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FISIOPATO DE LA FIEBRE PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA

1. M.C. Héctor Lozano B.

2. CONTENIDO
2
PROPÒSITO
•Hipotálamo y centro termorregulador
•Regulación de la temperatura
•Fisiopatogeniade la fiebre
•Etiología y clasificación de la fiebre
Explicar el origen y las características del síndrome febril
partiendo del conocimiento de las estructuras centrales
del SN y su interacción con el medio ambiente.

3. Hipotálamo
Parte del encéfalo situada en la zona
central de la base del cerebro, y regula:
➢Niveles de energía
➢Ciclos del sueño
➢Temperatura
➢Presión sanguínea
➢Sistema inmunitario
➢Función muscular
➢Liberación hormonal
➢Hambre y sed
➢Libido sexual

4. Hipotálamo
Centro termorregulador
❑Región anterior y preóptica→centro termo-
regulador anterior: provoca pérdida de calor
para prevenir elevaciones de la temperatura:
SUDORACIÓN.
❑Región posterior →centro termorregulador
posterior: aumenta la producción de calor
sirviendo de defensa contra el frío: TIRITAR

5. Centro termorregulador o termostato

6. 6
Seconsideraquelatemperaturanormaldelcuerpoenun
adultosanoesde37°C,perotienevariaciones.
T°:másbajaenlamañana(6:00am)yaltaenlatarde
(4:00pm-6:00pm).
Normalmente,latemperaturaseelevaenrespuestaala
actividadfísicayelclimacálido.
Lamayorpartedelosmédicosclínicosdefinenlafiebre
comounatemperaturaoralmayora38°Cencualquier
momentodeldía.LaT°másexactaseríalarectal.
Temperatura corporal

7. Latemperaturadelcuerpoescontrolada
porelhipotálamoysusmecanismos
reguladoresmantienenlatemperatura
corporalaunnivelnormal,ajustando
tantolaproduccióncomolapérdidadel
calor.Durantelafiebre,elhipotálamo
ajustaesosparámetrosconlafinalidad
deevitardañoalorganismo.
Regulación de la temperatura

8. Termoregulación

9. Temperatura variaciones

11. LaT°resultadelbalanceentrelaproduccióny
pérdidadecalorcontroladaporelcentrotermo-
reguladorubicadoenelhipotálamo.
Elcalorsegeneraatravésdelaproducciónendó-
genaenlosprocesosmetabólicosycuandolatem-
Peraturaambientesuperalacorporalysepierdea
travésdelassuperficiescorporales(pielypulmones).

12. Termoregulación

13. Mecanismos de producción
(conservación) de calor
❑Actividad muscular
❑Procesos metabólicos
❑Digestión de alimentos
❑Estímulos endócrinos

14. Mecanismos de pérdida de calor

15. Mecanismos de pérdida de calor

16. Elprocesocomienzaconlairrupcióndeunagentelesivoonoxa
(traumatismo,quemaduraextensa,infección,isquemia/infarto
tisularextenso,etc.).Esteagentelesivoquesedenominapirógeno,
puedeactuardedosmodos:
➢ESTIMULANDORECEPTORESFÍSICOS
➢ESTIMULANDORECEPTORESQUÍMICOS
Fisiopatogenia

17. Pirógenos:

19. 1.ESTIMULANDORECEPTORESFÍSICOS:losagenteslesivos
(grandesquemaduras)puedenestimularreceptoresfísicos
ennervioslocales(cutáneosyesplácnicos),queasuvez
conducenlainformaciónaloscentrosreguladores.

20. 2.ESTIMULANDORECEPTORESQUÍMICOS:losagenteslesivos
puedenactuarcomopirógenos(LPSyotrosproductos
bacterianos)obieninducirlaproducciónendógenadelosmismos
(citoquinasinflamatorias).Asuvezlospirógenospuedenatravesar
laBHEobienestimularlaproduccióndePGE2enlascélulasdel
restodelorganismo.TantolospirógenoscomolaPGE2son
capacesdeatravesarlaBHEyestimularlosreceptoresquímicosde
lasneuronasdeloscentrosreguladores.

21. Comoconsecuenciadelosdostiposdeseñales(neuraly
humoral)querecibenlasneuronasdeloscentros
reguladoresseproduceelfenómenoprincipalenlafiebre:
MODIFICACIÓNALALZADELTERMOSTATOCENTRAL.De
ahoraenadelante,elpuntodeequilibrioqueelorganismo
deseaalcanzaressuperioralprevio.
Reajuste del termostato central

23. LainformaciónaferentedelaT°corporaleraanalizadahastaahora
enrelaciónconelnivelprevionormaldetermostato.Traselcambio
inducido,lainformaciónesahoracomparadaconunnuevonivelde
termostatomuchomayorqueelanterior.ComolaT°corporales
menorqueelnuevoniveldetermostato,seponenenmarchalos
mecanismosdetermogénesisquellevanaunaumentodelaT°
corporalcentral,fenómenocentraldelafiebre.

