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1. Infecciones respiratorias altas Estudiante Pedro Gutiérrez CI 30381018

2. RINOFARINGITIS AGUDA Predominan la causa viral aunque pueden producirlo algunas bacterias: -Virus: Rinovirus, virus sincitial respiratorio (VSR), Coronavirus, Virus de parainfluenza , Virus de influenza y Adenovirus - Bacterias: Mycoplasma pneumoniae , clamydias , estreptococo ß-hemolítico del grupo A Los niños presentan entre tres y ocho episodios anuales, con más frecuencia entre los preescolares. Son más frecuentes en el invierno y en la época de las lluvias .

3. Cuadro clínico Varían según la edad: Lactantes menores de 6 meses : Niños entre 6 meses y 3 años: DIAGNÓSTICO POSITIVO : Es meramente clínico DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sarampión - Traqueobronquitis . - Bronquiolitis . - Neumonia .

4. tratamento MEDIDAS GENERALES Reposo Ingerir abundantes líquidos. Dieta se recomienda continuar lactancia materna y mantener una alimentación según los deseos del niño. Control de la fiebre. Temperatura mayor que 38 °C en lactantes y 38,5 en niños mayores se indica: Paracetamol : 10 a 15 mg/kg cada 4 o 6 h Dipirona : 125 mg cada 4 o 6 h si el niño es menor de 1 año y 250 mg cada 4 0 6 h si es de 1 año o por vía i.m . 10 mg/kg cada 6 h. No utilizar: aspirina por el riesgo de síndrome de Reye.

5. FARINGOAMIGDALITIS CON VESICULAS De origen viral, puede ser causada por virus: − Coxsackie A: Herpangina Faringoamigdalitis linfonodular . −Herpes simple: gingivoestomatitis herpética.

6. CUADRO CLÍNICO Se caracteriza por fiebre, vómitos e imposibilidad de alimentarse. −Herpangina. Aparecen vesículas en pilares anteriores y paladar blando seguidas de exulceraciones de 2 a 5 mm de diámetro, odinofagia , rechazo a los alimentos. −Faringoamigdalitis linfonodular . Enrogecimiento en faringe y pilares, pequenos nodulos rojizos, no hay ulceraciones. − Herpesvirus . Es típica la gingivoestomatitis con vesículas en labios, encías, mucosa bucal con saliveo , halitosis y rechazo al alimento. Pueden tener adenopatías cervicales dolorosas

7. DIAGNÓSTICO POSITIVO: Eminentemente clínico, si tenemos en cuenta las lesiones típicas de cada entidad por lo que no es necesario realizar exámenes complementarios. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL -Faringitis linfonodular : considera en el brote de unas cuantas papulas de 3-6mm de diametro , rodeadas por un halo eritematoso, q no se ulceran, se asientan en la pared posteriro de la faringe, los pilares palatinos anteriores y la uvula - Linfoagmidalitis exudativa

8. FARINGOAMIGDALITIS CON EXUDADOS O MEMBRANA. Su etiologia Bacteriana : bacilo diftérico, estreptococo ß-hemolítico, neumococo y meningococo. −Viral: Adenovirus, virus Ebstein-Barr ( mononucleosis infecciosa). − Micótica : Causada por monilias .

9. CUADRO CLÍNICO Se caracteriza por un dolor de garganta de comienzo repentino, fiebre, presencia de exudado y un aumento del tamaño de las amígdalas con dolor al palpar los ganglios del cuello. En la mayoría de los La presencia de manifestaciones catarrales (disfonía, tos, rinorrea seromucosa y conjuntivitis ) en un niño < 3 años adenopatías maxilares dolorosas, fiebre, rash , punteado hemorrágico

10. exámenes -Proteína C reactiva (PCR): Si es viral es negativa y si es bacteriana es positiva. - Antiestreptolisina O(TASO) -Exudado purulento de las criptas. -Cultivo Faringeo . DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Rinofaringitis aguda -Faringoamigdalitis con vesículas o nódulos.-

11. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES. - Reposo, Dieta según la tolerancia, Medidas antitérmicas. MEDIDAS LOCALES. Gargarismos de solución salina al 0,9 %. MEDIDAS ESPECÍFICAS  Penicilina benzatínica : por vía i.m , en dosis única de 600 000 U para pacientes con menos de 30 kg de peso y 1 2000 000 U para > 30 kg de peso.  Penicilinas orales: amoxicilina en dosis de 15 a 20 mg//kg/dosis cada 8 h, fenoximetil -penicilina a razón de 25 mg/dosis 2 veces al día, por 10 días.  En casos de alergia a la penicilina se indica: eritromicina 15 mg/kg/dosis cada 8 h o claritromicina 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h, azitromicina , de 10 a 15 mg/kg/día el primer día y continuar con dosis de 5 a 7,5 mg/kg/día durante 5 días .

12. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Son satisfactorias si siguen las medidas preventivas y el tratamiento adecuado de lo contrario si no es detectado a tiempo podria tener complicaciones como: otitis media aguda, adenitis cervical, sinusitis, absceso retrofaríngeo , absceso periamigadalino . Además, existen reacciones de hipersensibilidad tardía como fiebre reumática y glomerulonefritis difusa aguda.

13. OTITIS MEDIA AGUDA Es la infección supurada del oído medio que tiene inicio súbito y corta duración, está condicionada por una obstrucción mecánica o funcional de la trompa de Eustaquio. Es frecuente entre los 6 y 36 meses de edad favorecida por las características de la trompa de Eustaquio a esta edad, que es ancha, corta y con escasa angulación. El 70 % tiene origen bacteriano: Estreptococos pneumoniae Haemophilus influenzae .- El 20 % son otitis asépticas relacionadas con una causa viral: VCR, Influenza, Parainfluenza . El 10% son mixtas : Virales y bacterianas

14. CUADRO CLÍNICO Casi siempre la OMA está precedida por una IRA alta o complicación de la escarlatina o el sarampión. Se caracteriza por: -Fiebre elevada. -Otalgia. En el lactante se identifica por llanto e irritabilidad, el niño se frota el pabellón de la oreja o tira de este. - Otorrea. - Náuseas y vómitos. - Rinorrea . -Adenopatías regionales

15. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS -Examen otoscópico : ligero enrojecimiento timpánico con pérdida de los puntos luminosos y disminución de la movilidad en estadios más avanzados puede estar abombada y finalmente aparecer perforación en la parte más tensa con salida de pus. - Miringotomía .- se recomienda en tímpanos abombados la cual es útil para obtener secreciones para el cultivo para determinar el agente causal. -Exámenes de audiometría :

16. DIAGNÓSTICO POSITIVO Se establece clínicamente cuya síntoma más fidedigno es la otalgia intensa y persistente, el niño llora tira de las orejas o se rehúsan a deglutir y llora , el dolor despierta al niño en las noches y en los niños mayores presentan disminución de la audición y por el examen otoscopio positivo para la entidad. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -Otitis medias con derrames . -Otitis Externa.- -parotiditis

17. tratamiento MEDIDAS PREVENTIVAS. MEDIDAS LOCALES. -Secado gentil en caso de otorrea. MEDIDAS ESPECÍFICAS. - Amoxicillina : 50 mg/Kg/día hasta 80mg/Kg/día en menores de 2 años. - Amoxicillina / clavulanato .: si no se resuelve con la amoxicilina en 72 h. a dosis de 80 mg/Kg/día - Macrólidos : Eritromicina 15 mg/Kg 3 veces al día por 10 días -Cefalosporinas de 2da y 3era generación: Ceftriaxona 80 mg/Kg/día por 3 días si noresuleve valorar para realizar una miringotomía

18. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO El pronóstico es favorable con tratamiento adecuado de 5 a 7 días caso contrario puede evolucionar a la cronicidad y presentar complicaciones que pueden ser : -Intracraneales: meningoencefalitis, absceso cerebral, y trombosis de los senos venosos. - Extracraneales : disminución de la audición, mastoiditis, parálisis facial, laberintitis supurativa , otitis adhesiva y tímpano esclerosis