Fracturas diafisiarias de la tibia pptx

1. Fracturas Diafisiarias de la TibiaFracturas Diafisiarias de la Tibia
Dr. Humberto Maldonado R.
ortopedia y Traumatología

2. Localizadas 5-6 cm por debajo de la
interlínea articular de la rodilla y 6 cm por
encima de la, interlínea articular de la
articulación del tobillo
Localizadas 5-6 cm por debajo de la
interlínea articular de la rodilla y 6 cm por
encima de la, interlínea articular de la
articulación del tobillo

3. Anatomia
VistaPosterior

7. CONOCIMIENTOS ANATOMICOS IMPORTANTES
La tibia,, tiene extensas áreas desprovistas de
inserciones musculares, lo que determina una pobreza
vascular; sobre todo en la mitad distal del hueso.
El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con
frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso,
agravando aún más el déficit vascular.
Cara antero-internaSubcutanea.
Con frecuencia la fractura es el resultado de un
traumatismo violento y directo; la piel queda contra el
plano óseo, duro, subyacente.
La tibia,, tiene extensas áreas desprovistas de
inserciones musculares, lo que determina una pobreza
vascular; sobre todo en la mitad distal del hueso.
El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con
frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso,
agravando aún más el déficit vascular.
Cara antero-internaSubcutanea.
Con frecuencia la fractura es el resultado de un
traumatismo violento y directo; la piel queda contra el
plano óseo, duro, subyacente.

8. FracturasDiafisiariasde la Tibia
vascularización de la tibia
2 sistemas principales.
Circulaciónendósticaycirculaciónperióstica
siendo responsable laendósticade la nutrición de la
mayor parte del espesor del hueso.
La circulaciónendósticaingresa al hueso a través de su
arteria nutriciaen la unión del tercio proximal con el
tercio medio de la diáfisis por encima de la inserción
del músculo Sóleo. Es rama de la arteria tibial posterior
y al ingresar se ramifica en tres ramas ascendentes y
una rama descendente.
2 sistemas principales.
Circulaciónendósticaycirculaciónperióstica
siendo responsable laendósticade la nutrición de la
mayor parte del espesor del hueso.
La circulaciónendósticaingresa al hueso a través de su
arteria nutriciaen la unión del tercio proximal con el
tercio medio de la diáfisis por encima de la inserción
del músculo Sóleo. Es rama de la arteria tibial posterior
y al ingresar se ramifica en tres ramas ascendentes y
una rama descendente.

9. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Mecanismos de lesión:
Directo:Mas Frecuente
Trauma de alta energía:
Accidentes automovilístico o motocicleta
Atropellamiento
Caídas de altura
Heridas por arma de fuego
Heridas por arma contuso cortante
Accidentes Deportivos(Football)
Trauma de baja energía
Fracturas por stress
Patológicas
Directo:Mas Frecuente
Trauma de alta energía:
Accidentes automovilístico o motocicleta
Atropellamiento
Caídas de altura
Heridas por arma de fuego
Heridas por arma contuso cortante
Accidentes Deportivos(Football)
Trauma de baja energía
Fracturas por stress
Patológicas

10. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Mecanismos de lesión:
Indirecto:
Característico trazo espiroideo u oblicuo largo
Torsión (Ej. Esquiadores)
Incurvacion
Indirecto:
Característico trazo espiroideo u oblicuo largo
Torsión (Ej. Esquiadores)
Incurvacion

11. Fracturasdiafisarias dela Tibia
EPIDEMIOLOGIA
Fxde huesos largos más frecuente
Traumatismos de altaenergía
Gran incidencia de complicaciones
Es frecuente las fracturas expuestas
Alta probabilidad de Síndrome Compartamental
Lesiones asociadas
Fxde huesos largos más frecuente
Traumatismos de altaenergía
Gran incidencia de complicaciones
Es frecuente las fracturas expuestas
Alta probabilidad de Síndrome Compartamental
Lesiones asociadas

14. Fracturas Diafisiarias de Tibia
El paciente debe inmovilizarse con algún tipo de
férula en posición anatómica desde el momento
de la evaluación inicial evitando así
complicaciones e incomodidades para el paciente
durante sumovilizacion.
El paciente debe inmovilizarse con algún tipo de
férula en posición anatómica desde el momento
de la evaluación inicial evitando así
complicaciones e incomodidades para el paciente
durante sumovilizacion.

15. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Diagnostico Clínico
Inspección:
-Impotencia Funcional
-Deformidad
-Rotación interna del pie
-Acortamiento
-Edema
-Equimosis
Palpación :
-Dolor al movimiento en el foco de fractura
-Movilidad anormal
-Crepitos Óseos
Inspección:
-Impotencia Funcional
-Deformidad
-Rotación interna del pie
-Acortamiento
-Edema
-Equimosis
Palpación :
-Dolor al movimiento en el foco de fractura
-Movilidad anormal
-Crepitos Óseos

16. Fracturas Diafisiarias de tibia
No olvidar “JAMAS” elNo olvidar “JAMAS” el
examenexamenneurovascularneurovascular..
No olvidar “JAMAS” elNo olvidar “JAMAS” el
examenexamenneurovascularneurovascular..

17. Fracturas Diafisiarias de la tibia
Cuando existadéficit de pulsoo signos de mala
perfusión de la extremidad se debe alinear la
extremidad a posición anatómica y evaluar
nuevamente ya que ocasionalmente se debe a la
compresión vascular o la angulación de la arteria
resultado de la deformidad. Cuando persiste se debe
sospechar lesión vascular la cual se debe confirmar con
unestudio arteriográficoevaluando al paciente
conjuntamente con el especialista en cirugía vascular.
Cuando existadéficit de pulsoo signos de mala
perfusión de la extremidad se debe alinear la
extremidad a posición anatómica y evaluar
nuevamente ya que ocasionalmente se debe a la
compresión vascular o la angulación de la arteria
resultado de la deformidad. Cuando persiste se debe
sospechar lesión vascular la cual se debe confirmar con
unestudio arteriográficoevaluando al paciente
conjuntamente con el especialista en cirugía vascular.

18. Fracturasdiafisarias dela Tibia
EVALUACION RADIOLOGICA
RxAnteroposterior
RxLateral
Todala pierna incluyendo
rodilla y tobillo
TAC
RM
Angiografía
RxAnteroposterior
RxLateral
Todala pierna incluyendo
rodilla y tobillo
TAC
RM
Angiografía

19. Fracturas Diafisiarias de Tibia

20. Fracturasdiafisarias dela Tibia
CLASIFICACION DESCRIPTIVA
Abiertao cerrada
Localización:
-1/3proximal, medio o distal
Trazo:
-Espiroideo, oblícuo, transversal
Angulación:
-varo,valgo,antecurvatumo recurvatum
Desplazamiento:
-cabalgamiento o distracción
Fragmento conminuto, segmentario o en mariposa
Abiertao cerrada
Localización:
-1/3proximal, medio o distal
Trazo:
-Espiroideo, oblícuo, transversal
Angulación:
-varo,valgo,antecurvatumo recurvatum
Desplazamiento:
-cabalgamiento o distracción
Fragmento conminuto, segmentario o en mariposa

21. Fracturas Diafisiarias de Tibia
El tratamiento de las fracturas de diáfisis de tibia
es uno de los puntos que genera más controversia
con partidarios y detractores tanto del
tratamiento quirúrgico como ortopédico
El tratamiento de las fracturas de diáfisis de tibia
es uno de los puntos que genera más controversia
con partidarios y detractores tanto del
tratamiento quirúrgico como ortopédico

22. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Tratamiento
Ortopédico:
reducción cerrada y yeso muslopedico
Yeso Funcional (Sarmiento)
Quirúrgico:
reducción y fijación externa
Osteosíntesiscon placas de compresión
Clavointramedular deKuntscher/Lottes
Clavo Intramedular bloqueado
Ortopédico:
reducción cerrada y yeso muslopedico
Yeso Funcional (Sarmiento)
Quirúrgico:
reducción y fijación externa
Osteosíntesiscon placas de compresión
Clavointramedular deKuntscher/Lottes
Clavo Intramedular bloqueado

23. Fracturas Diafisiarias de Tibia
El manejo cerrado u Ortopédicose lleva a cabo en
aquellos pacientes con fracturas generalmente
cerradas que tengan un trazo estable que permita
mantener una posición “aceptable” entre los
fragmentos luego de realizar la reducción y que
conserve esta reducción con una férula o con un yeso
circular.
El manejo cerrado u Ortopédicose lleva a cabo en
aquellos pacientes con fracturas generalmente
cerradas que tengan un trazo estable que permita
mantener una posición “aceptable” entre los
fragmentos luego de realizar la reducción y que
conserve esta reducción con una férula o con un yeso
circular.

24. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Tratamiento ortopédico
Los tres postulados fundamentales:Bohler (1916)
A) Reducción lo más exacta posible de la fractura.
B) Inmovilización prolongada hasta la total
consolidación
C) Programa inmediato e intensivo de recuperación
funcional activa.
Los tres postulados fundamentales:Bohler (1916)
A) Reducción lo más exacta posible de la fractura.
B) Inmovilización prolongada hasta la total
consolidación
C) Programa inmediato e intensivo de recuperación
funcional activa.

28. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Si en el control radiológico se observa perdida de la
reducción de la fractura debe entonces tomarse una
decisión entre un manejo quirúrgico o un nuevo
intento de reducción de acuerdo a las características de
cada caso.
Algunas angulaciones en varo, valgo, antecurvatum y
recurvatum pueden ser corregidas realizando cuñas al
yeso(Yesotomia).Las cuñas son cortes que se le
realizan al yeso para corregir pequeñas deformidades
angulares.
Si en el control radiológico se observa perdida de la
reducción de la fractura debe entonces tomarse una
decisión entre un manejo quirúrgico o un nuevo
intento de reducción de acuerdo a las características de
cada caso.
Algunas angulaciones en varo, valgo, antecurvatum y
recurvatum pueden ser corregidas realizando cuñas al
yeso(Yesotomia).Las cuñas son cortes que se le
realizan al yeso para corregir pequeñas deformidades
angulares.

29. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Criterios de Reducción Aceptable
¿Qué se considera como una reducción aceptable?
Reducción aceptable puede definirse como la posición
de los fragmentos de la fractura que permite una
consolidación adecuada de la misma sin repercusión
sobre la función de la extremidad.Lo ideal es una
reducción anatómica de fractura (aposición del 100%
de las corticales, sin deformidades angulares ni
rotacionales)
Criterios de Reducción Aceptable
¿Qué se considera como una reducción aceptable?
Reducción aceptable puede definirse como la posición
de los fragmentos de la fractura que permite una
consolidación adecuada de la misma sin repercusión
sobre la función de la extremidad.Lo ideal es una
reducción anatómica de fractura (aposición del 100%
de las corticales, sin deformidades angulares ni
rotacionales)

30. Fracturas diafisarias dela Tibia
Reducciónaceptable
-Varo :5°
-valgo :10°
-Antecurvatum :10°
-Recurvatum :10°
-Rotación Interna: 5°
-Rotación Externa : 10°
-Acortamiento : 1 Cm
-Más del 50% de contacto cortical
Reducciónaceptable
-Varo :5°
-valgo :10°
-Antecurvatum :10°
-Recurvatum :10°
-Rotación Interna: 5°
-Rotación Externa : 10°
-Acortamiento : 1 Cm
-Más del 50% de contacto cortical

31. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Para determinar la consolidación de la fractura
clínicamente debe existir estabilidad del foco de
fractura, ausencia de dolor con el apoyo.
Radiológicamente debe existir callo óseo entre los
fragmentos de la fractura.
Para determinar la consolidación de la fractura
clínicamente debe existir estabilidad del foco de
fractura, ausencia de dolor con el apoyo.
Radiológicamente debe existir callo óseo entre los
fragmentos de la fractura.

32. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Tratamiento Quirúrgico
Quizás sea la fractura de tibia donde el tratamiento
quirúrgico (osteosíntesis) ha sido más discutido.
Indicaciones
Fractura expuesta.
Fractura irreductible.
Fractura inestable.
Fractura con compromiso vascular.
Fractura en hueso patológico.
Quizás sea la fractura de tibia donde el tratamiento
quirúrgico (osteosíntesis) ha sido más discutido.
Indicaciones
Fractura expuesta.
Fractura irreductible.
Fractura inestable.
Fractura con compromiso vascular.
Fractura en hueso patológico.

33. Fracturasdiafisariasde la Tibia
Tratamiento Quirúrgico
Clavo Intramedular

34. Fracturasdiafisariasde la Tibia
Tratamiento Quirúrgico
Clavo Intramedular Bloqueado

35. Fracturasdiafisarias dela Tibia
Tratamiento Quirúrgico
Placas de compresión

36. Fracturasdiafisarias dela Tibia
Tratamiento Quirúrgico
Fijación externa

37. Fijación externa

38. Fracturas del Peroné
El peroné raramente se lesiona de forma aislada.
Generalmente se asocia a otras lesiones en la
misma extremidad principalmente a fracturas de
tibia. Cuando se observe una fractura aislada de la
diáfisisperonealse debe prestar especial atención
a la articulación del tobillo ya que puede tratarse
de unafractura deMaissoneuvecon lesión
asociada del ligamentoDeltoideoo fractura del
maléolo interno de la tibia
El peroné raramente se lesiona de forma aislada.
Generalmente se asocia a otras lesiones en la
misma extremidad principalmente a fracturas de
tibia. Cuando se observe una fractura aislada de la
diáfisisperonealse debe prestar especial atención
a la articulación del tobillo ya que puede tratarse
de unafractura deMaissoneuvecon lesión
asociada del ligamentoDeltoideoo fractura del
maléolo interno de la tibia

