacia la derecha, a la par que alarga el mus­
culo recto posterior mayor de la cabeza izquierdo(Fig.
90)una longitudb: se trata del musculo de regreso.
Se observa el plano sagital de simetriaSdel atlas
girar 12° en relacion al plano sagital del axisAbajo
la accion del musculo oblicuo inferior de la cabeza.
Estas consideraciones sobrelos musculos subocci­
pitales permiten entender mejor su papel enla anu­
lacion de los componentes no deseados de
inclinacion0de rotacion en el transcurso de los
movimientos puros de la cabeza, como demuestra
elmodelo mecanico.
En una vision inferior(Fig. 89)el primer tramo
suboccipital,la articulacion atlantooccipital hace
aparecer con claridad que la contraccion del musculo
oblicuo superior4determina una rotacion de la
cabeza del orden de10°de grados hacia el lade
opuesto a su contraccion. En el ejemplo que se ilus­
tra aqui,la contraccion del musculo oblicuo superior
izquierdo determina la rotacion de la cabeza hacia la
derecha.En este caso se puede observar como se
tensa de forma pasiva el musculo oblicuo superior
derecho de la cabeza4'y el rmisculo recto posterior
menor de la cabeza2, de modo que garantizan el
retorno de la cabeza a la posicion neutra.
En una vision inferior(Fig. 90)del tramo subya­
cente,el de la articulacion atlantoaxial, el axis apa­
rece de color rojo sobre el atlas. La contraccion de
los musculos recto posterior mayor1y oblicuo
inferior de la cabeza3determinan una rotacion de
la cabeza del orden de 12° hacia el lado de su con­
traccion. En el ejemplo ilustrado aqui, la contraccion
del musculo recto posterior mayor de la cabeza dere-
Ademas de sus acciones de extension y de inclinacion,
los musculos suboccipitales estan dotados de una
accion rotadora sobre la cabeza.
Accionrotadora
de losmusculossuboccipitales

265. 255
Fig. 91
Fig. 90
Fig. 89

266. EI pfano profundo de losmusculosde la nuca
Esta constituido:
enel raquiscervicalsuperior por losmusculos
suboccipitalesdescritosconanterioridad;
•enel raquis cervical inferior porlosmusculos
transversoespinosos.
Dispuestoscontra el plano oseo,en la corredera for­
mada por lasapofisisespinosas,laslaminas ylas
ap6fisis transversas,del axisal sacro,estosmuseu­
los estan formadospor lengiietasmusculares quese
recubren entresi a modo detejas.
La dlsposlcionde las laminillas musculares(Fig. 92)
sehainterpretado de diversasformassegunautores:
•en ladescripcion clasica de Trolard(lado derecho
T),las fibrasmuscularesque se originan en las
ap6fisis espinosas y enlaslaminasdelas cuatro
vertebras suprayacentes convergenen la ap6fisis
transversade laquinta vertebra cervical;
•en unadescripcion mas actual de Winckler(lado
izquierdoW),loshaces muscularestienen unadis­
posicion inversa.
Estasdosconcepciones son dos formasdistintasde
describir una mismarealidad, segunsepartade la
insercionsuperior0delainferior. Sea como fuere,
dado que la direccion de las fibras musculares es
siempre oblicuahaciaabajo,haciafuera yligera­
mentehaciadelante,lacontraccion de losmusculos
transversoespinosos determina:
• cuandoesbilateral ysimetrica,una extensiondel
raquiscervical y unahiperlordosis.Se trata del
musculo erectordel raquis cervical;
• cuando es asimetrica0unilateral,la extension,la
inclinacion hacia el lade desu contraccionyla
rotacion del raquis hacia el lade opuesto. Por10
tanto,esta accion sobre el raquis se asemeja a la
del musculoesternocleidomastoideosobrela
cabeza.Asi, los musculostransversoespinosos son
sinergistasdel musculo esternocleidomastoideo,
pero mientrasque el primeroactua demanera seg­
mentariaen cada unode lostramosdelraquiscer­
vical,elsegundo,cuyasfibras tienen unadireccion
general parecida alade los transversoespinosos
actua sobrelatotalidad delraquis cervicalen
cuyos extremos se inserta,mediantedosbrazos
de palancasumamente importantes.
Losrnusculosde la nuca:
el primer y el cuarto pianos
EI plano superficial de losmusculosde la nuca
Esteplano superficial(Fig. 93)estaconstituido por
el musculotrapecio2,cuyas fibras,dispuestas en
abanico,parten deunalineacontinuaque ocupa,por
una parte,el tercio interno de la linea curvasuper­
ior del occipital,y por otra, las apofisis espinosas
hasta la decimatoracica y el ligamento nucal.
A partir de esta linea de insercion continua,las fibras
mas cranealesdescienden oblicuamente hacia abajo,
hacia fuerayhacia delante y se fijan en el tercio
externo de la clavicula,en el acromionyen la espina
del escapula. Deeste modo,el contorno delaparte
inferior del cuello esta constituido porlaeurva
envolventedelasdirecciones sucesivasdelasfibras
del trapecio.Este ultimo,desempefiaun papel pri­
mordialen lamotricidad de lacintura escapular
(veasetome 1);perocuando toma como punto fijo
lacintura escapularaetna de maneraimportante
sobre el raquiscervicaly sobrelacabeza:
• lacontraccionbilateralsimetricadelosmuseu­
lostrapeciosdetermina unaextensiondelraquis
cervicalydela cabezaconacentuacinnde la lor­
dosis cervical.Cuando esta extension se ve con­
trarrestadaporlaaccion delosmusculos
antagonistas anterioresdel raquiscervical,elmus­
culo trapecio desempefia una funcion de sosten de
modo que estabilizatodo elraquiscervical;
• lacontraccion unilateral0asimetricadel trapecio
(Fig. 94:vision dorsalycontraccion del musculo
trapecio izquierdo)determina unaextensionde
la cabezaydel raquis cervical conhiperlordosis,
unainclinacion hacia el lade de la contraccion y
una rotacion de la cabeza haciael lade opuesto.
El rmisculo trapecio es puessinergista del musculo
esternocleidomastoideo homolateral.
En la parte superoexterna de la nuca(Fig. 93;lado
izquierdo)apareceel extremosuperiordel musculo
esternocleidomastoideo. Por consiguiente,el con­
torno externo delaparlesuperior de lanucaesta
constituido por lacurvaenvolventede lasdiferen­
tesdirecciones sucesivasde las fibrasmusculares
delmusculoesternocleidomastoideoretorcido sobre
sueJe.

267. 257
Fig. 94
Fig. 93
Fig. 92

268. ~tr'. 258. , .
d _ - .
,..
El segundo plano muscular, situado directamente
.sobreelplano mas profundo(Fig.95), esta consti­
tuido por el musculo semiespinoso de la cabeza,el
musculo longisimo de la cabeza y por el musculo
longisimo del torax, el musculo longisimo del cuello
y la parte superior del musculo iliocostal.
El musculo semiespinoso de la cabeza7situado
inmediatamente por fuera de la linea media, forma
una banda muscular vertical, interrumpida por una
interseccion aponeurotica que le ha valida la deno­
minacion de musculo "digastrico de la nuca". EI
musculo semiespinoso de la cabeza, se fija por abajo
en las apofisis transversas delas seis primeras ver­
tebras toracicas, en la base de las apofisis transver­
sas de las cuatro ultimas vertebras cervi cales y en las
apofisis espinosas de la septima vertebra cervical y
de la primera vertebra toracica,
Su cuerpo muscular, grueso y redondeado,recubre el
musculo longisimo del torax y termina de rellenar la
corredera vertebral, esta separado de su homologo
por el ligamento nucal. Los dos musculos esplenios
9y10 (Fig. 96)se encajan en la convexidad del mus­
culo semiespinoso de la cabeza y este finaliza en la
concha occipital, por fuera de la cresta occipital
externa y entre las dos lineas curvas.
La contraccion simetrica y bilateral del musculo
semiespinoso de la cabeza determina la extension de
la cabeza y del raquis cervical con hiperlordosis.
Su contra ccion asimetrlca0unilateral determina
una extension de la cabeza asociada a una ligera
Inclinaclon hacia el lado de su contraccion.
El musculo longisimo de la cabeza8, situado por
fuera del precedente, largo y delgado, se dirige hacia
arriba y ligeramente hacia fuera fijandose por abajo
en la base de las apofisis transversas de las cuatro
ultimas vertebras cervicales y de la primera vertebra
toracica y,por arriba,en el vertice y borde posterior
de la apofisis mastoides. Su cuerpo muscular esta
retorcido sobre si mismo ya que sus fibras mas cau­
dales terminan siendo las mas internas por arriba,
mientras que las mas craneales en el origen cervical
son las mas externas sobre la apofisis mastoides.
Losmusculosde la nuca: el segundo plano
.Su contraccton bilateral y simetrica determina la
extension de la cabeza. Cuando esta extension se ve
contrarrestada por la accion delos musculos antago­
nistas anteriores, el musculo longisimo dela cabeza
estabiliza lateralmente la cabeza, a modo de cable de
sosten invertido.
Su contra ccion unilateral0asimetrica determina la
extension asociada a la inclinacien del mismo lado,
mas acentuada que en el musculo semiespinoso de la
cabeza y ademas, una rotacion homologa.
El musculo longisimo del cuello11,largo y del­
gado, esta situado por fuera del musculo longisimo
de la cabeza y se inserta por arriba en el vertice de
las cinco ultimas apofisis transversas cervicales y por
abajo, en el vertice de las apofisis transversas de las
cinco primeras vertebras dorsales. Las fibras mas
internas son las mas cortas entre C7 yDS.Las fibras
externas son las mas largas y unen de C3 aDS.
La contraccion simetrica de los dos musculos lon­
gisimos del torax determina la extension del raquis
cervical inferior. Cuando esta extension se ve con­
trarrestada por la accion de los musculos antagonis­
tas, los rmisculos longisimos del torax actuan de
sosten,
La contracclon unilateral0asimetrica de un mus­
culolongisimo del torax determina la extension y
una Incllnaclon homolateral.
El musculo longisimo del torax forma parte de los
musculos de la nuca por sus inserciones mas crane­
ales sobre las ultimas apofisis transversas cervicales.
Por otra parte, se confunde, en mayor0menor grado,
con la porcion cervical del musculo iliocostal11'
que.ioriginandose en el borde superior de las seis pri­
meras costillas finaliza junto con el musculo longi­
simo del cuello en el tuberculo posterior de las cinco
ultimas apofisis transversas. Sus acciones son pare­
cidas a las del musculo Iongisimo del torax; ademas,
la porcion cervical del musculo iliocostal desempefia
la funcion de sosten muscular del raquis cervical
inferior y de elevador de las seis primeras costillas
(veasepag.162).
,1" ,- ~ s.
\ - - - ;
, -

269. 259
Fig. 95

270. espleniodeterminauna extension de lacabezaydel
raquis con hiperlordosis.
Lacontraccion asimetrica0unilateral del musculo
esplenio determinauna extension,unainclinaciony
unarotacion hacia ellado de su contracci6n, esdecir,
enelsentido del movimiento univoco delraquis cer­
vicalinferior.
EI musculoelevador de la escapula12se simapor
fuera del musculoesplenio del cuello yposeecon
este inserciones superiores comunes sobre las ap6fi­
sistransversasdelascuatro primeras vertebras cer­
vicales.Su cuerpo muscularplanose enrolla gracias
al mismo movimiento que el del musculoesplenio,
aunquese separarapidamente paradirigirse oblicua­
mente hacia abajoyligeramentehacia fuerayfijarse
sobrela escapula.
Cuando tomacomo puntofijo elraquis cervical,el
musculoelevadorde la escapula determina una ele­
vaci6n de la escapula(veasetomo1).En cambio,
cuando laescapula estafija, se convierte en motor
del raquiscervical.
Su contracci6n bilateralysimetrica determina una
extensi6n del raquis cervical con hiperlordosis.
Cuando losmusculos antagonistasno permiten lle­
var a caboesta extensi6n,actuacomosostenestabi­
lizando lateralmente elraquis cervical.
Su contracci6n unilateral0asimetricaconlleva,como
enelcaso del musculoesplenio del cuello,unaexten­
si6nconinclinaci6nyrotaci6n hacia ellado de su
contracci6ny,por10tanto,en elsentido del movi­
miento univoco del raquiscervical inferior.
Por debajo del musculo trapeciose hallael tercer
plano muscular de la nuca(Fig.96)constituido por
elmusculo esplenioyel rnusculo elevador de la esca­
pula.
El rmisculo esplenio9y10desciendehastalaregi6n
toracica y seinsertaen lasseisultimas ap6fisis espi­
nosascervicales,el ligamento nucal,lascuatro pri­
meras ap6fisis espinosas toracicas yel ligamento
interespinoso. Susfibras sedirigen oblicuamente
haciaabajo,haciafuerayhaciadelante, enrollandose
en losmusculosdel plano profundo,para acabarcon
dosporciones distintas:
• una porcion cefalica que forma el musculo
esplenio de la cabeza9yque se inserta en el
hueso occipital, por debajo del musculoesterno­
cleidomastoideoen lamitadexterna detalinea
curva occipital superioryen laap6fisis mastoi­
des. Recubre de maneraincompletael musculo
semiespinoso de la cabezay el musculo longi­
simo de la cabeza,quese localizan en el trian­
gulo compuesto porel bordeinterno de los
musculos esplenios;
• unaporclon cervical que formael musculo esple­
nio del cuello10quese ha representado en ellado
izquierdo con susconexi onescon el musculo
esplenio dela cabeza, yen el lado derechoais­
lado para mostrarcomoseenrollasobre simismo,
as! como laslenguetasterminalesquevanainser­
tarse sobre lasap6fisistransversasdel atlas,del
axisy de latercera vertebracervical.
Lacontracclon bilateraly simetrica delmusculo
Losmusculosde la nuca: el tercerplano

