HEMORRAGIAS Y COMPLICACIONES DEL EMBARAZO 2016.pptx

Clase 1: Introducción al Soporte Vital Avanzado en Neonatología y Pediatría
Objetivo general: Presentar el concepto, importancia y protocolos del soporte vital avanzado en neonatología y pediatría.

Temas:

Definición y objetivos del soporte vital avanzado (SVA)

Diferencias clave entre soporte vital básico y avanzado

Epidemiología y estadísticas de emergencias neonatales y pediátricas

Algoritmos básicos de reanimación neonatal y pediátrica (ERC y AHA)

Equipamiento esencial y manejo del equipo (reanimación, intubación, medicamentos)

Competencias:

Comprender la necesidad y contexto del SVA en neonatos y niños

Identificar protocolos nacionales e internacionales vigentes

Metodología: Clase magistral con discusión y videos demostrativos

Clases 2 a 5: Soporte Vital Avanzado en Neonatología (4 clases)
Clase 2: Evaluación y Manejo Inicial del Neonato Crítico
Evaluación rápida: apnea, bradicardia, cianosis, tono muscular

Maniobras de apertura y ventilación inicial

Manejo de la vía aérea en neonatos (intubación, mascarilla facial, señalización)

Uso de oxígeno y parámetros críticos (FiO2, saturación)

Clase 3: Protocolos Avanzados de Reanimación Neonatal
Algoritmo avanzado de reanimación (ACLS neonatal)

Uso de medicamentos y dosis específicas (adrenalina, volumen, glucosa)

Manejo del paro cardiorrespiratorio neonatal

Monitoreo hemodinámico y signos de recuperación

Clase 4: Soporte Hemodinámico y Respiratorio Avanzado
Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en neonatos

Manejo de insuficiencia respiratoria y shock

Soporte con surfactante y otros agentes

Uso de dispositivos y monitorización (capnografía, oximetría avanzada)

Clase 5: Complicaciones y Manejo Post-Reanimación
Evaluación neurológica post paro

Manejo y prevención de lesiones por hypoxia e isquemia

Planificación de cuidados y traslado post-reanimación

Casos clínicos y simulaciones prácticas

Clases 6 y 7: Soporte Vital Avanzado en Pediatría (2 clases)
Clase 6: Evaluación y Manejo Inicial en Emergencias Pediátricas
Evaluación rápida del niño críticamente enfermo (ABC, signos vitales)

Vía aérea y ventilación básica y avanzada en pediatría

Reanimación cardiopulmonar avanzada (PALS)

Manejo de arritmias y soporte circulatorio

Clase 7: Manejo Avanzado y Casos Clínicos en Pediatría
Protocolos de medicamentos en emergencias pediátricas

Manejo de shock, insuficiencia respiratoria y paro cardiorrespiratorio

Uso de dispositivos avanzados (ventiladores, monitorización invasiva)

Discusión de casos clínicos y simulaciones con enfoque integrador

Evaluación y Metodología General
Clases teóricas con recursos audiovisuales y simulación clínica

Estudio dirigido con guías clínicas nacionales e internacionales (ERC, AHA)

Talleres prácticos de intubación y RCP avanzada

Evaluación escrita y práctica al final del móduloClase 1: Introducción al Soporte Vital Avanzado en Neonatología y Pediatría
Objetivo general: Presentar el concepto, importancia y protocolos del soporte vital avanzado

1. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA, SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y COMPLICACIONES Lic. M.Sc . Claudina Laura de Cuevas

2. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ABORTO I nterrupción del embarazo antes de que el feto esté desarrollado para sobrevivir, antes de las 20 semanas de gestación con un peso de 500 g o menos Precoz =antes de las 12 semanas. Tardía= desde las 12 hasta 22 semanas

3. EL ABORTO SE DIVIDE: Se producen sin la intervención de circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de la gestación. Inducción premeditada de la gestación. ABORTO ESPONTANEO ABORTO PROVOCADO

