Ginecopatias que cursan con hiperestrogenismo .pptx

Hiperestrogenismo

1. Ginecopatias que cursan con Hiperestrogenismo persistente MRGYO Carlos Daniel Romo Vargas MAGYO Maria de la Luz Cruz Hinojosa

2. Fibroadenoma Mamario

3. Hay autores que no lo consideran un nódulo o tumor benigno , sino una displasia selectiva . Tumor más común de las mujeres jóvenes en un período de gran dependencia hormonal. Tumores estrógeno dependientes . Sufre modificaciones de tamaño durante el embarazo y durante el ciclo menstrual. Múltiple o bilateral. Nunca aparece en la post- menopausia . Presencia de receptores estrogénicos .

4. Nódulo de forma esférica u ovoide , a veces multilobulado y bien delimitado . Tamaño variable,1-5 cms en promedio . Consistencia duro-elástica . Superficie lisa , bordes netos y al corte muestra un color blanco grisáceo .

5. Aparece entre los 25 y 35 años . Acúde a consulta por palpar un nódulo . Nódulo duro-elástico , de bordes lisos , libre de los tejidos vecinos , móvil , aparente escapar de los dedos que la palpan . No adenopatía axilar . Una de cada cinco pacientes tiene más de un fibroadenoma.

6. Ultrasonido mamario Imágen de bordes lisos , con numerosos ecos regulares en su interior y refuerzo de la pared posterior. De forma ovoide con diámetro mayor paralelo a la superficie cutánea , signo de elasticidad del nódulo benigno bajo la presión del transductor. Mastografía A veces no se manifiesta debido a que la densidad propia de la glándula oculta al fibroadenoma. Unicamente se indica mastografía en pacientes menores de 35 años , si tienen mamas muy grandes .

7. Resección quirúrgica con margen del tejido sano adyacente . Otros autores proponen punción-aspiración para confirmar el diagnóstico y observación períodica . Mujeres menores de 35 años : Ultrasonido mamario . Mujeres mayores de 35 años : Mastografía . A mayor edad , mayor la indicación para su resección .

8. Mioma t osis uterina

9. Son neoplasias benignas del músculo liso que generalmen t e se originan a partir del miometrio. Los es t ados que presen t an una exposición sos t enida a es t rógenos favorecen el crecimien t o. La herencia y mu t aciones gené t icas desempeñan un papel fundame t al en la formación de los miomas. Principales en los cromosomas 6, 7, 12 y 14 Leiomioma u t erino F ac t ores que f a v ore c en su aparición F ac t ores pr o t ec t ores Raza: afroamericanas (>3-9). Agregación familiar. Mena r quia p r ec o z (< 10 años). Exposición in t raú t ero al die t iles t ilbes t rol . T r a t amien t os hormona l es.* O t ros fac t ores: HTA, obesidad, DM y SOP. La die t a rica en vi t amina A y el al t o consumo de carnes rojas. Tabaco. Mu l t ípa r as .

10. Tumor pélvico más común en mujeres (20-25%) Prevalencia has t a 80%. Incidencia máxima duran t e la 5 t a década. Después de la menopausia la incidencia disminuye con la edad. La raza y la edad son fac to res importantes en su formación. 5-65 % de las consu l t as de ginecología. Epidemiología 01 02 0 04 05 06

11. Cada leiomioma se deriva de un miocito progenitor . Son t umo r es sensibles a estrógeno y p r o ges t e r ona . La progesterona se considera el mitógeno crucial para el crecimien t o y desarrollo, a su vez, el estrógeno funciona para regular en dirección ascendenĨe y mantener los recep t ores de proges t erona . Para ayudar a man t ener y promover el c r ecimien t o, es t os c r e an un ambiente hipe r est r o g énico local.

12. Fisiopatología Exposición a es t rógenos y p r o g es t e r ona Cambios gené t icos y epi gené t icos Es t ímulos ambien t ales Célula madre del miome t rio Célula diferenciadas del m. liso del miome t rio Célula amplificado r as en t r ánsi t o

13. 01. Sangrado HMB. Por vasodila t ación de vasos endome t riales y hemos t asia al t erada . 02. Dolor Se puede manifes t ar como: dismenorrea, dispareunia o dolor abdominopélvico agudo. . Presión pé l vic a Su crecimien t o puede ejercer presión sobre órganos vecinos. C uadro clíni c o Usualmen t e son asin t omá t icos ( ≥ 50%). El riesgo y sín t omas aumen t an con el t amaño y número de miomas.

14. Diagnóstico EPB RMN USG Histeroscopia Hallazgos de agrandamien t o u t erino , con t orno irregular o ambos. S 85-95% >3 cm. Ma s as f oca l es con t ex t ura he t erogénea . Ú t il para el diagnós t ico y t ra t amien t o de los submucosos. A uxiliar pa r a realizar dx diferencial. Mejor t écnica para visualizar Ĩodos los miomas y su l ocalización. P ermi t e diferenciar en t re leiomiomas, adenomiosis y sarcomas.