271. 261
Fig. 96

272. ", 262
~" .
t,
• por una parte,el musculo trapecio(8, Fig. 79,y
9 Fig. 93);
• por otra, el musculo esternocleidomastoideo(Fig.
99), sistema diagonal que cruza la direcci6n del
raquis cervical y cuya contracci6n bilateral y sime­
trica tiene tres consecuencias: la extension de la
cabeza sobre el raquis cervical10, la flexion del
raquis cervical sobre el raquis toracico9, y la
extension del raquis cervical sobre si mismo con
hiperlordosis11.
La estatica del raquis cervical sobre el plano sagital
(Fig. 100)depende pues de un equilibrio dinamico
permanente entre:
• por una parte, la accion extensora de los mus­
culos de la nuca: musculos esplenios(Esp), mus­
culo longisimo del cuello,musculo iliocostal y
musculo longisimo del t6rax(Lt)y trapecio(T).
Todos ellos forman cuerdas parciales0totales en
la concavidad de la lordosis cervical;
• por otra,los rmisculos anterioresyanteroexter­
nos;
• el musculo largo del cuello(Lc), que es flexor y
endereza la lordosis cervical;
• los musculos escalenos(Esc)que flexionan el
raquis cervical sobre el raquis toracico, aunque
tienden a determinar una hiperlordosis cervical si
su acci6n no se ve compensada por el musculo
largo del cuello y por los musculos supra e infra­
hioideos(veaseFig. 78,pag. 247).
La contracci6n simultanea de todos estos grupos
musculares determina una rectificacien del raquis
cervical en su posici6n media. De este modo, estos
musculos se comportan como cables de sosten situa­
dos en el plano sagital y en los planes oblicuos. Des­
empefian un papel primordial en el equilibrio de la
cabeza y el transporte de cargas sobre la misma,10
que,en algunas poblaciones,es un medio habitual de
transportar cargas dejando las manos libres. Esta cos­
tumbre, tiene sin duda como efecto,el refuerzo de la
estructura del raquis cervical y la potencia de todos
los musculos del cuello.
Todos los musculos de la nuca son extensores del
raquis cervical y de la cabeza, pero,segun su dispo­
sici6n, se pueden clasificar en tres grupos.
Un primer grupo(Fig. 97)contiene todos los mus­
culos que se insertan en el raquis cervical a la altura
de las ap6fisis transversas y que se dirigen oblicua­
mente hacia abajo y hacia atras hasta la regi6n tora­
cica.Se trata de:
• el rmisculo esplenio del cuello1;
• el musculo longisimo del cuello y la porci6n cer-
vical del musculo iliocostal2;
• el musculo elevador de la escapula3.
Estos rmisculos son extensores del raquis cervical con
hiperlordosis. Su contracci6n unilateral determina,
ademas, la inclinaci6n y rotaci6n hacia el lado de su
contracci6n:son los musculos motores del movi­
miento univoco del raquis cervical inferior.
El segundo grupo(Fig. 98)comprende.los musculos
de direcci6n oblicua hacia abajo y hacia delante:
• por una parte, los musculos transversoespinosos4,
musculos propios del raquis cervical inferior;
• por otra, los musculos que unen el hueso occipi­
tal al raquis cervical inferior: el musculo semies­
pinoso de la cabeza6, el musculo longisimo de la
cabeza7,el musculo esplenio de la cabeza, sin
representar en esta figura, forman parte de este
grupo;
• por ultimo,los musculos suboccipitales sin repre-
sentar(veansepags. 250-254).
Todos estos musculos extienden el raquis cervical
con hiperlordosis y extienden la cabeza sobre el
raquis cervical debido a sus inserciones directas en
el hueso occipital.
Finalmente, un tercer grupo de musculos que pasan
a modo de puente por encima del raquis cervical, en
el que no toman ninguna inserci6n. De este modo,
unen directamente el hueso occipital y la ap6fisis
mastoides ala cintura escapular.Se trata de:
La extension del raquis cervical por los
musculosde la nuca

273. I.'
263
Fig. 100
F,
Fig. 98
Fig. 99
Fig. 97

274. I 264
"~ ~-
ticadores bloquee la mandibula sobre elhueso
maxilar.
A partir delmomento en que se rectifica el raquis
cervical,la lordosis enderezada(Fig.103)yla exten­
si6n de la cabeza sobre elraquis cervicalimpedida
porlos musculos suboccipitalesanteriores y los supra
e infrahioideos,la contracci6nsimultaneade los dos
musculos esternocleidomastoideosECM (Fig. 104)
determinala flexi6n delraquis toracico sobre el
raquis toracico. Por10tanto,existen nexos deanta­
gonismo-sinergia entrelos musculos esternoc1eido­
mastoideosECMporunaparte, y por otra,los
musculos prevertebrales bien en contacto con el
raquis, bien a distanciapordelante del mismo.
Al cargar peso sobre la cabeza,todos los musculos
se contraen simultaneamente,en estado de equilibrio
dinamico permanente que transforma el conjunto de
la cabezayelcuello en unbloque a la vez rigidoy
flexible,en el vertice deledificio raquideo.[Es el
triunfo de la bipedestaci6n ...!•
Esteejercicio se recomienda a todas aquellas muje­
res quequieren conseguirun porte de reina.
La figura 99(veasepag. 263) ilustra perfectamente
elresultado dela contraccion simetrica,pero aislada,
delos musculos estemocleidomastoideosECM:no
pueden, porsisolos, actuar eficazmente para man­
tener elequilibrio dela cabeza y la estatica delraquis
cervical.
Para ello es necesaria la ayuda delos musculos siner­
gistas-antagonistas,que previamente enderezaranla
lordosiscervical(Fig. 101).Se tratade:
• esencialmente,el musculo largo del cuello(Lc),
situado inmediatamente por delante de los cuerpos
vertebrales.Endereza el arco formado por la lor­
dosis cervicalgracias a su situacionen la conve­
xidad del citado arco;
•los musculos flexores de la cabeza sobre elraquis
cervical(Fig.102)situados en el tramo subocci­
pital: musculos largo de lacabeza,recto anterior
dela cabezaymusculo recto lateral de la cabeza;
• porotra parte,los musculos suprae infrahioideos
actuan a distancia sobre un gran brazo de palanca
situado por delante del raquis cervical,a condi­
cion de que la contracci6n de los musculos mas-
Sinergia-antagonismo
de losrnusculosprevertebrales
.ydelmusculoesternocleidomastoideo

275. 265
Fig. 104
Fig. 103
Fig. 102
Fig. 101

276. Elgoni6metro deburbuja seempleapocoen fisiologia artiular, aunque indica elangulo en relacionala vertical,10que puede serde
muchautilidad. Sin embargo,el goni6metro deburbujaestapresente en elcuadrode mandosdelos aviones (aviones comerciales,etc.):
indicalainclinacion lateral del avi6n.
(,C6mo se pueden medir de forma practica lasampli­
tudes-del raquis cervical?Enel caso de la flexoex­
tensi6nyde la inclinaci6nsepuede llevaracabo de
manera precisa en radiografiasde perfilyde frente,
pero en el caso delas rotacioneses mucho mas difi­
cil: es necesario recurrir alescaner0a la resonancia
magnetica(RM).
Tambien se pueden utilizar puntosde referencia eli­
nicosexternos. En el caso de la flexoextension(Fig.
105),el punto dereferenciaes el plano masticatorio,
que,en posici6n neutra,eshorizontal.Esposible
materializarlosolicitando que se sujete una hojaacar­
tonadacon laboca,entre losmaxilares,10querepre­
senta entonces el citado plano. La extensi6nEsera
entonces elanguloabierto porarriba,formado por el
plano masticadory la horizontal. La flexi6nFsera
entoncesel anguloabierto porabajo, entreel plano
masticadoryla horizontal. Las amplitudes ya se han
definido conanterioridad, peroson muy variablesen
funci6n del individuo.
La medici6n de larotacion de la cabeza y del cue­
llo(Fig. 106)se puede realizar conelsujetosentado
en una sillae inmovilizando correctamente su cin­
tura escapular.Se tomara en cuentaentoncescomo
referencia la lineade loshombros,y larotaci6nse
medira porel anguloRformado por estalinea de
referencia y el planofrontal que pasa por lasorejas,
o bien por elanguloR'formado por el plano sagi­
tal dela cabezacon el planosagital del cuerpo. Se
puedeefectuar una medici6nmasprecisa conel indi­
viduo en decubito supinosobreun plano duro y hori-
Lasamplitudes globales del raquis cervical
zontal,con un gontometro de burbuja (0 inclin6me­
tro) fijo en la frente en un plano transversal.
Para medir lainclinacion(Fig.107),setomara en
cuenta el angulo formado por dos lineas,por una
parte, la linea de las claviculas,y por otra,la linea
de losojos.
Sepuede conseguiruna medici6n mas exactade la
flexoextensi6nyde la inclinaci6n utilizando un
gonlometro de burbuja que sefijaraen elcraneo,
bien en el planosagital para medir la flexoextensi6n,
bienen el plano frontal para medir la inclinaci6n.
Existe otro movimiento,poco utilizado en occidente,
pero muyhabitualen las bailarinasbalinesas(Fig.
108): el movimiento detraslaci6n lateral dela cabeza,
sininclinaci6n alguna. Este movimientos6lo puede
considerarse correcto cuando la linea delosojosper­
manece paralelaaS1misma...Esnecesarioentonces
haber asimilado correctamente10que se explic6 al
inicio de este capitulosobre losmovimientos compen­
satoriosde las articulacionessuboccipitales.Elsecreto
consisteen llevar acabo contra-contra-compensacio­
nes.Deestemodo,partiendo de la posici6n univoca
del raquiscervical inferior de inclinaci6naladerecha,
rotaci6n-extensi6n, esnecesarioefectuarenelcomplejo
suboccipital unacontra-rotaci6n izquierda,flexi6n
(ligera) ysobretodo contra-inclinaci6n haciala
izquierda paradesplazar el meridiano de lanariz hacia
lavertical. El concurso ha comenzado...
NB: esmuy facil llevaracabo estemovimiento,deno­
minado el delasbalinesas,en el modelo mecanico del
raquis cervical que puedeconstruirse(veasepag. 324).