4. ETIOLOGIA CAUSAS OVULARES Se produce por un desarrollo embriológico anormal, factores hereditarios o defectos cromosómicos adquiridos CAUSAS MATERNAS ORGANICAS enfermedades que producen lesiones generales o locales CAUSAS FUNCIONALES Producen alteraciones en la función de órganos y sistemas. CAUSAS INMUNOLOGICAS Los mecanismos de inmunológicos son de tipo autoinmune (diabetes y endocrinopatías . )

5. CAUSAS PSICOLOGICAS El aborto se asocia a traumas emocionales consientes o subconscientes. CAUSAS DE ORIGEN TOXICO Intoxicaciones o de tipo carencial nutritivo TRAUMATISMOS FISICOS Directos o indirectos. ABUSO DE DROGAS Licitas o ilícitas , tabaco, alcohol, cafeína ETIOLOGIA

6. SIGNOS Y SÍNTOMAS Contracciones tipo cólico con o sin sangrado vaginal , sin modificación cervical. Adm Indometacina 100 mg vía rectal C/ día x 3 días Adm butilbromuro de iosina Vit C Reposo absoluto TRATAMIENTO SEGÚN SU EVOLUCIÓN SE CLASIFICA EN: 1- AMENAZA DE ABORTO

7. 2-ABORTO INEVITABLE O INMINENTE Variedad que hace imposible la continuación de la gestación generalmente por la existencia de hemorragia genital intensa o ruptura de membranas aun sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible DATOS CLINICOS Dolor tipo cólico en hipogastrio Volumen uterino igual o menor que por amenorrea Hemorragia abundante o ruptura de membranas Puede o no haber dilatación cervical

8. 3. ABORTO EN CURSO se agrega la perdida de líquido amniótico (hidrorrea). Y la aparición de trozos o parciales o de la totalidad del huevo expulsado hacia el exterior. ABORTO INCOMPLETO Restos ovulares q no han podido ser eliminados por completo de la cavidad uterina DATOS CLINICOS El útero se mantiene blanduzco El cuello se mantiene dilatado La hemorragia es profusa y persistente TRATAMIENTO . AMEU

9. ABORTO COMPLETO O CONSUMADO Es la expulsión del huevo en su totalidad DATOS CLINICOS Expulsión completa del producto de la concepción Disminución de la hemorragia Orificio cervical cerrado

10. ABORTO DIFERIDO O HUEVO MUERTO Y RETENIDO Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepción no se expulsa en forma espontánea. Esta entidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la elaboración del diagnostico. Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto. DATOS CLINICOS Volumen uterino menor que por amenorrea Ausencia de vitalidad fetal No hay modificaciones cervicales TRATAMIENTO :INDUCIR ABORTO –AMEU O LUI

11. Se refiere a cualquiera de las anteriores variables a las que se agrega infección intrauterina ABORTO INFECTADO DATOS CLINICOS Presencia de secreciones hemopurulentas y fétidas a través del cérvix Hipersensibilidad suprapubica dolor abdominopelvico a la movilización del cérvix y útero Malestar general Presencia de fiebre TRATAMIENTO : AMEU PREVIO ANTIBIOTICOTERAPIA

12. Aborto Recurrente : varia clásicamente en el punto de corte algunos autores dicen 3 ó mas abortos espontáneos, otros ya con 2 pérdidas consideran a la paciente como abortadora habitual. TRATAMIENTO : INVESTIGAR LA CAUSA ABORTO HABITUAL O RECURRENTE

13. SIGNOS Y SINTOMAS Amenorrea de corta duración, seudomenstruaciones o metrorragias de sangre escasa oscura, dolor permanente sobre una de las fosas iliacas. Amenorrea con altura uterina menor a la edad gestacional Dolor abdominal , pélvico intenso o en uno de los flancos Sangrado vaginal anormal . DE COLOR BORRA DE CAFE Náuseas o vómitos. Sensibilidad en los pechos. Dolor en los hombros. Malestar general, sensación de mareo, pulso acelerado, molestias intestinales...