39. Fracturas del Peroné
Cuando se descarte otras lesiones en la
extremidad y se trate verdaderamente de una
fractura aislada del peroné su inmovilización no
es necesaria y ocasionalmente se realiza como
analgésica. Las fracturas en la porción proximal y
distal generalmente se asocian a lesiones en las
articulaciones de la rodilla y del tobillo
respectivamente.
Cuando se descarte otras lesiones en la
extremidad y se trate verdaderamente de una
fractura aislada del peroné su inmovilización no
es necesaria y ocasionalmente se realiza como
analgésica. Las fracturas en la porción proximal y
distal generalmente se asocian a lesiones en las
articulaciones de la rodilla y del tobillo
respectivamente.

40. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Complicaciones Agudas
Sd.Compartamental
Sd. Embolia Grasa
Lesión neurovascular
Lesión de partes blandas(Expuesta)
Infección superficial y profunda
Sd.Compartamental
Sd. Embolia Grasa
Lesión neurovascular
Lesión de partes blandas(Expuesta)
Infección superficial y profunda

41. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Complicaciones Tardías
Pseudoartrosis
Retardo deConsolidación
Consolidación viciosa
Osteomielitis
Sinostosis
Acortamiento
Rigidezarticular
Pseudoartrosis
Retardo deConsolidación
Consolidación viciosa
Osteomielitis
Sinostosis
Acortamiento
Rigidezarticular

42. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Algunos de los factores que pueden influir sobre el
tiempo de consolidación son:
Edad
Desplazamiento de la fractura
Grado de conminución
Lesión de los tejidos blandos alrededor de la tibia
Fracturas abiertas por pérdida del hematoma de la fractura
Infección del foco de fractura
Peroné integro que no permita coaptación del foco de
fractura de la tibia
Demora en el apoyo de la extremidad
Algunos de los factores que pueden influir sobre el
tiempo de consolidación son:
Edad
Desplazamiento de la fractura
Grado de conminución
Lesión de los tejidos blandos alrededor de la tibia
Fracturas abiertas por pérdida del hematoma de la fractura
Infección del foco de fractura
Peroné integro que no permita coaptación del foco de
fractura de la tibia
Demora en el apoyo de la extremidad

43. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
TracciónTranscalcanea
Indicaciones
Fracturas con gran edema de la pierna
Escoriaciones
quemaduras
Fracturas inestables
Fracturas expuestas
Indicaciones
Fracturas con gran edema de la pierna
Escoriaciones
quemaduras
Fracturas inestables
Fracturas expuestas

44. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
En la actualidad hay un convencimiento casi universal
en el sentido de que el tratamiento ortopédico, no
quirúrgico, sería, en la mayoría de los casos, el más
eficaz y el que menos riesgos presenta al enfermo.
Métodos no agresivos, usados en forma simple o
complementados con técnicas de tracción, empleando
el yeso como elemento decontensióne
inmovilización, con una técnica correcta, logran
conseguir, en la inmensa mayoría de los casos,
consolidaciones perfectas en plazos variables entre 3 a
5 meses.
En la actualidad hay un convencimiento casi universal
en el sentido de que el tratamiento ortopédico, no
quirúrgico, sería, en la mayoría de los casos, el más
eficaz y el que menos riesgos presenta al enfermo.
Métodos no agresivos, usados en forma simple o
complementados con técnicas de tracción, empleando
el yeso como elemento decontensióne
inmovilización, con una técnica correcta, logran
conseguir, en la inmensa mayoría de los casos,
consolidaciones perfectas en plazos variables entre 3 a
5 meses.

45. Fracturas Diafisiarias de La Tibia
Pronostico
Los factores que más influyen en el pronóstico
de la fractura son:
1) Grado de desplazamiento inicial
2) La Conminución
3) La presencia o ausencia de infección
4) La gravedad de la lesión de partes blandas
5) Síndrome Compartamental
Los factores que más influyen en el pronóstico
de la fractura son:
1) Grado de desplazamiento inicial
2) La Conminución
3) La presencia o ausencia de infección
4) La gravedad de la lesión de partes blandas
5) Síndrome Compartamental