277. 267
Fig. 108
T
Fig. 106
Fig. 107
Fig. 105

278. 268
> >
Elsistema nervioso cerebroespinal se encuentraden­
tro de la caja cranealydelcanalraquideo. En el
raquis cervical, elcanal raquideo protege el bulbo
raquideo,que saledelcraneopor elagujero occipi­
tal,y lamedulaespinal,que emitelasraicesdel plexo
cervicalydel plexo braquial.
Por10tanto, el bulboraquideoylamedulaespinal
cervical contraenestrechosnexoscon elementosmuy
m6vilesdelraquis cervical, sobre todoanivel del
raquis suboccipitalenunazona detransicion meca­
nicamuy especifica(Fig. 109,vision en perspec­
tiva anterior derecba).De hecho,desde susalida
porelagujero occipital,el bulbo raquideoB,pro­
longado por la medulaespinalM, se situa entrelos
dosc6ndilosoccipitalesC.Ypor detrasde ellos.A
este nivel constituyen losdos puntos de apoyo del
craneosobrela columna cervical. Ahorabien,entre
losc6ndilosoccipitalesy la terceravertebra cervical,
el atlas y el axis van a distribuir el peso de la cabeza
entre trescolumnas,soportado en principio por las
doscolumnasde losc6ndilos.Estas tres columnas,
que se prolongan a10largo de todoelraquis,son:
• lacolumna principalde loscuerpos vertebrales1
situadapordelantedela medula espinal;
• lasdoscolumnillaslateralesde las ap6fisisarti­
culares2y3,situadasa ambos ladosde la medula
espinal.
Ladivisi6n de las lineasdefuerzaseefectua a nivel
delaxisque,deestemodo, representa asi unver­
daderodistribuidor de fuerzasentreel craneoyel
atlasporunaparte, yel restodelacolumna cervi­
cal por otra.De hecho, en unavision de perfil(Fig.
110),puedeconstatarsequelasfuerzasque sopor­
tancadaunodelos c6ndilos occipitalesCsedivi­
den en dos:
• porunaparte,haciadelante yhaciadentro,las
principalesfuerzas estaticas recaensobreloscuer­
pos vertebralesCVatravesdel cuerpo delaxis;
• por otra,las fuerzasdinamicasrecaensobrela
columnade las ap6fisis articularesA,haciaarras
yhaciafuera, a travesdel pediculo vertebral del
axisyla ap6fisis articular inferiorsituadadebajo
delarcoposteriordelaxis.
Por10tanto,esta zona suboccipitalrepresenta, ala
vez,elpivote,elpuntomas m6vil delraquis cervi-
Nexos entre el eje nervioso
y el raquis cervical
cal, yel lugar mas solicitado mecanicamente. Lo que
equivalea reconocerla importanciadelos elemen­
tosde uni6n ligamentosa yde los factores6seosde
estabilidad, delos que el principaleslaapofisis
odontoides.Una fracturaen la base de la ap6fisis
odontoidesproducela completa inestabilidad del
atlas sobre el axis,quepuede asibascular hacia atras,
o10que espeor,hacia delante,verdadera luxaci6n
anteriordelatlas sobre elaxiscon laconsiguiente
compresi6n del bulbo raquideoymuerteinmediata.
Otro elemento muyimportante de laestabilidad del
atlas sobre el axiseselligamento transverso,cuya
rupturaacarrealaluxaci6nanterior delatlas sobreel
axis,permaneciendolaap6fisisodontoides en elsitio
y comprimiendoylesionando gravemente el bulbo
raquideotveanseFigs.84, 85y86,pag.253). De
nuevose da una muertesubita.No obstante, lasrup­
turas del ligamentotransverso noson tan frecuentes
como lasfracturas de la ap6fisis odontoides.
En el tramo cervicalinferior,el punto mas solicitado
se localizaentreC5yC6.Esen estenivel donde
mas frecuentementese producen luxaciones anterio­
res de C5yC6,con lasapMisis articulares infe­
riores de CS engancbadasen lasap6fisisarticulares
superioresdeC6(Fig. 111).En estaposici6n,la
medula espinal estacomprimidaentre el arco poste­
rior deClyel anguloposterosuperior del cuerpode
C6.Dependiendo del nivel,lacompresi6n medular
provoca bien una paraplejia,bien una tetraplejia,que
puede ser rapidamentemortal.
Es obvio quetodasestas lesiones,que crean una
gran inestabilidadenel raquis,puedenagravarse por
manipulacionesinadecuadasdurante el manejo y
transporte delosheridos,y enparticular, se puede
entender que cualquiermovimiento deflexi6ndel
raquis cervicalyde flexi6n delacabeza sobre el
raquiscervical puede empeorarlacompresi6ndel
bulboraquideo0delamedula espinal.Por10tanto,
alrecogerun herido enaccidentedecirculaci6n,por
ejemplo,uno de los socorristas debedesempefiar
como tareatecnica yprimordial mantenerla cabeza
enel ejedel raquis,asicomo extenderlaligeramente
para evitardesplazamientosdeuna eventualfrac­
tura,yaseaeneltramosuboccipital0por debajo
del mismo.

279. 269
Fig. 111
Fig. 110
Fig. 109

280. De hecho,una vision de perfil(Fig. 113)muestra
los estrechos nexos de las raices cervicales saliendo
de los agujeros de conjunci6n con las articulaciones
cigapofisarias por detras, y con las articulaciones
uncovertebrales por delante(parte superior dela
figura).Cuando se inicia el proceso de la cervico­
artrosis(parte inferior de la figura),se pueden
apreciar no s6lo los picos osteofiticos en la parte
anterior de las mesetas vertebrales1,sino, sobre todo,
en las proyecciones radio16gicas oblicuas,las vege­
taciones osteofiticas que parten de las articulaciones
uncovertebrales2y forman una prominencia en el
area del agujero de conjunci6n.Asimismo,los oste­
ofitos avanzan poratras a partir de la articulaci6n
cigapofisaria3y la raiz cervical puede as! verse com­
primida entre los osteofitos anteriores de punto de
partida uncovertebral y los osteofitos posteriores de
punto de partida articular. As! puede explicarse la
sintomatologia radicular de las cervicoartrosis.
Tras haber analizado los nexos entre el raquis cervi­
cal y el bulbo raquideo y la medula espinal,va a
abordarse su relacion con las raices nerviosas.
De cada tramo del raquis cervical salen las rakes de
los nervios cervicales por los agujeros de conjun­
cion.Estas raices pueden resultar afectadas por pro­
cesos patologicos(Fig. 112): las hernias discales son
raras en el raquis cervical; su salida posterolateral
(flecha1)se ve dificultada por la presencia de las
apofisis unci formes de tal modo que,cuando exis­
ten, estan mucho mas proximas a la linea media(fle­
cha 2)que en la region lumbar,por 10 que mas bien
acarrean compresiones medulares.
Resulta conveniente recalcar la presencia de la arte­
ria vertebral en su canal situado en el seno de la apo­
fisis transversa.
Sin embargo,el proceso de compresi6n mas frecuente
en el raquis cervical se debe a la artrosis de las arti­
culaciones uncovertebrales(flecha 3).
Nexos entre las raices cervicales
y el raquis

281. 271
Fig. 113
1
Fig. 112

282. I. Guillermo deOckham:franciscano,teologoescolastico, fil6sofoinglesllamado el "doctor invencible".Naci6 en Ockham, Surrey,
hacia1290,excomulgadoen 1330yfallecidoporpeste enMunichen1349.
Enunci6el principiodeparcimonia(0parsimonia),0principio de economia universal:"laverdad deuna teoria debebasarse enel
minimo de preceptos,de razones y dedemostraciones".
Este principioseconocetambien como"elrasero de Ockham",queelimina todoslospreceptos imitiles delasdemostracionesen un
razomiento16gico.
Esenestalineasesima tambienel pensamientode Copernicoquien, habiendohallado quepara explicarel movientoretr6gradode los
planetasinterioreselsistemade Ptolemeo(0sistemade Tolomeo)era demasiadocomplicado,resolvi6 el problemaconelsistemahelio­
centrico,Fue,como Einstein, sensible alabellezadela demostraci6n...
Enfuncion desuestrecha relacion con elraquis cer­
vical,parece importante precisar lasestrechascone­
xionesde laarteriavertebral con el raquis y,en
general, sus conexiones con los vasos del cuello,que
alimentan el cerebro y la cara.
Los vasosde la cabeza y del cuello se originan(Fig.
114, vision de perfil)en el cayado dela aorta:
•enel lado derecho, directamente por media del
tronco braquiocefalico1,quevaa dividirse en las
arterias subclaviaderecha2y carotida cornun
derecha3;
•enel lado izquierdo,porseparado,por la arteria
carotida primitivaizquierda, seguida de laarteria
subclaviaizquierda.
Esen la arteria subclavia dondese originalaarteria
vertebral4',quese dirige,por la fosa supraclavicu­
lar,hacia el foramen transversal dela sexta vertebra
cervical.Acontinuacion,recorre de abajo arriba4el
canal formado por la sucesion de foramenes delas
apoflsis transversas cervicales,hasta el atlas(Fig.
115, vision posterior derecha).Una vez en el atlas
(Fig. 116), porencimade su apofisis transversa,cam­
biatotalmente de direccion y describe un cayado,que
contornea por detrasla masa lateral del atlas,donde
atraviesa una profunda corredera.De este modo,
penetra en el canal vertebral,en contacto con lacara
externadel tronco cerebral y del bulbo raquideo,y,
dirigiendose haciaarriba,pordelanteypordentro,
conforma uniendoseconsusimetricael tronco basi­
lar,importantearteriaque,en lacaraanteriordel
tronco cerebral,penetrapor el foramen occipital en
lafosa posterior del craneo.
A10largo deestetrayecto,la arteria vertebralse ve
expuestaa traumatismos:
•en primer lugar en el canaltransverso,dondetiene
que poder deslizarselibremente para adaptarse a
las variacionesde curva y de direccion del raquis
Laarteria vertebral y los vasos del cuello
cervical. Todo pequefio desplazamiento deuna
vertebra enrelacion asusvertebrasvecinaspuede
dafiarla;
•acontinuacion,junto con su homologa, pasa por
la apofisis odontoides de la que solo la separa el
ligamento transverso.
Observese que la composicion del tronco basilar,que
posteriormentese dividira en dos,esunejemplo del
principio de economia universal de Ockham,puesto
que las dos arterias vertebrales tambien podrian haber
atravesado por separado el foramen occipital.
Sin embargo(Fig.114),la arteriacarotidacomun3
asciende porla caraanterior lateral del cuelloy se
divide en la arteriacarotida externa9, quea suvez
se divide en la arteria temporal superficial10y la
arteria maxilar interna11, ambas arterias de lacara.
Sinembargo, la arteriacarotidainterna7va apene­
trar por la base del craneo en lacavidad craneal,des­
cribiendo una curva denominada bifurcacion
carotidea8, antes de dividirse en sus ramas termi­
nales que irrigan el cerebro.
Esimportante recordar que el tronco basilar se comu­
nica con las arteriascarotidasinternas mediante un
sistema anastomotico,elhexagono de Willis. Las
arterias vertebrales garantizan por10tanto el riego
arterial de la fosaposterior del craneo, es decirdel
cerebelo y del tronco cerebral,y participan tambien
en la vascularizacirin del cerebro anterior,garanti­
zando asila irrigacion en caso deun fallo del riego
carotideo.
Habiendose aclaradoasi el papel esencial de lasarte­
riasvertebrales,puede entendersela importancia de
salvaguardarlas en cualquieracto que se llevea cabo
sobre elraquis cervical. Se han descrito lesiones de
la arteria vertebralenel transcurso de manipulacio­
nes un tanto vigorosas delraquis cervicaL ..

283. 273
Fig. 114Fig. 116
Fig.115

284. No se recomienda esta tecnica para aquellos que se
inician en la cirugia raquidea ya que es necesario
tomar referencias muy precisas para seleccionar el
punto de penetracion. A continuacion, la direccion en
el plano vertical recto,tambien queda determinada
segun el nivel raquideo. La direccion es horizontal
en la zona lumbar(Fig. 121)Y en ocasiones lige­
ramente oblicua hacia dentro(Fig. 122).Hasta ahora,
era la habilidad y la experiencia del cirujano10que
garantizaba una buena direccion,ya que hay que
tener en cuenta la proximidad de la raiz del nervio
raquideo que sale por los foramenes de conjuncion
sub y suprayacente(Fig.122). Actualmente,gracias
a la ayuda informatica,el abordaje es bastante mas
preciso y permite insertar tornillos pediculares con
mayor seguridad. Posiblemente gracias a esta ayuda
informatica sea posible insertar en otros niveles,
especialmente en la zona cervical(Figs. 123, 124 Y
125),donde el pediculo es mas fino y las direccio­
nes distintas,pero, de momento,esto solo es posible
en los niveles C2 yC7.
La introduccion del tornillo pedicular representa un
progreso muy importante en la cirugia raquidea,
para fijar fracturas,colocar placas,0apoyarse sobre
una0variasvertebras por la razon que sea.Esta idea
innovadora deriva principalmente de un perfecto
conocimiento de la anatomia.
En todoslos niveles del raquis, el pediculo verte­
bral desempefia un papel mecanico esencial garanti­
zando la union entre la columna de los cuerpos
vertebrales,que soporta los esfuerzos estaticos, y el
arco posterior, que juega un papel dinamico puesto
que es el Iugar donde se insertan los rmisculos,asi
como un papel protector del eje nervioso.
El pediculo vertebral es una estructura tubular,
compuesta por una capa cortical solida que envuelve
una cavidad medular repleta de hueso esponjoso.Este
cilindro es relativamente corto y su orientacion es
variable dependiendo de los niveles del raquis,pero
presenta caracteristicas constantes.
Es perfectamente visible en las radiografias oblicuas
(Fig. 117): es el ojo del pequefio perro(cruz).Pero
un examen atento, permite observarlo en toda la
extension del raquis(Fig. 118): cada vertebra
"posee dos ojos"y es necesario saber "mirar las ver­
tebras alos ojos", de ahi la ingeniosa idea que tuvo
Roy-Camille (1970) al insertar un tornillo en el eje
de este pediculo,bien para solidarizar el arco pos­
terior con el cuerpo vertebral, bien para disponer de
un apoyo solido sobre una0varias vertebras(Fig.
119). Antes de la intervencion,puede apreciarse,
mediante radiografias,una especie de divergencia
pedicular, e insertar,en la mayoria de las ocasiones,
el tornillo "recto por delante"en el planosagital
(Fig. 120).
La importancia del pediculo vertebral:
su papel en la fisiologia
.ylapatologia raquideas