14. MEDIOS DE DIAGNOSTICO Examen pélvico Análisis de sangre Ecografía transvaginal. Culdocentesis Laparoscopia

15. TRATAMIENTO EMBARAZO NO COMPLICADO CON METOTREXATO : antineoplásico antagonista del acido fólico y rápido destructor del trofoblasto CIRUGÍA . En caso de rotura o aborto tubarico

16. COMPLICACIONES Aborto tubarico Rotura de la trompa gravídica Hemorragia PREVENCIÓN Obtener diagnóstico y tratamiento oportunos de todas las infecciones causadas por relaciones sexuales ( ETS ). IEC

17. MOLA HIDATIFORME Definición : Degeneración quística edematosa de la vellosidades coriales que abarca la placenta y el resto del complejo ovular Se da 1 de cada 2000 embarazos

18. FACTORES DE RIESGO Aquellas mujeres menores de 20 años o mayores de 40 . Dietas bajas en proteínas , ácido fólico y caroteno .

19. TROFOBLASTO Tejido trofoblastico normal deriva de la masa celular externa, del embrión preimplantacional.

20. MOLA HIDATIDIFORME HISTOLÓGICAMENTE : proliferación del trofoblasto . Edema de las vellosidades Ausencia de vasos sanguíneos en ellas. Mola completa o anembrionada ; cariotipo 46xx Mola incompleta o embrionada . cariotipo triploide 69xyy.

21. CARACTERITICAS Macroscópicamente: Racimo de vesículas. (2-3 mm a 3cm) Histológicamente: Proliferación trofoblasto. Ausencia de vasos sanguíneos.

22. MOLA HIDATIDIFORME MACROSCÓPICAMENTE Tejido esponjoso trabecular. Coágulos . Numerosas vesículas , semejan gajos de uva.

23. CUADRO CLINICO Hemorragia vaginal. ↑ Tamaño del útero. Toxemia gravídica hipertensa. 20%. Hiperémesis gravídica. 40%. Hipertiroidismo: Compromiso de estado general. Dificultad respiratoria. No se palpan elementos fetales Ni ESCUCHA FCF Sangre roja, líquida. Continuo, intermitente. Sin contracciones. Fondo uterino > altura que correspondiente a EG . Por ↑ niveles de HCG . HTA . Edema. Proteinuria Bilaterales. Funcionales .

24. MOLA HIDATIDIFORME CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA Grado I . Aparentemente benigna; Trofoblasto bien diferenciado. Proliferación leve . Grado II. Potencialmente Maligna. , Trofoblasto bien diferenciado. Proliferación moderada. Grado III . Aparentemente Maligna. , Trofoblasto escasamente diferenciado. Proliferación intensa.

25. DIAGNOSTICO Clinica. Ecografia. Imagen endouterina. Copos de nieve Sin actividad cardiaca fetal. Ausencia de feto. Dosaje seriado de HCG. Determinación subunidad B. Hemograma. Rx. Torax. TAC. Histopatologico. Gran masa trofoblástica con vesículas tipo hidatídicas múltiples (71,4mm). Ovario der, ↑ de tamaño con múltiples imágenes quísticas. (87x44mm).

26. TRATAMIENTO EVACUACION UTERINA: Aspiración. Legrado instrumental. HISTERECTOMIA: Mola completa, multípara, >40 a. Metrorragia incoercible. ETG. Asociada a infección uterina. Persistencia del foco residual uterino, resistente a QX.

