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INFECCION ATENCION PRIMARIA URINARIA

1. INFECCION
URINARIA
Dra. Ma. Cristina LUQUE RAMIREZ
Médico Pediatra

2. DEFINICION
Presencia de bacterias u hongos en
las vías urinarias con síntomas de
infección o sin ellos.
Diagnóstico definitivo: cultivo de
cualquier microorganismo en una
muestra de orina que haya sido
recogida correctamente.

3. INCIDENCIA
Incidencia de la infección urinaria:
RN a término: 0,5-1%
RN prematuros: 3-5%
Predominio en varones sobre mujeres
que oscila entre 2/1 a 6/1.

4. IMPORTANCIA
El diagnóstico puede verse dificultado
por la falta de sintomatología
específica.
La inmadurez del sistema
inmunológico de los recién nacidos,
implica una mayor susceptibilidad a la
propagación de la infección.

5. La ITU suele presentarse en el curso
de una septicemia neonatal, y asi
debe tratarse.
Se recomienda la evaluación
anatómica de las vías urinarias en
todos los pacientes pediátricos con
infección urinaria.

6. ETIOLOGIA
Microorganismos predominantes:
bacilos gram-negativos: el
Escherichia Coli (70-90%).
Otros: Klebsiella, Enterobacter y
cocos gram-positivos (Enterococos,
Estafilococos).
Las infecciones por hongos
(cándidas) son infecciones
nosocomiales.

8. PATOGENIA
En el RN, las infecciones urinarias
suelen adquirirse por diseminación
hematógena.
Es más frecuente en las sepsis
neonatales tardías.
Se encuentran anomalías asociadas
del tracto urinario en alrededor del 35-
50% de los casos: hidronefrosis y el
reflujo vesicoureteral.

9. CLINICA
Sintomas inespecíficos, similares a los
encontrados en neonatos con sépsis.
Dificultad respiratoria.
Apnea.
Bradicardia.
Hipoglucemia.
Mala tolerancia alimenticia.
Vómitos.
Curva de peso estacionada.

10. DIAGNOSTICO
Clínica sugestiva de sepsis.
Criterios diagnósticos analíticos.

11. Esterasa leucocitaria y nitritos,
pueden y deben hacerse en orina
recogida por bolsa.
Nitritos: baja sensibilidad con alta
especificidad.
Esterasa leucocitaria: presenta mejor
sensibilidad, y menor especificidad.

12. Urocultivo: se recomienda la punción
suprapúbica o sondaje vesical con
técnica estéril.
Urocultivo positivo:
Punción vesical suprapubica o
sondaje vesical: recuento >1000 o
>10.000 ufc por ml respectivamente .

13. Hemocultivo: Debe extraerse la
muestra antes de iniciar el tratamiento
antibiótico.
Confirma si hay septicemia.
PCR (>2 mg/dL), y la procalcitonina
(>1,0 ng/mL), valor diagnóstico
cuestionados por su baja especificad.

15. ….CINTIGRAMA con DMSA

16. TRATAMIENTO
Antibioterapia inicial:
asociación de Ampicilina y
Gentamicina.
Tratamientos alternativos:
Cefalosporinas: Cefotaxima o
Ceftriaxona, asociados a Ampicilina
en menores de 1 mes, hasta
antibiograma.

18. La duración del tratamiento oscila entre 7 y
14 días.

19. SEGUIMIENTO
No se recomienda la repetición del
urocultivo en el curso del tratamiento
para valorar la respuesta o duración
del mismo.
Utilización de profilaxis hasta
completar los estudios de imagen
(CUMS) con Amoxicilina 10-20mg/Kg
una vez al día, vía oral.

21. CISTOURETROGRAFIA
MICCIONAL SERIADA