285. 275
Fig. 125
Fig. 124Fig. 123
Fig. 119Fig. 121
Fig. 118Fig. 117
Fig. 120Fig. 122

286. La cabeza coronae1edificio raquideoycontiene10
mas precioso de la personalidad del ser humano,el
cerebro, el ordenador central, protegido por una
caja osea salida,la caja craneal. Esta esta directa­
mente unida al raquis,que contiene la medula espi­
nal, haz de transmisi6n de las informaciones y de las
ordenes al conjunto del cuerpo.De forma ovoide, esta
caja esta constituida por placas oseas articuladas las
unas con las otras mediante suturas oseas que care­
cen de movilidad.
La cabeza soporta, integrados en el macizo facial,
los principales receptores sensoriales, lavista y el
oido,que informan al ser humano sobre su entorno.
La proximidad de estos receptores acortan el tiempo
de transferencia de las informaciones al cerebro; es
un ejemplo del principio de economia universal des­
cubierto por Guillaume d'Ockham. Gracias a su
movilidad, el raquis cervical permite la orientacion
de losreceptoressensoriales y mejora su eficacia.
La cabeza contiene dos puertas de entrada para los
alimentos y el aire:
la boca juiciosamente ubicada por debajo de la nariz,
pudiendo controlar de este modo el olor de los ali­
mentos antes de introducirlos.Aunque un segundo
control es el efectuado por el gusto que, precisando
la naturaleza quimica, puede bien intuitivamente,
bien gracias a la experiencia adquirida por la espe­
cie, rechazar la ingestion de sustancias nefastas0
toxicas;
la funckin de la nariz es la de controlar,filtrar y
calentar el aire que se inspira. La via aerea cruza la
via digestiva a la altura de la faringe y de la laringe.
Esta ultima,mediante un mecanismo de extrema pre­
cision,desempefia el papel de valvula de protecclon
impidiendo que elementos solidos0liquidos puedan
introducirse en las vias aereas,
Pero la laringe,cuya fisiologia ha sido analizada con
anterioridad(veasela pag, 182), desempefia tambien
un papel esencial en la especie humana modulando
los sonidos, posteriormente articulados por la bocay
lalengua,desencadenando as! la fonacion. De este
modo,el hombre dispone de un sistema de comuni­
caci6n sonoro, el lenguaje, que le permite comuni­
carse con sus semejantes ytransmitir informaciones
y sentirnientos.Esta transrnision oral se prolonga con
la transmisi6n escrita.
La cabeza tambien contiene musculosyarticulacio­
nes,pero de un tipo muyespecifico.... Estosmuseu­
los,antiguamente denominados musculos.cutaneos
de la cara, estudiadosyanalizados por Duchenne de
Boulogne,no movilizan ningun elemento esqueletico.
Gracias a la expresion facial, son el instrumento de
un segundo sistema de comunicacion casi interna­
cional,que completa el lenguaje oral. Los musculos
cutaneos,denominados tambien orbiculares,contro­
Ian los orificios de la cara: el musculo orbicular de
los labios cierra la boca, el musculo orbicular de los
parpadoscierra los ojos. Sin embargo,existe solo un
musculo dilatador de la narina.
En cuanto al conducto auditivo externo, permanece
abierto, viendose ayudado en la recolecta de sonidos
por el pabellon auditivo,que, en el hombre,ha per­
dido su capacidad de orientacion, claramente exis­
tente en los animales.
Tambien existen huesoscuyo papel esel de trasmi­
tir lasvibraciones entre el timpano y el oido interno,
la cadena de los tres huesecillos del oido interno.
Ademas,dos articulaciones sinoviales,las articula­
ciones temporomandibulares, permiten los movi­
mientos del hueso maxilar inferior, indispensables
para laalimentacion y la formacion, Observese final­
mente la presencia de dos articulaciones sin hueso:
las articulaciones de los globos oculares en sus
orbitas que condicionan la orientacion de la mirada.
En las proximas paginas(veaselapag,292),se abor­
daran las articulaciones temporomandibulares y la
movilidad de los globos oculares(veasela pag. 304).

287. 277

288. • el hueso esfenoides5, imparymedio,queforma
consu cuerpo launionentreel huesoetmoidesy
el hueso occipital. Es el hueso mas complicado de
la base del craneo: podria compararse a un avi6n
biplano, cuyofuselaje esta constituido porel
cuerpo. Lapartesuperior del cuerpo, elsitio del
pilotoestarepresentado por la silla turca. Las dos
alas menores,las superiores,searticulan con el
hueso frontal. Las dos alas mayo res, las inferio­
res, constituyen el suelo de la fosa temporal. Las
dosalas superioreinferior estan separadas por la
fisura orbitaria superior, localizada en el fondo
de la orbita.Lasapofisis pterigoides representan
acada lado el tren deaterrizajedel biplano;
• el hueso temporal6,a cadalado,quecompleta
consu porcion escamosa la caja craneal y por la
porcion petrosa,labase del craneo;
• el hueso palatino7,acada lado,quese articula
con laap6fisispterigoidesdel huesoesfenoides.
Completalaformacion de lasfosasnasales ydel
paladar;
•el hueso clgomatico8, acadalado,quecompleta
laorbita yforma el esqueleto del pomulo;
• los doshuesos propios de la nariz9,que forman
simetricamente eltabiquenasal oseo;
• el hueso maxilar10queformaelsuelo,acada
lado,lacasi totalidad del macizo facial.Estaprac­
ticamente vacio,ya que esta ocupado porelseno
maxilar.Conformaelsuelo de la orbita,y presenta
ensu parte inferiorlosarcos alveolares superiores
yla apofisispalatina,queconstituye lacasi tota­
lidad del paladar;
• la mandibulan,huesoimpar y medio,en forma
de herradura decaballo,con dosramasascenden­
tes que sujetan los condilos,superficiesm6viles
de laarttculacion temporomandibular.Presenta
los arcos dentales inferiores,quese correspon­
den con lossuperiores.
Paraacabarlo de completar,todaviaes necesario citar
pequefios huesos como el vomer,el hueso lagrimal
ylaconcha nasal inferior queno participan enla
estructura ynoestanrepresentadosen lafigura,
Ladescripci6n detalladade estoshuesos al igual que
sus conexionespuedehallarseen librosde anatomia
descriptiva.
El esqueleto delcraneo(Fig. 1)estacompuesto por
22 huesos pIanos,derivados de los micleos oseosde
lasdoce primerasmetamerasembrionarias,pero pro­
fundamente transformadas debido ala especificidad
desu funcion:conformar la caja craneal y el macizo
facial.
La caja craneal estaformada por placas oseas que
contienen un tejido esponjoso central recubierto de
doscapas corticales muysolidas,una externa-epi­
craneal,y otrainterna, endocraneal. En la base del
craneo,estas placas se fusionan como partes mas
masivas, constituyendoasi la union con el macizo
facialyel raquis cervical.
La caja craneal, de forma ovoide,estacompuesta
por6 placas:
•el hueso occipital1,por detras,consuamplia
conchaconformando el occipucio, estaproximo a
la ap6fisis basilar,agujereadaporel amplio agu­
jero occipital, por el queeleje nervioso,en este
casoel bulbo raquideoylamedula espinal,salen
delcraneo para ocuparel canalvertebral. A un
lado y otro del agujero occipitalselocalizan los
dos condilos de la apofisis occipital,quese arti­
cuIan con el raquis cervical, en elatlas;
• los huesos parietales2,placasparesysimetricas,
conforman la parte superolateral del craneo,y se
articulan por detras con el hueso occipital;
•el hueso frontal3,amplia concha impar y media,
conformala frenteyestaarticulada por.s con
los doshuesosparietales.Por delante,el hueso
frontal presentalas cavidades orbitarias,prolonga­
das por detraspor la parte superior de la orbita,
Estos cuatro huesos forman la boveda craneal.
La basedel craneo esta constituida,dedelantearras
por:
el hueso etmoides4, impar y medio,que seloca­
liza por detrasde la parte central de hueso fron­
tal, yque constituye la mayor parte de lasfosas
nasales.Su partesuperior presenta la lamina cri­
bosacuyosagujeros dejan pasar los "cables"sen­
sorialesde losdosbulbos olfatorios,organosdel
olfato. El cuerpo del hueso etmoides estacom­
puesto por numerosas celulas,cavidadesque ali­
geran laestructura,yenel planosagitalla lamina
perpendicularque separalasdos fosasnasales,
ocupadasporlasconchas nasales superiores y
medias;
EIcraneo

289. 279
(Inspirado de Andras Szunyoghi)
Fig. 1

290. con la misma oblicuidad ...! En este sentido,no es
pues imposible que las placas se deslicen oblicua­
mente una con respecto a la otra(Fig. 8)en un movi­
miento de subducci6n que recuerda la tectonica de
placas(Fig. 9),puesta al dia por Weneger para expli­
car los temblores de tierra ...
La observaci6n de la figura 1 permite tambien supo­
ner que gracias a la oblicuidad de las suturas,la por­
ci6n escamosa de los dos huesos temporales podria
deslizarse lateralmente,en una especie de dilataci6n
en relaci6n a la porci6n escamosa.Todaviaes nece­
sario probar esta tect6nica de la porcion escamosa en
el craneo mediante un experimento que consiste en
efectuar una compresion progresiva fronto-occipital
(isin llegar hasta la tortura inquisitorial evidente­
mente!) tomando cortes tomo-densitometricos fron­
tales en reposo Y bajo compresi6n. A continuaci6n
quedaria por explicar la fisiopatologia que podria
derivarse de esto....
Un argumento de simple logica habla a favor de
micromovimientos en estas suturas, puesto que si no
existiesen,habrian acabado por desaparecer a10largo
de la evoluci6n.
El craneo de los hominidos,y especialmente el de
los monos superiores y sobre todo el del hombre, pre­
senta una caracteristica derivada del paso a la verti­
calidad.En el animal, el perro por ejemplo (Fig. 10;
la caja craneal en trazo azul y el macizo facial en
trazo rojo),la cuadrupedia conlleva la casi horizon­
talidad del raquis cervical, de ahi la posicion infero­
\ o. •
blpedestacion(Fig. 11)ha determinado,a10_
de la evolucion,una migracion anteroinferiordel.:;-
jero occipital en el hombre,por debajo de lacaja
neal.
Excepto el hueso maxilar y la mandibula,los huesos
del craneo se articulan entre ellos mediante suturas .
.En el embrion e incluso en el recien nacido,los hue-.
sos del craneo permanecen relativamente moviles
entre ellos ya que no estan soldados,como indica la
persistencia de la gran fontanela anterior0bregma
que no se osifica totalmente mas que entre los 8y
los 18 meses.La movilidad de los huesos del craneo
en el nino se explica por elaumento rapido devolu­
men del cerebro, que continua tras el nacimiento. A
continuaci6n,el crecimiento 6seo puede acompafiar
al del cerebro hasta la adolescencia,periodo en el
cual el craneo adquiere su desarrollo definitivo.
La suturas oseas,que articulan entre ellas las pla­
cas 6seas(Fig. 2),adquieren un dibujo extremada­
mente sinuoso que,cuando estan encajadas(Fig.3),
impide cualquier movimiento en el plano de la
placa. La comparaci6n con un puzzle(Fig. 4)mues­
tra c1aramente esta solidez entre las piezas del puzzle
(Fig. 5), con la condici6n de que permanezcan en el
plano, es decir encima de la mesa. Es este razona­
miento elque hizo que los anatomistas clasicos afir­
maran que las suturas carecen de cualquier tipo de
movilidad.
Actualmente,este dogma, se ve cuestionado por algu­
nos especialistas que intentan explicar toda una pato­
logia por los movimientos en estas suturas.Pero,
reflexionando, los movimientos entre las piezas del
puzzle son posibles con la unica condici6n de que se
lleven a cabo fuera del plano(Fig. 6). En un corte
\Fig.(7),es evluen.te'.\In. Ue&\l'Z:3.ID.le-ntCl\
es posible.
Si se observa la figura 1(veasepag. 279),puede
constatarse que la mayoria de esta suturas son,no
perpendiculares al plano, sino oblicuas, Y [todas
Lassuturascraneales

