Il test alla metacolina

a cura del Dott. Roberto D'Anneo

1. Programma Nazionale per la Formazione degli Operatori della Sanità All'Evento sono stati assegnati n° 7,1 Crediti Formativi Alte Vie Aeree approccio multidisciplinare S.Agata Militello 13 ottobre 2012 Castello Gallego - “ Sala del Principe” www . altevieaeree . it web Edos communication IL TEST ALLA METACOLINA Dr. Roberto D’Anneo U.O.C . Malattie Respiratorie –UTIR A.O.O . Riuniti Papardo-Piemonte Messina

2. L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree caratterizzata da: Episodi ricorrenti di dispnea, respiro sibilante, tosse e senso di costrizione toracica Ostruzione bronchiale (di solito reversibile spontaneamente o dopo trattamento farmacologico) Infiltrazione di cellule infiammatorie, rilascio di mediatori e rimodellamento strutturale delle vie aeree. IPERREATTIVITA’ BRONCHIALE © 2011 PROGETTO LIBRA • www.ginasma.it 2 Asma bronchiale: definizione

3. sma , iperreattività Caratteristica tipica anche se non patognomonica di asma e’ l'iper-reattività bronchiale ovvero una esagerata risposta dei bronchi a stimoli del tutto innocui per soggetti NON asmatici

4. sma , diagnosi funzionale Il sospetto diagnostico di asma formulato sulla base della storia clinica e dell'esame obiettivo del torace DEVE SEMPRE ESSERE CONFERMATO dai TEST FUNZIONALI

5. sma , diagnosi diagnosi di asma : dimostrando la presenza OSTRUZIONE REVERSI dimostrando la presenza IPER-RE ATTIVIT A' BRO

6. Spirometria Ostruzione presente Ostruzione assente Test di reversibilità Test di provocazione bronchiale aspecifico SM

7. NB: in fase intercritica l'asmatico puo ’ avere spirometria normale ! Se spirometria normale ma fondato sospetto clinico di asma ESEGUO TEST DI PROVOC. BRONCHIALE ASPECIFICA Valuto cosi l'eventuale presenza di iper-reattivita bronchiale

8. Test di provocazione bronchiale con metacolina test negativo : permette di escludere con ragionevole sicurezza la dg di asma test positivo : la positività puô osservarsi anche in soggetti normali o con altra patologia delle vie aeree inf o sup

9. Si effettua nei soggetti che si sospetta (anamnesi positiva) essere affetti da iperreattività bronchiale e che presentano un quadro funzionale normale al momento dell’osservazione. Test di provocazione bronchiale

10. Test di provocazione bronchiale Stimolo broncocostrittore. Misura della risposta bronchiale mediante un adatto indice funzionale respiratorio.

11. Stimoli broncocostrittori Non specifici : stimoli in grado di provocare una risposta in tutti i soggetti, solamente a dosi differenti tra asmatici e non asmatici (risposta di tipo quantitativo ). Specifici : stimoli in grado di provocare risposta solo nei soggetti sensibilizzati (risposta di tipo qualitativo) .

12. STIMOLI BRONCOCOSTRITTORI USATI NELLA PRATICA CLINICA     1. Mediatori del broncospasmo :   - agonisti colinergici: acetilcolina, metacolina, carbacolo   - amine vasoattive: istamina   2. Stimoli fisici :   esercizio fisico, aria fredda, iperventilazione, nebbia ultrasonica di soluzioni non isoosmolari   3. Allergeni   4. Agenti sensibilizzanti occupazionali

13. Test di provocazione bronchiale NOTA BENE: Gli steroidi van sospesi da ALMENO 2 settimane Antistaminici e anticolinergici da 1 settimana Antileucotrienici da 24 h Beta2 short-acting da 8 h Beta2 long-acting da 48 h

14. Esistono delle controindicazioni assolute (VEMS < 50% del predetto o < 1 L; IMA nei 3 mesi precedenti; ipertensione non controllata; aneurisma aortico noto ) e relative (VEMS < 60 % del predetto o < 1.5 L; incapacità di effettuare una manovra corretta; gravidanza; allattamento; terapie con inibitori delle colinesterasi ) Guidelines for Methacoline and Exercise Challenge Testing-1999. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-329 Test di provocazione bronchiale

15. Il test consiste nel far inalare per 2 minuti al soggetto per via aerosolica durante ventilazione a VC un agente broncocostrittore ( metacolina , istamina, soluzioni iperosmolari) raddoppiando le concentrazioni (0.03 - 0.0625 - 0.125 - 0.25 - 0.5 – 1 – 2 – 4 – 8 – 16 mg/ml) ogni 5 minuti. Dopo circa 30 e 90 secondi si esegue una spirometria per il calcolo del VEMS. Si considera significativa una caduta del VEMS > 20%. Guidelines for Methacoline and Exercise Challenge Testing-1999. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-329 Test di provocazione bronchiale

16. Inalazione di aerosol di una soluzione di metacolina, erogato da un nebulizzatore pneumatico (dosimetro). Somministrazione di dosi crescenti di metacolina, costruendo una curve dose-risposta, utilizzando il FEV-1 per la misura della risposta.   Incremento della dose attraverso aumento del numero di inspirazioni ad ogni step. FEV-1 misurato 30 sec dopo ogni gruppo di inalazioni. Fine del test:  FEV-1  20% o dose massima stabilita dal protocollo. Dopo test: broncodilatatore.   Risultato: dose (PD20FEV-1) di metacolina in grado di provocare la caduta del FEV-1 del 20%.   Il decremento di FEV-1 per il calcolo della risposta riferito al valore di FEV-1 basale o al valore osservato dopo l'inalazione del diluente .

17. Test di provocazione bronchiale Si valuta la reazione ad un'inalazione standardizzata di aerosol con metacolina (in genere pia inalazioni a dosi crescenti ) Risposta positiva se si ottiene una caduta del FEV1 pari almeno al 20% del valore basale

18. PC 20 FEV1 (mg/ml): concentrazione provocativa PD 20 FEV1 (mcg): dose provocativa NORMALE: > 16 mg/ml NORMALE: > 1600 mcg BORDERLINE: 4-16 mg/ml LIEVE: 400-1600 mcg LIEVE (test positivo): 1-4 mg/ml MODERATO: 100-400 mcg MODERATO-GRAVE: < 1 mg/ml GRAVE: 50-100 mcg Guidelines for Methacoline and Exercise Challenge Testing-1999. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-329 Classificazione del test di provocazione bronchiale

19. Test con mediatori Clinica dell'asma bronchiale: diagnosi di malattia, valutazione della severità, prognosi, monitoraggio del trattamento. Epidemiologia: valutazione della distribuzione dell'iperresponsività nelle popolazioni.

20. Per la diagnosi di asma in genere non serve Dr. House...