Hematoma Morel Lavallee.pptx

Hematoma de Morel Lavalle

1. RESIDENTE S : Dr. Victorhugo Briceño Dr. Alberto Paone HEMATOMA MOREL LAVALLÉE 09 de MAYO 202 3 UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS SERVICIO DE TRAUMATOLOG Í A Y ORTOPEDIA ADJUNTOS : Dr. Omar Villarroel Dr. Luis Fernández

2. Objetivos Definir el concepto del Hematoma Morel Lavallée. Describir mecanismo de producción. Correlacionar sintomatología con el diagnóstico por imagen. Explorar las diferentes opciones terapéuticas. Hematoma Morel Lavallée

3. Anatomía: Hay tres plexos vasculares en la piel: Submaxilar, dermo -hipodérmico y subcutáneo, de menor a mayor grosor y con numerosas interconexiones entre ellos. Hematoma Morel Lavallée

4. C apa más interna de la piel y que tiene funciones relacionadas con el depósito de adipocitos . Anatomía: TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Hematoma Morel Lavallée

5. ORIGEN: Fue descrito inicialmente en 1863 por el médico francés Maurice Morel-Lavallée. https://raaot.org.ar/index.php/AAOTMAG/article/view/1079/4163#:~:text=El%20hematoma%20de%20Morel%2DLavall%C3%A9e,provoca%20extravasaci%C3%B3n%20del%20l%C3%ADquido%20que -Lesión de Morel-Lavallée o hematoma disecante. -Quiste postraumático de tejidos blandos. -Extravasación de Morel-Lavallée. -Pseudoquiste. Algunos Sinónimos: Hematoma Morel Lavallée

6. EPIDEMIOLOGÍA: Es un cuadro clínico poco frecuente que ocurre en pacientes de entre 30 y 40 años y raramente en niños. Más frecuente en mujeres que en varones. Asociado a fracturas acetabulares o pélvicas. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-seroma-morel-lavallee-S1138359314000069#:~:text=El%20seroma%20de%20Morel%2DLavall%C3%A9e,subcut%C3%A1neo%20y%20la%20fascia%20muscular. Hematoma Morel Lavallée

7. Localizaciones más frecuentes: http://congreso.faardit.org.ar/uploads/2018/poster/350.pdf Hematoma Morel Lavallée

8. DEFINICIÓN: https://mgyf.org/sindrome-de-morel-lavallee-una-vision-desde-atencion-primaria/   Es una afección traumática de tejidos blandos por separación de estos a nivel superior de la fascia muscular, lo que conduce rotura vásculo -linfática y subsecuente acumulación de su contenido. Hematoma Morel Lavallée

9. Lesiones ocurren posterior a un traumatismo cuando la piel y el tejido celular subcutáneo son separados (avulsión) en forma abrupta de la fascia subyacente. El espacio virtual generado es posteriormente ocupado por líquido que puede variar desde seroso a francamente hemático y/o necrosis grasa. MECANISMO DE PRODUCCIÓN : https://mgyf.org/sindrome-de-morel-lavallee-una-vision-desde-atencion-primaria/ Hematoma Morel Lavallée

10. FISIOPATOLOGÍA: Se produce el despegue o avulsión de la piel por el mecanismo de alta energía. Ocasiona un daño cizallante al aporte hemolinfático . Formación de cavidades preexistentes de contenido hemático, linfático y grasa. . Hematoma Morel Lavallée

11. Clasificación en RNM de lesiones de Morel Lavallée según Mellado-Bencardino.

12. Clasificación en RNM de lesiones de Morel Lavallée según Mellado-Bencardino.

13. Diagnóstico: clínico/paraclínico. Clínico: Anamnesis con antecedentes de traumatismos. Tejido blando fluctuante y doloroso al tacto. A umento de la movilidad de la piel por encima de la lesión. Lesión de consistencia más tensa y elástica. L esiones petequiales o incluso signos de necrosis cutánea. Hematoma Morel Lavallée

14. LABORATORIOS: Hemograma : hemoglobina /hematocrito. Pt, Ptt. Cultivos bacterianos: ?? Hematoma Morel Lavallée

15. Diagnóstico: Imagenológico : Ecografía. Tomografía. Resonancia magnética. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-seroma-morel-lavallee-S1138359314000069 Hematoma Morel Lavallée

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: -ABSCESOS(gram+). -HEMATOMAS RELACIONADOS CON ALGUNA COAGULOPATÍA. -NEOPLASIAS. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-seroma-morel-lavallee-proposito-un-caso-S1138359314003761 Hematoma Morel Lavallée

17. Manejo del Hematoma Morel Lavallée Objetivo del Tratamiento Lograr el drenaje total del líquido en la cavidad. Asegurar el Cierre de los Espacios Muertos. Hematoma Morel Lavallée