291. 281
Fig. 10
Fig. 9
Fig.2 Fig. 71
7
Fig. 3 Fig..S
Fig.6
Fig. 5

292. Gracias alamasticacion posible porlaactividad
mandibular,labocatambienesunatrituradora­
machacadora que va a fragmentar los alimentosy
salivarlos para que,de este modo,sean mas asimila­
bles.
El papel de la nariz es el decontrolar, filtrary calen­
tar el aireque inspira elserhumano:sufuncion de
filtro esindispensable.Debido aladisposicion delas
entradas yalaposicionanteriordelospulmones asi
comoala posicion posterior del tubodigestivo,la
via aerea atraviesa lavia digestiva a la altura de
la faringeyde la laringe. Esta ultima,medianteel
mecanismo decierredela glotisydela epiglotis,
desempefia el papel de valvula de proteccion,impi­
diendo que cualquier minimacantidad de solido0de
liquido pueda introducirseen las vias aereas, Pero la
laringe, cuya fisiologiaseha abordadocon anterio­
ridad, desempefia tambien un papel esencial defona­
cion en la especie humana,por modulacion de los
sonidos,articuladosa continuacion por la bocay la
lengua.Deeste modo, el hombredisponede un sis­
tema de comunicacionsonoro,el lenguaje,que le
perrnite comunicarse consus semejantes, yexpresarle
experiencias,ordenes y sentimientos.
Por10tanto,la cabeza representa un notable y mara­
villoso ejemplo deintegracion funcional. Ta~bien
contiene articulaciones,lasarticulacionestemporo­
mandibulares y tambien musculos de un tipo muy
especial.... Losmusculosdela expresion facial,que
sonel instrumento deun segundosistema de comu­
nicacien casi internacional,que completa allenguaje
oral.
Laestructuradel craneo agrupa en un mismo con­
juntoiFigs.12y13)el cerebro, ordenador central,
soportedela personalidad delserhumano,desuindi­
vidualidad,inc1uidoen lacajacraneal(linea azul),
yel macizo facial(linea roja),que sujetalosprin­
cipalesreceptoressensoriales,la vista, el oido,el
gusto,el olfatoyla audicion,queinformanal hom­
bre sobre suentorno.Laproximidad de estosrecep­
tores al cerebro,que vatratarlainformacionrecibida,
acorta su tiempo detransferencia; esunejemplo del
principio de economiauniversal descrito porGui­
llaumedOckham,que anunciaquelaeficacia
maximadebe conseguirseconelminimodeestruc­
turas.
La movilidad delacabeza,posiblegracias alraquis
cervical,permitelaorlentaclon de losreceptores
sensorialesymejora su eficacia,asicomo susitu a­
cion elevada,propia de lablpedestacion.En la caja
craneal,el cerebelo esun elemento esencial enla
coordinacionyenel ajuste de lasordenesque llegan
delcerebro. El cerebro toma decisiones,elcerebelo
las hace ejecutables.
La cabezatiene dos puertas de entrada(Fig.14):
la boca paralos alimentos yla nariz paraelaire.
La boca estamuy juiciosamenteubicadapor debajo
de la nariz,que deeste modo puede llevar a cabo
un primercontrol mediante el olor de los alimentos
antesde introducirlosen laboca. EI segundo control
10efectua el gusto que,dependiendo dela natura­
lezaquimica,puede bienintuitivamente,bien gra­
cias alaexperiencia adquiridaporla especie,
rechazarla ingestion de sustanciasdafiinas0toxicas.
EIcraneoyel macizo facial

293. 283
Fig.14
Fig.13
Fig.12

294. localizaci6n de los sonidos
La locallzacion de las fuentes sonoras(Figs. 16 y
17)es posible gracias a la localizacion lateral de las
orejas,separadas por el volumen del craneo. Una
fuente sonora localizada por fuera del plano de
simetria(Fig. 16)no es percibida de la misma forma
por cada una de las orejas:
• la oreja del lade opuesto a la fuente percibe un
sonido ligeramente disminuido por la presencia de
la cara que constituye un obstaculo que hay que
superar;
• esta misma oreja percibe un sonido desfasado en
relacion al otro. De hecho,el camino recorrido por
la onda sonora es ligeramente mas largo,10que
introduce una diferencia de fased.
Girando instintivamente la cabeza hacia ellado donde
el sonido es mas fuerte(Fig. 17), la intensidad de 1a
recepcion se igualayel desfase desaparece.En este
instante, la fuente sonoraSse situa exactamenteen
e1 plano de simetria de la cabeza,y los ojos pueden
apreciar la distancia de la fuente por telemetria
tyeasepag.308),si esta fuese identificable.
Lo que es interesante en este proceso de localizacion
de los sonidos, es que funciona iguaJ de bien por
detras de la cabeza que por delante ... [Gran ven­
taja para poder localizar una amenaza por sorpresa...!
Campo visual
El campo visual(Fig. 15)en posicion mediaAse
extiende aproximadamente unos 160°a. El campo
visual de cada uno de los ojos se superpone por
delante de la cabeza,creando un sector de vision
estereoscopico en el que pueden trabajar las manos.
Si la cabeza giraL,bien haciala derechad, bien
hacia de izquierdai,el campo visual totalTaumen­
taria considerablemente,alcanzando 270°, de modo
que solo resta un angulo muerto posteriorPde 90°.
Para poder mirar en el interior de este angulo muerto,
es necesario girar el tronco.Algunos animales,con
el cuello muy largo,como las jirafas,pueden vigilar
360°de campo visual,gracias a la simple rotacion
de su cuello...
La cabeza esta situada en la cima del raquis cervi­
cal,10que le permite una rotaclon aproximada de
180°. Es una gran ventaja para la eficacia de la vision
y de 1a audicion,Esta rotaci6n permite orientar la
cabeza, y par10tanto 10 receptores sensoria1es,en 1a
direccion de la fuente,sin necesidad de mover e1
cuerpo,10 que no es el caso de los anima1es sin cue­
llo, como los peces.
EIcampovisualyla
Iocallzaclonde los sonidos

295. 285
Fig. 16
I
/
I /
I/
/
/
I
I /
/ /
I
/ / /
I
I /
I
I
p
Fig. 15
T

296. Alrededor de la boca
• El musculoorbicular de la boca12tambien es
un esfinter que no tiene ninguna insercionosea,
Cierra el orificio bucal.
Todos los otros musculos abren la boca:
• unos elevan ellabio superior, como el musculoele­
vador delangulnde la boca8:suocontraccion
descubre el diente canino;
• 0desplazan hacia arriba y hacia fuera, como los
musculos cigomancosmenor9ymayor10;
• 0desplazan hacia fuera la comisura labial, como
el musculobuccinador17y el rmisculorisorio
13, que se insertan sobre el musculomasetero11
que es, como el musculotemporal18, un mus­
culo masticador. Afinan los labios, permitiendo su
vibracion en el embudo de una tromp eta,que,en
latin, se denominariabuccin,de ahi la denomina­
cion de buccinador;
• 0desplazan la comisura de los labios hacia abajo,
como el musculodepresor delangulode la boca
14, que es el musculo del desprecio;
• 0desplazan hacia abajo el labio inferior,como el
rmisculodepresor del labio inferior15, que par­
ticipa en el beso;
• finalmente, el pequefio musculo mentoniano que
asciende el menton16, frunce la piel del menton,
primer signa de pena antes de llanto...
Existen pequefios nnisculosdilatadores(sin repre­
sentar), y sobre todo, al lado del musculonasal6,
que frunce la nariz,puede hallarse elmusculoele­
vador del labio superiorydel ala de la nariz7.
Alrededor de las fosas nasales
Alrededor de los ojos
• El musculoorbicular del ojo,con su parte orbi­
tal2y su parte palpebral3. La contraccion de este
musculo esfinter (en forma de anillo) cierra los par­
pados. El cierre de los ojos es por10tanto un feno­
menoactivo:incluso durante el suefio,el orbicular
de los ojos conserva un tono suficiente como para
mantener los ojos cerrados. Este tone desaparece
con la muerte: se cierran los ojos de los muertos.
En la vida corriente, el cierre rapido, automatico e
inconsciente de los parpados, elguifio,es muy
importante para mantener la humidificaciendel
globo ocularmediante las Iagrimas.
• La apertura de los ojos tambien es un fenomeno
activo,por contraccion del musculoelevador del
parpadosuperioresta integrado en la orbita
(veaseFig. 52,pag,307).
Los musculos de la cara son muy particulares ya que,
-al contrario que otros musculos del aparato locomo­
tor que unen huesos entre ellos, no mueven ningun
hueso y solo se insertan en un hueso de un unico
lade del craneo, e incluso en el caso de algunos mus­
culos, no se insertan en ningun hueso. De hecho, se
insertan en la cara profunda de la dermis y mueven
la piel, de ahi su antigua denominacion de museu­
loscutaneos.La funcion de estos musculos fue estu­
diada especificamente por Duchenne de Boulogne.
Suprincipalfuncion es la decontrolar los orifi­
cios de la caraque pueden abrir y cerrar, especial­
mente los ojos y la boca, mas accesoriamente las
fosas nasales, y en absoluto los conductos auditivos
extemos.
Susegundafun ciones la demodificar la expre­
sionfacialpara exteriorizar yexpresar los senti­
mientos.En este sentido, actuan segun unlenguaje
universal,que entiende el mundo entero,y que
refuerza el lenguaje de las palabras, Este lenguaje
facial casi siempre se acompafia de unlenguaje ges­
tual,expresado por las manos, este ultimo tambien
universal.
En detalle, los citados musculos pueden ser descri­
tos alrededor de los orificios que controlan,los ojos,
las fosas nasales y la boca(Figs.18 y 19).
Losmusculosde lacara
• Entre los ojos, en la raiz de la nariz, se localizan
dos musculos,el musculoprocero 4y el rmisculo
corrugador de la ceja5,que permiten fruncir y
aproximar las cejas.
• Por encima de las cejas, el musculofrontal1per­
mite mover el cuero cabelludo hacia delante.
Forma junto con el nnisculooccipitall'un mus­
culo digastrico, cuyo tendon intermediario es la'3"
aponeurosis epicraneal que sirve de soporte al
cuero cabelludo. El musculo occipital desplaza el
cuero cabelludo haciaarras.

297. 287
Inspirado ded 'Andras Szunyoghi.
Fig.18

298. ..
Losmovimientosdelos labiosson determinantes
para todoslosgestosde la alimentacion:abrir la
boca,cogerun alimento con loslabios ya continua­
cion cerrar laboca durante lamasticacion. Cuando
cualquier individuosepreparapara beber,loslabios
se adelantanen direccion al vaso.Se trata deungesto
quelosanimales,excepto losmonos,no puedenrea­
lizar;es por10que losmamiferos superioresbeben
con la lengua,lamiendo. La bocatambiendesempefia
ungran papel en la expresion facial:larisa,la son­
risa,el desprecio,el odio,el disgusto,laduda, el
rechazo. Todos estos sentimientos,ytambien muchos
otros,se expresanenprimer lugarpor la forma dela
boca.
Laboca tambien interviene enlas relaciones afecti­
vas,como el beso,0duranteel canto.
Redondeandose,labocapuede emitir sonidos,unsil­
bido.El no poder silbarpruebalaparalisis facial.
Losmovimientos de los labios
Estos movimientos dependen delos musculos:
• cigomattco mayor(Fig. 20)que elevay desplaza
hacia arribayhaciafuera lascomisurasde la boca,
realizandoas! una sonrisa con la boca cerrada;
• buccinador(Fig.21),en profundidad,yel mus­
culo risorio,ensuperficie,desplazan con firmeza
hacia fuera lascomisurasdela boca,10que,afi­
nando loslabios,lespermite vibrar duranteel
soplido: estaesla forma en laque se toca la trom­
peta,eltromb6n, ylatrompa.
La sonrisa(Fig.22)es el resultado dela semiaper­
turadela boca,cuyas comisuras sedesplazan hacia
arriba yhaciafueragraciasa losmusculos cigoma­
tico mayor ymenory el musculo risoriomientrasque
el labia inferiorse desplazahaciabajo porlaaccion
del musculo depresor del labio inferiorydel mus­
culo mentoniano.
Finalmente,la contraccion del musculo depresor del
angulo de la boca(Fig.23)desciendelas comisu­
rasde la bocapara expresarel desprecio.