27. TRATAMIENTO Control urterior Estimación de gonadotrofinas urinarias Controlar su elevación Niveles minimos detectables = 5UI/L para la subunidad B y 2oo UI/L para los radioreceptores de membrana Metrotexato 12- 25 mg diarios IM por 5 dias Dictinomicina 7- 10 mg/kg peso por 5 dias

28. COMPLICACIONES Las complicaciones del embarazo molar abarcan: Preeclampsia Problemas de tiroides Embarazo molar que continúa o reaparece  Las complicaciones relacionadas con la cirugía para extirpar un embarazo molar abarcan:  Sangrado excesivo Efectos secundarios de la anestesia 

29. CUIDADOS DE ENFERMERIA C.S.V – Sangrado vaginal- bolo de seguridad IEC - signos de alarma Anticoncepción Seguimiento

30. PLACENTA PREVIA Es la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero FRECUENCIA 1 cada 200 0 300 embarazos Es mayor en multíparas que en nulíparas Más en mujeres de 35 años que en mujeres menores de 25 años

31. ETIOLOGIA Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto . Capacidad de fijación del endometrio disminuida: por algún proceso de endometritis en las zonas superiores del mismo. Alteraciones endometriales

32. Factores de Riesgo Edad materna avanzada . Multiparidad . Hábitos de fumar. Infecciones endometriales. Atrofia endometrial. Cicatrices uterinas. Trastornos hormonales. PP anterior .

33. SIGNOS Y SINTOMAS Hemorragia Se inicia 24 -28 semanas Francamente indoloro Inicia con frecuencia durante el sueño Sangre líquida , roja y rutilante Es intermitente Durante el parto la hemorragia es mayor

34. DIAGNOSTICO Ecografía Dx de certeza Examen vaginal (tacto vaginal rutinario contraindicado !)

35. Ecografía

36. Ecografía Doppler color

37. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Exocervicitis hemorrágica CACU Rotura de várices vaginales Desprendimiento de la placenta normalmente insertada Rotura del seno circular

38. TRATAMIENTO Si la hemorragia no es muy importante y la EG es <36 semanas Se deberá diagnosticar la madures pulmonar del feto Reposo absoluto Control de la hemorragia Administración de uteroinhibidores

39. COMPLICACIONES MATERNAS: Hemorragias (shock), infección, acretismo placentario. FETALES : Prematuridad, hemorragia (hipoxia, sufrimiento fetal), prolapso del cordón.

40. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Control de los signos vitales Reposo ABSOLUTO DLI Evaluación inmediata del estado materno-fetal Evaluar la FCF Instalar vía periférica permeable para la administración de líquidos Antibiótico terapia-profilaxis Control de las características del sangrado Colocar Paño Estéril NO TACTO VAGINAL Contar con sangre en reserva

41. AMENAZA DE PARTO PREMATURO La prematurez continúa siendo la mayor causa de mortalidad neonatal con un 70% y 50% con secuelas neurológicas la rotura prematura de las membranas son las responsables de aproximadamente 80%de los nacimientos pre términos y el 20% restante se debe a causa maternas o fetales

42. factores emocionales factores fetales factores sociales Otros: Tabaquismo , alcoholismo Insuficiente ganancia de peso materno Baja índice de masa corporal pregestacional Rotura prematura de las membranas FACTORES DE RIESGO

43. ETIOLOGIA Antecedentes de parto prematuro en embarazo previo Enfermedades crónicas de la madre Pre eclampsia Sufrimiento fetal agudo

44. Manifestaciones clinicas Contracciones uterinas (1 cada 10 min. De 30seg. De duración en un lapso de 60 min.) Dilatación cervical igual o mayor de 2cn. Borramiento cervical igual o mayor de 50% Perdida de fluido por la vagina (fluido acuoso, sanguinolento o mucoso) Calambres abdominales con o sin presencia de diarrea Dolor en la parte baja de la espalda Dolores tipo menstrual por encima del pubis Hemorragia vaginal Dolor lumbar Rotura prematura de la bolsa de aguas

