FORMAÇÃO HIPO HIPERGLICEMIA CERTA.ppt Manejo de CPAP

Cómo manejar equipo de CPAP en Pediatria

1. HIPOGLICEMIA NEONATAL
Enfermeira/o: Fredy - Isilda - Binham - Monica
Dra/r: Belfina- José Carlos - Suzy - Rute

2. Definição
•Hipoglicemia em neonatos:

Glicemia < 45mg/dl

3. CAUSAS DE HIPOGLICEMIA
•Hipoglicemia se manifesta por múltiplas causas,
podem ser divididas em 3 grandes grupos:
 Apresenta a Hiperinsulimenia como causa
principal, o quadro é comum em:
Filhos de mãe Diabética
RN grandes para idade Gestacional (GIG)

4.  Diminuição de reservas de Glicose.
É frequente nos:
RN prematuros
RN pequeno para idade Gestacional (PIG)
OBS: quando o RN é pré-termino e PIG, a incidencia
de hipoglicemia chega a 67%.

5.  O Heterogeneo grupo das causas mistas. Nele a
hipoglicemia ocorre nas situações de:
 Estresse (Asfixia, Sepse, Hipotermia, dificuldade
respiratoria grave, shock, post RCP)
Síndromes genéticos (Beckwith-Wiedemann)
Defeito no metabolismo de Hidratos de carbono
Transtornos endócrinos
Defeito no metabolismo do aminoácidos
Policitemia
Tratamento materno com B-bloqueantes

6. FATORES DE RISCO DO NASCIMENTOFATORES DE RISCO NEONATAL
Pretermo Hipotermia
Baixo peso a nascer (<2500g) Doenças (ex: Asfixia, sepses, dificuldade
respiratoria)
Macrosomia ou mãe com Diabetes gestacionalJejum prolongado
Mãe com terapia de Labetalol ou propanololMudanças na alimentação
Identificação dessas causas torna-se importante na medida em que aumenta
o estado de alerta do Médico, o qual poderá reconhecer os
sinais mais precocemente e intervir mais rápido possível no RN.

Mais afinal, que sinais clinico iremos observar?

7. Manifestações Clínicas
•A hipoglicemia neonatal pode ser Assintomatico, ou manifestar-se com sinais inespecificos, mas que
merecem a nossa atenção. Dentro deles destacamos:
TREMORES
HIPOTONIA
SUCÇÃO DEBIL OU AUSENTE (alimentação deficiente)
IRRITABILIDADE, LETARGIA, ESTUPOR
CIANOSE
PALIDEZ
BRADICARDIA
HIPOTERMIA
SUDORAÇÃO
CONVULSÃO
APNEA

8. DIAGNOSTICO
•Os sinais clínicos destacados levantam a suspeita
de hipoglicemia neonatal, que deve ser
confirmada a partir de exames possíveis (Fitas
reativas ou prova de laboratorio):
Glicose de sangue total (< 45mg/dl or 2.5mmol/L)

9. CONDUTA MÉDICA
Tratar as causas de hipoglicemias
(ex.hipotermia, Sepsis, Dificuldade Respiratoria,
cateter, volume de Infusão)
Evitar Hipotermia
Tratar Hipoglicemia de acordo com o nível de
Glicose na Sangue.

10. CONDUTA MÉDICA
O manejo de hipoglicemia neonatal pode ser
dividido em duas estrategias de acordo com NIVEL
DE GLICOSE NA SANGUE:
1.Nos RNs Assintomaticos com Hipoglicemia Moderado
(Glicemia 35 a 45mg/dl ou 2 a 2.5 mmol/L)
Recomenda alimentar a criança preferivelmente com
leite Materna se não consegui com este, dar 5ml/kg de
Glicose 10% pela Via ORAL/SNG.
Repetir controle de glicemia aos 30min.

11. CONDUTA MÉDICA
2. Nos RNs Sintomaticos ou com Hipoglicemia
Recorrente, Severo (Glicemia < 35mg/dl ou <2 mmol/dl)
Em este caso requere tratamento urgente através de.
 Tratamento EV, Bolo 2ml/kg de glicose 10%, se
recurre: administrar um segundo bolo.
 Iniciar Infusão continua de glicose 10%, 4 a
6mg/kg/min ou (60 a 80ml/kg/dia) por 24h. Se não é
possível Acesso, 5ml/kg de glicose 10% pela via
Oral/SNG.
Repetir controle de glicemia aos 30min.

12. CONDUTA MÉDICA
Se continua hipoglicemia depois da infusão continua de
glicose, repetir bolus 2ml/kg de glicose 10% por cada episódios
de hipoglicemia e aumentar volume de infusão ou
concentração de infusão de Glicemia (max 12.5%).
Hipoglicemia severa pode recorrer com a suspensão brusca
da infusão. Nesses casos, quando a glicemia estiver estável por
12-24hs, descer a infusão 20ml/kg cada 6hs.
OBS: Glicose 50% sublingual (1ml/kg) só se recomenda caso impossibilidade para
administrar glucose10% EV/SNG.