299. 289
Fig. 23
Fig. 21
Inspirado de J. P Lamerand
'-/'I~
l~
Inspirado deJ. PLamerand
F' 2"19.·...
Fig.20

300. Laposicion U, esaquella en la que la bocaestamas
cerrada,masredondeada, ylosmusculos que nor­
malmente la abrenyla engrandecen estan distendi­
dos.
En lafigura 25,el ojo izquierdoesta cerrado por
contraccion del musculo orbicular del ojo, y podria
pensarse que el individuo esta guifiando un ojosil­
bando..,
La boca entreabierta,como parasonreir(Fig. 24),
puedepronunciar la vocal Aabriendoseampliamente,
y la vocal I permaneciendoapenas abierta.Pronun­
ciando"istiti"en el momento deuna foto,laboca
esta en posicion desonrisa ..,
Sinembargo,la contraccion masmarcada del nnis­
culo orbicular de la boca(Fig. 25)redondeaycie­
rra la boca para permitirle pronunciar 0,tambien U..,
Los movimientos de los labios
(continuaci6n)

301. 29
J.P LamerandInspirado de.
Fig. 25
oInspiradoerand
deJ.P Lam
o
!-~1

302. • La furia(Fig.30)
['IB1U01]ojnosnurplod SBfG;)SBI op OSUG;)SY
uoucdnsOPBdlVd[oplOpBA<>pornosmnIGrod rou
-odnsOPBdlVd pp OSUG;)SB'IB1IqlO Gl1Bd ns UG .ramo
-tqroojnosnurpp u9I:):)BllUO:).sofoSOl op 10pGPGllV
'BrGJ BI ep lOPBllnJ10:)'OlG:)
-ord'IBSBUsojnosnurSOl op U9l;);)BllUOJ:ZI1BUBI uti
'ofBqB
lOIJG]UI oIqBI[op10SGldGpojnosnurIG 'lOPBAGI<>ojno
-snur nsrodIBSBUBSO] BI Gp OSUGJSB'Bq~l1B B:)Oq BI
op olnllul} pp lOpBA<>IGomosnur 19rodsOIqBI SOl op
glUUPP BIJBqoiucnnezajdsap:B;)Oq BI opropcporrv]
• La risa(Fig. 29)
['ZpBU Bl op BIB 19pA rouodnso~qBI[cp
ropusojo ojnosnurprodZ~lBUBI ep BIB[opOSUG;)SY
'BU1GlXGAIBlN10 Gl1Bd ns UGofoIGP lBln;)
-~qlOojnosnmIGP U9~;)JB1lUO;).so]oso]op lOpGPGllV
'B;)Oq
By op lBlnJN10ojnosnurpp U9~JBfBp~ 'lO~lG]U~otqej
pp 10SGldGp Oln;)s1).lli plod G1UBIGPB~;)Bq 0PBZBld
-SGP lO~lG]U~o~qBI ltl'O~JOS~lAOJql}llioll~Jsojnosnm
SOlrodSBpBAGp samsttnoo:BJOq BI op 10PGPGllV]
['sBfG;) SBI BAGIgonb'IB1U01]
ojnosnnr [opU9~;);)BllUOJorod'ofo [op rejnotqro ojno
-snur pp U9~J;)BllUOJ BUMU~U.sofo so]op 10pGPGllV
'B;)oq BI oprejnotqro ojnosmu [opU9PBfBP~
'OlSMS~p[opOSBJ[op onbOPB;)1Blli
SOUGlliorod'OUB~UOlUGlliojnosmnIGrod uoiuom jop
OP~JunJd 'BJOq BI Gp olnllul} lGP 10SGldGpojnosnurP
rodSBmS~lliOJ SBI Gp OSUG;)SGp:BJOq BI op 10pGPG1IV]
['Bf<>;)BI
opropesnuooojnosntuplod SBf<>;)SBI epoptouruj
'ofo pp 1Blm~qlOojno
-S1).lli[opU9~;);)B11UO;)Bunllu~u.sofo so]opropcporrv
-oisnssrppp OSBJ P uconbopeoreur souourorad
'OUBTU01UglliojnosnurProduonrour pp OP~JunJd
'B;)oq BI gprejnorqro ojnosnurpp U9~;);)BllUO;)Bl<>llq
'BJOq BI op olnllul} PProsardop ojnosnur19
rodsarnsnnoo SBI gp OSUG;)SGp:BJOq BI op lOpGPG1IY]
• La fatiga(Fig. 28)
['Bf<>;)BI
opropnsuuoo ojnosntn1<>rodSBr<>;)SBI op oPPunld
'ofoI<>Prejnotqro
ojnosnurP JOd IB~;)lBd <>l1<>p.sofo so]op lOp<>p<>lIY
'OUB~U01U<>lliploduoiucurpp
oprouruj'B;)Oq BI cp olnllul} PProsardop ojnosntnp
rodsnmsnnoo SBI ap osucosop :B;)Oq BI gpropcpaqv]
EI llanto(Fig. 27)
He aqui algunas expresiones, seleccionadas entre las
.mas habituales,que van a permitir aplicar los cono­
cimientos recienadquiridos,Para cada expresi6n,el
lector puede entrenarse describiendo los distintos
movimientos (respuesta facilitada debajo de cada
expresion).
• EIdis gusto(Fig.26)
Las expresiones

303. 293
Fig.30
• "''''1
Fig.Li
J.P.LamerandInspirado de..
Fig.29
Fig. 28
Fig.26

304. Los movimientos de la mandibula son complejos.A
continuaci6n se esquematizan mediante seis flechas:
• el mas simple es el movimiento en sentido verti­
cal,con:
-un movimiento de aperturaA', que permite intro­
ducir alimentos entre las arcadas dentales;
un movimiento de cierreC, que permite alcanzar
los alimentos y sobre todo masticarlos;
• un movimiento de lateralidadL, hacia la derecha
y hacia la izquierda, que permite deslizar la super­
ficie de los molares inferiores sobre la superficie
de los superiores,como si se tratase de una rueda
de molino con el objetivo de aplastar y moler los
alimentos;
• un movimiento longitudinal, en el sentido ante­
roposterior de avance A y de retroceso R, que
puede combinarse con los movirnientos de latera­
lidad, para realizar10mejor posible el movimiento
de moler circular entre los molares.
Todos estos movimientos no poseen ejes fijos: los
movimientos de la mandibula son el ejemplo mismo
de los movimientos alrededor de los ejes instanta­
neos evolutivos,como suele ocurrir en biomecanica.
Las articulaciones temporomandibulares son arti-
.culaciones de las que se habla poco, pero que sin
embargo tienen una importancia vital, ya que sin
ellas no se puede comer. Permiten los movimientos
de la mandibula:el hueso maxilar inferior se articula
con la base del craneo(Fig. 31)por dos articula­
ciones de tipo condileo(flecha negra), localizadas
justo por delante y por debajo del conducto auditivo
externoA.
Estas articulaciones estan mecanicamente unidas y
no pueden por10tanto funcionar la una sin la otra.
Garantizan ambas la fun cion masticatoria.
La mandibula, cuyo cuerpo1tiene una forma cur­
vada, que recuerda la herradura de un caballo aplas­
tada transversalmente, contiene en su borde superior
2el arco alveolar inferior3.En su parte posterior,
se prolonga arriba y atras por dos ramas ascenden­
tes4, que terminan en un crindilo5,sujetado el
mismo por una zona retraida, el cuello6. Por delante
del c6ndilo, la rama ascendente finaliza en la apofi­
sis coronoide7, aplanada transversalmente.
Lasarticulaciones temporomandibulares

305. 295
Fig. 31
....__-+--4

306. condilea,deslizandose en lacavidadglenoidea.
Esta representadoensusdos posiciones, engris,
laposici6n de cierre5, y enclam,laposici6n de
apertura6.Esta sujeto por unfreno meniscal7,
que seextiendedesdelazonatimpanicadel hueso
temporal hasta su bordeposterior.Es lapuestaen
tensi6n8laque desplaza elmenisco hacia atras,
en posici6n decierre. El musculo pterigoideo
lateral9,queseinserta enelcuello de la ap6fi­
siscondilea,estacompuestoporuna expansi6n10
que seinserta en el bordeanterior del menisco,
desplazandolo haciadelante durante la apertura.
• La capsula articular,ensu parteanterior,se
inserta en el menisco11y,ensu parteposterior
12,une directamente lapartetimpanicadelhueso
temporalal cuello de laap6fisiscondilea.
Unaconcepci6nsimplista del funcionamiento de esta
articulaci6n podriahacer imaginar quelaap6fisis
condilea convexa gira en la cavidadglenoideadel
hueso temporal,en tornoaunejelocalizadoen el
centrode la curva de estacavidad... la realidad es
bastante diferente: durantela apertura de la boca
(Fig. 33),laap6fisis condilea avanzasobre laver­
tiente posterior del condilo temporal, sinsobre­
pasar la cresta:representado por laflecha negraen
lafigura.
En unavisi6n lateral del movimiento deapertura
(Fig. 34),este eje0,evolutivoensimismo,seloca­
lizaen algun sitio por debajo de laarticulaci6n,a la
alturade laespina de Spix, visible en lacarainterna
de laramaascendente.
Estaparticular fisiologiaexplicalasdificultadespara
reducirlaluxaci6n temporomandibular, ya que en
esta situaci6n,la apoffsis condileahasobrepasado
la cresta del condilo temporal.Nopuede volver
hacia atrasmasque si se desplaza hacia bajoener­
gicamente laparte posterior de la mandibula
empujando haciabajo con los dospulgaresdentro del
labocadel paciente,apoyandose en losmolaresinfe­
riores masposteriores(flecha aznt).
La articulacien temporomandibular(Fig. 32)esta
constituida por dos superficies: unasuperficie supe­
rior,localizada en la carainferior dela basedel era­
neo,yuna superficieinferior,situada en la rama
ascendentedelamandibula.
•La superficie superioresunacavidad glenoidea,
c6ncava en losdos sentidos,perosobretodode
adelante atras, situada por debajo y por delantedel
orificio del conducto auditivo externoA,cuya
pared inferiorestaconstituidapor la partetimpa­
nica del hueso temporal1.Esta cavidadsepro­
longa haciadelantesobrela vertiente posterior2
delaraiztransversa de la apoflsis cigomatlca3,
quetieneuna forma convexa de atras adelante y
queconstituyeel condilo del hneso temporal. El
fondo de esta cavidad glenoidea estaatravesado
transversalmentepor lacisura de Glasser4,que
procura launi6n entre laparte timpanicadel hueso
temporal por detras y la ap6fisis cigomaticapor
delante.Lavertiente anterior0preglaseriana2
de la cavidadglenoidea es articular y esta recu­
bierta decartilago;suvertiente posterior,retro­
glaseriana,no es articular. Sinembargo,el
cartilago de lavertiente preglaserianase prolonga
sobrelasuperficiecondilea cigomatica,que,-tam­
bien esarticular. Estasuperficie es pues, en el
sentido longitudinal, concava en su parte poste­
rioryconvexa en su parte anterior.
• La superficie inferiores una superficie ovoide,
extendidatransversalmente yrecubiertade carti­
lago,laapofisiscondilea,sujetaporel cuelloC.
Esteestarepresentadoensus dos posiciones:en
posici6n decierreC,en laque ocupa lacavidad
glenoidea,y en posici6n deaperturaA', en la
queocupala cavidaden la que se apoyarasobre
lapartemasprominentedel c6ndilo temporal.
•Un menisco articularse interpone entre lasdos
superficies.Setratadeunaformaci6n fibrocarti­
laginosa, cuya formaesblconcava,flexible y
deformable,m6vil enrelaci6nalasdos superfi­
cies, y que siguelosmovimientosdela ap6fisis
La estructura de las articulaciones
temporomandibulares

307. 29-'
Fig. 34
Fig. 33
Fig.32
78
12
...-.-
t4
3 1112 10
2 5 6
T

308. En una articulacion de movimientostan comp1ejos,
los ejes no pueden definirse mas que con e1 analisis
de los desp1azamientos elementales.Pueden descri­
birse cinco tipos de movimientos en torno a distin­
tos ejes(Fig.35J:
• un eje horizontalxx', dedicado a los movimientos
de apertura y de cierre36)entre losXCII'ers',
pero no es e1condilo solo e1que se desp1aza hacia
de1ante: es toda 1a mandibu1a;
• un plano de des1izamiento (aunque ya se ha ana­
lizado que en rea1idad, este eje se sima mucho mas
abajo, a 1a altura de la espina de Spix y es evolu­
tivo), para los movimientos de protraccion (avan­
ce) y de retraccion (retroceso) de 1a mandibu1a
(fig,37);
• un eje de deslizamiento lateral a10largo del eje,
pero una vez mas, es toda 1a mandibu1a a la que
se desliza lateralmente, en los movimientos de
lateralidad38);
Losmovimientos de laarticulacion tem­
poromandtbular
• un eje de pivote verticalvcentrado sobre una u
otra de las articulaciones, para las desviaciones
1atera1es 3,9).Uno de los condilos permanece
fijo en 1a cavidad glenoidea y actua de pivote,
mientras que el otro se desliza hacia de1ante en 1a
vertiente anterior de 1a glenoide;
• un eje oblicuoucentrado sobre una u otra de las
articulaciones, para los movimientos asociados de
desviacion lateral con apertura(Fig.40). Un movi­
miento de apertura exagerado, durante un bostezo
por ejemplo, puede desp1azar los dos condilos de
forma que sobrepasen la prominencia de la raiz
transversa de la ap6fisis cigomatica, Los condilos
se bloquean y 1a luxacion es permanente e irreduc­
tible, siendo necesaria una maniobra de reduccion.
Todos estos movimientos pueden ser asociados en
acciones de aplastamiento tangencial que permiten
moler los alimentos mas duros.