45. Toco líticas (inhibidores de la contractilidad uterina ) esteroides para mejorar la madures pulmonar fetal Antibióticos Fármacos antagonistas como el atosibán es un análogo de la oxitocina TRATAMIENTO

46. Control de signos vitales Reposo absoluto INHIBIR LAS CONTRACCIONES valorar la dinámica uterina ¨¨bienestar fetal¨´ Maduración Pulmonar Prevenir infecciones(rotura prematura de las membranas) Alimentación adecuada CUIDADOS DE ENFERMERIA

47. E s un trastorno que se produce en el embarazo cuando el saco amniótico se rompe luego de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto . Es una complicación propia del embarazo que ocurre con una frecuencia promedio de un 10% RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS- RPM

48. Elasticidad de las membranas. Infecciones del útero, el cuello uterino o la vagina Tabaquismo. Embarazos múltiples. Poli hidramnios. Si le han realizado cirugía o biopsias del cuello uterino. Déficit de vitamina C . ETIOLOGÍA

49. MANIFESTACIONES CLINICAS Algunas veces cuando el líquido se filtra lentamente, las mujeres lo confunden con orina . Observación del líquido amniótico. Éste puede filtrarse lentamente o puede salir a chorros

50. DIAGNOSTICO Además del examen físico se puede diagnosticar con la ayuda de algunos estudios de laboratorio: Clínica o visualización Ecografía o ultrasonido Prueba con Nitrazina Cristalización en hojas de helecho

51. Betametasona 12 mg IM C/ 12 horas X TRES DOSIS La mayoría de los casos de RPM son tratados con antibióticos . En caso de no infección , se le prescribirán toco líticos para prevenir el trabajo de parto prematuro TRATAMIENTO

52. COMPLICACIONES Corioamnionitis clínica Desprendimiento prematuro de membrana Endometritis shock MATERNAS FETAL Distres respiratorio Sepsis neonatal Asfixia perinatal Prematuridad Neumonía meningitis Prolapso de cordón umbilical.

53. CUIDADOS DE ENFERMERIA Detectar signos de infección Ofrecer un ambiente de reposo adecuado Vigilancia materno-fetal Reposo(decúbito lateral izquierdo) Medidas higiénicas- COLOCAR PAÑO ESTERIL Prevención del riesgo de infección.

54. La hipertensión arterial durante la gestación es una de las principales de mortalidad y morbilidad materna y además produce restricción del crecimiento fetal y prematurez HIPERTENSIÓN ARTERIAL INDUCIDA POR EL EMBARAZO

55. DEFINICION Es un trastorno vascular, en ausencia de enfermedad de troboflasto , aparecen por primera vez a partir de las 20semanasde gestación, durante el parto o las primeras 72 horas del puerperio dando como manifestación común a una HTA puede acompañarse o no de proteinuria y/ o edema alas cuales pueden sumarse convulsiones y coma.

56. ETIOLOGÍA DE LA HIE Aún se desconoce, se postula la posibilidad de una implantación anormal de la placenta. Alteraciones inmunológicas Enfermedad microvascular Placenta de tamaño excesivo, gestación múltiple

57. FACTORES DE RIESGO Nuliparidad Adolescencia Edad mayor de 35 años Embarazo múltiple Malnutrición , obesidad Historia familiar de preeclampsia eclampsia Baja estatura Diabetes mellitus Enfermedad renal crónico o cardiovascular Arterias uterinas anormales entre las 18 a 24 semanas por estudio doppler

58. PREECLAMPSIA: LEVE O MODERADA Las pruebas de laboratorio de las funciones hepáticas y renal confirman el diagnostico junto con la persistencia de cefaleas y alteraciones visuales y dolor epigástrico.

59. PREECLAMPSIA: SEVERA La persistencia de proteinuria de 2 (++) o mayor a la excreción de 2 gr o mas en orina de 24 horas, indica un cuadro de preclampsia severa. Una preclampsia leve puede evolucionar rápidamente hacia una preclampsia severa.