13. MONITORIZAÇÃO
•Controlar Glicemia cada 30min até normalizar Glicemia
•Controlar glicemia 20min depois diminuir ou suspender
infusão
•Uma vez estabilizado, controlar glicemia cada 2 a 4h
antes de alimentação até normalizar ou ter 3 controles
consecutivas normais
Nos RNs com risco de hipoglicemia (pretermo, <2500g,
macrossomia, mãe diabética, mãe com propanolol ou
labelatol, hipotermia, sepse, dificuldade respiratória,
jejum, mudanças na alimentação) devemos ter pelo menos
1 controle de Glicemia Diário.

14. PREVENÇÃO
Evitar hipotermia, promover ¨Canguru¨
Alimentação depois de nascimento (dentro de 1-
2hs)
Na sala de emergência, verificar Glicemia tanto para
neonatos sintomático ou assintomático com risco.

15. Duvidas??????

16. HIPERGLICEMIA NEONATAL
Enfermeira/o: Fredy - Isilda - Binham - Monica
Dra/r: Belfina- José Carlos - Suzy - Rute

17. Se considera hiperglicemia Neonatal, quando
valores de glicose no sangue superam:
125mg/dl (6,9mmol/L)
TRATAMENTO ATIVO COM GLICOSE:
180mg/dl
Definição

18. •Prematuridade
•Muito baixo peso para a idade gestacional
•Sepsis
•Hipoxia
•Estresse
•Procedimento cirúrgico
•Farmacos (Corticoides, Fenitoina, Cafeina)
•Diabetes Mellitus Neonatal
CUIDADO COM A IATROGENIA!!
Fatores de Risco

19. •Perda de peso
•Letargia
•Poliuria
•Cetonuria
•Desidratação
•Acidose
Quadro Clínico

20. •Nivel sérico de Glicemia
•Tira de Urina
•Picolo – Nivel serico de Eletrólitos
Complementários

21. PROCURAR A CAUSA DA HIPERGLICEMIA e tratar.
Se Glc >200mg/dl:
-Diminuir dextrosa a 5%
-Vigiar diurese
-Repetir controle cada 3-4hs até normalizar.
 
NUNCA PARAR A INFUSÃO DE DEXTROSA EM
NEONATOS QUE NÃO ESTÃO SENDO
ALIMENTADOS
Conduta

22. Se Glc >140mg/dl e <250mg/dl, continuar com soro
dextrosa 5% e controlar cada 2 horas.
Se Glc >250mg/dl depois de 2hs.
Fazer tira de urina.
Repetir controle de Glicemia em 1h.
Se Glc >250mg/dl depois de 3 horas INICIAR
INSULINA
* Manter fluidos com dextrosa 5%.
*Controlar Glc cada 30min.
*Monitorizar o nível de Potássio
Conduta

23. PREPARAÇÃO DA INSULINA
*Ampola de insulina vem com 1000U de insulina em 10mL
(100U/mL)
*Misturar 0.1mL de insulina com 100mL soro fisiológico (0.1U/mL)
*Lavar tubo endovenoso com insulina antes de usar. (Saturação!)
*Iniciar infusão continua de insulina con 0.05 U/kg/hr. Isto é ,0.5
mL/kg/hr.
VELOCIDADE DE INFUSÃO (ml/h) = dose (U/kg/h) x PESO (KG)
concentração (U/ml)

24. EXEMPLO
Dose prescrita: 0,05U/kg/h
Peso do Neonato: 3kg
Concentração: 0,1U/ml
V.Inf.(ml/h) = ???????????
VELOC DE INFUSÃO(ml/h) = dose (U/kg/h) x PESO (KG)
concentração (U/ml)

25. Durante infusão de insulina:
*Se Glc baixar mais que 50mg/dL em uma hora,
diminuir insulina a 0.03U/kg/hr (0.3mL/kg/hr)
* Se seguir baixando mais que 50mg/dL por hora,
diminuir outra vez a 0.01U/kg/hr (0.1mL/kg/hr)

26. Durante infusão de insulina:
*Se Glc < 200mg/dl, PARAR INSULINA. Continuar com dextrosa 5%,
Cloreto de Sódio e K.
Controle Glc cada hora.
*Se Glc entre 200mg/dl e 140mg/dl, continuar com dextrosa 5%,
Cloreto de Sódio e K.
Controle Glc cada 3-4hs.
*Se Glc <140mg/dl, mudar fluidos a dextrosa 10%, Cloreto de Sódio
e K.
*Fazer mudanças de hidratação imediatamente quando estão
indicados.
INICIAR A ALIMENTAÇÃO ENTERAL TÃO LOGO POSSÍVEL.

27. Referências
•Neonatal Guidelines MSF, 2018.
•CLOHERTY, John P. Manual de Neonatologia -
Sétima edição, 2015.

28. Obrigado