309. 299
Fig
Fig. 38
Fig. 36

310. ••
Losmusculosde la oclusionmandibular son tres,de
loscualesdos sonvisibles enuna visionexternadel
craneo(Fig. 41):
•el nuisculo temporalI,ancho,potente yplano,
que se inserta enformadeamplio abanicoentoda
la superficiedelafosa temporal,por debajo dela
arcadacigomaticaque atraviesa,parainsertarse
pormediode untendon en la apofisis coronoides
delamandibula;
• el rmisculo masetero2,seorigina enla cara
extemadelangulodela mandibula, parainsertarse
enel bordeinferiordela arcadacigomatica;
• el rmisculo pterigoideo medial3,que se origina
enla caraintemadelangulo dela mandibula, se
dirige oblicuamentehacia arriba,haciadentroy
haciadelante parainsertarse en laconcavidad de
laapoflsispterigoidea5.Selocalizapordetrasde]
bordeposterior de lamandibula.Este tercermus­
culonoes visiblemasque trasla extirpacionde
lamitadopuestadelamandibula. En esta vision
externa del craneo(Fig. 42),puedeapreciarse
entonceslacaraintemadelamandibuladerecha.
Comoesposible observar enestasdos figuras,estos
tresmusculostiranfuertemente elangulo dela
Losmusculos
masticadores del cierre mandibular
mandibulahacia arriba.Puede deducirse su potencia
porel hecho de que algunosacrobataspuedensus­
penderse gracias alafuerzade susmandibulas.
Unavision posteriordelamandibula(Fig.43),lige­
ramenteasimetricahacialaderecha,muestra estos
tresmusculos. Enesteartificede presentacion,puede
observarse lamandibulapor sucaraposterior y solo
seha conservado delrestodelcraneola apofisispte­
rigoidea5yla arcada cigomatica6:
•el musculo temporal1,se insertaen la apofisis
coronoides y se extiendehacialafosa temporal;
•el musculo masetero2,porfuera e insertadopor
arribaenlaarcadacigomatica6;
•el rmisculo pterigoideo medial3,pordentro,que
formauna hamacamuscularque eleva elangulo
dela mandibula y se inserta por arriba sobrela
apofisispterigoidea5.
En esta figura,puededistinguirsetambienel rmisculo
.pterigoideo lateral4,que se extiendetransversal­
mente entrelacara extemadelaapofisispterigoi­
dea5y el cuello dela apofisiscondilea.Este musculo
noesunelevadordelamandibula,pero, sinembargo,
contribuye a suapertura(veaselapag. 300).

311. 301
Fig. 43
6
Fig. 42
Fig. 41

312. Los musculossuprahioideosforman la zona supe­
rior de los musculos de la apertura mandibular.
E1 hueso hioides esta atado por detras a la base del
craneo por:
• el rmisculoestilohioideo6, que se extiende desde
la apofisis estiloideseal hueso hioides;
• el rmisculo digastrlco, cuyo vientre posterior7se
fija sobre la apofisis mastoidesm. Se dirige hacia
abajo y hacia delante y su tendon intermedio se
desplaza por lacorredera fibrosa8,para fijarse
al pequefio cuerno de hueso hioides. Suvientre
anteriorI)cambia de direccion y se dirige hacia
arriba y hacia delante para fijarse a 1a cara intern a
de 1a parte mentoniana de la mandibula. En la
figura tambien se representa el vientre anterior del
musculo digastrico izquierdo9'.
E1hueso hioides esta unido a la mandibula por medio
de dos musculos mas:
• e1 musculogenihioideo10, vasta capa muscular
que se extiende desde el hueso hioides a 1a cara
interna de la mandibula;
• el musculomilohioideo11, vasta capa muscular
que se extiende en semicornete entre el hueso hioi­
des y 1a cara interna de 1a mandibu1a (se trata del
musculo milohioideo izquierdo que formael suelo
de laboca).
Todos estos musculosdescienden lamandibula,
apoyandosesobre el hueso hioides,fijado por los
musculos infrahioideos. Como se ha podido ver ante­
riormente estos musculos sonflexores a distancia
del raquis cervicalsi actuan sinergicamente con los
musculos masticadores.
El ultimo musculo que interviene en 1a apertura es
el musculopterigoideo lateralobservable en una
vision interna de la mandibu1a, por debajo de la base
del craneo(Fig.45).Su cuerpo muscular12se
extiende desde la cara externa de la apofisis pteri­
goidea a la cara anterior del cuello la apofisis con­
dilea. Desplaza el cuello hacia delante haciendo asi
vascular la mandibu1a en torno a su centro de rota­
cion0,10que desencadena 1a apertura de 1a boca.
Sin su accion, 1a apofisis condilea permaneceria blo­
queada en la cavidad glenoidea. Tambiendesplaza el
meniscohacia delante(veaseFig.32,pag. 297).
El musculo pterigoideo lateral desempefia pues un
papel esencial en la apertura de la boca..
Los musculos motores de la apertura mandibular, y
por10tanto de la apertura de la boca, son mas nume­
rosos y menos potentes que los que garantizan la
oclusion mandibular. Es necesario recalcar que la
gravedad actua en el sentido de la apertura: es10que
se produce automaticamente durante el suefio0en
caso de perdida de conciencia.
Los musculos motores de la apertura estan ubica­
dos, todos excepto uno, por debajo de la mandibula.
El huesohioidesy elcartilago tiroidesdesempefian
el papel de relevo entre la mandibula y el orificio
superior del torax, formado por la primera costilla,a
cada lado,y el manubrio esternal,en el centro.
Los musculos se reparten pues endos grupos:los
musculos subhioideos y los musculos tirohioideos
(Fig.44).
Los musculusinfrahioideoscomunican elaparato
tirohioideocon 1a cintura escapular y el esternon.Se
hallan de dentro afuera, en el borde inferior del hueso
hioides11:
• el musculotirohioideo1, que desciende vertical­
mente para fijarse en la vertiente superior de la
cresta oblicua del cartilago tiroidest.Se prolonga
hacia abajo mediante los tres musculos siguientes;
• e1musculoesternotiroideo2, banda muscular que
parte de 1a vertiente inferior de esta misma cresta
para acabar fijandose sobre e1 manubrio esternal;
• el musculoesternohioideo3,que se extiende
desde el esternon al hueso hioides y se fija sobre
el manubrio esternal por fuera del anterior, sobre­
pasando el extremo interno de la clavicula. Se fija
sobre el hueso hioides por fuera del musculo tiroi­
deo;
• el musculoomohioideo,musculo estrecho y digas­
trico, que parte del borde superior del omoplato.
Su vientre inferior4se dirige hacia arriba, hacia
dentro y ligeramente hacia delante hasta la fosa
supraclavicular,donde presenta sutendon inter­
medio.A partir este punto, su vientre superior5
cambia de direccion para ascender casi vertical­
mente e insertarse en el borde inferior del hueso
hioides, por fuera de los anteriores.
Todos estos musculosdescienden el hueso hioides
yel cartilago tiroidesy ofrecen resistencia a los
musculos suprahioideos.
losmusculosde laaperturamandibular

313. 303
Fig. 44
9'
Fig. 4~
c12a
e
6
7
8
h
1
t
3
5
2
..

314. la contraccionsimultaneadel musculo masetero
del lado de ladesviacionydel musculo pterigoi­
deo lateral del lado opuesto;
•el descensode lamandibulaylaapertura de la
boca(Fig. 50)sedebenala accionsimultaneade
los musculossupra e infrahioideosy delosmus­
culospterigoideoslaterales;
• finaimente,el cierre,la oclusion mandibular(Fig.
51)Y lafriccion delasarcadasdentalesunacon­
trala otrasedebea la contraccion bilateraly
simultaneade todoslosmusculos masticadores,es
decir, los musculosmaseteros,losmusculostem­
porales ylosmusculospterigoideosmediales.
Enlos movimientos realesde masticacion,estas
accioneselementalesse combinan en proporcionesy
gradosdiversos,evolucionando en el transcurso del
movimiento.
Ahoraesposible interpretar losmovimientosenfun­
cion delasacciones musculares:
el movimiento de protraccion(Fig. 46), esdecir
de avancedelamandibula,sedebealaaccion
simultaneade losmusculospterigoideos laterales;
el movimiento de desviacion lateral(Fig.47)se
debe ala contraccion del musculo pterigoideo
lateral,del lado opuestoalsentido deladesvia­
cion, ydel musculo masetero del lado de la des­
viacion (invisibleenla figura);
el desplazamiento lateral sin desviacion(Fig.
48)se producegraciasa lacontraccion del mus­
culo masetero dellado del desplazarnientoydel
musculo pterigoideo medial dellado opuesto;
el movimiento de desviaclou lateral en torno a
un eje oblicuo en una de las articulacionestem­
poromandibulares(Fig. 49)se efectuagracias a
EIpapel de losmusculos
en los movimientos mandibulares

315. 305
Fig. 51
Fig. 49
Fig. 47
Fig.50
Fig.48

316. ••
En la mirada rectangular, la articulaci6n esferica
del globo ocular se comporta como un cardan: dos
ejes (un eje vertical y un eje horizontal), dos grados
de libertad. Todo es sencillo ...
• Las cosas se complican en el caso de la mirada
oblicua(Fig. 54),bien hacia arriba, bien hacia
abajo. Es entonces cuando interviene el tercer par
de musculos motores del ojo, los rotadores en
tomo al eje polarPoctogonal a los dos ejes ver­
ticalvy horizontalh,cuyas acciones son simetri­
cas y opuestas:
el musculo oblicuo inferioroies el mas simple.
Se inserta en el lado extemo del globo,10rodea
por el debajo del ecuador,y, dirigiendose hacia
dentro, acaba fijandose en la pared de la 6rbita en
su angulo inferior intemo. El musculo oblicuo
inferior izquierdo hace girar el globo en el sen­
tido de las agujasdel reloj, denominado sentido
horario. EI musculo oblicuo inferior derecho Ie
imprime una rotacion anti-horaria. As! pues son
perfectamente antagonistas y no se contraen nunca
a la vez;
el musculo oblicuo superioroses mas complejo.
Se trata de un musculo digastrico,cuyo tend6n
intermedio se pliega sobreS1mismo en una polea
fibrosa fija al borde superointemo de la 6rbita.Su
primer cuerpo muscular tiene un trayecto identico,
pero opuesto al del musculo oblicuo inferior: se
inserta en el lado extemo del globo, envuelve su
ecuador por arriba,y se dirige hacia dentro para
introducirse en la polea. Cambia entonces de direc­
ci6n para fijarse, en el fondo de la 6rbita, con los
musculos derechos. El musculo oblicuo superior
izquierdo hace girar el globo en el sentido anti­
horario. El musculo oblicuo superior derecho le
imprime una rotaci6n horaria. En este sentido son
pues perfectamente antagonistas y no se contraen
jamas a la par. Sin embargo, poseen una sinergia
cruzada con los musculos oblicuos inferiores: el
rmisculo oblicuo superior derecho con el musculo
oblicuo inferior izquierdo; y viceversa. Igualmente,
son antagonistas homolaterales: el musculo obli­
cuo superior derecho contra el musculo oblicuo
inferior derecho; e igualmente en el caso del lado
izquierdo.
Los cirujanos ortopedicos as! como los fisioterapeu­
tas no tienen en mente que el globo ocular es una
enartrosis, una articulaci6n esferica, como las arti­
culaciones de la cadera y el hombro. Se trata incluso
de una enartrosis perfecta(Fig. 52, corte de Ia
orhita),un globo esferico compuesto por la esclero­
tica1flexible y resistente,incluida en la vaina del
bulbo del ojo2,proporcionando una superficie de
deslizamiento tambien esferica y flexible,y por10
tanto permanentemente adaptable, separada del globo
por el espacio de Tenon3, con un par de acopla­
miento que sobrepasa el 50% habitual.
De hecho,lavaina del bulbo del ojo, gruesa en tomo
al ecuador2del globo, se hace progresivamente mas
fina y mas flexible4hacia los polos, especialmente
hacia el polo posterior5por donde penetra el ner­
vio 6ptico6.
Este sistema esferico,envuelto en una atm6sfera
celuloadiposa7, semiliquida,suspendida en las pare­
des de la 6rbita por medio de tractos fibrosos8que
emanan de las vainas de los musculos9del globo
ocular: musculo recto superior10, musculo recto
inferior11, rmisculo oblicuo inferior12(visi6n en
corte),nnisculo elevador del parpado superior13
(los otros musculos no pueden visionarse en este
corte).Es la mejor suspensi6n elastica de todo el
cuerpo.Esta perfectamente protegida en las paredes
oseas de la orbita14,por delante, por los parpa­
dos15, y la continuidad del revestimiento esta garan­
tizada por la conjuntiva,que se repliega en forma de
fondo de saco conjuntivo16sobre el globo ocular.
Esta enartrosis es tan perfecta que podria tomarse
como ejemplo para las otras enartrosis. De hecho,
contiene tres pares de musculos,una por cada grado
de libertad.
• Los dos pares de musculos rectos(Fig. 53)con­
trolan los movimientos rectangulares, horizonta­
les y verticales:
mirada hacia arriba:contracci6n del musculo
recto superiorrs;
mirada hacia abajo:contraccion del nuisculo recto
inferiorri;
mirada lateral: contracci6n del nnisculo recto late­
ralrl, del lado de la direcci6n de la mirada,ydel
musculo recto medialrmdel lado opuesto .
EIglobo ocular:una enartrosisperfecta