24. El ser humano tiene la capacidad de
mantener constante, la temperatura
de su medio interno, con independen-
ciadel medio externo, mediante la
termorregulación, que es un complejo
sistema constituido por la interrelación
de piel, sistema nervioso, endocrino y
cardiovascular.

25. Mecanismos fisiológicos de reducción de temperatura

26. Mecanismos fisiológicos de elevación de temperatura

27. 1.Infecciones: todos los agentes infecciosos son capaces de producir
fiebre
2.Neoplasias: frecuentes, linfomas, leucemias, mieloma, hipernefroma,
cáncer colorrectal, hepatocarcinoma.
3.Vasculitis: las más frecuentes son la panarteritisnodosa, síndrome de
Wegener, enfermedad de Churg-Strauss, vasculitis leucocitoclásticas,
de hipersensibilidad y la arteritis de células gigantes.
4.Conectivopatías: frecuentes, Lupus Eritematoso Sistémico (LES), fiebre
reumática, artritis reumatoide, dermatomiositis y polimiositis.
Etiología

28. 5.Tóxicos-fármacos:penicilina, sulfas, vancomicina, anfotericinaB,
salicilatos, bleomicina, interferones, derivados de la fenotiazina.
6.Endocrinopatías: la más frecuente es el hipertiroidismo, seguida
por la hiperfunción de la corteza suprarrenal.
7.Patologías SNC: existe una amplia variedad de patologías del SNC
de etiología variada que cursan con elevación de la T°corporal.
A esta fiebre se la denomina fiebre de origen central.
8.Simulada-facticia:fiebre provocada artificialmente , tiene el
antecedente de ingresos hospitalarios, evolución variable.

29. Clasificación

30. Siguiendo las indicaciones de múltiples sociedades
científicas (OMS) e IDSA (InfectiousDiseaseSociety
of America), la fiebre se clasifica según su intensidad
en:
a) Febrícula: 37 a 37.9ºC
b) Fiebre: 38 a 41ºC
c) Hiperpirexia: > 41ºC
Segúnla intensidad:

31. a) Aguda: < 1 semana: relacionado con fiebre de origen viral y
procesos banales como la infección de vía respiratoria alta o la
gastroenteritis aguda inespecífica.
b) Subaguda: 1-3 semanas:relacionada a infecciones bacterianas
como la fiebre tifoidea y abscesos intrabdominales.
c) Crónica: > 3 semanas:relacionada con cualquiera de los tipos
anteriores cuando no se han resuelto de modo satisfactorio, o bien
infecciones de tipo crónico como TBC, brucelosis, VIH, e incluso
etiologías no infecciosas como las neoplasias y las conectivopatías.
Según la duración total:

32. Según la distribución temporal:

33. a) Continua: la T°permanece elevada hasta el final del síndrome febril,
sin interrupción, con una diferencia entre el máximo y el mínimo de <1ºC.
Se observa en neumonías por Gram (-), tifus, meningitis bacteriana, ITU.
b) Remitente: la T°permanece elevada hasta el final del síndrome febril,
sin interrupción, con una diferencia entre el máximo y el mínimo >1ºC.
Se observa en endocarditis, rickettsias, brucelosis y otras.

34. c) Intermitente: la T°se alternan periodos febriles con periodos
afebriles. Esta alternancia se puede observar en un intervalo de
24 horas. Es típica de la sepsis, abscesos abdominales, malaria,
leptospirosis, la borreliosis, TBC.
Dentro de este tipo de fiebre encontramos la héctica y la fiebre
cotidiana.
-En la fiebre héctica o séptica: la diferencia entre los valores
máximos y mínimos es muy evidente, semejando agujas, y es
típica de procesos sépticos.
-La fiebre cotidiana: típica de ciertas especies de Plasmodium
spp, (de la malaria), se caracteriza por presentar un episodio
febril cada día, de modo regular.

35. d) Recurrente: la T°no permanece elevada, sino que se alternan periodos
febriles con periodos afebriles. En la fiebre intermitente, esta alternancia
se puede observar en un intervalo de días.
Dentro de la fiebre intermitente podemos encontrar tipos específicos
como la fiebre de Pel-Ebsteiny las fiebres terciana, cuartana y quintana.

36. -LafiebredePel-Ebstein:típicosíntomaBdellinfomade
Hodgkinytambiénmuypocofrecuente.Secaracterizaporun
periododefiebredebajogradode3-10díasdeduración,
seguidodeperiodoapiréticodeotras3-10díasdeduración,y
asísucesivamente.
-Lasfiebresterciana,cuartanayquintanasontípicasde
ciertasespeciesdePlamodiumspp,ysecaracterizanpor
alternarelepisodiofebrilcondos(terciana),tres(cuartana)o
cuatro(quintana)díasdeapirexia.

37. Recuerda:
Enlatermorregulaciónintervienen:víasaferentes,que
recogeninformacióndenaturalezafísicaóquímica,los
centrosdeintegración:hipotálamo,sistemalímbico,
sistemareticulareneltroncoylosgangliosdelsistema
nerviosoautónomoylasvíaseferentestermoefectoras
(mecanismosdetermogénesisydetermolisis)