60. ECLAMPSIA: La eclampsia es una emergencia obstétrica con alto riesgo materno fetal y es el punto culminante de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Las convulsiones suelen ser tipo tónico clónicas tipo gran mal

61. SIGNOS Y SINTOMAS EN GENERAL PRESION ARTERIAL SISTOLICA > 140 Y DISTOLICA 90 O MAS DOLOR EPIGASTRICO CEFALEA ALTERACIONES VISUALES CONVULCIONES TONICO CLONICAS

62. DIAGNOSTICO El control prenatal permite el dx precoz de la HIE Diagnostico Clínico: Control de la presión arterial Valoración de la funciones renales y hepáticas Laboratorio: proteinuria de 24 horas

63. TTO DE PRE ECLAMPSIA SEVERA Hospitalización Reposo absoluto Examen clínico control de reflejos diuresis, control de signos vitales frecuencia cardiaca fetal Interconsulta con cardiología , nefrología , neonatología Monitorización fetal Antihipertensivos Suspan

64. ANEMIA -EMBARAZO La necesidad de abastecer el nuevo territorio hemàtico originado por la placenta provoca, durante la gravidez, una elevación progresiva de volumen sanguíneo, a expensas del plasma, que comienza a partir de la 10ª semana hasta las 30 a 34 semanas, estabilizándose luego hasta el termino del embarazo.

65. DEFINICION Es la disminución de hemoglobina en muestra sangre periférica menor a lo considerado normal las cuales varían según la altitud o metros según el nivel del mar, también se puede decir que anemia es la insuficiencia de glóbulos rojos o la capacidad reducida de los glóbulos rojos para trasportar oxígeno o hierro .

66. CLASIFICACION   MODERADA SEVERA A nivel del mar 8.0 -11.0 g/dl <8.0 g/dl A 2,700 msnm 9,4 -12.6 g/dl <9.4 g/dl A 3,800 msnm 11.0 -14.0 g/dl <11.0 g/dl A 4.000 msnm 11.4 -14.4 g/dl <11.4 g/dl A 4,500 msnm 12.4 -15.4 g/dl <12.4 g/dl

67. TIPOS DE ANEMIA MÁS COMUNES DURANTE EL EMBARAZO: . Anemia gravídica . Anemia por deficiencia de hierro . Anemia por deficiencia de vitamina B12: . Anemia por pérdida de sangre: . Anemia por deficiencia de folato

68. FACTORES DE RIESGO Riesgos Maternos.- Cansancio y la fatiga durante el embarazo. Mayor riesgo de hemorragias Choque hipovolémico Retardo de la cicatrización de herida. Mayor incidencia de infección urinaria Mayor incidencia de infecciones puerperal Mayor incidencia de aborto espontáneo y parto prematuro Pre eclampsia

69. RIESGOS FETALES Mayor frecuencia de sufrimiento fetal Retardo de crecimiento intrauterino /bajo peso al nacer Mortalidad perinatal

70. SIGNOS Y SINTOMAS . Palidez de piel y mucosas (palma de las manos, lengua, parte interna de los parpados inferiores). . Decaimiento o fatiga . Cefalea, mareos, sudoración, taquicardia. . Lipotimia (perdida de conocimiento ) - Dificultad al respirar - Latidos cardíacos acelerados (taquicardia

71. DIAGNOSTICO. Recuento de hematocrito y hemoglobina .

72. tratamiento El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro incluye suplementos de hierro. 1 tab de 200mg /día (cada tableta contiene 200mg de sulfato ferroso y 0.40mg a acido fólico). Tomar con el jugo de un cítrico, el organismo lo absorbe mejor. Los antiácidos pueden disminuir la absorción del hierro. Pueden provocar pirosis, náuseas y hacer que las deposiciones sean de un color verde oscuro o negro. También es posible que los suplementos de hierro produzcan constipación o diarrea.