15. Tratamiento N o quirúrgi c o Quirúrgico 01. 02. Vigilancia. Farmacológico. Embolización de arĨeria uĨerina. His t eroscopia . Miomec t omía . His t e r ec t omía .

16. INDIC A CIONES P ARA EL TR AT AMIEN T O MÉDICO A G E N T E AINE ACO D IU de l ev ono r g es t r el A g onis t a de GnRH Ulipris t al S Í N T O M A S Dismenorrea + + + + + Menorragia - + + + + Presión pélvica - - - + + Es t erilidad - - - + -

17. Endometriosis

18. La endometriosis es la implantación y funcionamiento de focos ectópicos de tejido endometrial. Afecta del 7-10% de la población general femenina. Las principales causas de consulta son: *Infertilidad (38%) *Dolor pélvico crónico (71-87%) *Dispareunia (23%) Alto riesgo en mujeres asiáticas y caucásicas. La raza blanca tiene el doble de riesgo de padecer la enfermedad que la raza negra. Medio socioeconómico alto. Mujeres que postergan su maternidad. Mayor en mujeres con menarca temprana. Paciente con antecedentes de dismenorrea. El ejercicio disminuye el riesgo.

19. El riesgo de endometriosis es 8 veces mayor en mujeres con madres o hermanas afectadas. Si existen antecedentes familiares la presentación de la enfermedad es más precoz y más agresiva. Etiología Teorías de la Endometriosis Teoría de la Menstruación Retrógrada Teoría de la Metaplasia Celómica. Teoría de la Diseminación Hematógena. Teoría de la Diseminación Linfática.

20. SITIOS DE IMPLANTACION Ovarios. Trompas de Falopio. Ligamentos Utero-Sacros. Fondo de saco posterior. La hoja posterior del ligamento ancho. Peritoneo. Asas intestinales. Recto. Vejiga. La sintomatología aumenta en el momento de la ovulación o durante la menstruación y sufren atrofia después de la menopausia o con tratamiento de supresión ovárica. La mayoría de los implantes parecen depender de esteroides ováricos para su crecimiento y mantenimiento. Los ovarios son los más afectados. Al cesar la función ovárica las lesiones endometriales involucionan. La terapia de reemplazo hormonal. La obesidad.

21. Manifestaciones Clínicas Puede cursar asintomática. Iniciar con curso insidioso. Manifestaciones típicas: Dismenorrea. Dolor pélvico crónico. Dispareunia. Nodularidad en ligamentos útero-sacros. Masa anexial. Simplemente infertilidad primaria sin causa aparente. A la Exploración Física: Nodularidad y engrosamiento de los ligamentos úterosacros. Retroversión y fijación uterina. Palpación dolorosa de los anexos y masa anexial dolorosa

22. Se sospecha clínicamente. Se realizan toma de marcadores (CA 125). Laparoscopia o laparotomia. (Toma de biopsia) . El diagnóstico siempre será histopatológico. Ultrasonido: Paciente con sospecha clínica de endometriosis. Sospecha de masa pélvica. (Quístes endometriósicos) Se realiza biopsia de implantes peritoneales de rutina con el fin de confirmar el diagnóstico. Es recomendable tomar la biopsia en caso de sospecha de malignidad.

23. Tratamiento Objetivos: Alivio del dolor. Resolución de los depósitos de endometriosis. Restauración de la fertilidad. (Adherenciolisis) Evitar una futura obstrucción intestinal.

24. Progestágenos Actúan suprimiendo la función ovárica y de la hipófisis anterior provocando atrofia endometrial. El más estudiado es el acetato de medroxiprogesterona (MPA). Medroxiprogesterona 30-50 mg/dia Medroxiprogesterona de depósito IM cada 3 meses por 1 año.

25. Danazol 200mg cada 8 horas. Es un derivado isoxanol de la 17 alfa-etinil testosterona. No se conoce del todo su acción. Vida Media 4.5 horas. Se administra en tabletas de 200mg una cada 8 horas. Tiene 4.9% de fallas en el tratamiento. Mejoría en dismenorrea, dolor pélvico y sensibilidad pélvica, en un 96%. Efectos adversos (90%): Aumento de peso. Retención de líquidos. Vaginitis atrófica. Acné. Bochornos. Labilidad emocional.

26. Análogos de GnRH Leuprolide, Nafarelina, Triptorelina, Goserelina. Disminuye la secreción de FSH y LH . Suprimen la menstruación y provocan anovulación a partir del tercer mes de tratamiento. Se administran vía nasal o subcutánea o como depósito de aplicación mensual. No administrar mas de 4 meses ante riesgo de osteoporosis.

27. Manejo Quirúrgico Toma de “Ventanas Peritoneales” (Biopsia) Destrucción de las lesiones. Coagulación. Mediante electrocirugía. Vaporización. Mediante laser. Después de la operación se han reportado 65% de embarazo.