317. Fig. 54
os
is
Fig 53
rs
Fig. 52
16
4 3 8 2 12 8 11 9 14
15
307
15

318. Losmovimientos rectangularesde los globos ocu­
lares,esdecir en la mirada horizontal y la mirada
vertical,son faciles de explicar poniendo en juego
unicamente a los musculos derechos.
En lamirada lateral(F'ig.55), los musculos dere­
chosmedialylateral se contraen:
• al mirarbacia la derecba,la acci6n simultanea
del musculo recto lateral derecho y delmusculo
recto medial izquierdo hace girar elglobo ocular
sobresu eje verticalv;
al mirarbacia la izquierda,ocurrea la inversa, se
contraen el musculo recto lateral izquierdoyel
musculo recto medialderecho.
Los motores oculares
en los movimientos rectangulares
En lamirada vertical(Fig.56)los musculos rectos
superior e inferior se contraen:
• almirar bacia arriba,los dos musculos rectos
superiores hacen girar el globo ocular sobre su eje
horizontalh;
• almirar bacia abajo,es ala inversa,aparece una
contracci6n delos dos musculos rectos inferiores.
En el transcursode estos dos tipos de movimientos,
la articulaci6n esferica delglobo ocular secomporta
mecanicamentecomo uncardan,es decir una arti­
culaci6n con dos ejesydos gradosdelibertad. EI
tercer grado de libertad, a saber larotaci6n del globo
ocularsobre su eje polar,noseutilizayno aparece.

319. 309
Fig. 56
Fig. 55
rs
rs

320. La vision estereoscepica(Fig.57)necesita la con­
vergencia de la mirada de cada ojo,para obtener
para cada ojo una imagen la mas parecida posible a
la de su simetrico.
Cuando un objeto esta muy distante, en el horizonte
o en el cielo, esta de todas formas mas alla del punto
remotoPR, punto que representa el limite de con­
vergencia delos dos ojos.En ese instante,el para­
laje desaparece y no hay ninguna diferencia entre las
dos imagenes: la sensacion de relieve desaparece y
la distancia dejadeserapreciable de forma precisa.
La telemetria, medida intuitiva de las distancias,
depende pues del grado de convergencia del radio
principal de los dos ojos.
Para el punto remoto, los radios son practicamente
paralelos,10que define la ausencia de paralaje.Pero
si,por ejemplo, se duplica la baseB, es decir la sepa­
raclon'entre las pupilas, el punto remoto va a retro­
ceder el doble de la distancia con la base normal. Es
el principio de telemetria que utilizan los astilleros,
especialmente en la marina, para evaluar la distancia
del objetivo: la base telemetrica tenia la distancia de
la torre de artilleria... Todo esto ha pasado de moda
con la utillzaclon del radar, pero el principio per­
manece vigente.
Igualmente, la vision estereoscopica solo es posible
si los dos ojos est an de cara,10que no es el caso
de la mayoria de los pajaros, excepto los rapaces,
como el aguila, de este modo pueden localizar sus
presas con una gran precision. jPodria pues deducirse
que los predadores tienen obligatoriamente los ojos
de cara ...!
GQue pasa pues mas alla del punto remoto?
La distancia, procedente del angulo de convergencia
P, se aprecia por la tension diferencial eutre los dos
Los motores oculares
en la converg.encia de la mirada
musculos rectos mediales, y esto hasta el punto pro­
ximo, a partir del cualla convergencia no esta garan­
tizada.Mas alla del punto remoto, la diferencia entre
las dos imagenes,cada vez mas importante a medida
que el objeto se aproxima,va a crear la sensacion de
relieve del objeto, gracias al analisis cortical.
El calculo extremadamente rapido de la distancia
instantanea de un objeto en movimiento, y por10
tanto amenazante, corre a cargo del tronco cerebral.
Imaginese esta operacion cerebral en un jugador de
tenis que ve llegar una pelota lanzada a gran velo­
cidad y debe calcular su velocidad y prever su tra­
yectoria ...
jQue maravilla de ordenador el que posee el hom­
bre ...! Pero esto explica tambien la jubilacion rapida
de los campeones en el deporte, ya que no solo hay
que moldear la trayectoria,sino que ademas, es nece­
sario concebir, en una fraccion de segundo, el gesto
del brazo que sujeta la raqueta y la actitud de todo
el cuerpo para interceptar ese proyectil y reenviarlo
en una direccion improbable para el adversario...
[Nuevamente, que maravilla!
En el individuo normal, la convergencia de los ejes de
cada ojo esta perfecta y automaticamente regulada por
el sistema nervioso y la contraccion de los musculos,
especialrnente de los musculos recto medial y recto
lateral. La deficiencia de regulacion de esta conver­
gencia se denomina estrabismo; puede ser interna,
cuando los ejes convergen demasiado,0externa,
cuando los ejes divergen.Esta alteracion puede tener
una causa neurologica0muscular,uno de los museu­
los rectos puede ser demasiado corto0demasiado
largo.Con frecuencia es el caso del estrabismo con­
genito que puede corregirse mediante una intervencion
quinirgica en uno de los musculos rectos laterales.

321. 3 1
Fig.57
B
tPR
I
I
I I
I I
I I
I I
I I
I I
I I
I I
I I
I /
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I.
Ip/ \pI
1--.1epP \.-1
1 / \I
1/ I

322. Es enesepreciso momenta enel queintervienela
correcci6n(Fig. 64),posible en una articulaci6n de
tres grados de libertad,una enartrosis.Estarotaciun
refleja,pordecirlo dealgunarnanera, esposible en
el presentecasogracias alacontracci6n del musculo
que rodea elgloboocularpor debajo,el musculo obli­
euo inferioroi,10quedesplaza el meridianomhacia
lahorizontal: en la imagen proporcionadapor esteojo,
el horizonte sera horizontal. Una tercera rotaci6nen
el modelo(Fig. 65)llevaa caboestacorrecci6n
haciendo pasar la lineakalaposici6nk,10que esta­
blece la horizon talidad.La correcci6n del componente
de rotaci6nautomaticomediante laacci6n de losmus­
culos oblicuosuperiorosyoblicuo inferioroiestotal­
menterefleja de origencentralgraciasa un
mecanismo de extremaprecisi6n.Las6rdenes se
transmiten por medio del nervio motor ocular comun
(3erpar craneal) en el caso del rmisculo oblicuo infe­
rioroiy por el nervio troclear (60par craneal) en el
caso del musculo oblicuosuperioros.
Se trata del mismo mecanismo que en la articula­
cion del hombro corrige lapretendida paradoja de
Codmann(veaseel Torno 1,pag.19).Asimismo,la
rotaclon conjunta del cardan de la articulaci6ntra­
pezometacarpiana haee girar la columna del pulgar
en pronaclon, durante la oposicion(veaseelTorno
1,pag.303).
Trasla simplicidad delos movimientos ocularesen
Ia miradarectangular,conviene comprenderahora el
problemadelosmovimientosoculares en lamirada
oblieua. Para ello,esnecesario retomarlanoci6n de
cardanya analizada enel tomo 1,(veasepag.18),
enrelaci6nala articulaci6n delhombro(paradojade
Codmann) y ala articulaci6n trapezometacarpiana
(rotaci6nen pronaci6n de la columnadel pulgar).En
laposicion de reposo(Fig. 58),mirada defrente
haciael horizonte, elmeridiano horizontalmdel
globo ocularesparaleloal horizonte. Esta materiali­
zado a laderecha(Fig. 59), sobreel modelo de car­
dan,para lalineak.
Cuando lamirada desciende(Fig. 60),el meridiano
mpermanece paraleloalalineadel horizontekdel
modelo,que efectua el mismo movimiento(Fig. 61).
Si,trashaber desplazado la miradahaciaabajo,ahora
sedesplaza la mirada hacia la dereeha(Fig. 62), el
meridiano m pierdesu horizontalidadyse inclina
haciaabajoya la izquierda.Esto queda perfecta­
mente explicito en el inodelo de cardan(Fig. 63),
donde el.segrnento m6vil,debido a la rotaci6n sobre
losdosejes,padece61 mismo una rotacion auto­
maticasobre su eje longitudinal,como necesita la
mecanica deloscardanes,y como10describe Mac
Connail bajo el nombrederotacion eonjunta.Resul­
tado:el horizonteya no eshorizontal.
_EIproblemamecanicode la mirada oblicua

323. 33
Fig. 65
Fig. 64
v
kFig.62
v
Fig. 60
v
Fig. 59
Fig. 58

324. dianoral plano horizontal;en laimagen proporcio­
nada porambosojos, el horizontecoincide.
Puede entenderse pueslautilidad de estosdospeque­
nosrmisculosde losquenose comprendedemasiado
biensupapel cuandoseempiezaaestudiar anatomia:
efectuanautomaticamentela correcci6n delarotaci6n
conjuntacreada por laoblicuidad delamirada.
Ellado interesante de este mecanismo,esque dos
musculosdiferentes,einervadospordosnervios
diferentes,actuansimultaneamenteen perfecta armo­
nia,paracompensarexactamente el componente
parasite que restablece la coincidencia de las hori­
zontalesyde las verticales,sinlaque lasdosima­
genes,ligeramentediferentes,delavision
estereoscopica no podrian interpretarse.
El nerviotroclear, antiguamente denominadonervio
patetico, yaquese emplea en lamiradadel mismo
nombre,40par craneal, esunicamentemotor: es el
nervio deun unicomusculo,el musculo oblicuo
superior. Aquellosquehayan experimentadouna
paralisis viral transitoria,saben que resultaimposible
coordinarlosdoshorizontes,10que es muymolesto
paraconducir enautom6vil.EI musculooblicuo infe­
riorestainervadopor el nervio oculomotor,3erpar
craneal,que inerva todoslos musculosdel ojoexcepto
dos, el musculo recto lateral,inervado tambien porun
unico nervio,el nervioabducens,60parcraneal.
Habiendo asimilado laimportancia del tercergrado
de libertad en el control delos movimientos del globo
ocular,ahoraesposibledescribir estosmovimientos
en lamirada oblicua.
Cuando lamiradaesoblicua hacia arriba(Fig. 66),
expresando la sorpresa,laconsternacion0la des­
esperacion,como enelejemplo de "lahermana des­
consolada"(EIHijo Prodigo,pinturadeJB. Greuze,
museo del Louvre) quemira arriba y aladerecha,
las horizontalesbasculan hacia arribayhacia la dere­
cha(Fig. 67).Este componente10corrige la acci6n
del musculo oblicuosuperiorOSa la derecha y la
del musculo oblicuo inferior01a izquierda. La
acci6ncoordinada y simultaneadeestosdos museu­
los devuelve al meridianoral plano horizontal;en
la imagen proporcionadaporambosojos,el horizonte
coincide.
Cuando la mirada esoblicua bacia abajo(Fig.68),
expresando asi eldesprecio,laironia comoenel
ejemplo de LaBohemia (pinturadeF.Hals,museo
delLouvre),enla miradaporel bordedelojo hacia
abajoyhaciala izquierda,lashorizontalesbasculan
hacia abajoyhacialaizquierda(Fig. 69)ylacon­
tracci6ndel musculooblicuosuperiorizquierdoOS
yla del rmisculo oblicuo inferior izquierdo derecho
01,enderezan laimagen.Estaacci6ncoordinada y
simultaneade estosdos rmisculosdevuelveel meri-
La miradaoblicua:papel de losmusculos
oblicuos y del nervio troclear

325. 315
Fig. 69
Fig. 67
Fig. 68
Fig. 66