Historia clínica sexual SOAPE

Historía Clínica Sexual y abordaje SOAPE del mismo.

1. HISTORIA CLÍNICA SEXUAL: Abordaje BPSE Dr. Hiram O. Martín M.Sc . Especialista en Medicina Familiar Tutor en Programa de Residencia de Medicina Familiar – UP/CSS Profesor Asistente de Atención Primaria en Salud – UP/ Fac.Med

2. COMPETENCIAS Analizar los conceptos básicos de las historia clínica sexual ( Saber ) Desarrollar la historia clínica sexual ( Hacer ) Apreciar el impacto en la salud, derivada de la información sexual ( Ser ) 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 2

3. INTRODUCCIÓN 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 3

4. DEFINICIÓN “La salud sexual es un estado de bienestar físico, mental y social en relación con la sexualidad . Requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y de las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de toda coacción, discriminación y violencia .” Organización Mundial de la Salud 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 4

5. ¿PORQUÉ HABLAR DEL TEMA? 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 5 Am Fam Physician 2002;66:1705-12

6. La sexualidad es inherente al ser humano porque… 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 6

7. “En una provisión de cuidados de salud de alta calidad , la salud sexual debe ser integrada con todos los aspectos del paciente … su cuidado debe mantenerse en igual estado con el cuidado físico, espiritual, social y emocional .” 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 7 Wilson H, McAndrew S. Sexual health : foundations for practice . New York: BaillièreTindall , 2000:xi

8. IMPACTO Incide sobre el bienestar general de salud del paciente Morbi -Mortalidad Oportunidad para prevención primaria Conductas de Riesgo Inmunoprofilaxis 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 8 Am Fam Physician 2002;66:1705-12

9. RAZONES PARA PREGUNTAR 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 9 Am Fam Physician 2002;66:1705-12

10. TIPOS DE HISTORIA 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 10 Am Fam Physician 2002;66:1705-12 Tema de sexualidad no forma parte de la queja principal Preguntas asociadas a los problemas de salud general Información/Educación, Hábitos, Conductas de Riesgo Queja principal es un tema de la sexualidad Preguntas específicas sobre la queja sexual

11. MODELO P.L.I.S.S.I.T Resume los componentes claves en el abordaje de los problemas sexuales 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 11 P ermission Para discutir el tema sexual en el momento o en el futuro L imited I nformation Clarificar la información errada, mitos, y proveer información clara pero limitada S pecific S uggestions Proveer sugerencias específicas directamente relacionadas con el problema en particular I ntensive T reatment Proveer terapia altamente individualizada para manejos más complejos Am Fam Physician 2002;66:1705-12

12. 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 12 SEXUALIDAD EL SER INTEGRAL

13. Salud Sexual y Reproductiva Funciones de la Sexualidad Cuerpo Mente Espíritu Cuerpo Mente Espíritu 10/5/16 13 HxCl Sexual - Dr.H.Martín

14. ABORDAJE SOAPE 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 14

15. SUBJETIVO Depende del tipo de historia que se realice 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 15 ¿Sexualmente Activo? ¿ Son sus parejas mujeres, hombres o ambos ? Número de Compañeros sexuales ¿Cambios Apetito Sexual? ¿ITS? ¿Prueba de VIH? ¿ Protección ? ¿ Método anticonceptivo ? ¿Sexo oral? ¿Sexo anal? ¿Uso de juguetes? ¿ Orgías ? ¿ Intercambio de pareja ? ¿ Sexo y uso de drogas ? ¿Dolor al coito? ¿Logra el orgasmo? ¿Calidad de la erección y eyaculación? Preguntas sobre su funcionamiento sexual ¿ Cómo se protege del VIH y otras ITS ? ¿Se ha realizado pruebas de HIV? ¿Lo haría? ¿ Utiliza algo para prevenir embarazo ? ¿Está Satisfecho con ese método? ¿Se ha vacunado alguna vez contra hepatitis? ¿Le gustaría hacerlo? PREGUNTAS DETALLADAS PREGUNTAS ABIERTAS/TAMIZAJE Am Fam Physician 2002;66:1705-12

16. SUBJETIVO Estilos de Vida Factores de Riesgo Complicaciones 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 16 N.L. Edelman et al. / Preventive Medicine 81 (2015) 345–356 Factores Psicosociales asociados a:

17. SUBJETIVO 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 17 MEDICAMENTOS Y SEXUALIDAD Am Fam Physician 2003;67:347-54,357

18. OBJETIVO Examen físico completo vs. Dirigido dependiendo de la información obtenida en la historia 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 18 Estudios dirigidos: Perfil metabólico, Hormonales Estudios de gabinete dependiendo de la patología sospechada

19. ANÁLISIS 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 19

20. ANÁLISIS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (Varias Clasificaciones) 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 20

21. ANÁLISIS COMORBILIDADES (Patologías que pueden afectar la RSH): 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 21 Artritis Enfermedad Coronaria Enf . Dermatológicas Diabetes Mellitus Condiciones Ginecológicas Hipertensión Arterial Hipotiroidismo Cáncer y su tratamiento Desórdenes Neuromusculares Enf . De Parkinson y Demencia Enf . Renal Crónica Incontinencia Urinaria Hiperprolactinemia Am Fam Physician 2003;67:347-54,357

22. ANÁLISIS 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 22 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y ACTIVIDAD SEXUAL Am Fam Physician 2003;67:347-54,357

23. PLAN 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 23

24. PLAN MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA : Inmunoprofilaxis Hepatitis B y Virus de Papiloma Humano Tamizaje : VHC/VHB, Papanicolau Cervicouterino /VPH, VIH, Chlamydia y Gonorrea, VDRL/RPR, VIF Actividad Sexual “Segura” Métodos de Barrera Prevención de Embarazo no deseado Anticoncepción Prevención/Intervención contra el Uso de drogas de abuso o recreacionales CAGE/AUDIT Promover la toma decisiones responsables y seguras sobre las relaciones sexuales Fidelidad/Monogamia 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 24

25. INMUNIZACIÓN CONTRA VPH 11/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 25

26. GRADOS DE RECOMENDACIÓN 11/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 26

27. MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA POBLACIÓN RECOMENDACIÓN GRADO DE RECOM Mujeres sexualmente activas USPSTF recomienda tamizar a mujeres de alto riesgo para Chlamydia y Gonorrea B Mujeres Embarazadas USPSTF recomienda tamizar por Virus Hepatitis B, VIH, Sífilis Consejería sobre dejar el Tabaco A Población adulta en general USPSTF recomienda tamizar por Depresión a todos los pacientes luego de los 18 años B Tamizar por Virus Hepatitis B y VHC B Aconsejar sobre abandonar el uso del alcohol B Tamizar por VIH (15-65 años) A Consejería por ITS B Por Sífilis A Recomendar dejar el uso del Tabaco A 11/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 27

28. POBLACIONES ESPECIALES HSH – LESBIANAS – BISEXUALES 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 28

29. 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 29

30. 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 30 Am Fam Physician . 2015;91(12):844-851

31. 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 31 RECOMENDACIÓN GRADO C Am Fam Physician . 2015;91(12):844-851

32. 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 32 Am Fam Physician 2006;74:279-86 , 287-8

33. EN AMBOS GRUPOS… Valorar por Depresión ¿Ideación Suicida? Violencia en la pareja Deseo de formar una familia Proyección ante la sociedad 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 33

34. EDUCACIÓN 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 34 Am Fam Physician 2003;67:347-54,357

35. RECOMENDACIONES No juzgar: Transferencia/Contratransferencia ¡Si no se siente cómodo, derive a quien sí lo pueda hacer! Utilizar lenguaje inclusivo Pareja en lugar de Esposo/Esposa o Novio/Novia Hablar en lenguaje sencillo y explicar términos correctos y adecuados Hablar en tercera persona y no hablar por “experiencia propia” 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 35

36. CONCLUSIONES La historia clínica sexual debe ser parte de del cuidado de la salud general e integral de todo individuo De forma estructurad, la información o historia clínica sexual puede ser específica o de tamizaje El impacto de la historia clínica sexual es positivo sobretodo por la oportunidad de aplicar la medicina preventiva y hacer consejería que produzcan un cambio en las conductas de riesgo 10/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 36

37. Muchas Gracias… 11/5/16 EVS Holístico - Dr. Hiram Martín “El médico como droga, se receta, se dosifica pero sobretodo, se entrega” Michael Balint - Psicoterapeuta 37

38. 11/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 38