73. PREVENCION DE LA ANEMIA

74. DIABETES DURANTE EL EMBARAZO DEFINICIÓN.- La diabetes es un trastorno que hace que la concentración de azúcar en la sangre sea demasiado alta. Tiene lugar cuando el organismo no produce suficiente insulina o cuando no puede utilizarla como corresponde La diabetes es la condición patológica que con mayor frecuencia complica el embarazo

75. EPIDEMIOLOGIA Aproximadamente una de cada 100 mujeres en edad fértil padece diabetes antes del embarazo (diabetes preexistente). 1 Un cuatro por ciento adicional desarrolla diabetes durante el embarazo (diabetes gestacional). La mayoría de estas mujeres puede estar segura de que tendrá un bebé sano ya que, si bien la diabetes conlleva algunos riesgos durante el embarazo, los avances en la atención médica hacen posible reducirlos considerablemente.

76. FACTORES DE RIESGO Las mujeres con ciertos factores de riesgo tienen más probabilidades de desarrollar diabetes gestacional. Estos factores de riesgo incluyen, entre otros:3,6 Diabetes gestacional en un embarazo anterior Más de 30 años de edad Sobrepeso y/o aumento excesivo de peso durante el embarazo Bebé muy grande (más de 9.5 libras/4 kg) o nacimiento sin vida en un embarazo anterior Diabetes en uno o más miembros de la familia Ascendencia de origen afroamericano, asiático o hispano y nativos de los Estados Unidos e islas del Pacífico. No obstante, incluso las mujeres que no tienen ningún factor de riesgo pueden desarrollar diabetes gestacional. Por esta razón, se realiza la prueba de glicemia

77. MEDIOS DE DIAGNOSTICO Tolerancia a la glucosa, la prueba consiste en extraer una muestra de sangre una hora después de ingerir una bebida que contiene 75 gramos de glucosa (una forma de azúcar). La muestra se envía al laboratorio para medir los niveles de glucosa que contiene. Ultrasonido . Esta prueba puede realizarse más de una vez para comprobar que el feto esté creciendo normalmente. Si el bebé alcanza un peso de 9 libras con 14 onzas (4.5 kg) o más, es interrumpir el embarazo por parto por cesárea. Monitoreo fetal sin estrés. Este procedimiento controla la frecuencia cardíaca del bebé. Puede repetirse semanalmente o con más frecuencia. Perfil biofísico. Esta prueba combina el monitoreo fetal sin estrés con un ultrasonido. También puede repetirse semanalmente o con más frecuencia.

78. EFECTOS SOBRE EL FETO La hiperglucemia materna produce hiperglucemia fetal, que provoca hiperinsulinismo en el feto. La hiperglucemia y la hiperinsulinemia producen crecimiento del feto en exceso ( macrosomía ), muerte fetal intrauterina, retraso en la maduración pulmonar e hipoglucemia neonatal La incidencia de malformaciones congénitas está aumentada cuatro veces entre los niños de madre con diabetes pregestacional , debido al medio metabólico alterado durante la organogénesis (primeras semanas del embarazo)

79. EFECTOS SOBRE LA MADRE El embarazo puede dar lugar a un empeoramiento de la retinopatía diabética, sobre todo la proliferativa no conocida o no tratada La mujeres con nefropatía e hipertensión tienen mayor riesgo de preeclampsia y retraso del crecimiento fetal intraútero Se ha descrito una mayor mortalidad entre las mujeres embarazadas diabéticas con cardiopatía isquémica

80. COMPLICACIONES Las mujeres con diabetes preexistente o gestacional pueden tener un embarazo sin complicaciones y un bebé sano, siempre y cuando controlen la concentración de azúcar en su sangre. Las mujeres que no controlan debidamente su condición, en cambio, tienen un riesgo mayor de sufrir ciertas complicaciones durante el embarazo, entre las que se encuentran: PRECLAMSIA , APP, POLIDRAMIOS .