18. Manejo del Hematoma Morel Lavallée En la actualidad no existe un algoritmo universal para el tratamiento de esta lesión. Las guías de tratamiento indican iniciar el tratamiento lo antes posible. Hematoma Morel Lavallée

19. Tratamiento Conservador Consiste en la compresión utilizando vendajes con/sin aspiración de líquido. Indicado en lesiones de pequeño diámetro (<5 cm). La eficacia del tratamiento depende de la localización de la lesión. Es común la inoculación iatrogénica mediante técnicas de aspiración. Hematoma Morel Lavallée Greenhil, D; MD, Haydel, C; MD, Rehman, s; MD. Management of Morel Lavallée Lesion. 2015. Department of Orthopeadic Surgery & Sport Medicine, Temple University Hospital

20. <50% de los casos conservadores fueron exitosos. El porcentaje de éxito depende del tamaño de la lesión, localización, profundidad, existencia de espacios muertos. El vendaje compresivo es necesario tanto para el tratamiento conservador como para el manejo post-operatorio para inducir la adhesión del tejido subyacente.

21. 40 casos recibieron aspiración donde 1 solo reportó infección posterior al mismo. Los casos donde se aspiró >50 ml reportaron mejor tasa de evolución.

22. Criterios Quirúrgicos Relativos Fallo en el tratamiento quirúrgico. Lesiones sintomáticas. Estabilización aguda en fracturas cerradas. Hematoma Morel Lavallée Greenhil, D; MD, Haydel, C; MD, Rehman, s; MD. Management of Morel Lavallée Lesion. 2015. Department of Orthopeadic Surgery & Sport Medicine, Temple University Hospital

23. Criterios Quirúrgicos Absolutos Signos de infección profunda. Necrosis severa de la piel. Fracturas abiertas asociadas. Hematoma Morel Lavallée Greenhil, D; MD, Haydel, C; MD, Rehman, s; MD. Management of Morel Lavallée Lesion. 2015. Department of Orthopeadic Surgery & Sport Medicine, Temple University Hospital

24. Tratamiento Quirúrgico Límites en la Incisión Teniendo en cuenta el riesgo de infección y supervivencia de la solapa, se ha descrito que las técnicas mínimamente invasivas como el Gold Standard. Nuevas técnicas utilizando incisiones percutáneas. Hematoma Morel Lavallée

25. Tratamiento Quirúrgico Incisiones Percutáneas Dos incisiones de 2 cm, extremo proximal y distal de la lesión. Irrigación y drenaje del hematoma a través de estas incisiones. La incisión proximal debe situarse en una región donde toda la cavidad pueda ser abarcada por la irrigación. Utilizar un cepillo para desbridar todo el tejido necrótico antes de irrigar con power pulse. Mantener drenaje hasta que el gasto fuese menor a 30 ml por día. Hematoma Morel Lavallée

26. Tsegn, S; MD, Tornetta, P; MD. Percutaneous Management of Morel Lavallée Lesion. 2006. The Journal of Bone and Joint Surgery

27. Tsegn, S; MD, Tornetta, P; MD. Percutaneous Management of Morel Lavallée Lesion. 2006. The Journal of Bone and Joint Surgery

28. Desbridar la lesión 3 días posterior al traumatismo. Mantener drenaje durante 3-8 días posterior al desbridamiento. Suspender ATB 24 horas después de remover el drenaje.

29. Tratamiento Quirúrgico Agentes Esclerosantes En lesiones crónicas el uso de estos agentes como adyuvantes del tratamiento percutáneo ha tenido buenos resultados. 95.7% de éxito. En presencia de lesiones crónicas recurrentes, este método evita la necesidad de realizar extensiones de la incisión. Concepto tomado del manejo del derrame pleural. Talco esteril vs. Doxiciclina. Hematoma Morel Lavallée Shen C; MD, Peng, JP; MD, Chen, XD; MD. Efiiciancy of Treatment in Peri-pelvic Morel Lavallée Lesion. 2013. Arch Ortho Trauma Surg.

30. 16 casos de lesiones crónicas 6 meses de seguimiento con fallo en el tratamiento previo. 500 mg de Doxicilina diluidos en 25 ml de solución 0.9%. Aspirado cada 10 min durante 1 hora. Vendaje compresivo durante 4 semanas. Todos los casos fueron resueltos sin necesidad de drenaje.

31. Tratamiento Quirúrgico Desbridamiento + Limpieza Quirúrgica Incisión longitudinal a lo largo de la lesión. Remover todo el tejido necrótico. Irrigación y desbridamiento de la fascia y tejido subyacente, con la intención de promover la revascularización. Cierre de espacios muertos con sutura absorbible. Hematoma Morel Lavallée Hak, DJ; MD, Olson, SA; MD, Matta, JM; MD. Diagnosis and Management of Closed Internal Degloving Injuries Associated with Pelvic and Acetabular Fractures. 1997. J Trauma.

32. Tratamiento Quirúrgico Desbridamiento + Limpieza Quirúrgica En lesiones crónicas donde existe la formación de cápsula fibrosa remover por completo la misma. Adicionalmente, utilizar agentes esclerosantes a discreción del cirujano. Hematoma Morel Lavallée Hak, DJ; MD, Olson, SA; MD, Matta, JM; MD. Diagnosis and Management of Closed Internal Degloving Injuries Associated with Pelvic and Acetabular Fractures. 1997. J Trauma.

33. Cuidados Post-Operatorios Universalmente se ha descrito mantener drenajes post-operatorios hasta que el gasto sea <30 ml por día. Mantener el drenaje máximo durante una semana. El vendaje compresivo ha sido factor fundamental para evitar el fracaso del tratamiento quirúrgico. Mantener ATB 24 posterior al retiro del drenaje Hematoma Morel Lavallée Greenhil, D; MD, Haydel, C; MD, Rehman, s; MD. Management of Morel Lavallée Lesion. 2015. Department of Orthopeadic Surgery & Sport Medicine, Temple University Hospital

34. Complicaciones Recurrencia Es la principal complicación descrita. Se produce por la incapacidad de realizar un drenaje efectivo del líquido en la cavidad. Este líquido es el responsable de las infecciones post-operatoria y necrosis de la piel. El cierre de espacios muertos junto con los drenajes son los métodos con mejor resultado para evitar esta complicación. Hematoma Morel Lavallée Luria, S; MD, Applbaum, J; MD, Weil, Y; MD. Talc Sclerodesis of Persistent Morel Lavallé Lesions. 2006. J Orthop Trauma.

35. Desbridamiento abierto vs. Desbridamiento Percutáneo. 4.2% de recurrencia en casos de Desbridamiento Abierto. 17.4% de recurrencia en casos Percutáneos.

36. Complicaciones Infecciones post-operatorias La estabilización de fracturas al mismo tiempo en que se realiza el desbridamiento del Hematoma presenta tasas de infección altas. 46% de las lesiones cerradas aisladas muestran cultivos positivos posterior al desbridamiento. El riesgo de infección no debe confundirse con la decisión en el manejo de la lesión. Hematoma Morel Lavallée Suzuki, T; MD, Hak, DJ; MD, Ziran, BH; MD. Outcomes and Complications of Posterior Transiliac Plating for Vertically Unstable Sacral Fractures. 2009. Injury

37. 19 casos donde la estabilización final fue 24 horas posterior al desbridamiento percutáneo. Ningún paciente desarrolló infección post-operatoria.

38. 16 casos de lesiones crónicas. En 5 casos se utilizó Doxicilina. Cero casos con infección post-operatoria. En 5 casos se utilizó Alcohol. Cero casos con infección. En 6 casos se utilizó Talco Estéril. Un caso con infección.

39. Complicaciones Necrosis de la Piel El compromiso de las partes blandas es una preocupación pre y post intervención quirúrgica. Compresión capilar por la formación del hematoma + fuerzas de fricción cizallantes en la piel + infección. Técnicas menos invasivas presentan menor tasa de necrosis. Hematoma Morel Lavallée Tsegn, S; MD, Tornetta, P; MD. Percutaneous Management of Morel Lavallée Lesion. 2006. The Journal of Bone and Joint Surgery

40. Osteosíntesis Final Estabilización Inmediata vs. Estabilización Tardía Manejo similar a Fracturas Abiertas. Individualizar al paciente. Evitar el paso de los pines del Fijador Externo a través de la herida. Hematoma Morel Lavallée

41. Lesión Crónica Lesión Aguda Obtener imagen Aspiración. Compresión Tratamiento conservador asintomático sintomático Drenaje Percutáneo +/- escleroterapia recurrencia Limpieza Quirúrgica +/- Escleroterapia Cierre de Espacios Muertos Aislada Fractura Cerrada Abierta Drenaje Percutáneo Estabilización tardía con cierre de espacios muertos O Limpieza Quirúrgica Estabilización final Cierre de Espacio Muerto Infección Limpieza Quirúrgica Estabilización tardía Cierre de Espacio Muerto Necrosis de Piel Percutáneo vs. Limpieza Quirúrgica +/- injerto de pie o colgajo

42. Llevar a casa … El Hematoma Morel Lavallée es un signo que aparece en la mayoría de los casos de forma crónica. El diagnóstico clínico en lesiones agudas tiene alta sensibilidad. En las lesiones crónicas el uso de imagenología colabora en su diagnóstico. No existe un algoritmo de tratamiento universal. Se debe individualizar al paciente. El objetivo del manejo terapéutico es drenar el líquido en la cavidad por completo y asegurar el cierre de espacios muertos.

43. MUCHAS GRACIAS